Starostlivosť o ťažko chorých a zomierajúcich predstavuje jednu z najdôležitejších úloh, ktoré stoja pred spoločnosťou. Poskytovanie dôstojnej a kvalitnej starostlivosti v posledných fázach života je prejavom humanity a solidarity. Na Slovensku, podobne ako v iných krajinách, existuje systém paliatívnej a hospicovej starostlivosti, ktorý sa snaží zabezpečiť čo najlepšiu kvalitu života pre tých, ktorí čelia nevyliečiteľným chorobám.
Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o hospicovej starostlivosti na Slovensku, so zameraním na podmienky prijatia do hospicov a ďalšie dôležité aspekty tejto formy starostlivosti.
Význam starostlivosti o ťažko chorých a zomierajúcich
Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich je dôležitou pomocou a podporou človeku v ťažkej, zväčša veľmi bolestnej a bezmocnej, etape života, trvajúcej mesiace a niekedy aj roky. Dobrá starostlivosť je čo najviac prispôsobená človeku, ktorý ju potrebuje. On a jemu blízki ľudia by mali byť v centre pozornosti pri všetkých rozhodnutiach. Ľudia, ktorí poskytujú takúto starostlivosť, by sa mali pýtať na želania a preferencie človeka o ktorého sa starajú a brať ich do úvahy pri poskytovaní pomoci a opatery. Súčasťou tejto starostlivosti by mala byť aj podpora a pomoc rodine, opatrovateľom, či iným osobám, ktoré sú pre umierajúceho človeka dôležité. Je určite veľkou pomocou, ak svoje želania dokáže umierajúci človek sformulovať aj písomne a včas oboznámiť s nimi tých, ktorí mu starostlivosť aktuálne poskytujú alebo budú poskytovať v budúcnosti.
Definícia a rozsah starostlivosti
Krátky slovník slovenského jazyka uvádza, že slovo „starostlivosť“ znamená pozornosť inej osoby, ktorá je venovaná dobrému stavu niekoho, niečoho alebo úspešnému priebehu niečoho. Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a umierajúcich sa dotýka rôznych zdravotných úkonov alebo sociálnych oblastí, podľa aktuálnej situácie. Súčasťou tejto starostlivosti je aj paliatívna starostlivosť.
Slovo „starostlivosť“ má veľmi široký rozsah. Stretávame sa s ním v priebehu celého nášho života. Sprevádza nás vo všetkých oblastiach života, počas všetkých životných situácií. Zasahuje do vzťahov, ktoré si vytvárame s inými ľuďmi, s prírodou, ba dokonca aj s Bohom. Celé Sväté Písmo je svedectvom o Božej starostlivosti o človeka, o jeho telesné a duševné blaho, o vzájomnej starostlivosti medzi ľuďmi, o spoločnom sociálnom cítení. Boh zahŕňa človeka starostlivosťou „od kolísky až po hrob“.
Paliatívna starostlivosť: Zmiernenie utrpenia a zlepšenie kvality života
Paliatívna medicína je starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov, ktorá využíva najnovšie technické a medikamentózne možnosti v ich prospech a zároveň s empatiou, pravdivo, citlivo a v čo najväčšej miere zachováva dôstojnosť takého pacienta. Paliatívna starostlivosť je aktívna a komplexná starostlivosť o pacientov s nevyliečiteľnými chorobami, ktorej cieľom je zmierniť bolesť a ďalšie nepríjemné príznaky, ako aj psychické, sociálne a duchovné problémy. Jej cieľom je umožniť dôstojný a čo najkvalitnejší život až do konca. Je to odborný a komplexný typ starostlivosti, ktorý hľadá možnosti ako pomôcť aj v prípade veľmi vážneho, terminálneho štádia choroby. Špecializuje sa na citlivé riešenie telesných aj duševných ťažkostí, ktoré sa objavujú v náročnom období na konci života. Takáto starostlivosť nie je viazaná na konkrétne miesto. Slovo paliatívny pochádza z latinského „palium“, čo znamená plášť, prikrývku. Vo voľnom preklade predstavuje stav, že keď nemôžeme ranu vyliečiť, tak ju aspoň prikryjeme, aby trpiacemu bolo teplo, netrápili ho bolesti a aby mal pocit našej účasti na jeho utrpení.
Paliatívna starostlivosť, inak nazývaná starostlivosťou o pohodlie, sa zameriava hlavne na úľavu chorým pacientom od bolesti. Jej účelom je zabezpečiť chorému pohodlie a dosiahnuť čo najlepšiu kvalitu života, kým život trvá. Paliatívna liečba a starostlivosť dopĺňa kuratívnu a podpornú liečbu. Kuratívna liečba sa zaoberá priamo príčinami choroby. Jej výsledkom je úplné vyliečenie chorého, zatiaľ čo paliatívna liečba chorobu síce nevylieči, ale subjektívne sa pacient cíti lepšie.
Tím paliatívnej starostlivosti
Paliatívnu starostlivosť zabezpečuje multidisciplinárny tím lekárov, sestier a iných zdravotníckych a odborne spôsobilých pracovníkov. Súčasťou paliatívnej starostlivosti je terminálna starostlivosť, ktorá predstavuje starostlivosť o pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta v posledných dňoch a hodinách pred úmrtím. Starostlivosť o rodinu je súčasťou paliatívnej starostlivosti a znamená psychosociálnu podporu rodine pacienta pred jeho smrťou, počas zomierania a po jeho úmrtí. Cieľom tejto starostlivosti je predchádzať psychickým ochoreniam, ktoré vznikajú z nespracovaných zážitkov a straty blízkeho človeka. Dobrovoľníci sú organizovanou a školenou skupinou ľudí, ktorí sú ochotní svoj voľný čas tráviť nezištnou pomocou druhým. Neposkytujú zdravotnú starostlivosť, ani keby boli profesiou zdravotnícki pracovníci. Ak je to potrebné, vykonávajú doplnkové a vedľajšie činnosti technického alebo kultúrneho charakteru s cieľom psychosociálnej podpory zdravotníckych pracovníkov, pacientov, alebo ich rodín: napr. podávanie informácií o zdravotníckom zariadení na orientáciu, sprevádzanie na procedúry, aranžovanie prostredia, drobné nákupy, či kultúrne vystúpenia. Môžu sa podieľať na aktivitách získavajúcich finančné zdroje pre oddelenie paliatívnej medicíny alebo hospic (predaj použitého šatstva, uchádzanie sa o granty a pod.).
Hospicová starostlivosť: Dôstojné prežitie posledných chvíľ
Hospicová starostlivosť je paliatívna starostlivosť poskytovaná pacientom s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúcim pacientom hospicom ako samostatným zdravotníckym zariadením. Môže sa poskytovať formou ústavnou i ambulantnou (tzv. mobilným hospicom). Popri starostlivosti o fyzické zdravie pacienta sa paliatívna, ošetrovateľská a spirituálna starostlivosť usiluje aj o naplnenie jeho psychických, sociálnych a spirituálnych potrieb. Garantuje ťažko chorému kontinuitu primeranej starostlivosti v celom potrebnom rozsahu, plné rešpektovanie jeho ľudskej dôstojnosti a zároveň, podľa konkrétnych možností a potrieb, sprevádzanie aj jeho blízkych a neskôr pozostalých. Hospic Matky Terezy, prvý hospic na Slovensku, je miestom na dôstojné prežitie posledných chvíľ nevyliečiteľne chorých ľudí. V hospici sa zameriavajú na paliatívnu starostlivosť, ktorá sa snaží uľaviť od bolesti. Pacientom nesľubujú uzdravenie, ale prinášajú nádej. Zmierňujú bolesť, rešpektujú ľudskú dôstojnosť a do posledných chvíľ stoja blízko pri človeku. Hospic je zariadenie, ktoré slúži na poskytnutie pomoci nevyliečiteľne chorým ľuďom v terminálnom štádiu choroby.
Paliatívna starostlivosť a hospicová starostlivosť: Aký je rozdiel?
Formy hospicovej starostlivosti
Ambulantná zdravotná starostlivosť (Mobilný hospic)
Prebieha v odbore paliatívna medicína v podobe domácej starostlivosti. Ide o návštevnú službu vykonávanú tzv. mobilným hospicom. Je ideálnou formou starostlivosti o nevyliečiteľne chorých a zomierajúcich pacientov za podmienok, že ich zdravotný stav je stabilizovaný, symptómy ochorenia pod kontrolou, pacient má rodinné zázemie a domáca starostlivosť je dostupná. Ambulantnú zdravotnú starostlivosť v odbore paliatívna medicína vykonávajú mobilné hospice ako návštevnú službu lekára, sestry a podľa potreby ďalších zdravotníckych pracovníkov hospicu v domácom prostredí pacienta.
Mobilný tím hospicu zriadeného pri Národnom onkologickom ústave v Bratislave vyráža k pacientom niekoľkokrát denne. Pomoc môžu využiť poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) bývajúci do 40 minút od Národného onkologického ústavu (NOÚ). Mobilný tím navštevuje pacientov niekoľkokrát denne počas celého pracovného týždňa. „Mobilný hospic Klenová, ktorý od januára tohto roku prevádzkuje NOÚ, v marci zrealizoval 57 výjazdov,“ spresnila Andrea Škripeková, primárka oddelenia klinickej onkológie F - paliatívnej medicíny v NOÚ. Paliatívny tím absolvuje denne 3 až 4 výjazdy, poskytuje aj telefonické konzultácie. Pacienti aj ich rodiny o službu majú záujem. „Pacient, ktorý chce byť v nevyliečiteľnej chorobe čo najviac doma, a blízki, ktorí sa o neho starajú, cítia podporu. Pacienta v domácej starostlivosti navštívi lekár a zdravotná sestra. Lekár pacienta vyšetrí, skontroluje liečbu bolesti alebo iných príznakov. „U pacientov, ktorí majú problém zjesť tabletky, sa veľmi často využívajú iné formy podávania liekov - v infúziách, podkožných alebo vnútrožilových pumpách, ktoré dávkujú lieky kontinuálne celých 24 hodín. Často títo pacienti potrebujú zavodnenie formou infúzií,“ opísala činnosť tímu Škripeková. Zdravotná sestra skontroluje preležaniny, ošetrí rany a skontroluje črevné alebo iné umelé vývody. „Veľmi dôležitou súčasťou návštevy je komunikácia s rodinou a s pacientom o problémoch, s ktorými sa trápia,“ pripomenula primárka. Služby hospicu úplne hradí štátna VšZP. „Sme zvyknutí, že o poistencov sa staráme od narodenia až do konca života, takže rozhodovanie o zmluve bolo v tomto prípade jednoznačné a rýchle,“ vysvetlila bývalá generálna riaditeľka poisťovne Ľubica Hlinková. Liga proti rakovine označuje službu za užitočnú a potrebnú. „Služby mobilných hospicov predstavujú možnosť zabezpečiť pacientom kvalitné a pokojné prežívanie obdobia ťažkej choroby či posledných chvíľ života, a to so zabezpečením medicínskej starostlivosti mimo priestorov nemocnice - priamo v domácom prostredí. Na základe spätných väzieb od rodinných príslušníkov pacientov je ich prínos nespochybniteľný a bude veľmi dobré, keď na Slovensku budú takéto služby pribúdať,“ ocenila Eva Kováčová, výkonná riaditeľka Ligy proti rakovine.
Ústavná zdravotná starostlivosť
V odbore paliatívna medicína vykonávajú hospice ako samostatné zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti so sídlom v samostatnej budove. Optimálny počet postelí v hospici je 20. Súčasťou hospicu môže byť stacionár paliatívnej starostlivosti, mobilný hospic, ambulancia paliatívnej medicíny, alebo iné ambulancie špecializovanej zdravotnej starostlivosti. Ústavnú paliatívnu starostlivosť vykonávajú aj oddelenia paliatívnej medicíny v nemocniciach. Optimálny počet postelí je 10 až 20, pričom sa odporúčajú jednoposteľové izby s príslušenstvom pre pacientov, pri ktorých je možnosť ubytovania blízkej osoby. Pobyt pacienta s nevyliečiteľným ochorením a zomierajúceho pacienta na oddelení sa riadi jeho potrebami. Prijatie na oddelenie sa dohovorí obvyklým spôsobom konzília medzi primármi jednotlivých oddelení, pričom dôraz sa kladie na neodkladnosť liečby bolesti a iných príznakov ochorenia alebo závažných psychosociálnych ťažkostí. K ústavnej zdravotnej starostlivosti patria aj jednotky paliatívnej medicíny, zriaďované pri geriatrických, iných zdravotníckych a sociálnych zariadeniach.
Podmienky prijatia do hospicu
Pacienti sú do hospicu prijímaní na vlastnú žiadosť a na základe odporúčania praktického alebo iného ošetrujúceho lekára. Pre prijatie do hospicu je potrebné vyplniť formulár žiadosti a podpísaný ho doručiť do hospicu. Zdravotnú starostlivosť poskytujú bezplatne, pacienti nič nedoplácajú. Na oddelenie dlhodobo chorých sa prijímajú dospelí pacienti, väčšinou s chronickými chorobami bez rozdielu veku. Taktiež prijímajú pacientov po prekonaní akútneho ochorenia - prevažne prekladom z akútnych lôžok nemocnice, za účelom rekonvalescencie. Najčastejšími diagnózami prijímaných pacientov sú: cievne príhody s pridruženými komplikáciami, malígne ochorenia, chronické kardiovaskulárne a respiračné ochorenia, poúrazové a postoperačné stavy, nádorové ochorenia, následné stavy dlhodobej imobility s preležaninami. Všeobecný (alebo odborný) lekár vyplní a potvrdí Žiadosť o liečbu na Oddelenie dlhodobo chorých (ďalej len „žiadosť“) pre pacienta. Vyplnenú a podpísanú žiadosť je potrebné zaniesť alebo poštou zaslať na príslušnú adresu. Po schválení žiadosti o liečbu v Liečebni dlhodobo chorých Vás telefonicky kontaktujú o možnom termíne nástupu na liečbu.
Kto môže požiadať o prijatie
- Ošetrujúci lekár (napr. z nemocnice, domáceho prostredia alebo odborný lekár).
- Pacient sám.
- Rodinný príslušník alebo zákonný zástupca pacienta/opatrovník.
Žiadosť o prijatie posudzuje lekár hospicu podľa zdravotného stavu a voľnej kapacity zariadenia.
Ako prebieha prijatie
- Ošetrujúci lekár vystaví návrh na umiestnenie do hospicu, kde uvedie diagnózu a odporúčanie paliatívnej starostlivosti.
- Hospic (lekár hospicu) posúdi žiadosť na prijatie.
- Dĺžka pobytu v hospici je stanovená zdravotnou poisťovňou pacienta na 183 dní.
- Po posúdení žiadosti sa dohodne termín prijatia pacienta do hospicu.
Úhrada starostlivosti
Pobyt v Hospici sv. archanjela Michala je hradený zo zdravotného poistenia.
- Zdravotná poisťovňa hradí: lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť, lieky a zdravotné pomôcky, služby zdravotného personálu (lekári, sestry, psychológovia, fyzioterapeuti).
- Pacient (alebo jeho rodina) uhrádza: nadštandardné služby (napr. osobitná izba, televízor, špeciálne stravovanie), alebo pobyt v prípade, že poisťovňa úhradu neschválila.
Hospicom občas finančne vypomáhajú rôzne dary, biskupské úrady a podobne. Mesačne teda vychádza pobyt v hospici na 450-600€. Cena môže byť samozrejme nižšia aj vyššia, veľa závisí od diagnózy, zdravotného stavu aj hospicu. V cene by malo byť zahrnuté ubytovanie, strava, upratovanie izieb, pranie a žehlenie prádla. Samozrejmosťou sú lieky a zdravotná starostlivosť, čo sú najnákladnejšie položky. Niektoré hospice majú uvedené ceny pre každú položku zvlášť. V praxi to teda znamená, že ak pacientovi budete prať a žehliť vy, môžete zopár eur mesačne ušetriť.
Informovaný súhlas pacienta
Pred začiatkom starostlivosti poverený pracovník vysvetlí pacientovi (alebo jeho zástupcovi):
- Akú starostlivosť bude dostávať - napríklad liečbu bolesti, ošetrovanie, psychologickú a duchovnú pomoc.
- Aké sú jej ciele - úľava od utrpenia, dôstojnosť, pokoj a podpora rodiny.
- Aké sú možné riziká a obmedzenia - cieľom nie je predĺženie života, ale zlepšenie jeho kvality.
- Kto sa bude o pacienta starať - tím odborníkov: lekári, sestry, psychológovia, duchovní a dobrovoľníci.
- Možnosť kedykoľvek odmietnuť alebo ukončiť liečbu - pacient má právo slobodne sa rozhodnúť.
Pacient (alebo jeho zákonný zástupca) podpisuje "Informovaný súhlas", ktorým potvrdzuje, že porozumel podmienkam starostlivosti a dobrovoľne s nimi súhlasí. Tento podpis chráni práva pacienta a potvrdzuje dôveru medzi pacientom, rodinou a hospicom.
Na čo nezabudnúť, alebo čo so sebou priniesť
Občiansky preukaz (identifikačnú kartu), preukaz poistenca, lieky a pomôcky, ktoré pacient bežne používa (barle, vozík..), toaletné potreby, pyžamo, župan, pohodlné oblečenie na deň i na pobyt vonku, domácu obuv na prezutie a pod. Pokiaľ si pacient nechá prať prádlo a osobnú bielizeň v hospici, označí ho menom. Bolo by vhodné, aby si pacient, ani ostatní so sebou nenosili väčší obnos peňazí, či cenné veci. V trezore je možné uschovať napr. drobné cennosti, vkladné knižky a finančnú hotovosť max. do 1.500 Eur.
Domáca starostlivosť: Alternatíva k ústavnej starostlivosti
Jednou z najťažších skúšok v živote je byť konfrontovaný so stratou fyzických síl a sebestačnosti, s odkázanosťou na starostlivosť okolia. Táto situácia je náročná fyzicky aj emocionálne tak pre ošetrovaného - zmieriť sa s tým a prijať pomoc, ako aj pre ošetrujúcich, ktorí často nevedia, ako sa k takým situáciám postaviť, ako správne pomôcť alebo čo všetko je potrebné zariadiť. Domáca starostlivosť o ošetrovaného môže byť psychicky aj fyzicky veľmi vyčerpávajúca. Pre hladký priebeh domácej starostlivosti je potrebné z času na čas zhromaždiť najbližšie osoby ťažko chorého človeka, aby sa spoločne vytvoril rozvrh návštev a zoznam úloh, ktoré treba vybaviť. Takéto stretnutia majú veľký význam pre všetkých členov, pretože môžu spoločne zdieľať svoje obavy, skúsenosti a prinášať nové nápady, ako uľahčiť život umierajúceho a celkovú starostlivosť. Pri domácej starostlivosti ťažko chorého alebo zomierajúceho je vhodné, aby bol pri ňom stále niekto z ošetrujúcich. Rodina by sa preto mala dohodnúť a zariadiť si svoj čas tak, aby bolo možné sa pri starostlivosti vystriedať. Táto organizácia je, najmä pri dlho trvajúcej starostlivosti, veľmi náročná. Priestor ťažko chorého alebo zomierajúceho by mal byť zariadený individuálne podľa potrieb a situácie. Najlepším riešením je samostatná izba, pokiaľ to priestorové možnosti umožňujú. Izba by mala obsahovať lôžko, najlepšie polohovacie, ktoré bude dobre prístupné z troch strán.
Financovanie hospicov na Slovensku
Finančný príspevok na poskytovanie sociálnej služby v zariadeniach podmienených odkázanosťou sa poskytuje podľa § 71 ods. 6 a § 78a zákona č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách. Tento príspevok je určený na pokrytie časti nákladov na mzdy a odvody zamestnancov poskytovateľa sociálnej služby v konkrétnom zariadení. Výška príspevku závisí od formy sociálnej služby, štruktúry prijímateľov podľa stupňa odkázanosti a počtu miest v zariadení zapísaného v registri poskytovateľov sociálnych služieb.
Pre rozpočtový rok 2026 žiadatelia o finančný príspevok budú v žiadosti uvádzať stupne odkázanosti II. až VI. prostredníctvom Informačného systému sociálnych služieb (IS SoS). Je dôležité si uvedomiť, že nové výšky finančných príspevkov schválené nariadením vlády SR č. 170/2025 Z. z. pre stupne I. až V. sú už premietnuté do stupňov odkázanosti II. až VI., pretože nariadenie vlády nadobudne účinnosť až 1. januára 2026.
Finančný príspevok na zariadenia krízovej intervencie
Finančný príspevok na poskytovanie sociálnej služby v zariadeniach krízovej intervencie sa poskytuje podľa § 71 ods. 7 a § 78aa zákona o sociálnych službách. Obce, ktoré poskytujú sociálne služby vo vybraných druhoch zariadení sociálnych služieb (nocľaháreň, útulok, domov na polceste, zariadenie núdzového bývania, zariadenie podporovaného bývania, zariadenie pre seniorov, zariadenie opatrovateľskej služby, rehabilitačné stredisko, domov sociálnych služieb, špecializované zariadenie a denný stacionár).
Neverejní poskytovatelia sociálnych služieb vo vybraných druhoch zariadení sociálnych služieb (zariadenie pre seniorov, zariadenie opatrovateľskej služby, zariadenie podporovaného bývania, rehabilitačné stredisko, domov sociálnych služieb, špecializované zariadenie, denný stacionár, nocľaháreň).
Podmienky poskytovania finančného príspevku
Finančný príspevok sa poskytuje na základe písomnej žiadosti doručenej ministerstvu v elektronickej podobe prostredníctvom IS SoS. Žiadosť sa predkladá v termíne od 1. júla do 31. augusta predchádzajúceho rozpočtového roka. Odporúča sa, aby poskytovatelia sociálnej služby pred podaním žiadosti skontrolovali Hlásenia o prijímateľoch sociálnej služby (P03) a Hlásenia o zamestnancoch (P04) v IS SoS. S oneskorením podania žiadosti je spojený zánik práva na finančný príspevok, pokiaľ ministerstvo zo závažných dôvodov nerozhodne o odpustení zmeškania termínu.
Vybavenie hospicu
Medzi základné požiadavky na vybavenie hospicu patrí:
- Priestorové vybavenie:
- Ambulancia
- Prípravovňa (ak je zriadená)
- Čakáreň
- Toaleta pre pacientov a personál
- Vybavenie ambulancie:
- Umývadlo na ruky
- Dvojdrez (na umývanie a dekontamináciu pomôcok)
- Vyšetrovacie lôžko
- Písací stôl a stolička
- Skriňa na lieky a zdravotnícke pomôcky
- Nádoba na odpad so šliapadlom
- Zdravotnícke pomôcky:
- Zdravotnícke pomôcky na zabezpečenie i. v. vstupu
- Tvárová maska
- Ústny vzduchovod
- Lieky a infúzne roztoky:
- Analgetiká
- Antibiotiká
- Infúzne roztoky
- Ďalšie vybavenie:
- EKG prístroj
- Defibrilátor
- Odsávačka
- Inhalátor
- Germicídny žiarič
- Prenosný spirometer
- Negatoskop
- Glukomer
- Dojčenská váha (ak sa jedná o detský hospic)
Príklad: Hospic sv. archanjela Michala v Košiciach
Príkladom dobre vybaveného hospicu je Hospic sv. archanjela Michala v Košiciach, ktorý zriadilo mesto. Celkové náklady na zriadenie a vybavenie tohto hospicu dosiahli 1 115 016 eur. Hospic pozostáva z dvoch dvojposteľových a 16 jednoposteľových izieb s celkovou kapacitou 20 lôžok.
Izby sú vybavené:
- Novými polohovateľnými posteľami
- Komodami a šatníkovými skriňami
- Polohovateľným kreslom
- Bezbariérovým WC a kúpeľňou
- Modernými hygienickými pomôckami na senzor
- Bezdrôtovým systémom Help live pre komunikáciu pacient - sestra
Súčasťou hospicu je aj ambulancia, denná miestnosť pre personál, únikové schodisko, spoločná kúpeľňa, výdajňa stravy, sklad bielizne a evakuačný výťah.