Zdravotné poistenie pre výsluhových dôchodcov: Komplexný sprievodca

Zdravotné poistenie je kľúčové pre každého občana, a výsluhoví dôchodcovia nie sú výnimkou. Tento článok sa podrobne zaoberá otázkou zdravotného poistenia pre výsluhových dôchodcov na Slovensku, s dôrazom na aktuálnu legislatívu a dôležité súvislosti.

Kto je poistencom štátu?

Štát platí poistné za širokú škálu poistencov, pričom ich definícia je obsiahnutá v § 11 ods. 7 písm. a) zákona o zdravotnom poistení (ZZP).

• Nezaopatrené dieťa: Štát platí poistné za nezaopatrené dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky. Tá je splnená, ak dieťa absolvovalo desať rokov vzdelávania alebo dňom 31. augusta príslušného školského roka, v ktorom dovŕšilo 16 rokov veku.
• Študent: Po skončení povinnej školskej dochádzky, najdlhšie do dovŕšenia 26 rokov veku, ak sa sústavne pripravuje na povolanie alebo pre chorobu a stav, ktoré si vyžadujú osobitnú starostlivosť. Ak študent pokračuje v štúdiu na VŠ po skončení SŠ, je poistencom štátu aj v čase od 1. septembra.
• Osoby s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom: Dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav nezaopatreného dieťaťa je choroba a stav uvedený v prílohe č. 1.
• Osoby v dôchodkovom veku bez nároku na dôchodok: Štát platí poistné za fyzickú osobu, ktorá dosiahla dôchodkový vek a ktorej nevznikol nárok na dôchodok.
• Invalidné osoby: Štát platí poistné za fyzickú osobu, ktorá je invalidná podľa § 71 ods. 1.
• Osoby poberajúce príspevok za opatrovanie: Štát platí poistné za fyzickú osobu, ktorá poberá peňažný príspevok za opatrovanie podľa § 40 zákona č. 447/2008 Z. z.
• Osoby starajúce sa o ťažko zdravotne postihnuté osoby: Štát platí poistné za fyzickú osobu, ktorá opatruje fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím odkázanú podľa posudku vydaného podľa zákona č. 447/2008 Z. z.
• Osoby v dočasnej pracovnej neschopnosti, tehotné ženy, matky: Štát platí poistné za osobu, ktorej trvá dočasná pracovná neschopnosť, potreba ošetrovania alebo starostlivosti, ktorá je tehotná alebo sa stará o narodené dieťa, a ktorej nevznikol nárok na nemocenské, ošetrovné alebo materské z dôvodu, že ku dňu vzniku skutočnosti rozhodujúcej pre vznik nároku na túto dávku bola zamestnancom s odvodovou výnimkou pre dlhodobo nezamestnaných.
• Príslušníci silových rezortov: Štát platí poistné za fyzickú osobu, ktorá je nemocensky zabezpečená a poberá náhradu služobného platu policajta počas dočasnej neschopnosti na výkon štátnej služby a náhradu služobného príjmu profesionálneho vojaka, ktorý nemôže vykonávať vojenskú službu pre chorobu alebo úraz, nemocenské alebo materské podľa zákona č. 328/2002 Z. z.
• Osobní asistenti: Štát platí poistné za fyzickú osobu, ktorá vykonáva osobnú asistenciu fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím podľa § 20 zákona č. 447/2008 Z. z.
• Osoby vykonávajúce dobrovoľnú vojenskú prípravu: Štát platí poistné za fyzickú osobu vykonávajúcu dobrovoľnú vojenskú prípravu podľa § 2 ods. 2 zákona č. 378/2015 Z. z.

Poberatelia výsluhového dôchodku a SZČO

Dôležitou skupinou sú poberatelia výsluhového dôchodku, ktorí zároveň vykonávajú samostatnú zárobkovú činnosť (SZČO).

Pán Ladislav je celý rok 2020 živnostník - SZČO a súčasne je celý rok 2020 poberateľom starobného dôchodku. Je tak osobou podľa § 11 ods. 7 písm. c) ZZP. Ako SZČO a súčasne poistenec štátu má tú výhodu, že pri určení vymeriavacieho základu sa na neho podľa § 13 ods. 13 ZZP nevzťahuje povinnosť zvýšiť vymeriavací základ na tzv. minimálny základ.

Ak pán Ladislav dosiahne v ročnom zúčtovaní za rok 2020 vymeriavací základ zistený na základe daňového priznania za rok 2020 maximálne vo výške 3153 eur, bude za rok 2020 za neho platiť poistné štát. On sám platí poistné z činnosti SZČO a to sa vypočíta z vymeriavacieho základu zisteného na základe daňového priznania. Tento vymeriavací základ sa nezvýši na tzv. minimálny základ.

Naopak, ak pán Ladislav dosiahne v ročnom zúčtovaní za rok 2020 vymeriavací základ zistený na základe daňového priznania za rok 2020 vyšší ako 3153 eur, nebude za neho štát platiť poistné za rok 2020. Poistné z činnosti SZČO sa v takomto prípade vypočíta z vymeriavacieho základu zisteného na základe daňového priznania a tento vymeriavací základ sa nezvýši na tzv. minimálny základ. Napríklad, ak vymeriavací základ zistený na základe daňového priznania za rok 2020 bude suma 3200 eur, tak štát za neho poistné neplatí a on sám platí poistné vypočítané zo základu 3200 eur.

Podľa § 13 ods. 16 ZZP, na SZČO, ktorý je súčasne poistencom štátu, za ktorého ale štát neplatí poistné z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c) až v) ZZP, platí poistné on sám. Sadzby poistného sú určené v § 12 ZZP. Štát do konca roka 2019 platil za poistencov štátu poistné 4 % z vymeriavacieho základu štátu. Od roku 2020 je podľa § 13 ods. 15 ZZP vymeriavací základ štátu za osobu, ktorá bola poistencom štátu len časť roka, je pomerná časť vymeriavacieho základu podľa § 13 ods. 13 ZZP.

Povinnosti poistencov a oznamovacia povinnosť

Každý poistenec má povinnosti voči zdravotnej poisťovni. Podľa § 22 ods. 2 písm. f) ZZP je poistenec povinný poskytnúť súčinnosť zdravotnej poisťovni na základe jej vyžiadania pri preukazovaní skutočností podľa § 11 ods. 7 písm. a) až f), h), i), m) až q) a s) až u) ZZP.

Okrem toho, podľa § 23 ods. 1 písm. d) ZZP je poistenec povinný oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich dní skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné. Podľa § 23 ods. 3 ZZP je poistenec povinný oznámiť zdravotnej poisťovni vznik skutočností uvedených v § 11 ods. 7 písm. g), j), k), l) a r) do ôsmich dní od vzniku skutočnosti. Príslušná zdravotná poisťovňa spracúva údaje o tretích osobách podľa § 11 ods. 7 písm. c) ZZP.

Asociácia policajtov vo výslužbe (APVV)

Asociácia policajtov vo výslužbe (APVV) je nezávislým občianskym združením, založeným podľa zákona č. 83/1990 Zb. o združovaní občanov. Združuje príslušníkov policajno-bezpečnostných služieb, ktorí sú poberateľmi výsluhového dôchodku alebo invalidného výsluhového dôchodku. APVV rozvíja činnosť na celom území Slovenskej republiky prostredníctvom svojich 47 miestnych organizácií a profiluje sa ako organizácia s profesijným vzťahom k Policajnému zboru Slovenskej republiky. Jej heslom je: "slúžili sme, chránili sme a teraz chceme pomáhať."

Cieľom činnosti APVV je združovanie bývalých príslušníkov policajno-bezpečnostných služieb s cieľom vytvoriť spolupatričnosť a súdržnosť s príslušníkmi v aktívnej službe a:

• zvyšovať sociálne a kultúrne aktivity, podporovať výmenu profesionálnych skúseností a osobné stretnutia prostredníctvom posedení s funkcionármi a príslušníkmi policajno-bezpečnostných služieb,
• zvyšovať prestíž Policajného zboru a zlepšovať vzťahy medzi políciou a obyvateľstvom a podporovať vo svojom okolí úctu k zákonom a verejnému poriadku, zjednocovať a obhajovať záujmy svojich členov, spolupracovať pri tvorbe a zmenách legislatívnych noriem a ďalších predpisov týkajúcich sa výsluhového zabezpečenia príslušníkov Policajného zboru a príslušníkov ostatných policajno-bezpečnostných služieb a zastupovať členov vo vzťahoch najmä k štátnym orgánom SR a v zahraničí,
• spolupracovať so združeniami a združovať občianske združenia v SR, ktorých členmi sú príslušníci Policajného zboru a ostatných policajno-bezpečnostných služieb na výsluhovom dôchodku.

Legislatívne zmeny a iniciatívy APVV

APVV aktívne reaguje na legislatívne zmeny, ktoré sa dotýkajú výsluhových dôchodcov. Napríklad, Únia výsluhových dôchodcov Slovenskej republiky s podporou APVV uplatnila k návrhu zákona č. 328/2002 Z. z. zásadnú hromadnú pripomienku verejnosti s návrhom, aby bola v zákone ustanovená mimoriadna valorizácia dávok výsluhového zabezpečenia identicky tak, ako to je upravené vo všeobecnom predpise o sociálnom poistení (zákon č. 461/2003 Z. z., § 82 ods. 2).

Ministerstvo vnútra SR, ako gestor zákona č. 328/2002 Z. z., vyjadrilo znepokojenie nad šírením neoverených informácií o zdanení alebo odvodoch z výsluhového dôchodku, dementujúc informácie o navrhovanom percentuálnom podiele zdaňovania/odvodov. Ministerstvo vnútra v súčasnosti nemá vedomosť o legislatívnom návrhu, ktorý by mal za následok zmeny vo výplate výsluhových dávok v šíriacom kontexte.

V marci 2025 sa uskutočnilo rozporové konanie k hromadnej pripomienke verejnosti k návrhu zákona č. 461/2003 Z. z., kde APVV s podporou Únie výsluhových dôchodcov dosiahla podporu viac ako 1500 osôb. Navrhovala sa úprava ustanovení k zosúladeniu s judikatúrou Najvyššieho súdu SR a aplikačnou praxou súdov SR vo veci posudzovania nárokov na priznanie dôchodkových dávok poistencov, ktorí sú poberateľmi dávok výsluhového zabezpečenia, a precizovanie ustanovenia § 82 ods. 2 tak, aby sa zvyšovanie dôchodkových dávok pri viac ako 5 % inflácii vzťahovalo aj na poberateľov dávok výsluhového zabezpečenia.

Dôchodky a súvisiace právne predpisy

Ústavný súd Slovenskej republiky na neverejnom zasadnutí pléna 20. decembra 2023 rozhodol, že zákon č. 283/2021 Z. z. o odobratí nezaslúžených benefitov predstaviteľom komunistického režimu nie je v súlade s Ústavou Slovenskej republiky a preto už nemá žiadne právne účinky. Nález ÚS SR číslo PL. ÚS 2/2022-119 bol dňa 06. 03. 2024 vyhlásený v Zbierke zákonov SR. Úlohou Národnej rady SR bolo do šiestich mesiacov od vyhlásenia nálezu uviesť napadnutý právny predpis do súladu s Ústavou SR. Dňa 6. 9. 2024 uplynula 6. mesačná lehota, a keďže nie sú známe žiadne konania Národnej rady SR, súdny nesúlad zostáva.

Národná rada SR dňa 18. 04. 2024 schválila novelu zákona o 13. dôchodku s účinnosťou od 1.7.2024, kde predkladateľ novely zákona akceptoval v medzirezortnom pripomienkovom konaní zásadnú hromadnú pripomienku APVV, a preto nárok na 13. dôchodok majú aj výsluhoví dôchodcovia.

Novela zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení (zákon č. 352/2022 Z. z.) schválila aj rodičovský dôchodok. Podľa tohto zákona nárok na rodičovský dôchodok má aj poberateľ starobného dôchodku alebo invalidného dôchodku, ktorý bol priznaný podľa zákona č. 100/1988 Zb. a sociálnom zabezpečení a ktorý sa podľa zákona č. 328/2002 Z. z. o sociálnom zabezpečení policajtov a vojakov považuje za výsluhový dôchodok, a poberateľ výsluhového dôchodku vyplácaného po dovŕšení dôchodkového veku.

Príjmy oslobodené od odvodu na verejné zdravotné poistenie

Existuje viacero príjmov, ktoré sú oslobodené od platenia odvodu na verejné zdravotné poistenie. Medzi ne patria:

• Dávky, podpory a služby z verejného zdravotného poistenia, sociálneho poistenia, nemocenského zabezpečenia a úrazového zabezpečenia, dôchodky zo starobného dôchodkového sporenia.
• Dávka a príspevky na zabezpečenie základných životných podmienok a riešenie hmotnej núdze, sociálne služby, peňažné príspevky na kompenzáciu sociálnych dôsledkov ťažkého zdravotného postihnutia.
• Príplatok k náhrade príjmu, príplatok k nemocenskému, príplatok k podpore pri ošetrovaní člena rodiny, príplatok k peňažnej pomoci v materstve a príplatok k dôchodku.
• Plnenia poskytované v rámci aktívnej politiky trhu práce (okrem platieb prijatých v súvislosti s výkonom činností, z ktorých plynú príjmy podľa § 6).
• Jednorazový príspevok za výkon mimoriadnej služby.
• Dávky výsluhového zabezpečenia a služby sociálneho zabezpečenia príslušníkov ozbrojených síl, ozbrojených bezpečnostných zborov, ozbrojených zborov, Národného bezpečnostného úradu, Hasičského a záchranného zboru, Horskej záchrannej služby a Slovenskej informačnej služby (okrem výsluhového príspevku, odchodného a rekreačnej starostlivosti).
• Vecné dary alebo peňažné dary poskytované príslušníkom Hasičského a záchranného zboru, zamestnancom a členom hasičských jednotiek a fyzickým osobám pri záchrane života a majetku.
• Plnenia z poistenia osôb (okrem plnenia z poistenia pre prípad dožitia určitého veku alebo doplnkového dôchodkového sporenia).
• Prijaté náhrady škôd, náhrady nemajetkovej ujmy, plnenia poskytované na odstránenie alebo zmiernenie následkov mimoriadnej udalosti, plnenia z poistenia majetku a plnenia z poistenia zodpovednosti za škodu (s výnimkami).
• Štipendiá poskytované z prostriedkov štátneho rozpočtu alebo vysokými školami a obdobné plnenia poskytované zo zahraničia, štipendiá poskytované žiakom, podpory a príspevky z prostriedkov nadácií a občianskych združení, neziskových organizácií a neinvestičných fondov.
• Úroky z preplatku na dani zapríčineného správcom dane.
• Výhry v lotériách a iných podobných hrách prevádzkovaných na základe povolenia.
• Prijaté ceny alebo výhry nepresahujúce 165,97 eura.
• Suma daňového zvýhodnenia na vyživované dieťa.
• Peňažné náhrady z Fondu ochrany vkladov a z Garančného fondu investícií.
• Príjem z predaja podielového listu do výšky aktuálnej ceny podielového listu platnej v deň jeho predaja.
• Prijatá náhrada za vyvlastnenie pozemkov a stavieb vo verejnom záujme.
• Finančné prostriedky plynúce z grantov poskytovaných na základe medzinárodných zmlúv.
• Zamestnanecká prémia.
• Hmotné zabezpečenie žiakov stredných odborných škôl a žiakov odborných učilíšť.
• Peňažné alebo nepeňažné plnenie poskytnuté Fondom národného majetku Slovenskej republiky fyzickej osobe pri bezodplatnom prevode zaknihovaných cenných papierov.

tags: #zdravotne #poistenie #pre #vysluhovych #dochodcov