Kúpeľná liečba pre dôchodcov: Dotácie a možnosti úhrady skupiny B

Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť starostlivosti o zdravie, najmä pre seniorov. Na Slovensku existujú rôzne možnosti podpory a financovania kúpeľných pobytov, ktoré pomáhajú seniorom zlepšiť ich fyzickú a psychickú kondíciu.

Štátne dotácie na rekondičné pobyty pre seniorov

Takmer 14-tisíc seniorov využije v tomto roku dotáciu na podporu rekondičných aktivít. Ide o tzv. seniorské pobyty od ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny (v zmysle zákona o dotáciách č. 544/2010 Z.z.). Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny (MPSVR SR) poskytuje dotáciu na podporu rekondičných aktivít občianskym združeniam a odborovým organizáciám a združeniam, ktoré vedia zabezpečiť rekondičné pobyty pre najmenej 2 500 fyzických osôb s trvalým pobytom na území Slovenska. Konkrétne ide o Jednotu dôchodcov na Slovensku (JDS), Konfederáciu odborových zväzov (KOZ) a Odborový zväz potravinárov. Tieto organizácie majú uzatvorené dohody s konkrétnymi zariadeniami na poskytovanie takto dotovaných pobytov pre seniorov.

Kto má nárok na štátnu dotáciu?

• O príspevok na kúpeľný pobyt sa môžu uchádzať členovia aj nečlenovia JDS s riadne vymeraným starobným dôchodkom, s výsluhovým dôchodkom a s predčasným dôchodkom (je potrebné doložiť číslo výmeru).
• Hlavnou podmienkou je, aby senior nebol zárobkovo činný a to ani SZČO.
• Počet vydaných poukazov je obmedzený a každý senior má nárok len na jeden poukaz (dotáciu) za rok.

Výška príspevku a podmienky pobytu

V roku 2024 mal príspevok na rekondičný pobyt pre seniorov výšku 100 € a bolo vydaných 14 000 poukazov. Po prvý raz prispeje štát na tieto rekondičné pobyty sumou 100 eur, a to vo vybraných kúpeľoch, či iných rekreačných zariadeniach po celom Slovensku. Dotácia sa schvaľuje na obdobie jedného kalendárneho roka. Pobyty spravidla začínajú v mesiacoch marec/apríl a končia v mesiacoch október/november. V prípade seniorských liečebno-kúpeľných pobytov je to podľa vysúťažených podmienok a podľa rámcovej zmluvy seniorský pobyt na 5 nocí s 12 kúpeľnými procedúrami. Ide spravidla o týždňové rekondičné pobyty s nastavenými procedúrami, celodennou stravou a ubytovaním. Tieto rekondičné pobyty prospievajú nielen zdraviu, ale seniorom prinášajú tiež sociálny a kultúrny zážitok. Účasť na takomto pobyte si nevyžaduje odporúčanie lekára. Napriek tomu, že nejde o klasické kúpeľné pobyty hradené zo zdravotného poistenia na základe diagnózy, minister práce, sociálnych vecí a rodiny Erik Tomáš avizuje do budúcnosti navýšenie objemu finančných prostriedkov na tieto dotácie. Zvýšený príspevok výrazne zatraktívnil tieto pobyty a dnes dokážeme uspokojiť približne 14-tisíc seniorov. Mojím záväzkom do budúcna je, aby sme každý rok k celkovému objemu peňazí dokázali opäť niečo pridať, aby sa k týmto pobytom dostalo čo najviac seniorov. Mám predstavu, že by to malo byť o tých 700-tisíc eur viac, čo by znamenalo sumu 2,1 milióna eur už na budúci rok a dúfam, že sa nám naša ambícia podarí naplniť.

Postup žiadosti o štátny príspevok

O kúpeľný pobyt s dotáciou žiada konkrétny senior svoju okresnú organizáciu JDS, ktorá následne zasiela žiadosti na krajskú organizáciu JDS. Krajská organizácia podľa stanoveného počtu dotačných pobytov ich rozdeľuje medzi okresné organizácie. Pre zažiadanie je potrebné vypísať poukaz (vytvorený JDS a poskytnutý seniorom cez okresné/krajské organizácie JDS).

Kúpeľná liečba skupiny B hradená zdravotnou poisťovňou

Kúpeľná liečba spôsobom úhrady B je plnohodnotná kúpeľná liečba hradená zdravotnou poisťovňou. Pri kúpeľnej liečbe typu B zdravotná poisťovňa hradí poistencovi náklady na zdravotnú starostlivosť v kúpeľoch (lekárska prehliadka, procedúry). Náklady za služby poskytované kúpeľmi (ubytovanie, stravovanie) a doplatok za zdravotnú starostlivosť nad rámec úhrady zdravotnou poisťovňou si hradí klient. Kúpeľná starostlivosť nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť.

Liečebný indikačný zoznam a podmienky schválenia

Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy - podľa Indikačného zoznamu, kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Pacient musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby. O vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár.

Postup žiadosti o kúpeľnú liečbu skupiny B

1. Návrh na kúpeľnú liečbu: O kúpeľnú liečbu môže pacient požiadať svojho ošetrujúceho lekára. Návrh na kúpeľnú liečbu môže vystaviť všeobecný lekár alebo špecialista. Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť (ďalej len „Návrh“ alebo „e-Žiadosť“) vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom.
2. Doručenie návrhu poisťovni: Vyplnený Návrh na kúpeľnú liečbu doručí poistenec na pobočku zdravotnej poisťovne. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. NOVINKA: Niektoré poisťovne umožňujú podanie Návrhu na kúpeľnú liečbu aj elektronicky, čo celý proces schvaľovania urýchli a zjednoduší. Ak návrh lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotíme v priebehu 5 pracovných dní. Žiadosti cez DôveraLekárom vybavujeme do 24 hodín ako jediná poisťovňa na Slovensku. Elektronické žiadosti vybavujeme do 5 pracovných dní. Papierové žiadosti spracujeme do 10 pracovných dní.
3. Posúdenie a schválenie poisťovňou: Zdravotná poisťovňa (napr. VšZP) posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti. Vychádza pritom z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a tiež z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv.
4. Výsledok schvaľovania: Po schválení liečby zdravotná poisťovňa informuje poistenca o výsledku schvaľovacieho procesu a poskytne mu zoznam zariadení, v ktorých si môže liečiť, dohodnúť si termín a ubytovanie podľa ponuky kúpeľov. VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informujeme o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu.
5. Dohoda s kúpeľmi: Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec zašle schválený Návrh na kúpeľnú liečbu vybraným kúpeľom. Kúpele vystavia písomné potvrdenie prijatí, v ktorom pridelia konkrétny termín kúpeľnej liečby. Pacientovi následne doručia písomné predvolanie na kúpeľnú liečbu. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.

Kúpele zmluvne spolupracujúce s VšZP

VšZP v záujme skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti pristúpila k prehodnoteniu zmluvných podmienok s jednotlivými prírodnými liečebnými kúpeľmi (ďalej len “PLK”). Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Uvedeným krokom chceme zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia. VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. Medzi kúpele, ktoré majú zmluvné podmienky s VšZP, patria:

• Liečebné termálne kúpele Sklené Teplice a.s.
• Slovenské liečebné kúpele Rajecké Teplice a.s.
• Bardejovské kúpele a.s.
• Kúpele Bojnice, a.s.
• Kúpele Brusno, KB SPA s r.o.
• Kúpele Dudince a.s.
• Pieniny Resort s.r.o. Slovthermae Dudince, Diamant, š.p.
• Kúpele Horný Smokovec s.r.o.
• Špecializovaný liečebný ústav Marína š.p.
• Kúpele Lúčky, a.s.
• Horezza a.s. Kúpele Nimnica, a.s.
• Horezza, a.s. Kúpele Sliač a.s.
• Kúpele Štós a.s.
• Sanatórium Tatranská Kotlina, n.p.
• Horezza a.s. Sanatórium Dr. Guhra, n.p. Tatranské Zruby
• Kúpele Vyšné Ružbachy a.s.
• Prírodné jódové kúpele Číž a.s.
• Kúpele Kováčová s.r.o.
• Kúpele Lučivná, a.s.
• Kúpele Nový Smokovec a.s.
• Kúpele Trenčianske Teplice, a.s.
• Slovenské liečebné kúpele Turčianske Teplice, a.s.
• Slovenské liečebné kúpele Piešťany a.s.
• Prírodné liečebné kúpele Smrdáky, a.s.
• Kúpele Ružbachy

Príplatky a doplatky v kúpeľoch

Pri kúpeľnej liečbe ambulantnou formou (bez ubytovania) si poistenec hradí doplatok za náklady na zdravotnú starostlivosť nad rámec úhrady zdravotnej poisťovne. Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK. Klient v deň nástupu hradí daň z ubytovania pre obec Nimnica, ktorá nie je započítaná v cenách doplatkov v cenníku. Platí sa na mieste vo výške stanovenej obcou Nimnica 1,20eur/osoba/noc. V Kúpeľoch Ružbachy sa napríklad platia doplatky pre pacientov v skupine B za ubytovanie v rôznych typoch izieb a v rôznych obdobiach roka. Okrem toho sa platí miestna daň 1 €/noc a príplatky za neobsadené lôžko v 2-lôžkovej izbe (25 €/noc) a za monitorované parkovisko (max. 5 €/noc). Doplatok v mesiacoch jún až september platí v Smaragde rovnako aj pre štandard izby na 6. poschodí.

Benefity pre poistencov s postihnutím a deti

Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom). VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.

Zamietnutie kúpeľnej starostlivosti

V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. Medzi kontraindikácie patria infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu, epilepsia (okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy), inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou. Prepracovanie e-Žiadostí nie je možné.

tags: #zlavy #na #kupelnu #liecbu #skupiny #b