Zneužívanie a zanedbávanie seniorov v domovoch dôchodcov: Informácie a riešenia

Starostlivosť o starších príbuzných v zariadení by mala byť bezpečná a rešpektujúca. Ak však máte podozrenie, že blízka osoba je zanedbávaná, fyzicky, emocionálne alebo ekonomicky zneužívaná, situácia vyvoláva silné emócie: hnev, strach, bezmocnosť. Predovšetkým je dôležité konať rýchlo, ale rozvážne - chrániť bezpečnosť staršieho človeka, zároveň zhromaždiť dôkazy a zapojiť správne inštitúcie tak, aby sa situácia riešila odborným a zákonným spôsobom.

Celosvetovo sa zaznamenáva starnutie populácie. Socio-ekonomické štúdie o jeho dopadoch v jednotlivých krajinách pomohli odhaliť a pomenovať negatívne javy sprevádzajúce starobu, ako je feminizácia, oslabenie rodinných vzťahov, zhoršenie ekonomickej situácie, ale hlavne prebudili záujem o riešenie zanedbávania, zneužívania a týrania seniorov. Zdravotná a sociálna závažnosť danej problematiky je vysoká, informovanosť o jej výskyte, konkrétnych prejavoch a typoch je veľmi nízka. Tento článok prináša prehľad o zanedbávaní, zneužívaní a týraní seniorov, jeho formách, príznakoch, príčinách a o možnom riešení situácie.

Definícia a formy zneužívania seniorov

Nárast počtu starých ľudí nesie so sebou množstvo ekonomických, sociálnych, psychologických a zdravotníckych problémov, ktoré významne ovplyvňujú nielen život jednotlivcov, ale i celej spoločnosti. Zanedbávanie a týranie seniorov sa prevažne vyskytuje ako jeden z prejavov domáceho násilia vnútri rodín. Tomuto násiliu sú vystavení predovšetkým slabší, závislí a znevýhodnení seniori, ktorí vzhľadom na ambivalentné vzťahy so svojimi príbuznými iba ojedinele prípad domáceho násilia nahlásia. Problematikou násilia sa zaoberá aj Svetová zdravotnícka organizácia, ktorá v roku 2002 v Správe o násilí a zdraví vo svete (World report on violence and health) definuje násilie ako: „úmyselné použitie či hrozbu použitia fyzickej sily alebo moci proti sebe, inej osobe, proti skupine či komunite, a to sily (moci), ktorá má, alebo s vysokou pravdepodobnosťou bude mať za následok poranenie, smrť, psychickú ujmu, poruchu vývoja či depriváciu“.

Termín „moc“ je ponímaný ako pôsobenie inými prostriedkami než fyzickou silou, takže definícia pokrýva všetky druhy telesného, duševného a sexuálneho týrania, prejavy zanedbávania i samovraždy a iné formy sebapoškodzovania. Prvé medicínske štúdie o starom človeku ako objekte zanedbávania a týrania pochádzajú zo 70. rokov 20. storočia z USA. Zneužívanie a zanedbávanie seniorov sa označuje termínom „elder abuse“, „elder mistreatment“ alebo „geront abuse and neglect“ - GAN. V ČR a SR sa touto problematikou začali zaoberať geriatri až od polovice 90. rokov 20. storočia.

Formy zanedbávania, zneužívania a týrania seniorov nie sú jasne vymedzené a závisia od životnej úrovne, civilizačných zvyklostí a kultúrnej úrovne v jednotlivých krajinách. Najčastejšie sa zanedbávanie starých ľudí odohráva v domácom prostredí a páchateľmi sú zväčša najbližší príbuzní (partner či dospelé deti), prípadne osoby, s ktorými starý človek žije v spoločnej domácnosti. Alternatívou je nevhodné zaobchádzanie v ústavnej starostlivosti - v nemocniciach a zvlášť v zariadeniach dlhodobej starostlivosti.

Typy zneužívania:

• Telesné týranie: Je najviditeľnejšou formou násilia, jeho podstatou je zámerné spôsobovanie bolesti, zranení a neuspokojovanie telesných potrieb. Zahŕňa bitie, škrtenie, zrazenie k zemi, kopanie, rafinované telesné ubližovanie - chlad a umývanie studenou vodou, odmietnutie jedla, liekov či ošetrenia pri bolesti a pasívnu agresiu, ako neposkytnutie pomoci, úmyselné nezabránenie hroziaceho poranenia (chôdza po zľadovatenom povrchu).
• Citové a psychické týranie: Je jednou z najčastejších a ťažko dokázateľných foriem násilia. Zahŕňa verbálnu agresiu (urážky, ponižovanie, vyhrážanie, zastrašovanie), znižovanie sebaúcty a sebavedomia, zdôrazňovanie involučných a chorobných zmien staroby, nepotrebnosti seniorov, vyhrážanie sa presťahovaním a umiestnením v ústavnom zariadení.
• Sexuálne obťažovanie a zneužívanie: Je v starobe menej časté a má podobu jednorazovej agresie.
• Finančné a materiálne zneužívanie: Je, naopak, v starobe jav častý. Ide o vynucovanie peňazí či zmenu závetu, o nevýhodné prevody majetku, o obmedzovanie vlastníckych a užívateľských práv.
• Systémové týranie (druhotné ponižovanie): Je charakterizované ako nadmerný spoločenský tlak pri snahe rodiny umiestniť seniora do domova dôchodcov či do iného sociálneho zariadenia alebo neustále požiadavky na dokazovanie majetku a životnej situácie pri žiadosti starého človeka o poskytnutie sociálnych služieb.
• Zanedbávanie starostlivosti: Môžeme charakterizovať ako odmietnutie alebo pozabudnutie splnenia záväzku či povinnosti voči starej osobe.
• Zanedbanie starostlivosti o seba (self-neglect): Je označenie asociálneho spôsobu života s nedodržiavaním základných hygienických a sociálnych noriem. Takýto človek je neupravený, špinavý, má neupravené svoje bývanie, má rôzne hnisavé choroby kože, parazity, často trpí podvýživou.

Všetky uvedené formy sa často vyskytujú dlhodobo, no nemusia byť zároveň sústavné.

Príčiny a rizikové faktory

Základné príčiny zanedbávania, zneužívania a týrania seniorov pochádzajú z viktimológie charakterizovanej ako obetavosť obete trpieť páchané násilie. Starý človek zväčša odmieta o danej problematike hovoriť, zaujíma pasívnu polohu a na odhalení týrania sa nepodieľa. Zdrojom tolerancie a vedomého i nevedomého popierania problematiky zanedbávania, zneužívania a týrania sú obavy z opustenia, prípadnej nasledujúcej agresie, z vylúčenia z rodinného kruhu, odmietnutia starostlivosti s následnou inštitucionalizáciou, z medializácie problematiky a z hanby priznať konanie narušujúce ich „imidž dobrého rodiča“.

Na základe sledovania tohto javu boli identifikované rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že určitý človek sa stane obeťou elder abuse, ale i faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť, že sa nevhodného správania dopustí on sám. Život pod stresom zapríčiňuje, že tento problém vidieť nechcú. V minulosti boli viacgeneračné rodiny v jednom dome.

Ako postupovať pri podozrení na zneužívanie

V nasledujúcich častiach nájdete praktický, krok za krokom návod, ako postupovať od okamžitého zásahu cez dokumentáciu, formálne sťažnosti po dlhodobejšie rozhodnutia.

Okamžitý zásah pri akútnom riziku

Prvým a najdôležitejším krokom je zhodnotiť bezprostredné riziko. Ak máte podozrenie na akútne fyzické zranenie, týranie, sexuálne zneužitie alebo ak je staršia osoba v bezprostrednom nebezpečenstve (napr. popáleniny, zlomeniny, ťažké modriny, neprimerané väzby či zanechanie bez jedla a liekov), krokajte okamžite: zavolajte políciu (112 v EÚ), privolajte záchrannú službu alebo kontaktujte miestnu sociálnu službu, ktorá môže zabezpečiť okamžitú intervenciu. Pri akútnom ohrození netočte sa v obavách o formality - zdravie a život sú prioritou.

Systematický postup pri dlhodobom zanedbávaní

Ak situácia nie je akútna, ale máte podozrenie z dlhodobého zanedbávania alebo psychického či finančného zneužívania, postupujte systematicky. Začnite zhromažďovaním a uchovávaním dôkazov.

Pozorujte a zaznamenávajte:

• Fyzické príznaky: Nezaznamenané modriny, rezy, popáleniny, preležaniny, nezhojené rany, náhle zhoršenie hygieny.
• Zmeny v správaní: Izolácia, strach pred personálom, úzkosť, nástup depresie, zdrť ústnej komunikácie.
• Zanedbanie základných potrieb: Slabá výživa, dehydratácia, zanedbanie liečby, chýbajúce farmaceutiká.
• Ekonomické problémy: Nežiaduce odbery peňazí, nevyžiadané podpisy, zmiznuté osobné veci.
• Svedectvá: Svedectvá druhých obyvateľov, návštevníkov alebo zamestnancov.

Zapisujte presné dátumy a časy udalostí, mená svedkov a popis situácie v neutrálnej forme. Ak možno, zdokumentujte zranenia fotografiami (s dôrazom na zachovanie dôstojnosti pacienta) a uložte kópie lekárskych správ, lekárničiek, záznamov o liekoch a komunikácie so zariadením. Takéto materiály sú dôležité pre vyšetrovanie a pre prípadné právne kroky.

Rozhovor s obeťou

Rovnako dôležitá je konverzácia s obetou - ak je pri zmysloch a ochotná hovoriť, vypočujte ju opatrne, s rešpektom a bez nátlaku. Nepoužívajte obviňujúci tón. Otázky môžu byť napríklad: „Cítiš sa tu bezpečne?“, „Má niekto prístup k tvojim peniazom bez tvojho súhlasu?“, „Boli ti niekedy úmyselne odopreté lieky alebo jedlo?“ Ak staršia osoba nechce hovoriť alebo odmieta zásah, zaznamenajte jej priania, ale aj zmeny, ktoré ste pozorovali. Niekedy obete nechcú konať z obavy z odvety alebo straty starostlivosti - to treba brať do úvahy pri plánovaní ďalších krokov.

Kontakt s riaditeľom zariadenia

Nasleduje kontakt s riaditeľom zariadenia alebo zodpovedným pracovníkom. Požiadajte o stretnutie, pýtajte sa konkrétne a žiadajte vysvetlenie k jednotlivým udalostiam, záznamom o starostlivosti a zdravotnej dokumentácii. Odporúča sa viesť túto konverzáciu v prítomnosti ďalšieho člena rodiny alebo nezávislého svedka; po stretnutí požiadajte o písomné potvrdenie odpovedí a opatrení, ktoré zariadenie navrhne.

Zapojenie kontrolných orgánov

Ak odpoveď zariadenia nie je uspokojivá alebo je váš podozrivý incident ignorovaný, obráťte sa na kontrolné a regulačné orgány. V SR sú to napríklad regionálne úrady verejného zdravotníctva, úrad pre dohľad nad sociálnymi službami, ombudsman alebo príslušný mestský úrad. Pre prípady podozrenia zo trestného činu kontaktujte políciu. Pri finančnom zneužití môžete požiadať o pomoc banku, notára alebo právnika. Ak máte podozrenie, že zariadenie porušilo zákon alebo štandardy starostlivosti, podajte formálnu sťažnosť s priloženými dôkazmi.

Lekárske posúdenie a právne kroky

Zabezpečenie lekárskeho posúdenia je kľúčové. Ak má váš príbuzný zranenia alebo je podvyživený, požiadajte o vyšetrenie u nezávislého lekára alebo v nemocnici. Lekárske záznamy budú silným dôkazom v správnom konaní. Ak sa obávate o kognitívnu schopnosť rozhodovať (demencia, zmätenosť), môže byť potrebné posúdenie spôsobilosti (posudok odborníka) a v niektorých prípadoch aj právne kroky na dočasné opatrenie ochrany (opatrovníctvo, zriadenie právneho zástupcu).

Podpora a prevencia

Vlastná podpora a podpora obete

Nezabúdajte na vlastnú podporu. Postup pri odhaľovaní zneužívania starších ľudí je emocionálne náročný. Obráťte sa na podporujúce skupiny, rodinu, priateľov alebo odborníkov - psychológa či sociálneho pracovníka. Existujú aj neziskové organizácie a linky pomoci, ktoré sa špecializujú na ochranu práv seniorov a môžu poskytnúť poradenstvo a asistenciu. Organizácia Fórum pre pomoc starším od roku 2008 prevádzkuje bezplatnú telefonickú Senior linku, na ktorú sa môžu obrátiť seniori alebo ich rodinní príslušníci či susedia, ktorí majú podozrenie na týranie či násilie.

Alternatívy pre starostlivosť

Rozmýšľajte aj o alternatívach pre starostlivosť. Ak je dôvera dočasne alebo trvale narušená, zvážte možnosti: presťahovanie k inej príbuznej osobe, prechod na domácu opatrovateľskú službu, hľadanie iného zariadenia s lepšími referenciami. Pri výbere nového zariadenia overujte recenzie, pýtajte sa na pomer personálu ku klientom, školiace programy, pravidlá hospodárnosti a možnosti návštev. Dohliadajte na prvé týždne - zmena miesta nie vždy okamžite vyrieši všetko, ale môže zlepšiť bezpečie.

Dôležitosť rodinnej účasti

Pravidelná návšteva a aktívna účasť rodiny sú často najlepšou prevenciou. Udržiavajte kontakt, zúčastňujte sa na tímových stretnutiach o starostlivosti, požadujte transparentné zmluvy a pravidelné správy o stave príbuzného. Dôverujte svojim inštinktom: ak sa niečo opakovane nezdá, vyžaduje to akciu.

Súčasná situácia a legislatíva

V jednom z bratislavských klubov dôchodcov sa zamestnanci Centra Nádeje stretli s podobnými prípadmi. Žena prepísala štvorizbový byt na dcéru, ktorá jej dovtedy sľubovala, že sa o ňu postará a bude tam pokojne môcť dožiť. Dcére vyhovela, ale do zmluvy nezahrnula právo na dožitie. „Mesiac v lete prespávala vonku. Potom ju prichýlila iná pani z klubu seniorov. Stále preto starším ľuďom zdôrazňujeme, aby nepodpisovali zmluvy, ktorým nerozumejú. Nech kontaktujú nejakú nestrannú osobu, ktorá im to skontroluje. Riaditeľka Fóra pre pomoc starším Ľubica Gálisová upozorňuje, že problém týrania seniorov riešia aj ostatné európske krajiny.

„Je akútny a je potrebné prijať nové smernice a definície násilia, aby boli zabezpečené rovnaké práva a dôstojný kvalitný život seniorov,“ zdôrazňuje. Výsledkom je rozhodnutie pripraviť novú smernicu na ochranu starších proti zneužívaniu a týraniu, ktorá by mala byť hotová v novembri tohto roku. Pripravuje ju Európska komisia. Aj Centrum nádeje sa rozhodlo viac pomáhať. „V tomto roku sme už navštívili 16 klubov v Bratislave a okolí a stretli sme sa s 262 seniormi a seniorkami. S formami domáceho násilia sa stretávajú osobne, o čom svedčí aj zvýšený počet telefonátov, ktoré od nich zaznamenávame,“ hovorí Čierna.

tags: #zneuzivanie #v #domovoch #dochodcov