Dĺžka PN po hysterektómii: Komplexný sprievodca zotavením

Hysterektómia, chirurgické odstránenie maternice, je pre niektoré ženy obrovským strašiakom a pre iné zasa znamená okamžitú úľavu či poslednú šancu na zamedzenie šírenia vážneho ochorenia. Ak vám lekár odporučil hysterektómiu, je nevyhnutné oboznámiť sa so všetkými dôležitými detailmi. Nielen čo sa týka povahy zákroku, ale taktiež by ste mali poznať príčinu - indikáciu takéhoto zákroku, akým spôsobom bude operácia realizovaná a aj to, aké možné riziká so sebou prináša. Vhodné je tiež oboznámiť sa s možnými pooperačnými komplikáciami po vyoperovaní maternice.

Čo je to hysterektómia?

Hysterektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstraňuje maternica. Ide o jednu z najčastejších gynekologických operácií, ktorá sa vykonáva z rôznych zdravotných dôvodov. Po operácii už žena nemôže otehotnieť a prestane menštruovať. Tento zákrok môže zahŕňať odstránenie len tela maternice bez krčka maternice, alebo celej maternice aj s krčkom maternice. Niekedy sa odstráni maternica aj s vaječníkmi či vajcovodami. V operačnej gynekológii ide o jeden z najčastejšie realizovaných operačných zákrokov hneď po cisárskom reze.

Maternica je dutý orgán s hmotnosťou 80 - 100g, ktorý má rozmnožovaciu funkciu. Slúži na vývin plodu počas tehotenstva. Každý mesiac v nej dozrieva sliznica, ktorá sa pri neprítomnosti tehotenstva odlučuje ako menštruačné krvácanie. Nachádza sa v malej panve medzi močovým mechúrom a konečníkom, pričom jej polohu zabezpečuje niekoľko väzov.

Typy hysterektómie

Pacientky, ktoré túto operáciu podstúpili, majú často odlišné skúsenosti so samotnou operáciou, ako aj zotavovaním po nej. Dôvodom je, že hysterektómia sa môže vykonať v rôznom rozsahu a rôznymi spôsobmi. Hysterektómia sa delí podľa niekoľkých kritérií:

Podľa spôsobu operácie:

• Abdominálna hysterektómia: Odstránenie maternice cez brušnú stenu, buď priečne nad lonovou kosťou alebo od pupka nadol. Toto je najbežnejšia metóda, pri ktorej sa v podbrušku urobí väčší rez na prístup k maternici.
• Vaginálna hysterektómia: Odstránenie maternice cez pošvu. Po tejto operácii nezostanú na bruchu viditeľné jazvy.
• Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia: Ide o kombináciu oboch operačných možností, kedy sa cez brušnú stenu najprv prestrihnú väzivá maternice a následne sa tento orgán odoberie z tela von cez pošvu. Rez cez brucho nie je rozsiahly, ale sú vedené tri menšie rezy naprieč plochou brucha.
• Totálna laparoskopická hysterektómia: Celý výkon sa robí laparoskopicky a maternica sa odstráni von cez pošvu. Takisto ako v predošlom bode, aj tu sa vykonajú tri rezy cez brušnú stenu, pričom sa oddelená maternica od väzív a krčka maternice vyberie cez pošvu alebo cez jeden z brušných rezov. Po týchto operáciách zostanú na bruchu len 3 - 4 malé jazvičky. Robotická asistovaná hysterektómia je typ laparoskopickej chirurgie, ktorá využíva robotickú technológiu na zvýšenie presnosti a kontroly počas zákroku.

Podľa rozsahu odobratých orgánov:

• Totálna hysterektómia: Odstraňuje sa maternica spolu s krčkom maternice.
• Subtotálna hysterektómia: Odstraňuje sa len maternica, krčok maternice je ponechaný. Musí byť však zdravý, bez nádorového bujnenia. Žena si musí uvedomiť, že jej zostal krčok maternice a musí sa podrobovať pravidelne cytologickému vyšetreniu.
• Radikálna hysterektómia: Laicky sa jej hovorí aj úplná alebo celková hysterektómia. Okrem maternice a krčka maternice sa odstraňuje aj časť pošvy a v prípade, že je na to dôvod, i vaječníky a okolité uzliny (adnexektómia).

Podľa akútnosti pacientkinho zdravotného stavu:

• Akútna hysterektómia: Ide o operáciu, pre ktorú sa lekári rozhodnú takpovediac okamžite na základe vážnych indikácií, ktoré vznikajú pri pôrode alebo po úrazoch.
• Plánovaná hysterektómia: Lekár pacientke vysvetlí, prečo hysterektómiu odporúča a akým komplikáciám sa v budúcnosti vďaka tomuto zákroku môže vyhnúť. Následne sa so súhlasom ženy operácia naplánuje.

Dôvody pre vykonanie hysterektómie

K hysterektómii sa v gynekologickej praxi pristupuje z rôznych dôvodov a existuje široká škála indikácií. V niektorých prípadoch môže ísť o kondíciu reprodukčných orgánov alebo ich ochorenie, čo vedie k plánovanej hysterektómii, kde sa zvažuje spôsob odstránenia, ako aj rozsah operácie. Niekedy sa však objavia akútne a neplánované stavy, ktoré si vyžadujú okamžité vyoperovanie maternice.

• Myómy maternice (leiomyómy, fibroidy): Ide o nezhubné nádory vyrastajúce zo svaloviny maternice. Ak sú myómy príliš veľké alebo prerastajú do svaloviny maternice, hysterektómia môže byť jediným riešením.
• Endometrióza: Ide o ochorenie maternice, pri ktorom sa výstelka maternice nevylučuje v plnej miere z tela von počas menštruácie, ale usádza sa na okolitých orgánoch. Hysterektómia sa volí v prípade rozsiahlych štádií endometriózy, na ktoré už nie je možné aplikovať iný spôsob liečby a hrozí nebezpečný progres ochorenia.
• Abnormálne krvácanie z maternice: Opakujúce sa abnormálne krvácanie, ktoré nereaguje na konzervatívnu liečbu. Ženy, ktoré majú silné alebo nepravidelné krvácanie, ktoré nereaguje na iné liečby, môžu byť kandidátkami na hysterektómiu.
• Predrakovinové a zhubné nádory: Medzi menej časté, ale závažné dôvody patria prednádorové zmeny na krčku maternice alebo sliznici maternice, či prítomnosť zhubných nádorov endometria, vaječníkov a krčka maternice. V prípade rakoviny endometria ide najčastejšie o adenokarcinóm.
• Prolaps maternice: Ide o tzv. prepadnutie maternice, kedy tento orgán zasahuje až do pošvy. Tento stav nastáva, keď maternica zostúpi do pošvy v dôsledku oslabených podporných tkanív panvy.
• Akútne stavy v pôrodníctve: V tomto prípade ide o neplánovanú hysterektómiu, pre ktorú sa rozhodne okamžite v čase pôrodu alebo v treťom trimestri tehotenstva. Indikáciou pre akútnu hysterektómiu je často predčasné odlučovanie placenty alebo hlboko vrastená placenta - ide o vážne a život ohrozujúce stavy, ktoré vo väčšine prípadov nie je možné predvídať.
• Rozsiahle úrazy v oblasti brušnej dutiny a malej panvy: Ide o výnimočnú situáciu, no predsa ju treba spomenúť. Ak žena utrpí masívny úraz v oblasti brucha alebo malej panvy, môže dôjsť k poškodeniu väzív maternice, ktoré zabezpečujú jej upevnenie v panve.

Predoperačné vyšetrenia a príprava

Pred operáciou je nevyhnutné absolvovať interné predoperačné a ultrazvukové vyšetrenie. Niekedy je potrebná aj hysteroskopia (vyšetrenie dutiny maternice optikou) a abrázia (odber vzorky sliznice). Cieľom je vylúčiť možné zhubné ochorenie. Pred operáciou minimálne 6 hodín nejedzte, nepite a nefajčite. Lekára vopred informujte o všetkých predošlých operáciách brušnej dutiny, ako aj o prekonaných zápaloch (napr. vajíčkovoda, vaječníka, žlčníka). Taktiež ho upozornite, ak ste mali v minulosti pooperačné komplikácie.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii po príprave čreva klyzmou a dezinfekcii pošvy. V prípade komplikácií môže byť potrebné zmeniť operačný postup počas zákroku. Chirurg opatrne oddelí maternicu od okolitých tkanív vrátane krčka maternice, vajcovodov a vaječníkov, ak je to potrebné. Po odstránení maternice chirurg skontroluje prípadné krvácanie a uistí sa, že okolité orgány sú zdravé. Operačné odstránenie maternice možno doplniť pošvovou plastikou, kedy sa pošva zúži a skráti.

Možné komplikácie

Výskyt komplikácií je relatívne nízky. Počas operácie však môže dôjsť ku krvácaniu pri poranení väčších ciev alebo k poraneniu orgánov v blízkosti maternice (konečník, močový mechúr, močovody). Môže nastať aj poranenie orgánov pri vstupe do brušnej dutiny (črevo, žalúdok, cievy). Náš skúsený operačný tím je pripravený okamžite riešiť akékoľvek komplikácie, ktoré sa počas zákroku vyskytnú.

Medzi pooperačné komplikácie patrí možné krvácanie vyžadujúce opakovanú operáciu a tvorba krvných zrazenín. Môže sa vyskytnúť aj hnisanie v operačnej rane. Na minimalizáciu týchto rizík sa preventívne podávajú antibiotiká a lieky proti zrážaniu krvi. Vylúčiť sa nedá ani vznik fistuly (abnormálneho spojenia) medzi močovým či črevným traktom a pošvou.

Aj pri najväčšej opatrnosti môže niekedy dôjsť, najmä v prípadoch masívneho krvácania počas operácie alebo keď sú prítomné rozsiahle zrasty v brušnej dutine, k porušeniu celistvosti močových orgánov (močovod, močový mechúr, močová trubica) alebo k porušeniu steny tenkého alebo hrubého čreva. Tieto komplikácie si vyžadujú zvyčajne ďalšiu operačnú liečbu.

Rekonvalescencia po hysterektómii a dĺžka PN

Dĺžka zotavovania sa po operácii je úzko spätá so spôsobom, ako chirurgický zásah prebehol. Vo väčšine prípadov je kratšia rekonvalescencia po vaginálnej a laparoskopickej hysterektómii, pretože jazva na bruchu buď absentuje, alebo je omnoho menšia ako v prípade operácie, počas ktorej sa viedol väčší rez cez brušnú stenu.

Bezprostredne po operácii budete mať zavedený močový katéter, ktorý sa ponecháva jeden až niekoľko dní. Pooperačné bolesti sú kontrolované liekmi proti bolesti. Hospitalizácia trvá zvyčajne 4 - 5 dní, pričom dĺžka pobytu závisí od typu operácie a vášho celkového stavu.

Hojenie jazvy v pošve trvá približne dva mesiace. Počas tohto obdobia je normálne mierne špinenie alebo výtok. Z hygienických dôvodov sa počas prvého mesiaca odporúča len sprchovanie. Je dôležité vyvarovať sa činnostiam zvyšujúcim tlak v brušnej dutine, ako je dvíhanie ťažkých predmetov či zápcha.

Odporúčania počas rekonvalescencie:

• Fyzická námaha: Minimálne 3 týždne po hysterektómii sa neodporúča nadmerne sa namáhať a zdvíhať ťažké bremená. Často je to však omnoho dlhšie, pokojne 2-3 mesiace. Vyhýbajte sa aktivitám s vysokou záťažou a zdvíhaniu ťažkých predmetov aspoň šesť týždňov.
• Starostlivosť o jazvu: Týka sa len hysterektómií, počas ktorých sa do panvy vstupovalo cez brušnú dutinu. Každý lekár preferuje iný spôsob, ako sa o jazvu po operácii starať. Žena by sa mala vyhnúť namáčaniu jazvy počas sprchovania aspoň v prvých siedmich dňoch po operácii.
• Nepoužívať tampóny: Keďže sa prvé týždne po operácii objavuje krvácanie z pošvy, je nutné používať menštruačné vložky. Zavádzanie tampónov by mohlo viesť k infekciám a žena prichádza o možnosť odsledovať si intenzitu krvácania.
• Pravidelná hygiena intímnych partií: Dôsledkom krvácania z pošvy je potrebné venovať viac pozornosti hygiene intímnych partií. Pravidelná krátka sprcha vaginálneho prostredia je postačujúca, určite sa však neodporúča kúpeľ ani používanie intímnych gélov.
• Pohlavný styk: Vyhnúť sa sexu po hysterektómii sa odporúča minimálne 4 až 6 týždňov, a to aj v prípade, že v tomto časovom horizonte ustane krvácanie. Vaginálny sex by totiž krátko po operácii mohol viesť k vzniku infekcií, čím by sa rekonvalescencia len predĺžila.

Väčšina žien sa môže vrátiť k svojim bežným rutinám vrátane práce a cvičenia do šiestich až ôsmich týždňov. Dĺžka PN závisí od typu operácie, celkového zdravotného stavu pacientky, ako aj od povahy jej povolania. Ak žena pracuje za stolom, zotavenie môže byť rýchlejšie ako u ženy vykonávajúcej fyzické manuálne práce. Dôležité: Vždy sa riaďte odporúčaniami lekára, ktorý ženu operoval, a v prípade akýchkoľvek ťažkostí sa na neho obráťte.

Tabuľka 1: Orientačná dĺžka PN a rekonvalescencie po hysterektómii

Hysterektómia a menopauza

Hysterektómia má nezvratné dôsledky na organizmus ženy. Okrem straty možnosti otehotnenia sa žena stretáva s viacerými zmenami. Pacientky, ktorých čaká odstránenie maternice a sú stále v produktívnom veku, kedy majú pravidelný menštruačný cyklus, sa najviac obávajú predčasnej menopauzy a dôsledkov, ktoré sú s ňou späté.

Rozsah hormonálnych zmien v ženskom organizme po hysterektómii závisí od toho, či bola odstránená len maternica alebo spolu s ňou aj vaječníky. Ak išlo „len“ o odstránenie maternice, vaječníky stále produkujú hormóny, tým pádom sa žena nemusí dostať do menopauzy. Ak však išlo o odstránenie maternice i vaječníkov, definitívne nastáva menopauza.

Príznaky po hysterektómii:

• Strata menštruácie - ide o definitívny symptóm, ktorý sa vyskytne bez ohľadu na rozsah hysterektómie.
• Nemožnosť otehotnieť - dôsledkom odstránenia maternice žena prichádza o možnosť počať dieťa.
• Príznaky menopauzy - najčastejšie ide o návaly tepla či zvýšenú únavu, zmeny nálad, problémy s inkontinenciou. Pri odstránení vaječníkov u žien pred menopauzou sa môžu objaviť klimakterické príznaky, ktoré sa riešia hormonálnou substitučnou liečbou.
• Výnimočne sa môže vyskytnúť aj osteoporóza - rednutie kostí.

Všetky ťažkosti súvisiace s odstránením maternice by žena mala konzultovať so svojím lekárom, ktorý navrhne vhodný postup, ako im predchádzať, prípadne ich aspoň dostať pod kontrolu.

Psychická nepohoda a sexuálny život po hysterektómii

Odstránenie maternice môže mať negatívny dopad na psychiku tých žien, ktoré ešte v budúcnosti plánovali tehotenstvo. Väčšinou ide o akútnu hysterektómiu, prípadne hysterektómiu, ktorá predstavovala jedinú cestu k odstráneniu zdravotných ťažkostí. V takýchto prípadoch je žiaduce vyhľadať psychológa, ktorý žene pomôže vyrovnať sa s novou a nezvratnou situáciou v jej živote. Objavovať sa môže psychická nepohoda, zmeny nálad, smútok, úzkosti až depresie. Viaceré ženy uvádzajú, že začali po zákroku pociťovať stratu ženskosti a chuti na sex. Hlavne v prípadoch, keď boli okrem tela maternice vyoperované aj vaječníky.

Odstránenie maternice môže ovplyvniť aj sexuálny život. Zaujímavosťou je, že ak žena dôsledkom zdravotného problému pred operáciou vnímala bolesť pri pohlavnom styku, po operácii tento problém zmizol. A naopak - pacientky po hysterektómii, ktoré doposiaľ bolesť pri sexe nepociťovali, ju môžu i nemusia začať vnímať. V takýchto prípadoch je potrebné objasniť pôvod bolestivého pohlavného styku, pretože za ním môže stáť ľahko odstrániteľná príčina - suchosť vaginálneho prostredia, alebo zmena anatómie v danej oblasti - ak sa odstraňoval krčok maternice či časť pošvy.

Dôležité je taktiež povedať, že po hysterektómii sa žena viac nemusí chrániť pred otehotnením, avšak ochrana pred pohlavnými chorobami je stále žiaduca. Hormonálna antikoncepcia teda viac nie je potrebná, no prezervatív by sa mal pri nestálom sexuálnom partnerovi používať stále. S prežívaním orgazmu je to u jednotlivých žien rôznorodé - rovnako ako pred hysterektómiou, tak aj po nej. Určite však odstránenie maternice neznamená neschopnosť vyvrcholiť, pretože klitoris zostáva aj po operácii bez zmien. Jeho dráždením teda žena môže stále dosiahnuť orgazmus, hoci v prvých mesiacoch po zákroku nemusí byť natoľko intenzívny ako predtým. Priame výskumy však poukazujú na fakt, že hysterektómia nemá vplyv na sexuálne spolunažívanie partnerov s výnimkou výskytu vaginálnej suchosti, čo je možné riešiť lubrikáciou. Potrebné je dodržať dobu rekonvalescencie, inak môžu ženy vnímať istú mieru bolesti.

tags: #aka #je #dlha #pn #po #hysterektomii