Dĺžka PN po operácii myómov maternice: Sprievodca rekonvalescenciou a liečbou

Myómy maternice, známe aj ako leiomyómy, sú nezhubné nádory, ktoré rastú v stene maternice. Sú považované za najčastejšie ochorenie v oblasti malej panvy u žien, pričom sa s nimi stretáva 40-80 % žien po celom svete, najmä vo veku medzi 30 a 50 rokov. Hoci sú vo väčšine prípadov neškodné, môžu spôsobovať rôzne ťažkosti, vrátane silného menštruačného krvácania, bolestí a problémov s plodnosťou. V niektorých prípadoch si myómy vyžadujú chirurgický zákrok, pričom jednou z možností je hysterektómia (odstránenie maternice) alebo myomektómia (odstránenie myómov so zachovaním maternice).

Čo je to myóm maternice?

Myóm maternice je nezhubný nádor, ktorý rastie v stene maternice. Novotvary sa môžu vyvinúť v stenách maternici, vo vnútri hlavnej dutiny orgánu alebo na jeho vonkajšom povrchu. Až 90 % myómov sa nachádza na tele maternice, menej ako 10 % z nich vzniká v oblasti jej krčka. Veľkosť myómu môže byť rôzna, od niekoľkých milimetrov až po viac než 20 cm. Zhluky myómov môžu mať veľkosť od 1 mm do viac ako 20 cm v priemere (napríklad veľké myómy môžu mať veľkosť vodného melónu). Prípustné veľkosti maternicových myómov zvyčajne nepresahujú 3 cm v priemere. Ak sa nádor zväčší alebo sa objavia príznaky (bolesť, krvácanie), gynekológ odporučí odstránenie myómu maternice.

Príčiny vzniku myómu maternice

Presná príčina vzniku myómu maternice nie je známa. Čo však poznáme, sú rizikové faktory, ktoré naň pôsobia. Riziko novotvarov u myómov sa zvyšuje s genetickou predispozíciou. Za iniciátora rozvoja myómov sú považované genetické zmeny ovplyvňujúce produkciu a funkciu rastových hormónov a receptorov steroidných hormónov. Výrazný vplyv na vznik myómov má hormonálna nerovnováha. Estrogénové receptory prítomné v myómoch viažu o 20 % viac estrogénov (ženských pohlavných hormónov) oproti okolitej nepostihnutej svalovej vrstve maternice. S tým súvisí aj vyššia frekvencia myómov u obéznych žien, keďže v tukovom tkanive dochádza k vyššej konverzii estrogénov.

Ďalšie príčiny myómov maternice zahŕňajú:

• Hormonálne zmeny (napríklad počas puberty, tehotenstva)
• Zvýšená koncentrácia rastového hormónu v tele
• Skorý nástup menštruácie
• Nadváha
• Nedostatok vitamínu D
• Častá konzumácia alkoholu
• Neskorý vek nástupu menopauzy
• Dlhodobý alebo nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov
• Strava s vysokým obsahom červeného mäsa a nízkym obsahom čerstvej zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov

Typy myómov maternice

Myómy maternice sa môžu klasifikovať podľa ich umiestnenia v maternici:

• Submukózne myómy: rastú pod sliznicou maternice a môžu spôsobovať silné krvácanie. Tieto myómy môžu robiť veľké problémy napriek tomu, že nezvyknú byť veľké. Môžu meniť tvar maternice a stav endometrie.
• Intramurálne myómy: nachádzajú sa v hrúbke steny maternice, pričom nevyčnievajú na povrch. Môžu byť jeden alebo ich môže byť viac, môžu mať rôzne veľkosti. Spôsobujú zhrubnutie steny maternice a zmenu jej tvaru, ako aj tlak na susedné orgány.
• Subserózne myómy: nachádzajú sa na povrchu maternice. Môžu mať široký základ alebo úzku stopku, môže byť jeden alebo ich môže byť viac. Môžu spôsobiť porušenie močenia alebo deformáciu močového mechúra.
• Nodulárny myóm maternice: Vyskytuje sa v hrúbke steny maternice. Môže mať rôzne veľkosti a tvary. Môže viesť k porušeniu veľkosti maternice a susedných orgánov, nadmernému tlaku na močový mechúr alebo konečník.

Rozlišujú sa aj hubovité myómy, ktoré sa nachádzajú mimo maternice a sú pripevnené k maternici pomocou tenkej stopky.

Príznaky myómu maternice

Myóm maternice môžete mať aj vy - a to bez toho, aby ste o tom tušili. Väčšina žien s týmto zdravotným problémom totiž nemá žiadne príznaky. U 1 zo 4 žien (vo veku nad 40 rokov) sa však môžu objaviť závažné príznaky. Tie sa líšia v závislosti od toho, v ktorej časti maternice sa myóm nachádza, aký je veľký, a či je len jeden, alebo sa ich vytvorilo viac. Medzi najčastejšie príznaky myómov patria nepravidelnosti menštruačného krvácania, hlavne hypermenorea (silné krvácanie) a profúzna metrorágia (nepravidelné krvácanie). Následkom silného a dlhotrvajúceho krvácania je anemický syndróm s typickými príznakmi, medzi ktoré patrí chronická hypoxia orgánov, strata výkonnosti, bolesti hlavy, zvýšená únava, malátnosť a závraty. Pri ťažkom anemickom syndróme môže dôjsť až k dušnosti a vnímaniu vlastného búšenia srdca.

Možné príznaky myómov maternice:

• Intermenštruačné krvácanie
• Dlhé trvanie menštruácie (viac ako sedem dní)
• Bolesť a tlak v panve
• Časté močenie
• Silné bolesti v žalúdku
• Chronická zápcha
• Ťažké vyprázdňovanie močového mechúra
• Bolesti v nohách a chrbte
• Nepohodlie počas pohlavného styku (dyspareunia)
• Zvýšená brušná distenzia (zväčšovanie brucha)
• Úbytok hmotnosti
• Bolesť konečníka a problémy s vyprázdňovaním

Príznaky myómu maternice počas menopauzy môžu mať menej akútne prejavy a môžu byť sprevádzané výtokom z pošvy, bolesťami brucha a chrbta. Brucho s myómom maternice môže vyzerať odlišne v závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru. U niektorých žien môže byť mierne zväčšené, u iných môže mať tvar pripomínajúci tehotenské bruško. Malé myómy nemajú vplyv na zmenu vzhľadu. Myóm môže spôsobiť silnú alebo dlhotrvajúcu menštruáciu, ktorá môže byť sprevádzaná veľkými krvnými zrazeninami. Myóm maternice môže tiež spôsobiť krvácanie medzi menštruáciami. Farba výtoku v prípade prítomnosti myómu môže byť červená, hnedá alebo žltkastá. Konzistencia výtoku môže byť tekutá alebo viskózna.

Ako nebezpečný je maternicový myóm?

Myómy môžu brániť prichyteniu oplodneného vajíčka k výstelke maternice alebo vstupu spermií do vajíčka. Submukózne nádory môžu blokovať vajíčkovod, čo sťažuje tehotenstvo a zvyšuje riziko neplodnosti. Prítomnosť myómov môže spôsobovať útlak susediacich orgánov - močového mechúra, močovodov, ale aj panvových ciev. Myóm maternice je nebezpečný v dôsledku vývoja komplikácií počas tehotenstva: zvyšuje sa riziko potratu, odtrhnutia placenty, predčasného pôrodu a popôrodného krvácania. Veľké nádory môžu zablokovať vagínu, čo povedie k vykonaniu cisárskeho rezu. V zriedkavých prípadoch spôsobujú myómy oneskorenie vo vývoji plodu.

Ďalšie možné komplikácie myómu:

• Zníženie počtu červených krviniek (anémia): Vyvíja sa v dôsledku silného menštruačného a intermenštruačného krvácania.
• Chronická bolesť brucha a chrbta.
• Skrútenie stopky myómu a zablokovanie krvných ciev vyživujúcich nádor: Spôsobuje akútnu bolesť a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.
• Infekcie močových ciest: Myóm tlačí na močový mechúr, bráni jeho úplnému vyprázdneniu, čo vedie k množeniu baktérií v moči.
• Hnisavý zápal: Vedie k celkovej nevoľnosti a horúčke.

Diagnostika myómov maternice

Myóm maternice väčšinou odhalí preventívna gynekologická prehliadka. Ak žena navštívi gynekológa pre ťažkosti a jestvuje podozrenie, že ide o myóm, väčšinou na stanovenie diagnózy stačí bežné a ultrazvukové vyšetrenie.

Diagnóza myómu maternice zahŕňa:

• Ultrazvuk orgánov malej panvy: Gynekológ sa tiež odvoláva na ultrazvuk maternicových myómov na určenie ich polohy a veľkosti. Ultrazvuk dokáže určiť veľkosť, lokalizáciu a vzťah k iným štruktúram v panve. Myóm má na ultrazvuku špecifický vzhľad.
• Krvné testy: Sú predpísané na vylúčenie porúch zrážanlivosti krvi a problémov so štítnou žľazou pri silnom krvácaní.
• Hysteroskopia: Vykonáva sa zavedením hysteroskopu (zväčšovacieho zariadenia s osvetlením) cez krčok maternice, aby sa rozšírila dutina maternice a zobrazili sa jej tkanivá a sliznice. Počas hysteroskopie váš poskytovateľ použije zariadenie nazývané scope (tenká, ohybná trubica s kamerou na konci), aby sa pozrel na myómy vo vnútri vašej maternice.
• Sonohysterografia: Pri tomto zobrazovacom vyšetrení vám poskytovateľ zavedie do pošvy malý katéter a potom vám do maternice vstrekne fyziologický roztok.
• Laparoskopia: Počas tohto vyšetrenia vám lekár urobí malý rez (incíziu) v podbrušku.
• CT a MR vyšetrenia: Pokiaľ útvar na ultrazvuku vyzerá podozrivo, tak sa odporúča ísť ďalej na vyšetrenia CT a MR.

Liečba myómu maternice

Mnoho výskumníkov a výskumníčok sa snaží nájsť liek na myómy, pretože skupina pacientiek je naozaj obrovská. Okrem operácie však neexistuje liečba, ktorá by vyliečila myómy. Liekmi vieme do istej miery ovplyvňovať symptómy. Pri krvácaní sa snažíme, aby bolo krvácanie menšie, resp. žiadne. V závislosti od veľkosti, lokalizácie myómu a prítomnosti symptómov lekár zvolí medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu. Pri asymptomatických myómoch je potrebné každých šesť mesiacov až raz za rok navštíviť gynekológa pre kontrolu zmeny veľkosti nádoru. Hysterektómia je naozaj úplne posledné riešenie, pokiaľ žena nemá vážne zdravotné problémy jednoznačne spojené s myómami, tak sa to nijako nerieši a hlavne nie takto drasticky.

Medikamentózna liečba

Lieky - užívate ich, ak sa u vás objavia príznaky, ako napríklad bolesť, krvácanie či nepravidelný menštruačný cyklus. V prípade myómov pomôžu zmierniť bolesť spazmolytiká a lieky proti bolesti, ktoré vám predpíše gynekológ.

• Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH): Tieto lieky pôsobia tak, že zmenšujú myómy. Niekedy sa používajú na zmenšenie myómu pred operáciou, čo uľahčuje jeho odstránenie. Blokujú produkciu estrogénu a progesterónu, čo vedie k dočasnému zastaveniu menštruácie, zníženiu veľkosti fibroidov a odstráneniu anémie. Po ukončení liečby sa príznaky vrátia.
• Vnútromaternicová špirála: Uvoľňuje progestín, ktorý znižuje hojnosť krvácania.
• Doplnky železa: Predpísané sú v prípade ťažkej anémie.
• Nehormonálne lieky: Liek s kyselinou tranexamovou, ktorá zahusťuje krv a znižuje intenzitu krvácania. Na zníženie produkcie prostaglandínov a zmiernenie syndrómu silnej bolesti môže lekár predpísať nesteroidné protizápalové lieky. Nehormonálna liečba je však zameraná na minimalizáciu symptómov, nie na zmenšenie nádoru.
• Perorálna liečba: Elagolix je nová perorálna liečba na zvládnutie silného krvácania z maternice u ľudí, ktorí nezažili menopauzu so symptomatickými myómami maternice. Môže sa užívať až 24 mesiacov.

Chirurgická liečba

Operácia myómov maternice je indikovaná pri veľkých rozmeroch nádorov (viac ako 3 až 4 cm) alebo pri prítomnosti symptómov. Invazívne metódy zahŕňajú rôznu invazivitu a prístup. Najčastejšou operáciou je hysterektómia, čiže vybratie maternice, ktorá vyrieši aj krvácanie, aj pocit tlaku. Hysterektómia je jediný spôsob, ako vyliečiť myómy. Úplným odstránením vašej maternice sa myómy nemôžu vrátiť a vaše príznaky by mali zmiznúť. Ak sa vaše vaječníky ponechajú na mieste, po hysterektómii sa nedostanete do menopauzy. V zriedkavých prípadoch, pre veľký nádor alebo nekontrolované krvácanie z maternice, lekár pacientky posiela na hysterektómiu na odstránenie maternice. Operáciu je možné vykonať cez vagínu alebo cez niekoľko malých rezov v bruchu.

Alternatívou ku klasickej hospitalizácii je jednodňová chirurgia (JZS), ktorá umožňuje pacientom odísť z nemocnice v ten istý deň alebo najneskôr na druhý deň po operácii. Operatívna liečba sa vykonáva v anestézii alebo pri epidurálnej anestézii v závislosti od dĺžky chirurgického zákroku.

Možnosti odstránenia myómu maternice:

1. Embolizácia maternicových tepien: Počas zákroku lekár vstrekuje špeciálny roztok cez malú hadičku (katéter), ktorý je vedený röntgenom cez krvnú cievu v nohe. Gynekológ zavádza embólie (malé guľôčky), ktoré blokujú lúmen krvných ciev a dodávajú krv do nádoru. Blokovanie prietoku krvi do nádoru, čo spôsobuje jeho zmenšenie a odumieranie.
2. Laparoskopická rádiovlnová ablácia: Lekár urobí dva malé vpichy do brušnej dutiny, zavedie laparoskop (prístroj s kamerou), ktorý určí polohu myómu. Gynekológ zavedie do myómu niekoľko tenkých ihiel, cez ktoré sa pomocou rádiových vĺn myóm zohrieva a ničí vláknité tkanivo. Počas troch až dvanástich mesiacov sa veľkosť myómu postupne zmenšuje.
3. Laparoskopická myomektómia: Je to metóda, kedy sa odstráni iba myóm/myómy. Ak je myóm subserózny alebo intramurálny, tak sa môže odoperovať buď laparoskopicky, alebo klasicky. Lekár urobí dva až štyri vpichy (0,5-1 cm), do brušnej steny zavedie hadičku s kamerou a nástrojmi na odstránenie nádoru. Gynekológ myóm oddelí a vytiahne cez malé vpichy (ak je myóm veľký, môže ho lekár rozdeliť na niekoľko častí). Cieľom myomektómie je odstrániť menší myóm alebo viacero myómov tak, aby bola zachovaná maternica. Aj z toho dôvodu sa tento úkon najčastejšie robí ženám, ktoré ešte plánujú otehotnieť, prípadne sú príliš mladé na to, aby o maternicu prišli. Úplné odstránenie myómu maternice.
4. Hysterektómia: chirurgické odstránenie celej maternice. V zriedkavých prípadoch, pre veľký nádor alebo nekontrolované krvácanie z maternice, lekár pacientky posiela na hysterektómiu na odstránenie maternice. Operáciu je možné vykonať cez vagínu alebo cez niekoľko malých rezov v bruchu.

Častou praxou je, že sa pred zahájením operácie vykoná aj diagnostický zákrok hysteroskopia, počas ktorej sa k maternici zavedie kamera, vďaka čomu lekári zhodnotia podmienky, s ktorými sa v priebehu operácie stretnú - uloženie a veľkosť myómov, naliehanie okolitých orgánov k maternici, prípadne presah myómov do svalstva maternice. Hysteroskopia sa urobí až v momente, ako je žena uspatá, a mnohokrát sa aj na základe nej zvolí spôsob vedenia operácie - buď laparoskopia, alebo laparotómia.

Dĺžka PN po klasickej operácii myómov

Dĺžka PN (praceneschopnosti) po operácii myómov, konkrétne po hysterektómii, je individuálna a závisí od mnohých faktorov. Dĺžka PN (pracovnej neschopnosti) po operácii myómu na maternici závisí od viacerých faktorov, vrátane typu operácie, rozsahu zákroku, individuálneho priebehu hojenia a celkového zdravotného stavu pacientky.

Faktory ovplyvňujúce dĺžku PN

• Typ operácie: Hysterektómia sa môže vykonať rôznymi spôsobmi - abdominálne (klasický rez), vaginálne alebo laparoskopicky. Abdominálna hysterektómia, pri ktorej sa robí rez cez brušnú stenu, zvyčajne vyžaduje dlhšiu dobu rekonvalescencie v porovnaní s vaginálnou alebo laparoskopickou hysterektómiou. Laparoskopické operácie zvyčajne vyžadujú kratšiu dobu rekonvalescencie v porovnaní s otvorenými operáciami (hysterektómia).
• Rozsah zákroku: Odstránenie jedného malého myómu bude vyžadovať kratšiu dobu rekonvalescencie ako odstránenie viacerých alebo rozsiahlych myómov.
• Komplikácie: Ak sa počas alebo po operácii vyskytnú komplikácie, ako napríklad infekcia, krvácanie alebo problémy s hojením, doba PN sa predĺži.
• Individuálny zdravotný stav: Celkový zdravotný stav pacientky pred operáciou má vplyv na rekonvalescenciu. Pacientky s inými zdravotnými problémami, ako napríklad obezita, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia, môžu potrebovať dlhšiu dobu na zotavenie. Každá žena sa hojí iným tempom, čo ovplyvňuje dĺžku PN. Ženy s dobrým celkovým zdravotným stavom sa zvyčajne zotavujú rýchlejšie.
• Charakter práce: Dĺžka PN závisí aj od charakteru práce pacientky. Fyzicky náročná práca si vyžaduje dlhšiu dobu rekonvalescencie ako sedavé zamestnanie.
• Psychická pohoda: Psychická pohoda a podpora od rodiny a priateľov zohrávajú dôležitú úlohu v procese zotavovania.

Priemerná dĺžka PN po rôznych typoch operácií myómu

Skúsenosti pacientiek s dĺžkou PN po operácii myómov sa rôznia. Niektoré ženy sa vracajú do práce už po 6-8 týždňoch, zatiaľ čo iné potrebujú 3 mesiace alebo aj viac. Dôležité je počúvať svoje telo a neponáhľať sa s návratom do práce, kým sa necítite dostatočne silná.

Orientačné dĺžky PN sú nasledovné:

• Laparoskopická myomektómia: Pri nekomplikovanom priebehu je predpokladaná dĺžka hospitalizácie 4 dni. Doba PN sa zvyčajne pohybuje medzi 2 až 6 týždňami. Niekedy sú ženy na PN cca 10 dní vrátane hospitalizácie.
• Hysteroskopia: Niektoré zákroky si vyžadujú, aby ste u nás zostali 24 hodín. Doba PN je zvyčajne kratšia, približne 1 až 2 týždne.
• Hysterektómia: Doba PN po hysterektómii môže byť dlhšia, zvyčajne 6 až 8 týždňov, v závislosti od spôsobu vykonania (laparoskopicky alebo otvorene).

Odporúčania na zotavenie po odstránení myómu

Počas PN je dôležité dodržiavať pokyny lekára, oddychovať a vyhýbať sa fyzickej námahe. Môžete sa venovať aktivitám, ktoré vás bavia a ktoré sú nenáročné na fyzickú aktivitu, ako napríklad čítanie, sledovanie filmov alebo počúvanie hudby. Po odstránení myómu sa maternica zahojí do šiestich až ôsmich týždňov v závislosti od veľkosti a počtu myómových uzlín, spôsobu odstránenia, veku a celkového zdravotného stavu pacientky.

Odporúčania na zotavenie po odstránení myómu:

• Vyhýbanie sa ťažkých fyzických cvičení. Jemná bolesť v podbrušku, ktorá sa podobá slabším menštruačným bolestiam, je pár dní po myomektómii obvyklá. Povrch maternice je totiž po operácii podráždený a niektoré ranky, ktoré na maternici vznikli, môžu byť ošetrené i stehmi. Aj preto je samozrejmé, že by sa žena aj po prepustení z nemocnice nemala priveľmi namáhať a na istý čas by nemala zaťažovať brušné svalstvo napríklad zdvíhaním ťažkých bremien.
• Abstinencia vaginálneho pohlavného styku.
• Obmedzenie behu a prechádzok do strmých kopcov.
• Odmietnutie návštevy kúpalísk a kúpeľov.

Dĺžku obmedzení nastavuje gynekológ v závislosti od typu vykonanej operácie. Lekár môže tiež predpísať lieky proti bolesti na zmiernenie bolesti a antibiotiká na prevenciu infekcie. V prípade vysokej teploty, akútnej bolesti a krvácania je dôležité, aby žena okamžite vyhľadala lekársku pomoc.

Laparoskopická myomektómia a tehotenstvo

Myómy môžu ovplyvniť plodnosť a priebeh tehotenstva. Submukózne myómy, ktoré deformujú dutinu maternice, môžu sťažiť uhniezdenie oplodneného vajíčka a zvýšiť riziko potratu. Veľké myómy môžu obmedzovať rast plodu a zvyšovať riziko predčasného pôrodu alebo cisárskeho rezu. Laparoskopická myomektómia môže zlepšiť šance na otehotnenie a donosenie zdravého dieťaťa u žien s myómami, ktoré spôsobujú problémy s plodnosťou. Odstránenie myómov môže obnoviť normálnu anatómiu maternice a zlepšiť jej funkciu. Po myomektómii, kedy došlo k otvoreniu dutiny maternice, alebo sa odstránilo veľa tkaniva, musí žena rodiť cisárskym rezom, pretože je zvýšené riziko, že maternica vaginálny pôrod nevydrží a praskne. Toto by mal operatér popísať pri operácii a následne ženu dobre informovať. Ak po myomektómii plánuješ otehotnieť, lekár ti povie, koľko mesiacov od operácie by si mala čakať. Zvyčajne však ide o minimálne polrok, pretože maternica sa potrebuje zregenerovať.

tags: #aka #dlha #je #pn #po #klasickej