Ako dlho trvá práceneschopnosť pri diagnóze tenisový lakeť?

Laterálna tendinopatia lakťa, bežne známa ako tenisový lakeť, je rozšírené ochorenie, ktoré postihuje osoby vykonávajúce opakované pohyby rukou. Vyznačuje sa bolesťou a citlivosťou na vonkajšej strane lakťa, ktorá je často dôsledkom nadmerného zaťaženia alebo preťaženia šľachy spoločného extenzora. Tento stav môže výrazne ovplyvniť schopnosť človeka vykonávať každodenné úlohy a venovať sa športom, najmä tým, ktoré zahŕhajú úchop alebo natiahnutie zápästia. Tenisový lakeť, hoci názov môže byť zavádzajúci, nepostihuje výhradne tenistov.

Tento stav je spojený s celým radom športových aktivít a povolaní, ktoré zahŕbajú opakované pohyby a nadmerné zaťaženie lakťa. V minulosti bol tento stav známy ako „pisársky kŕč“, čo odrážalo jeho častý výskyt u osôb, ktoré vykonávali opakované manuálne úlohy. Tenisovým lakťom trpí približne 1 % - 4 % populácie, počas športovej kariéry ním trpí 10 % - 40 % športovcov. Paradoxne veľmi často vzniká u nešportovcov po rôznej opakovanej aktivite, ktorá nadmerne zaťaží svaly predlaktia, napríklad maľovanie bytu, skladanie nábytku alebo strihanie stromčekov. Niekedy je počiatočným momentom bežné udretie vonkajšej časti lakťa o stenu alebo zárubňu dverí. Takto vzniká pomliaždenie a natrhnutie úponu šliach predlaktia s následnou obrannou zápalovou reakciou a bolestivým syndrómom. Tenisový lakeť môže vzniknúť v každom veku, ale najčastejšie trápi skupinu ľudí vo veku 35-50 rokov.

V tomto článku sa budeme venovať problematike tenisového lakťa, jeho príčinám, prejavom, možnostiam liečby a vplyvu na dĺžku práceneschopnosti.

Čo je tenisový lakeť?

Tenisový lakeť, odborne laterálna epikondylitída, je bolestivý zápal lakťového kĺbu. Ide o ochorenie šliach a svalových úponov v oblasti lakťa. Je spôsobený opakovaným a nadmerným zaťažením svalov a šliach v oblasti lakťa. Toto preťaženie vedie k mikroskopickým trhlinám v šľachách, čo vyvoláva bolesť a zápal. Epikondyl je kostný výbežok ramennej kosti, ktorý sa dá dobre nahmatať na vonkajšej aj vnútornej strane lakťa. Laterálna epikondylitída je často označovaná ako tenisový lakeť. Bolestivý stav vonkajšej strany lakťového kĺbu je spôsobený zápalovou reakciou úponu šliach svalov predlaktia, ktoré ohýbajú zápästie a ruku smerom nahor (extenzory). Tenisový lakeť má dve formy ochorenia:

• Akútna forma: príčinou je náročná jednorazová záťaž, napríklad pri športovom výkone alebo fyzickej činnosti.
• Chronická forma: ide o dlhodobý stav preťažovania, príčinou sú opakované stereotypné jednostranné pohyby, ako sú skrutkovanie a používanie pracovných nástrojov, práca v záhrade, fyzicky náročná práca a tiež aj práca s myšou pri počítači alebo písanie. K vzniku chronického tenisového lakťa môže dôjsť aj nesprávne zvolenou liečbou akútnej formy.

Príčiny vzniku tenisového lakťa

Tenisový lakeť vzniká pri poškodení špecifického svalu na predlaktí, ktorý pomáha predlžovať zápästie. Toto poškodenie je dôsledkom opakovaného stresu, ako napríklad repetetívne krútenie zápästím. Opakovaná záťaž je jednou z hlavných príčin vzniku laterálnej tendinopatie lakťa. Činnosti, pri ktorých dochádza k opakovanému úchopu, najmä pri vystretom a pronačnom zápästí, výrazne zaťažujú šľachy extenzorov predlaktia. Manuálne pracujúci, kancelárski pracovníci a rekreační športovci sú obzvlášť ohrození z dôvodu opakujúceho sa charakteru ich úloh. V šľachách vznikajú mikrotraumy, ktoré spôsobujú bolesť. Až v 80 % prípadov sú bolesti jednostranné, postihujúce dominantnú ruku. Pri laterálnej tendinopatii lakťa zohráva významnú úlohu vek, pričom tento stav sa častejšie vyskytuje u osôb starších ako 40 rokov. Významným faktorom sú degeneratívne zmeny šliach, ktoré sa prirodzene zvyšujú s vekom.

Príznaky tenisového lakťa

Medzi typické príznaky tenisového lakťa patria:

• Bolesť na vonkajšej strane lakťa, ktorá sa môže šíriť do predlaktia a zápästia. Táto bolesť môže byť pálivá aj tupá a neobmedzuje sa len na lakeť.
• Bolesť pri uchopovaní predmetov, ako napríklad podávanie rúk, stláčanie predmetov, zdvíhanie rôznych objektov či pri používaní nástrojov.
• Citlivosť na dotyk v oblasti vonkajšieho výbežku lakťovej kosti (epikondylu).
• Slabosť v ruke a zápästí.
• Bolesť pri pohybe zápästím, najmä pri jeho extenzii (ohýbaní nahor) a pri rotačných pohyboch.
• Opuch v oblasti bočného oddelenia lakťa.
• Znížená funkčnosť ruky.

Diagnostika tenisového lakťa

Diagnostika tenisového lakťa sa zvyčajne vykonáva na základe fyzikálneho vyšetrenia. Základom diagnostiky je podrobná anamnéza - popis vzniku a chronológia ťažkostí. Lekár sa bude pýtať na vaše príznaky a bude skúmať vašu ruku a lakeť. Počas tohto vyšetrenia lekár posúdi pohyblivosť, citlivosť a prípadný opuch lakťa. Bolesť je obvykle pociťovaná smerom ku zápästiu (na vonkajšej strane predlaktia) a dvoch posledných prstov ruky, svaly sú napäté.

Lekár môže tiež vykonať niekoľko testov, aby zistil, či máte tenisový lakeť:

• Test extenzie zápästia: Lekár vás požiada, aby ste natiahli zápästie proti odporu. Ak máte tenisový lakeť, budete cítiť bolesť na vonkajšej strane lakťa.
• Test uchopenia: Lekár vás požiada, aby ste uchopili predmet, ako napríklad loptičku. Ak máte tenisový lakeť, budete cítiť bolesť na vonkajšej strane lakťa.
• Stress test tretieho prsta: Pacient tlačí 3. prst postihnutej končatiny do natiahnutia proti odporu, čo vyvolá bolestivosť v oblasti lakťa.

Klinické vyšetrenie s manévrami provokujúcimi bolesť v oblasti laterálneho epikondylu dopĺňa stanovenie diagnózy. Bolestivosť je veľmi typická a varíruje od miernej bolesti pri tlaku na epikondyl až po výraznú pichavú bolesť pri pohybe predlaktia od tela a nahor, alebo pri dvíhaní ťažších predmetov.

Doplnkové vyšetrenia:

• RTG vyšetrenie: RTG vyšetrenie sa zvyčajne nevykonáva na diagnostiku tenisového lakťa, ale môže sa použiť na vylúčenie iných príčin bolesti lakťa, ako napríklad zlomeniny alebo artrózy. RTG vyšetrenie väčšinou nepreukáže patologické zmeny.
• MRI vyšetrenie: MRI vyšetrenie sa môže použiť na potvrdenie diagnózy tenisového lakťa a na vylúčenie iných príčin bolesti lakťa, ako napríklad poškodenie šliach alebo väzov.
• Elektromyografia: Môže odhaliť problémy neurologického pôvodu.

Liečba tenisového lakťa

Liečba tenisového lakťa sa zameriava na zmiernenie bolesti a zápalu, podporu hojenia a obnovenie funkcie lakťa a ruky. Liečba tenisového lakťa býva často dlhá. Existuje niekoľko možností liečby, ktoré sa môžu použiť samostatne alebo v kombinácii. Približne 80% - 95% pacientov má úspech s neoperatívnou liečbou.

Konzervatívna liečba

Základom liečby je pochopenie a riadenie záťaže. Ako lekár by ste mali svojich pacientov poučiť o tom, aby sa vyhýbali činnostiam, ktoré zhoršujú stav, ako je opakované uchopovanie alebo predlžovanie zápästia v pronačnej polohe. Okrem toho im môže pomôcť povzbudzovanie, aby používali bolesť ako vodítko. Všeobecným pravidlom je, aby bolesť počas aktivít nebola väčšia ako 3-4 z 10 a mala by ustúpiť do pol hodiny až hodiny po cvičení. Pri prvých problémoch a pocítenia pichavej bolesti v lakti je dôležitý pokojový režim.

• Odpočinok: Vyhýbanie sa aktivitám, ktoré zhoršujú bolesť. To znamená prerušenie športových aktivít a ťažkých pracovných aktivít na niekoľko týždňov.
• Ľadovanie: Lakeť si po intenzívnej fyzickej aktivite chlaďte. Priloženie ľadu na postihnuté miesto na 15-20 minút niekoľkokrát denne.
• Kompresia a Elevácia: Použitie elastického obväzu a držanie lakťa vo zvýšenej polohe na zníženie opuchu.
• Analgetiká a protizápalové lieky: Tenisový lakeť sa prejavuje bolesťami a zápalom. Proti týmto príznakom bojujú analgetiká - lieky tlmiace bolesť a potlačujúce zápal. Pre úľavu od bolesti použite gél Voltaren alebo Ibalgin, ktoré obsahujú liečivá pôsobiace proti bolesti.
• Fyzikálna terapia: Fyzioterapeut vám môže ukázať cviky na posilnenie svalov predlaktia a na zlepšenie rozsahu pohybu v lakti. Cvičenie je lepšie ako pasívna liečba, má schopnosť podporovať hojenie a regeneráciu šľachového tkaniva. Začnite s izometrickými cvičeniami zameranými na extenzory zápästia.
• Ortéza: Použitie ortézy na lakťový kĺb môže pomôcť znížiť zaťaženie šliach a svalov v oblasti lakťa a poskytuje úľavu od bolesti.
• Steroidné injekcie: Injekcie kortikosteroidov do oblasti lakťa môžu pomôcť zmierniť bolesť a zápal. Po vyčerpaní komplexnej konzervatívnej liečby a pretrvávaní ťažkostí viac ako 6-8 týždňov, môže ošetrujúci lekár odporučiť aplikáciu kortizonovej injekcie do bolestivej oblasti. Tieto injekcie však majú aj vedľajšie účinky, a preto sa používajú len v závažných prípadoch.
• Rázové vlny: Terapia rázovými vlnami vysiela do postihnutého miesta akustické pulzy.
• Plazmová injekcia bohatá na krvné doštičky (PRP): Účinnou metódou je tiež injekcia bolestivého miesta plazmou bohatou na krvné doštičky, ktorá sa predtým centrifuguje z pacientovej krvi.
• Suchá ihla: Môže mať priaznivejší profil pre liečbu bolesti. Hoci dôkazy podporujúce suchú ihlu sú menej presvedčivé ako v prípade iných liečebných postupov, niektoré štúdie naznačujú, že u niektorých pacientov môže pomôcť zmierniť bolesť.

Chirurgická liečba

Ak sa symptómy po 6 - 12 mesiacoch neinvazívnej liečby nestratia, môže ošetrujúci lekár odporučiť operatívny zákrok. Chirurgická liečba sa používa len v prípadoch, keď konzervatívna liečba nie je účinná. Cieľom chirurgickej liečby je uvoľnenie šľachy, ktorá je príčinou bolesti. Väčšina operatívnych zákrokov tenisového lakťa spočíva v odstránení poškodeného svalu a prichytení zdravého svalu späť na kosť. V chronických prípadoch býva často poškodený aj lakťový kĺb, v ktorom sa zápal udržuje. V týchto prípadoch je operačné uvoľnenie napätia v šľache a odstránenie poškodeného tkaniva doplnené o artroskopickú operáciu lakťového kĺbu. Operácia tenisového lakťa je zvyčajne úspešná v 80% - 90% prípadoch.

Priebeh postupu: Korekcia tenisového lakťa sa vykonáva v celkovej anestézii (na tento účel lekár preruší nervové vedenie v podpazuší). Chirurg založí na ruku turniket, aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu, a potom urobí malý (asi 4 cm) rez v oblasti laterálneho epikondylu a prereže fasciu a kĺbové puzdro. Týmto spôsobom sú exponované svaly zahrnuté degeneratívnym procesom. Potom lekár pomocou špecializovaných kotiev vyrezá poškodenú časť šľachy, rozreže ju alebo ju predĺži. Zároveň odstraňuje kalcifikáciu a degeneratívne zmeny a nakoniec zošije všetky tkanivá.

Nirschlova metóda: Existuje ešte jedna chirurgická technika - takzvaná Nirschlova metóda, ktorá spočíva vo vytvorení malého rezu (1,5 cm) - postupne: pokožka, podkožné tkanivá a medzisvalová prepážka nad epikondylom. To umožňuje jeho úplnú viditeľnosť a uľahčuje prístup k nej. Potom lekár oddelí od kosti a vystrihne zdegenerovaný fragment zavedenia krátkeho radiálneho extenzorového svalu. V oblasti exponovaného úponu vykonáva niekoľko (zvyčajne 4 až 5) kostných vrtákov, ktoré sú zamerané na zlepšenie prekrvenia v mieste svalového defektu, urýchlenie regenerácie šľachy a urýchlenie procesu hojenia. Posledným krokom je čistenie tkanív a ich šitie.

Rehabilitácia po operácii

Hneď po operácii môžete mať znehybnenú ruku pomocou dlahy. Asi týždeň po operácii sa odstránia stehy a dlaha. Po odstránení dlahy sa začína rehabilitácia zameraná na strečing lakťa na opätovné získanie flexibility. Jemné strečingové cvičenia začínajú robiť asi 2 mesiace po operácii. Váš lekár vám povie, kedy môžete začať športové a pracovné aktivity. Návrat do športových aktivít je po cca 3 -5 mesiacoch od operácie. Obdobie zotavenia je približne 3 mesiace. Zvyčajne sa po uplynutí tejto doby pacient vráti k normálnemu fungovaniu. Na druhej strane ľudia športujúci, ktorí si želajú nielen zotavenie kondície ruky, ale aj prinavrátenie jej sily, sa môžu k tréningu obvykle vrátiť po šiestich mesiacoch (od 4 do 6 mesiacov).

Dĺžka práceneschopnosti pri tenisovom lakti

Dĺžka práceneschopnosti pri tenisovom lakti závisí od závažnosti stavu, typu práce, ktorú vykonávate, a od toho, ako dobre reagujete na liečbu.

Liečba zvyčajne trvá 6-8 týždňov, aby sa dosiahli optimálne výsledky. Výskum naznačuje, že dlhšie programy s dôslednou terapiou prinášajú lepšie výsledky v porovnaní s kratšími intervenciami. Ak symptómy pretrvávajú aj po tomto období, malo by sa dôrazne zvážiť opätovné posúdenie a prípadná úprava stratégie liečby. Väčšina pacientov (90 %) sa úplne zotaví do 12 mesiacov.

Je dôležité, aby ste sa so svojím lekárom porozprávali o tom, ako dlho budete musieť byť práceneschopný. Lekár vám bude vedieť dať najlepšiu radu na základe vášho individuálneho stavu.

Prevencia tenisového lakťa

Prevencia tenisového lakťa zahŕňa opatrenia na zníženie zaťaženia lakťa a predlaktia:

• Ergonomické pracovné prostredie: Zabezpečte si správne pracovné prostredie, najmä ak pracujete na počítači.
• Správne techniky a vybavenie: Ak ste športový hráč, hrajte s použitím správnych techník a vybavenia (napr. správna veľkosť rakety, úchop alebo napätie strún).
• Pravidelné cvičenie a strečing: Uvoľňovacie a strečingové cvičenia, ktoré posilňujú svaly predlaktia a vyrovnávajú záťaž na šľachy.
• Prestavky a odpočinok: Robte si pravidelné prestávky počas opakovaných činností a doprajte si dostatočný odpočinok.
• Používanie ľahkého náradia: Ak je to možné, používajte ľahšie náradie, ktoré znižuje záťaž na lakeť.

tags: #ako #dlho #trva #praceneschopnost #pri #diagnoze