Vrátenie preplatku a ročné zúčtovanie zdravotného poistenia pre osoby so ZŤP

Každý poistenec má nielen práva, ale aj povinnosti. Jednou z dôležitých povinností je oznamovacia povinnosť, ktorá zahŕňa nahlásenie zmien dôležitých údajov alebo životných situácií do 8 dní. Zároveň majú poistenci právo na vrátenie preplatku z ročného zúčtovania poistného. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o problematike zdravotného poistenia v kontexte osôb s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) na Slovensku. Cieľom je objasniť nároky na vrátenie preplatkov, dostupné výhody a povinnosti, ktoré vyplývajú zo zákona č. 447/2008 Z.z. a zákona č. 582/2004 Z. z.

Ročné zúčtovanie zdravotného poistenia (RZZP)

Mesiac september je obdobím, v ktorom vrcholí ročné zúčtovanie zdravotného poistenia (RZZP). Zdravotné poisťovne rozposielajú do poštových a elektronických schránok svojich poistencov posledné spracované výsledky ročného zúčtovania. Zákon zdravotným poisťovniam stanovuje vykonať za svojho poistenca, a ak mal zamestnávateľa, aj za jeho zamestnávateľa, RZZP v termíne najneskôr do 30. septembra. V prípade osôb, ktoré si predĺžili lehotu na podanie svojho daňového priznania, vykoná zdravotná poisťovňa RZZP najneskôr do 31. októbra.

V rámci RZZP sa vyporiadávajú len preplatky a nedoplatky, ktoré dosahujú sumu aspoň 5 €. Pokiaľ je ich suma nižšia, povinnosť odviesť nedoplatok alebo vrátiť preplatok nevzniká.

Ako sa dozviete o preplatku/nedoplatku?

Zdravotná poisťovňa vykonáva ročné zúčtovanie zdravotného poistenia spravidla každému poistencovi. Podstatou je zabezpečiť, aby každý poistenec odviedol poisťovni sumu v primeranej výške pre konkrétny rok. To príslušná zdravotná poisťovňa vypočíta z vymeriavacieho základu platiteľa za predchádzajúci kalendárny rok s použitím príslušnej sadzby poistného. Poisťovňa teda porovná, koľko ste zaplatili a koľko ste mali zaplatiť a pošle vám výsledok. Ten môže mať tri podoby: nedoplatok, preplatok alebo v prípade, že sa výsledok rovná nula, oznámi aktuálny stav.

Poisťovňa výsledok vášho ročného zúčtovania doručí priamo vášmu zamestnávateľovi, ktorý vám preplatok alebo nedoplatok vysporiada pri výplate mzdy. Ak nie ste zamestnancom alebo váš zamestnanecký pomer už zanikol, výsledok ročného zúčtovania zašle poisťovňa ako doporučenú zásielku priamo do vašich rúk. Ak má zamestnávateľ aktivovanú elektronickú schránku, zdravotná poisťovňa zašle dokumenty súvisiace s RZZP do e-schránky.

V prípade nedoplatku si prevezmete výkaz nedoplatkov; v prípade preplatku oznámenie o výsledku. V závislosti od toho, či je výsledkom RZZP preplatok alebo nedoplatok, zdravotná poisťovňa zasiela buď dokument s názvom Oznámenie o výsledku ročného zúčtovania poistného alebo Výkaz nedoplatkov.

Lehoty a termíny RZZP

Ročné zúčtovanie poistného je upravené v § 19 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a zároveň vo vyhláške MZ SR č. 159/2018 Z. z. Lehoty pre ročné zúčtovanie za posledné roky sú nasledovné:

Poisťovňa výsledok vášho ročného zúčtovania doručí priamo vášmu zamestnávateľovi, ktorý vám preplatok alebo nedoplatok vysporiada pri výplate mzdy. Ak nie ste zamestnancom alebo váš zamestnanecký pomer už zanikol, výsledok ročného zúčtovania zašle poisťovňa ako doporučenú zásielku priamo do vašich rúk. Ak má zamestnávateľ aktivovanú elektronickú schránku, zdravotná poisťovňa zašle dokumenty súvisiace s RZZP do e-schránky.

Čo ak nesúhlasíte s výsledkom?

Obdržali ste výkaz nedoplatkov, resp. oznámenie o výsledku RZZP a teraz vám zákon garantuje odo dňa doručenia 15-dňovú lehotu na podanie námietky voči výkazu nedoplatkov, prípadne podanie nesúhlasného stanoviska voči oznámeniu o výsledku ročného zúčtovania. Ak ste si istý, že zdravotná poisťovňa urobila chybu, pošlite námietku. Ak poisťovňa vyhovie námietke, vo väčšine prípadov vydá nový výkaz nedoplatkov alebo nové oznámenie, ktorým zruší predchádzajúci výsledok RZZP.

Vrátenie preplatku za zdravotné poistenie

Zdravotná poisťovňa je v zmysle zákona č. 580/2004 Z. z. povinná na základe podanej žiadosti platiteľa vrátiť preplatok na poistnom. Žiadosť o vrátenie preplatku na poistnom môže platiteľ poistného/poistenec podať osobne v príslušnej pobočke poisťovne, prípadne poštou alebo elektronickou formou. Ak sa rozhodnete pre poštu, vyplnenú Žiadosť o vrátenie preplatku na poistnom treba doručiť na adresu príslušnej pobočky. Ak žiadate elektronickou formou, je nutné, aby bola žiadosť podpísaná a oskenovaná.

Poisťovne musia v zmysle zákona č. 580/2004 Z. z. vrátiť preplatok do dvoch mesiacov od podania žiadosti. Povinnosť vrátiť preplatok nevzniká, ak jeho výška nedosahuje najmenej päť eur.

Vrátenie preplatku zamestnancom

Ak ste zamestnanec, zamestnávateľ má povinnosť vrátiť vám preplatok najneskôr v lehote 45 dní odo dňa, v ktorom oznámenie nadobudlo právoplatnosť. Presne taký istý čas má zo zákona aj zdravotná poisťovňa na vrátenie preplatku zamestnávateľovi. Ak voči oznámeniu zamestnávateľ nepodal nesúhlasné stanovisko, poisťovňa mu vráti preplatok najneskôr do 60 dní odo dňa doručenia oznámenia a v rovnakej lehote aj zamestnávateľ zúčtuje preplatok zamestnancovi.

Preplatok zdravotná poisťovňa vracia bezhotovostne na bankový účet zamestnávateľa alebo poštovou poukážkou. Ak preplatok z RZZP vysporiadava za svojho zamestnanca zamestnávateľ, preplatok sa započíta do zdaniteľných príjmov zamestnanca a zdaní sa preddavkovým spôsobom. Takto vrátený preplatok z RZZP odvodom nepodlieha. Ak zdravotná poisťovňa vráti preplatok z RZZP priamo zamestnancovi, tento podlieha v zmysle § 43 zákona o dani z príjmov zrážkovej dani. Zrážku dane vykoná zdravotná poisťovňa pri výplate preplatku.

Znížené odvody do zdravotnej poisťovne pre ZŤP osoby

Pri nástupe do zamestnania je dôležité oznámiť zamestnávateľovi, že ste držiteľom preukazu ZŤP. Automaticky tak budete každý mesiac vy aj váš zamestnávateľ platiť znížené odvody do zdravotnej poisťovne. Nižšie odvody platia aj pre SZČO. Odvody do zdravotnej poisťovne pre ZŤP osoby sú polovičné. Túto výhodu upravuje zákon 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Sadzba poistného je pre ZŤP osobu ako zamestnanca 2% z vymeriavacieho základu, namiesto 4%. Ak je ZŤP osoba samostatne zárobkovo činná osoba - živnostník (SZČO), zaplatí odvody vo výške 7% z vymeriavacieho základu, namiesto 14%. Pre zamestnávateľa osoby so ZŤP je sadzba poistného do zdravotnej poisťovne vo výške 5% z vymeriavacieho základu. Štandardne by inak platil 10%. V prechodnom období od 1.1 2024 do 31.12 2027 boli tieto odvody pre zamestnávateľa zvýšené na 5,5% (§ 38ezg ods. 4 zákon č. 580/2004 Z.z.). Poistenec musí zdravotnej poisťovni oznámiť, že sa mu mení sadzba poistného kvôli uznaniu za ťažko zdravotne postihnutého. Tlačivo oznámenia je zverejnené na web stránke zdravotnej poisťovne.

Výpočet ročného zúčtovania poistného pre ZŤP

Pri výpočte ročného zúčtovania poistného sa použije:

• 14 % sadzba poistného, resp. 7 % sadzba poistného v prípade osôb so zdravotným postihnutím z príjmu zo samostatnej zárobkovej činnosti (§ 6 ZDP), z kapitálového príjmu (§ 7 ZDP) a ostatných príjmov (§ 8 ZDP);
• 10 % sadzba poistného, resp. 5 % sadzba poistného v prípade osôb so zdravotným postihnutím pri príjmoch z dividend za účtovné obdobie od 1.1.2011 do 31.12.2012;
• 14 % sadzba poistného, ktorá platí aj pre osoby so zdravotným postihnutím pri príjmoch z dividend za účtovné obdobie od 1.1.2013 do 31.12.2016;
• 10 % sadzba poistného, resp. 5 % sadzba poistného v prípade osôb so zdravotným postihnutím pre príjem zo závislej činnosti (§ 5 ZDP) za zamestnávateľa;
• 4 % sadzba poistného, resp. 2 % sadzba poistného v prípade osôb so zdravotným postihnutím pre príjem zo závislej činnosti (§ 5 ZDP) za zamestnanca.

Ak zdravotná poisťovňa neeviduje u poistenca platnú kategóriu (t.j. žiadneho zamestnávateľa, informáciu o tom, že ide o poistenca štátu alebo že poistenec vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť a zároveň sa v zdravotnej poisťovni neprihlásil ako dobrovoľne nezamestnaná osoba tzv. samoplatiteľ), stáva sa na účely ročného zúčtovania poistného samoplatiteľom. V rámci vykonania ročného zúčtovania mu zdravotná poisťovňa poistné vyčísli z minimálneho vymeriavacieho základu samoplatiteľa 15 %-nou (resp. 7,5 %-nou) sadzbou poistného.

Preukaz ZŤP a jeho význam

Preukaz ZŤP (zdravotne ťažko postihnutý) je doklad, ktorý potvrdzuje status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Slúži na uplatnenie kompenzácií a zliav, ktoré sú určené na zmiernenie sociálnych dôsledkov ŤZP. Je dôležité rozlišovať medzi preukazom ZŤP a invalidným dôchodkom. Preukaz ZŤP vydáva Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) na základe posúdenia zdravotného stavu, zatiaľ čo invalidný dôchodok priznáva Sociálna poisťovňa na základe úplne iného zákona.

Existujú dve varianty preukazu ZŤP:

• Preukaz ZŤP: Pre osoby s trvalým funkčným postihnutím, ktoré im sťažuje samostatný pohyb a orientáciu v priestore.
• Preukaz ZŤP so sprievodcom: Pre osoby, ktoré si vyžadujú sprievod pri pohybe mimo domu. Tento preukaz má oranžový pruh a oprávňuje sprievodcu osoby s ŤZP na bezplatnú prepravu. S preukazom si osoba s ŤZP uplatňuje nárok na rôzne výhody a zľavy.

Kto má nárok na preukaz ZŤP?

Podľa zákona sa za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov. Miera funkčnej poruchy vyjadruje v percentách, do akej miery dané ochorenie obmedzuje funkčnosť organizmu. Zoznam zdravotných postihnutí s mierou funkčnej poruchy sa nachádza v prílohe č. 3 k zákonu č. 447/2008 Z. z.

Ako získať preukaz ZŤP: Postup krok za krokom

1. Žiadosť: Podajte žiadosť na príslušnom oddelení posudkových činností Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) v mieste vášho trvalého bydliska. Zoznam potrebných posudkov vám poskytne ÚPSVaR. K žiadosti priložte aktuálny lekársky nález (vyplnený ošetrujúcim lekárom) a lekárske nálezy z odborných vyšetrení.
2. Posudkové konanie: Po podaní žiadosti vás pozvú na posudkové konanie, kde lekár ÚPSVaR posúdi vaše funkčné postihnutie a stupeň jeho závažnosti. Niekedy sa lekársky posudok vykonáva bez prítomnosti žiadateľa, a lekár rozhodne o miere funkčnej poruchy na základe priložených lekárskych správ. Ak chcete byť ako zástupca alebo ZŤP osoba účastná/ý/í konania lekárskej posudkovej činnosti za účelom posúdenia zdravotného stavu, musíte napísať žiadosť.
3. Rozhodnutie: O vydaní preukazu ZŤP budete informovaní písomným rozhodnutím ÚPSVaR.

Výhody pre držiteľov ZŤP preukazu

Držitelia ZŤP preukazu majú nárok na rôzne výhody a zľavy, ktoré im uľahčujú život. Medzi tieto výhody patria:

• Zľavy na vstupné do múzeí, galérií, na kultúrne a športové podujatia.
• Zľavy na stravovanie, tovary a služby.
• Daňové úľavy a sociálne benefity.
• Oslobodenie od poplatkov za úradné úkony.
• Bezplatné/zľavnené služby v zdravotnej starostlivosti.
• Zľavy na cestovné vo verejnej hromadnej doprave (Železnice Slovenskej republiky - 60 % zľava z cestovného v 2. triede, 50 % v 1. triede). Na uplatnenie zľavy sa stačí preukázať pri kúpe lístka preukazom ŤZP.
• MHD - v niektorých mestách je bezplatná preprava (napr. Košice), inde zľava z cestovného (napr. Bratislava).
• Zníženie alebo oslobodenie od dane zo stavieb alebo od dane z bytov stavby na bývanie, byty a garáže vo vlastníctve občanov s ťažkým zdravotným postihnutím. Títo občania môžu tiež platiť aj nižší (alebo žiadny) poplatok za psa a poplatok za odvoz komunálneho odpadu. O konkrétnej výške zliav rozhoduje obec, informácie poskytnú na obecnom (miestnom) úrade, alebo sú zverejnené na webovom sídle obce v príslušnom všeobecnom záväznom nariadení.
• Oslobodenie od koncesionárskych poplatkov, ak žijete v domácnosti s fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím, ktorá má na adrese odberného miesta trvalý pobyt, alebo ste sami fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím.
• Limit spoluúčasti na lieky: Na držiteľa preukazu osoby s ŤZP sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 12 € za štvrťrok. Po prekročení limitu spoluúčasti mu zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky, ktoré prevyšujú limit spoluúčasti, a to vo výške sumy za najlacnejší liek spomedzi liekov určených na dané ochorenie. Pokiaľ však celkový príjem osoby s ŤZP nie je vyšší ako 180 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky za kalendárny rok, limit spoluúčasti je 0 eur, pričom sa uplatňuje už pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky a dietetickej potraviny, t. j. zdravotná poisťovňa nevracia “nadlimitnú“ sumu po skončení kalendárneho štvrťroka.
• Polovičné sadzby poistného na zdravotné poistenie: Na osobu so zdravotným postihnutím sa vzťahujú polovičné sadzby poistného na zdravotné poistenie - 5 % na zamestnávateľa a 2 % na zamestnanca. V prechodnom období od 1.1.2024 do 31.12.2027 boli tieto odvody pre zamestnávateľa zvýšené na 5,5%.
• Oslobodenie od úhrady za dopravu: Držitelia preukazu ŤZP odkázaní na individuálnu prepravu sú oslobodení od úhrady za dopravu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. V prípade priznania príspevku na zaobstaranie pomôcky neplatia poplatok za spracúvanie lekárskeho poukazu na zdravotnícku pomôcku.
• Oslobodenie od poplatku za vydanie stavebného povolenia na zmeny stavieb na bývanie a od poplatku za vydanie kolaudačného rozhodnutia na zmeny dokončených stavieb. Od poplatku je oslobodený prvý zápis držiteľa motorového vozidla kategórie M1 a N1 a ďalší zápis, ak bol na kúpu auta kategórie M1 a N1 držiteľovi alebo vlastníkovi poskytnutý peňažný príspevok na jeho kúpu.

Oznamovacie povinnosti a sankcie

Každý poistenec má nielen práva, ale aj povinnosti. Nezabúdajte najmä na oznamovaciu povinnosť. Zmenu dôležitých údajov alebo životných situácií nám treba oznámiť do 8 dní.

Poistenec je povinný oznámiť zdravotnej poisťovni:

• Že sa stal samoplatiteľom do 8. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca, odkedy táto zmena nastala.
• Začiatok a koniec inej samostatnej zárobkovej činnosti (ak má príjmy z podnikania na základe iného ako živnostenského oprávnenia).
• Zánik zdravotného poistenia na Slovensku najneskôr do 8 dní: ak odchádza pracovať do cudziny a bude tam aj zdravotne poistený alebo ak sa bude viac ako 6 mesiacov zdržiavať v cudzine a poistil si liečebné náklady na pobyt v cudzine.
• Po návrate z cudziny oznámiť vznik poistenia a prihlásiť sa v slovenskej zdravotnej poisťovni tiež do 8 dní.
• Zamestnávateľovi zmenu zdravotnej poisťovne, ak k 1. januáru využil svoje právo na výber zdravotnej poisťovne.
• Zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni, že je osobou so zdravotným postihnutím (postihnutie podľa lekárskeho posudku 41 percent a viac oproti zdravej osobe), a teda má nárok na zníženú percentuálnu sadzbu pre výpočet poistného z vašich príjmov. Na oznámenie zmien zdravotnej poisťovni použite tlačivo Oznámenie poistenca/platiteľa poistného.

Kto nemá oznamovaciu povinnosť

Oznamovaciu povinnosť voči zdravotnej poisťovni nemáte, ak ste:

• nezaopatreným dieťaťom alebo študentom
• poberateľom dôchodku
• poberateľom rodičovského príspevku
• osobou v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok
• invalidnou osobou bez nároku na invalidný dôchodok
• osobou obvinenou alebo osobou vo výkone trestu odňatia slobody
• študentom z iného členského štátu
• osobou poberajúcou peňažný príspevok za opatrovanie
• osobou poberajúcou nemocenské, ošetrovné alebo materské alebo osobou, ktorej už zanikol nárok na uvedené dávky, ale stav stále trvá
• osobou poberajúcou dávku v hmotnej núdzi
• evidovaným uchádzačom o zamestnanie
• cudzincom zaisteným na území Slovenskej republiky
• azylantom
• osobou nemocensky zabezpečenou podľa zákona o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov
• doktorandom v dennej forme štúdia
• osobou vykonávajúcou osobnú asistenciu osobe s ťažkým zdravotným postihnutím

O tom, či patríte do niektorej z vyššie uvedených kategórií, nás informujú príslušné úrady (Sociálna poisťovňa, Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny, Ministerstvo školstva, Ministerstvo vnútra, Ministerstvo obrany, Zbor väzenskej a justičnej stráže). Aj keď poistenci nemajú povinnosť nám nahlásiť, či patria do niektorej z uvedených kategórií, sme oprávnení vyžiadať si od nich pre overenie potrebné dokumenty. Poistenci sú v takom prípade povinní poskytnúť nám súčinnosť.

Možné sankcie

Sankcie za nesplnenie spomínaných povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Pokutu do výšky 165 € vám môže uložiť v týchto prípadoch:

• Ak ste nám neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky.
• Ak ste nedoplatili dlžné poistné.
• Ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.

Pokutu až 331 € môže dostať ten, kto si nesplnil povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia, alebo si nesplnil oznamovacie povinnosti.

tags: #ztp #vratenie #preplatku #zdravotna #poistovna