Ambulantná kúpeľná starostlivosť: Všetko, čo potrebujete vedieť

Kúpeľná starostlivosť je následná - doplnková liečba a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. To znamená, že kúpele sú pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii. Ak sa dlhodobo liečite u lekára špecialistu a máte zdravotné problémy, pravdepodobne máte nárok na kúpeľnú liečbu. Ústavná kúpeľná liečba je druh kúpeľnej starostlivosti, počas ktorej je pacient ubytovaný priamo v kúpeľoch. Okrem liečebného pobytu v skupine A a B, môžu poistenci zdravotných poisťovní za istých podmienok absolvovať aj tzv. ambulantnú kúpeľnú liečbu. Ambulantná kúpeľná liečba môže byť v niektorých prípadoch vhodnou alternatívou pre pacientov v úhradovej skupine B. Ambulantnú kúpeľnú liečbu je možné poskytnúť v indikačnej skupine A aj B. Jedinou zmenou je malé políčko, ktoré lekár zaškrtáva pri kúpeľnej starostlivosti.

Nárok na kúpeľnú liečbu a indikácie

Nárok na kúpeľnú liečbu majú dospelí a detskí pacienti po splnení podmienok sústavnej liečby, po absolvovaní operačného zákroku, pri liečbe chronických ochorení v zmysle prílohy číslo 6 k zákonu č. 577/2004 Z. z. Indikácie pre kúpeľnú starostlivosť sú presne stanovené v Indikačnom zozname. Tento zoznam určuje, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok.

Piešťanské kúpele, s viac ako 200-ročnou tradíciou, patria medzi najznámejšie slovenské kúpele a sú vyhľadávané pre úspechy v liečbe ochorení pohybového aparátu. Za svoju slávu vďačia najmä miestnej liečivej vode a bahnu, ktoré sú svetovým unikátom.

Piešťanské kúpele sa špecializujú na liečbu ochorení patriacich pod indikačné skupiny VI a VII, pričom poskytujú starostlivosť pri väčšine ochorení nervového systému. Absolvovať liečenie je tu možné pri skleróze multiplex, obrnách, parézach, polyneuropatiách či rôznych degeneratívnych ochoreniach nervovosvalového pôvodu. Vyhľadávané sú prevažne pacientmi s reumatickými a degeneratívnymi ochoreniami pohybového aparátu a v rámci rehabilitácie po operáciách a úrazoch. Z ochorení z povolania je možné liečiť v Piešťanoch choroby, ktoré súvisia s hlavným zameraním kúpeľov, to znamená ochorenia nervového alebo pohybového ústrojenstva. V súčasnej situácii zdravotné poisťovne pristupujú ústretovo k pacientom, ktorí prežili ťažký priebeh covidového ochorenia. Len títo však majú nárok na plne hradenú liečbu. Pri postcovidových pacientoch o termíne nástupu na kúpeľnú liečbu, po schválení návrhu, rozhoduje prijímacia kancelária konkrétneho kúpeľného zariadenia.

Návrh na kúpeľnú liečbu a jeho schvaľovanie

Cesta do kúpeľov vedie cez vášho lekára a zdravotnú poisťovňu. Kúpeľnú liečbu vám môže navrhnúť váš ošetrujúci lekár. Ošetrujúci lekár, ktorý vám chce návrh vystaviť, sa musí riadiť Indikačným zoznamom. Ak uzná, že kúpeľná liečba je potrebná, zašle do zdravotnej poisťovne kúpeľný návrh.

Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť (ďalej len „Návrh“ alebo „e-Žiadosť“) vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Primárne vypisuje poukaz na kúpeľnú starostlivosť lekár - špecialista, ale podľa platnej právnej úpravy môže poukaz vypísať aj všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. V indikačnom zozname je uvedený pri každej diagnóze príslušný lekár špecialista. Lekár špecialista môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára.

Lekár vyplní tlačivo „Návrh na kúpeľnú starostlivosť“ alebo e-Žiadosť. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom.

Veľmi dôležitou podmienkou pre schválenie návrhu na kúpeľnú liečbu revíznym lekárom zdravotnej poisťovne je podmienka, že všetky zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia nesmú byť staršie ako tri mesiace. Treba ich povinne uviesť v návrhu na kúpeľnú liečbu s dátumom ich uskutočnenia. K návrhu lekár priloží ešte výsledky vyšetrení, prípadne odporúčania. Návrh na kúpeľnú starostlivosť sa následne doručí zdravotnej poisťovni.

Poisťovňa ho posúdi, prípadne schváli úhradu liečby. Revízny lekár zdravotnej poisťovne schvaľuje návrh na kúpeľnú liečbu. Nesprávne vyplnený návrh vráti na doplnenie, alebo ho zamietne, ak nespĺňa zákonom stanovené kritériá. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv.

Poisťovňa pacientovi, spolu s rozhodnutím o schválení kúpeľnej liečby posiela aj miesto kúpeľov, kde má pobyt absolvovať. Poistencom so schváleným Návrhom/e-Žiadosťou v skupine A (doručené v písomnej forme ale aj elektronicky cez portál pre PZS) bude VšZP zasielať Oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si už dohodne poistenec sám, priamo s kúpeľným zariadením, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená. VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. To znamená, že VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. VšZP zasiela poistencovi list o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti + Stanovisko VšZP o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený schválený počet dní kúpeľnej starostlivosti a posledný možný termín nástupu. Poistenec si z tohto zoznamu vyberie PLK, v ktorom chce liečebný pobyt absolvovať. VšZP má s jednotlivými PLK zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti.

VšZP v záujme skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti pristúpila k prehodnoteniu zmluvných podmienok s jednotlivými prírodnými liečebnými kúpeľmi (ďalej len “PLK”). V rámci tohto úsilia VšZP vo vybraných kúpeľných zariadeniach zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr, čo by malo zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej liečby hradenej zo zdravotného poistenia. Uvedeným krokom chceme zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia.

Elektronické žiadosti

Projekt plošného spustenia e-Žiadostí VšZP plynulo napreduje a od mája 2023 môžete do VšZP zasielať e-Žiadosti na kúpeľnú starostlivosť aj v elektronickej podobe. Lekárom vybavujeme e-žiadosti cez DôveraLekárom do 24 hodín ako jediná poisťovňa na Slovensku. Elektronické žiadosti vybavujeme do 5 pracovných dní. Papierové žiadosti spracujeme do 10 pracovných dní. Papiere nechceme. Požiadajte lekára o kúpeľný návrh cez DôveraLekárom. Výsledok budete mať obaja o 24 hodín. e-Žiadosť bude od PZS zaslaná cez portál pre PZS. e-Žiadosť - obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma. Rozdiel je v povinných údajoch pri vyplnení e-Žiadosti. PZS je elektronicky informovaný o zamietavom stanovisku.

Úhrada kúpeľnej starostlivosti

Nie každý pacient zaplatí za kúpeľnú liečbu rovnako. Kúpeľná starostlivosť môže byť hradená plne alebo čiastočne a to podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy - podľa Indikačného zoznamu, kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Podmienkou úhrady liečebného pobytu zdravotnou poisťovňou je splnenie zákonom stanovených indikačných podmienok kúpeľnej liečby. To, či je diagnóza, na ktorú sa liečite, zaradená do kategórie A alebo do kategórie B určuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť.

Indikačná skupina A

Kúpeľná liečba hradená z prostriedkov verejného zdravotného poistenia pri indikačnej skupine A zahŕňa plnú úhradu procedúr, ubytovania a stravy. V indikačnej skupine A hradí poisťovňa pacientovi všetky náklady spojené s ubytovaním, stravovaním aj liečbou v kúpeľoch. Poistenec si neplatí liečbu, stravu ani ubytovanie. Do indikačnej skupiny A spadajú vážne chronické ochorenia a stavy po úrazoch a operáciách. Pacient si dopláca len zákonom stanovený poplatok za ústavnú liečbu a daň za ubytovanie. Nezabudnite, platíte si kúpeľný poplatok a daň z ubytovania.

Indikačná skupina B

Pod indikačnú skupinu B spadajú menej vážne chronické ochorenia. Z ochorení liečených v Piešťanoch sú to napríklad nervovosvalové degeneratívne ochorenia, vertebrogénny algický syndróm, artrózy a skoliózy. V tejto úhradovej skupine hradí poisťovňa pacientovi len náklady spojené s liečbou. Pacient z kategórie B má hradenú zdravotnú starostlivosť. Ubytovanie a stravu si vyberie aj platí sám/sama. Vychádzate z ponuky a cenníka kúpeľov. Ak kúpele ponúkajú štandardné ubytovanie (minimálne dvojlôžkovú izbu so sociálnym zariadením umiestneným mimo izby), zo zákona si môžu pýtať za deň maximálne 7,30 € v hlavnej sezóne (II. a III. štvrťrok) a 4,98 € za jeden deň mimo sezóny (I. a IV. štvrťrok). Takýchto izieb je však minimum. Nezabudnite, platíte si kúpeľný poplatok a daň z ubytovania. Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.

Kúpeľná liečba ako samoplatca

Piešťanské kúpele je možné navštíviť aj ako samoplatca. V tomto prípade si návštevník hradí všetky náklady spojené s liečbou a pobytom v kúpeľoch. Na oddych v kúpeľoch nepotrebujete nevyhnutne odporúčanie lekára. Takýto pobyt neschvaľuje zdravotná poisťovňa. Klient si ho platí sám. Využite možnosť prísť do kúpeľov ako „samoplatca“.

Ambulantná liečba v Hoteli Máj Piešťany

Vedeli ste, že blahodarné účinky kúpeľných procedúr si môžete vychutnať aj bez toho, aby ste boli ubytovaní priamo v kúpeľnom hoteli? Zahoďte starosti a bolesť za hlavu a príďte sa zotaviť do kúpeľov bez toho, aby ste museli narušiť svoj bežný režim. Všetky programy liečebnej starostlivosti zahŕňajú vstupnú prehliadku u fyzioterapeuta a kúpeľné procedúry podľa zvoleného variantu. Všetky procedúry sú poskytované v objekte kúpeľného hotela Máj Piešťany. V cene je poskytnutie kúpacieho plášťa. Ide o ambulantné neštátne zdravotnícke zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odbore fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia.

Hotel Máj Piešťany ponúka 5-dňové ambulantné liečebné programy:

• KLASIK: 10 kúpeľných procedúr (2 procedúry denne).
• OPTIMAL: 15 kúpeľných procedúr (3 procedúry denne).
• INTENZÍV: 20 kúpeľných procedúr (4 procedúry denne).

Individuálny liečebný plán zostavený fyzioterapeutom zahŕňa výber z týchto procedúr:

• Zábaly minerálnym sírnym bahnom
• Vodoliečba: kľudový minerálny bazén „Zrkadlisko“ alebo vaňová vodoliečba
• Liečebné masáže (klasická, Breuss, reflexná …)
• Zábaly (rašelina, parafango, parafín)
• Kyslíková inhalácia
• Fyzikálna terapia (elektro/magnetoterapia, ultrazvuk, laser)
• Plynové injekcie
• Cvičenie s fyzioterapeutom (individuálne, skupinové, hydro kinezioterapia v rehabilitačnom bazéne)
• Trakcie

Odporúča sa priniesť športové oblečenie, plavky a prezuvky vhodné do mokrého prostredia. Na začiatku liečby, podobne ako je tomu aj pri liečebných pobytoch, pacient absolvuje vstupné lekárske vyšetrenie, na základe ktorého mu lekár predpíše vhodné procedúry a vypracuje tzv. Po vyšetrení dostane pacient Kúpeľný preukaz s rozpisom procedúr, na ktoré bude denne dochádzať.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

Pred absolvovaním kúpeľnej liečby je dôležité zvážiť kontraindikácie. V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej liečby alebo sa vyskytujú kontraindikácie ku kúpeľnej liečbe, bude úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou.

Medzi kontraindikácie patria:

• Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
• Vážne choroby srdca.
• Akútne tromboflebitídy.
• Zápalové reumatické ochorenia v akútnom štádiu.
• Nádorové ochorenia s metastázami.
• Akútne psychózy.
• Labilný diabetes s opakovanou acidózou.
• Tehotenstvo.
• Závislosť od alkoholu a iných návykových látok.
• Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
• Stavy vyžadujúce sústavnú starostlivosť tretej osoby.
• Epilepsia s častou frekvenciou záchvatov. Epilepsiu okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
• U imobilných pacientov a chorobách v pokročilom štádiu dôrazne odporúčame vopred si overiť vhodnosť využitia ambulantnej liečby.

Ďalšie dôležité informácie

Prerušenie kúpeľnej liečby

V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19, z dôvodu kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19 alebo z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov, môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby. V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti. V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môže poistenec doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára.

Poistenec so zdravotným postihnutím

Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom). VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.

tags: #ambulantnu #kupelnu #starostlivost