Zdravotné poistenie je na Slovensku povinné a jeho správne odvádzanie je kľúčové pre zabezpečenie prístupu k zdravotnej starostlivosti. Tento článok sa zameriava na situáciu, keď zamestnávateľ neodvádza zdravotné odvody za svojich zamestnancov, a aký to má dopad na ich nárok na ošetrenie a iné súvisiace aspekty. Cieľom je poskytnúť komplexný pohľad na túto problematiku, s dôrazom na práva a povinnosti zamestnancov a zamestnávateľov, ako aj na možné riešenia a dôsledky.
Úvod do problematiky zdravotných odvodov
Mzdové účtovníctvo zahŕňa plnenie všetkých činností zamestnávateľa v oblasti zamestnávania zamestnancov v pracovnoprávnom vzťahu, predovšetkým personalistiku a spracovanie miezd vrátane výkazov a evidencií, ktoré vyplývajú z právnych predpisov v oblasti pracovného, mzdového, sociálneho, daňového a iného práva. Právnická alebo fyzická osoba sa stane zamestnávateľom, ak začne zamestnávať prvého zamestnanca. Pracovnoprávne vzťahy medzi zamestnancami a zamestnávateľom v súvislosti s výkonom závislej práce fyzických osôb pre právnické osoby alebo fyzické osoby upravuje zákon č. 311/2001 Z. z. Zákonník práce.
Každý zamestnávateľ je v zmysle § 231 ods. 1 písm. a) zákona o sociálnom poistení povinný prihlásiť sa do registra zamestnávateľov vedeného príslušnou pobočkou Sociálnej poisťovne, a to do 8 dní odo dňa, v ktorom začal zamestnávať aspoň jedného zamestnanca, a to na predpísanom tlačive Registračný list zamestnávateľa.
Zamestnávateľ je v zmysle § 24 písm. k) zákona o zdravotnom poistení povinný oznámiť vznik platiteľa poistného, resp. prihlásiť sa do registra zamestnávateľov v pobočke príslušnej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený zamestnanec, ktorého začal zamestnávať, a to na predpísanom tlačive do 8 pracovných dní od vzniku tejto skutočnosti. Verejné zdravotné poistenie je povinné, a preto má každý poistenec určené, kto za neho platí poistné. Ak ste riadne zamestnaný, sú vám odvody strhávané zo mzdy, čo vidíte aj na svojej výplatnej páske. Ak ste poistencom štátu, teda napríklad dôchodca, nezamestnaný, matka na materskej, študent alebo nezaopatrené dieťa, poistné za vás platí štát.
Povinnosti zamestnávateľa
Zamestnávateľ je povinný odvádzať poistné na zdravotné poistenie za svojich zamestnancov. Za zamestnanca a za zamestnávateľa vypočítava a odvádza poistné zamestnávateľ. Platiteľ poistného, ktorý je zamestnávateľom, je povinný v zmysle § 24 ods. 1 písm. a) zákona o zdravotnom poistení platiť preddavky na poistné za svojich zamestnancov. Zamestnávateľ prihlasuje zamestnanca pracujúceho na základe dohody rovnako ako zamestnanca v pracovnom pomere.
Práva zamestnanca
Každý zamestnanec v pracovnoprávnom vzťahu so zamestnávateľom má pri nástupe do zamestnania právo, nie povinnosť, podpísať Vyhlásenie na zdanenie príjmov fyzických osôb zo závislej činnosti podľa § 36 ods. 6 zákona č. 595/2003 Z. z. Zamestnávateľ je v zmysle § 24 písm. c) zákona o zdravotnom poistení povinný prihlásiť zamestnanca do pobočky zdravotnej poisťovne, v ktorej je zamestnanec poistený, na tlačive predpísanom príslušnou zdravotnou poisťovňou do 8 pracovných dní od vzniku pracovného pomeru. V prípade, že zamestnávateľ neodvádza zdravotné odvody, zamestnanec má právo na úhradu celej zdravotnej starostlivosti, aj keď zamestnávateľ neodviedol poistné na zdravotné poistenie. Právo na úhradu celej zdravotnej starostlivosti zamestnancovi, za ktorého poistné na zdravotné poistenie neodviedol zamestnávateľ, zostáva zachované aj po novele zákona.
Nárok na zdravotnú starostlivosť pri neodvádzaní odvodov
Dôležitou otázkou je, či má zamestnanec nárok na zdravotnú starostlivosť, ak zamestnávateľ neodvádza zdravotné odvody. Odpoveď na túto otázku je áno, zamestnanec má právo na úhradu celej zdravotnej starostlivosti, aj keď zamestnávateľ neodviedol poistné na zdravotné poistenie. Neplnenie si záväzkov voči zdravotnej poisťovni má svoje dôsledky.
Pre samoplatiteľov a SZČO
Ak ste samoplatiteľ alebo samostatne zárobkovo činná osoba a zanedbáte túto povinnosť, máte nárok len na akútnu zdravotnú starostlivosť. Takisto vám hrozí exekúcia a na preplatenie plánovanej operácie či pobytu v kúpeľoch môžete zabudnúť. Ak si neplatíte zdravotné poistenie, škodíte najmä sami sebe. Okrem toho, že dlžníkom hrozí exekúcia, ocitnú sa v Zozname dlžníkov, čím stratia nárok na úhradu odkladnej zdravotnej starostlivosti. To znamená, že zdravotná poisťovňa im neuhradí napríklad pobyt v kúpeľoch a plánované operácie, no ani lieky či zubné zákroky, ak nejde o akútne stavy.
Pre zamestnancov
Právo na úhradu celej zdravotnej starostlivosti zamestnancovi, za ktorého poistné na zdravotné poistenie neodviedol zamestnávateľ, zostáva zachované aj po novele. Avšak neodvádzanie odvodov môže mať negatívny dopad na jeho budúci dôchodok a iné sociálne dávky.
Čo je akútna a odkladná zdravotná starostlivosť?
Či ide o odkladnú (neakútnu) alebo neodkladnú (akútnu) zdravotnú starostlivosť, posudzuje ošetrujúci lekár. V zásade ale prasknuté slepé črevo je akútna, takisto zlomenina, pôrod a podobne. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode. Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí.
Zoznam dlžníkov
Dlžníkom je osoba zapísaná v zozname dlžníkov. Do zoznamu dlžníkov sa zapisuje poistenec, ktorý nezaplatil príslušnej zdravotnej poisťovni v sume vyššej ako 10 Eur:
- preddavok na poistné za tri mesiace v príslušnom kalendárnom roku,
- nedoplatok za poistné,
- poistné, ktoré bol povinný uhradiť odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia do dňa potvrdenia prihlášky príslušnou zdravotnou poisťovňou, alebo
- úhradu za zdravotnú starostlivosť, ak sa mu poskytla preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia alkoholu alebo inej návykovej látky.
Zoznamy neplatičov sa pravidelne aktualizujú a to na vás naozaj nehádže dobré svetlo - ktokoľvek si tento fakt o vás môže zistiť a vytvoriť si tak o vás nepriaznivý obraz. Majte na pamäti, že byť dlžníkom vám však môže skomplikovať život aj v ekonomických otázkach. Informácie o dlžníkoch sú zverejňované a zdieľané napríklad s bankovými inštitúciami.
Podmienky pre úhradu zdravotnej starostlivosti
Po novom bude dlžník, s ktorým si zdravotná poisťovňa na úhradu nedoplatkov dohodla splátkový kalendár a dlžník tento kalendár dodržiava, mať nárok na úhradu celej zdravotnej starostlivosti. Fyzickým osobám je poskytovaná úhrada len neodkladnej zdravotnej starostlivosti, okrem zákonom stanovených výnimiek. To znamená, že napríklad lieky na lekársky predpis si poistenec hradí sám.
Čo robiť, ak ste sa už dostali do takejto situácie?
Rozhodne je potrebné situáciu čo najrýchlejšie riešiť. VšZP upozorňuje dlžníkov na ich nedoplatky zasielaním výziev na úhradu. Ak nedôjde k úhrade, prípadne k dohode o splácaní dlhu, vystavuje výkaz nedoplatkov, ktorý je zároveň exekučným titulom. Ak ani potom dlžník nereaguje, zašleme predexekučnú výzvu, ktorá predstavuje poslednú možnosť úhrady bez navýšenia nákladov pohľadávky. Následne je pohľadávka postúpená na vymáhanie súdnemu exekútorovi.
Ak by situácia naozaj zašla až tak ďaleko, že by bol váš prípad postúpený exekútorovi, museli by ste ešte zaplatiť aj úhradu za jeho služby, čo váš dlh ešte navýši. Dlh sa môže navýšiť o úroky z omeškania, poplatok za vydanie výkazu nedoplatkov alebo trovy exekúcie.
Možnosti riešenia dlhu
Ak by ste chceli svoj dlh uhradiť, ale v danom okamihu na to naozaj nemáte peniaze, možnosť je tu aj tak, ak je zo strany dlžníka ochota komunikovať a situáciu efektívne riešiť. Máte možnosť požiadať o povolenie splátok dlhu. Pred samotným začatím exekučného konania vás informujeme o nedoplatku zaslaním výzvy na úhradu nedoplatku alebo výkazom nedoplatkov. Môžete dostať aj poslednú výzvu na úhradu nedoplatku, ako upozornenie pred začatím exekučného konania.
Úhrada dlhu je možná:
- Na účet súdneho exekútora, kde je potrebné pri platbe použiť identifikačné údaje z „Upovedomenia o začatí exekúcie“.
- Priamo na účet VšZP alebo osobne na vybraných pobočkách.
Úhradou dlhu priamo na účet poisťovne alebo na pobočke sa nezbavujete povinnosti uhradiť trovy exekúcie. Pokiaľ bude vymáhaný dlh uhradený priamo nám, je potrebné kontaktovať exekútora za účelom vysporiadania trov súvisiacich s exekúciou. V prípade úmrtia platiteľa poistného prihlasujeme svoje pohľadávky do dedičského konania.
Čo robiť, ak zamestnanec zistí, že zamestnávateľ neodvádza zdravotné odvody?
Ak zamestnanec zistí, že zamestnávateľ neodvádza zdravotné odvody, mal by podniknúť nasledovné kroky:
- Komunikácia so zamestnávateľom: Najprv by sa mal zamestnanec pokúsiť o komunikáciu so zamestnávateľom a zistiť dôvod neodvádzania odvodov.
- Preberať zásielky: Preberať zásielky, ktorými vás oboznamujeme o neuhradených záväzkoch a ďalších krokoch v prípade ich nesplnenia.
- Aktualizovať kontaktné údaje: Aktualizovať kontaktné údaje a údaje preukazujúce platiteľov poistného, ako aj uskutočnené platby.
- Dajte si pozor aj na obyčajnú nepozornosť: je potrebné starostlivo skontrolovať pri platbe variabilné číslo, špecifické číslo a číslo účtu. Presné identifikačné údaje sú nutné, aby bola platba správne priradená. Takisto nezabúdajte na nahlásenie dôležitých zmien poisťovni - ak sa vám zmenila situácia, napríklad ste sa stali samoplatcom, prišli ste o prácu alebo ste začali podnikať.
Bezplatná pomoc dlžníkom
Zmeny v zákone o zdravotnom poistení
Novela zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení (ďalej len „novela“) nadobudne účinnosť dňa 1. mája 2015. Novelou ustanovenia § 63 ods. 5 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve sa mení výška poplatku v stavovských organizáciách v zdravotníctve (komorách). Kompetencie všeobecných lekárov sa rozšíria novým znením ustanovenia § 6 ods. 1 písm. i) zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou. Doplnením ustanovenia § 9 ods. 3 sa rozšíri možnosť zdravotnej poisťovne vykonávať kontrolu na diaľku.
Preukazovanie poistenia
Poistenec bude po novom povinný nielen preukazovať sa preukazom poistenca pred každým poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ale podľa nového znenia ustanovenia § 22 ods. 2 písmeno j) bude povinný pri poskytnutí zdravotnej starostlivosti preukaz poistenca alebo občiansky preukaz s elektronickým čipom a príslušným certifikátom vložiť do technického zariadenia poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Uvedená povinnosť sa však nebude vzťahovať na poskytnutie bezodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Platby v zdravotníctve podľa zákona č. 577/2004 z. z.
Za liečbu a lekárske výkony platíte v nižšie uvedených prípadoch. Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, doplácate za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.
Zmena zákona 577/2004 účinná od 1.11.2017
V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú. Poplatok 2 eurá sa neplatí, ak bol poistenec odoslaný k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby bezprostredne po návšteve ambulantnej pohotovostnej služby (upravuje § 3 Zákona 577/2004 Z. z.).
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Liečba v kúpeľoch zvyčajne bezprostredne nasleduje po pobyte poistenca v nemocnici a týka sa najmä stavov po úraze alebo operácii. Sú to poistenci najčastejšie s chronickým ochorením, ktorí idú do kúpeľov na preliečenie. Poplatok v tomto prípade je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.
Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.
Nárok na kúpeľnú liečbu
Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy - podľa Indikačného zoznamu, kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Pacient musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby. O vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak uzná, že kúpeľná liečba je potrebná, zašle do zdravotnej poisťovne kúpeľný návrh. Poisťovňa ho posúdi, prípadne schváli úhradu liečby.
Lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu
Žiadosť od lekára je potrebné doručiť nám minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá má zabezpečiť potrebný čas na liečbu.
Príklady:
- Operácia výmena bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
- Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
- Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.
Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.
Proces schvaľovania kúpeľnej liečby
Keď potrebujete kúpele, lekár (všeobecný alebo špecialista, pôsobiaci na Slovensku) vám vypíše kúpeľný návrh.
- Ak vám návrh vypíše na papieri, doručte nám ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave. Ak k nám prišiel klasicky poštou, do 10 pracovných dní vám zašleme informáciu o jeho spracovaní.
- Ak návrh zaslal lekár elektronicky cez Dôvera lekárom, odpoveď bude o 24 hodín.
- Ak ho lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotíme v priebehu 5 pracovných dní.
Návrh skontrolujú naši odborníci. Ak je úplný a odborne aj formálne správny, schválime ho v priebehu niekoľkých pracovných dní. Všetky informácie sú Elektronickej pobočke poistenca, lekár má platformu DôveraLekárom. Kategória A - poistencovi zaplatí zdravotná poisťovňa kúpeľný pobyt v zmluvných kúpeľoch.
Na oddych v kúpeľoch nepotrebujete nevyhnutne odporúčanie lekára. Takýto pobyt neschvaľuje zdravotná poisťovňa. Klient si ho platí sám.
Príjmy oslobodené od platenia odvodu na verejné zdravotné poistenie
Od odvodu na verejné zdravotné poistenie sú oslobodené rôzne príjmy. Medzi ne patria:
- sumy vynaložené zamestnávateľom na doškoľovanie zamestnanca, ktoré súvisí s činnosťou alebo s podnikaním zamestnávateľa (nevzťahuje sa na náhrady za ušlý zdaniteľný príjem),
- hodnota stravy poskytovanej zamestnávateľom zamestnancovi alebo finančný príspevok na stravovanie za určitých podmienok,
- hodnota nealkoholických nápojov poskytovaných zamestnávateľom zamestnancovi na spotrebu na pracovisku,
- použitie rekreačného, zdravotníckeho, vzdelávacieho, predškolského, telovýchovného alebo športového zariadenia poskytnutého zamestnávateľom zamestnancom, manželovi/manželke a deťom,
- poistné na verejné zdravotné poistenie, sociálne poistenie a príspevky na starobné dôchodkové sporenie, ktoré je povinný platiť zamestnávateľ za zamestnanca,
- náhrada príjmu a príplatok k náhrade príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti poskytovaná zamestnávateľom svojmu zamestnancovi,
- príjem zo závislej činnosti vykonávanej na území Slovenskej republiky plynúci daňovníkovi s obmedzenou daňovou povinnosťou od zamestnávateľa so sídlom alebo s bydliskom v zahraničí, ak časové obdobie súvisiace s výkonom tejto činnosti nepresiahne 183 dní v akomkoľvek období 12 po sebe nasledujúcich mesiacov,
- náhrada za stratu na zárobku po skončení pracovnej neschopnosti vzniknutej pracovným úrazom alebo chorobou z povolania, ak táto náhrada bola určená pevnou sumou právoplatným rozhodnutím súdu pred 1. januárom 1993,
- podiel na zisku vyplatený obchodnou spoločnosťou alebo družstvom zamestnancovi bez účasti na základnom imaní tejto spoločnosti alebo družstva,
- náhrada za stratu na zárobku vyplatená zamestnancovi podľa osobitného predpisu, ak sa na účely jej výpočtu vychádza z priemerného mesačného čistého zárobku zamestnanca.
Takisto sú oslobodené aj príjmy z predaja nehnuteľnosti alebo hnuteľnej veci, dávky, podpory a služby z verejného zdravotného poistenia, sociálneho poistenia a dôchodky, štipendiá, výhry v lotériách a iných podobných hrách a mnohé ďalšie, špecifikované v zákone.
tags: #ak #zamestnavatel #neodviedol #zdravotne #odvody #mam