Francúzsko je známe svojím vyspelým systémom zdravotnej starostlivosti. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) ho v roku 2000 označila za najlepší na svete, pričom brala do úvahy zdravotný stav obyvateľstva, nerovnosti v zdravotnom stave, reakčnú schopnosť zdravotného systému a rozdelenie finančnej záťaže.
Ak počas dovolenky vo Francúzsku ochoriete, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú francúzskym právom. Vzťahuje sa to na všetku potrebnú zdravotnú starostlivosť, ktorá vzhľadom na zdravotný stav nemôže byť poskytnutá až po návrate do SR. Pre tieto prípady slúži európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP).
Systém zdravotného poistenia vo Francúzsku
Univerzálne nároky obyvateľstva na zdravotnú starostlivosť financujú verejné neziskové poisťovne prostredníctvom povinného zdravotného poistenia. Pod najväčšiu poisťovňu patrí 83% obyvateľov, a to najmä zamestnancov mimo poľnohospodárstva vrátane ich rodinných príslušníkov. Ďalšie poisťovne existujú pre poľnohospodárskych robotníkov, samostatne zárobkovo činné osoby, ako aj niektoré ďalšie povolania (baníci, úradníci, umelci, zamestnanci verejnej dopravy, atď.).
Ľudia platia do zdravotných poisťovní odvody zo mzdy. Poisťovne nesmú súťažiť zmenou odvodových sadzieb, ktoré sú preto pre všetkých rovnaké. Zamestnávatelia platia za každého svojho zamestnanca 12,8% zo mzdy. Zamestnanci platia 0,75%, do roku 1998 však platili až 6,8% zo mzdy. Zníženie odvodov zamestnancov bolo kompenzované zavedením osobitnej dane z príjmu, ktorá bola určená najmä na financovanie zdravotníctva. V súčasnosti je sadzba tejto dane 7,5%. Cieľom zmeny odvodov na daň bolo rozšírenie vymeriavacieho základu aj na príjmy z kapitálu, ktorými disponujú najmä majetnejší Francúzi. Zdravotné odvody neplatia ľudia s príjmom do 6600 EUR ročne.
Rozsah úhrady nákladov
Pacienti majú na základe povinného poistenia nárok na široký, avšak vládou pomerne presne vymedzený, rozsah zdravotníckych tovarov a služieb. Verejné poisťovne preplácajú zhruba 80% nákladov na liečbu v nemocnici a 70% nákladov na ambulantnú liečbu. Pri liekoch na predpis sa úhrada pohybuje od 35% do 100% pri nenahraditeľných a drahých liekoch. Zvyšok hradí pacient ako spoluúčasť z vlastného vrecka. Pre všetky poisťovne platia rovnaké podmienky preplácania, t.j. poisťovne sa nemôžu líšiť vo výške úhrady. Pri nákladnej a dlhodobej liečbe (napr. chronické a vážne choroby) hradia poisťovne až do 100% nákladov vrátane výdavkov na lieky. Platí tu teda princíp solidarity - čím viac je človek chorý, tým menej platí z vlastného vrecka.
Poisťovne preplácajú liečbu bez rozlišovania v súkromných aj verejných zariadeniach. Výšku úhrady zdravotnej poisťovne určuje vláda ako časť ceny lieku, alebo časť ceny tovarov a služieb, ktorú si dohodnú poisťovne s poskytovateľmi vo vyjednávaniach. Lekári v nemocniciach, ako aj samotné nemocnice (súkromné aj verejné) môžu účtovať len sumy stanovené vyjednávaním. Zhruba tretina všetkých lekárov, v Paríži až 80%, môže pacientom účtovať ľubovoľne vysokú sumu, obmedzenú len konkurenčným tlakom. Zhruba dve tretiny všetkých lekárov, ide najmä o všeobecných lekárov, môžu pacientom účtovať sumu maximálne do výšky stanovenej vyjednávaním medzi poisťovňami a poskytovateľmi.
Understanding French Healthcare — What It Really Costs to See a Doctor
Súkromné doplnkové poistenie
Francúzsko patrí medzi štáty s najvyšším podielom súkromného poistenia na celkových výdavkoch v zdravotníctve, ako aj s najvyšším podielom súkromne poistených ľudí (zhruba 86% Francúzov). Súkromné poistenie je doplnkové. Možno ním financovať spoluúčasť pacienta, ako aj tovary a služby nezahrnuté pod verejné poistenie (napríklad zubná a očná starostlivosť, voľnopredajné lieky, atď.). Zhruba polovica zmlúv na súkromné poistenie je uzatvorených cez zamestnávateľa. Na poistné platby sa vzťahujú rôzne daňové úľavy, ktoré sú väčšinou viazané na dodržiavanie tzv. princípu solidarity (t.j. čiastočnú reguláciu poistných platieb). Súkromné poisťovne medzi sebou súťažia, štát nereguluje výšku poistných platieb ani rozsah krytia. Čiastočná regulácia platí len ak sa poisťovne rozhodnú uplatniť tzv. princíp solidarity, alebo keď uzatvárajú skupinové kontrakty. Poisťovne nesmú ukončiť kontrakt alebo zmeniť rozsah krytia pre poistenca poisteného dlhšie ako dva roky.
Existujú tri hlavné typy súkromných poisťovní:
- Tradičné poisťovne: zhruba 1300 neziskových organizácií, ktoré ovládajú zhruba 60% trhu súkromného poistenia. Založené sú na solidarite, t.j. zdravotné riziko poistenca neovplyvňuje poistné platby určené ako percento z príjmu ani podmienky zmluvy. Organizované sú podľa zamestnávateľa alebo miesta bydliska. Najväčšie poisťovne kryjú zamestnancov verejného sektora (napr. učitelia).
- Poisťovne podľa zamestnania: zhruba 50 neziskových organizácií, ktoré ovládajú zhruba 20% trhu súkromného poistenia. Spravujú ich predstavitelia zamestnávateľa a zamestnancov.
- Súkromné poisťovne (komerčné): zhruba 120 ziskových aj neziskových organizácií, ktoré ovládajú zhruba 20% trhu súkromného poistenia. Zdravotné poistenie väčšinou nie je ich hlavným predmetom činnosti.
Pre ľudí s nízkym príjmom, ktorí si nemôžu dovoliť súkromné poistenie, zaviedla vláda v roku 2000 verejné doplnkové poistenie.
Praktické informácie pre občanov SR
Slovenský občan má v rámci platnej Európskej karty zdravotného poistenia nárok na nutnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť v prípade ohrozenia života alebo zdravia. V prípade úrazu, choroby či dlhodobej hospitalizácie sa odporúča pred dovolenkou vo Francúzsku uzatvoriť cestovné pripoistenie, ktoré pokryje dlhodobé náklady za zdravotnú starostlivosť a prípadnú repatriáciu.
Postup v prípade choroby alebo úrazu
V prípade choroby je potrebné rešpektovať nasledovné pokyny:
- Prvú pomoc volajte na telefónnom čísle 15 alebo 18.
- Overte si, či lekár alebo zdravotnícke zariadenie spolupracujú s Caisse Primaire d´Assurance Maladie (CPAM) vo Francúzsku alebo Caisse Générale de Securité Sociale (CGSS) v zámorských teritóriách patriacich Francúzsku. Títo poskytovatelia sa označujú ako conventionné docteurs alebo conventionné & agréé l’hospitals.
- Conventionné docteurs sú zaradení do 2 kategórií:
- 1. kategória: účtujúca oficiálne ceny sociálneho zabezpečenia.
- 2. kategória: účtujúca osobitný doplatok nad hodnotu oficiálnej ceny sociálneho zabezpečenia.
Ambulantné ošetrenie
Ambulantné ošetrenie musíte najskôr uhradiť sami. Stanovená cena konzultácie je cca 23 EUR u praktických lekárov, 25 EUR u jednotlivých druhov špecialistov. Pri potrebe lekárskeho/zubného ošetrenia slúži európsky preukaz ako doklad na ošetrenie pre francúzskeho lekára. Ten vám vystaví formulár na ošetrenie „feuille de soins (assurance maladie)“, do ktorého zapíše vaše osobné údaje a poskytnuté výkony. Keďže musíte všetky lekárske ošetrenia najprv zaplatiť, obdržíte od každého lekára po zaplatení formulár pre ošetrenie. Poistenci iných štátov EÚ po preukázaní sa EPZP nepotrebujú odporúčanie všeobecného lekára pri návšteve špecialistu ako domáci francúzski poistenci. Podporné zdravotnícke služby ošetrovateľov, fyzioterapeutov sú uhrádzané, ak sú predpísané lekárom.
Na základe európskeho preukazu a lekárom vystaveného formuláru „feuille des soins (assurance maladie)“ vám príslušná pobočka poisťovne (podľa miesta pobytu) Caisse Primaire d´Assurance Maladie (CPAM) preplatí výdavky podľa francúzskeho práva.
Lieky
Ak lekár určí, že je potrebné užiť lieky, vystaví vám recept, ktorý môžete zameniť za lieky v lekárni. Spolu s receptom musíte predložiť aj „feuille de soins“. Lieky musíte najprv zaplatiť sami. Máte však nárok na preplatenie výdavkov cez CPAM. Náhrada výdavkov za lieky sa vykoná len vtedy, ak sú uvedené v úradnom nariadení. V tomto prípade je potrebné nálepku z takéhoto lieku nalepiť na formulár o ošetrení.
Hospitalizácia (nemocničné ošetrenie)
Odporúčanie na hospitalizáciu vystavuje ošetrujúci lekár. V akútnych prípadoch je možné obracať sa priamo na nemocnicu s európskym preukazom zdravotného poistenia (alebo Potvrdením dočasne nahrádzajúcim európsky preukaz zdravotného poistenia). V prípade nemocničného ošetrenia nemusíte v hotovosti hradiť nič, okrem predpísanej spoluúčasti. CPAM preplatí 80% až 100% nemocničných nákladov. Ak sa preukážete európskym preukazom alebo Potvrdením dočasne nahrádzajúcim európsky preukaz, uhradíte len 20% cenu spoluúčasti, alebo denný poplatok 18,00 Eur, v prípade 100% úhrady nákladov.
V prípade rozsiahleho lekárskeho alebo chirurgického zákroku v nemocnici platí pacient pevnú sumu 18,00 Eur k dennej sadzbe alebo 20 % spoluúčasť. Odporúča sa, aby sa pacienti pred poskytnutím ústavnej zdravotnej starostlivosti informovali o nákladoch na liečbu a refundačných sadzbách, pretože niektoré ústavné zdravotnícke zariadenia vyžadujú príplatok (dépassement d’honoraire), ktorý nie je krytý francúzskym verejným systémom. Taktiež sú niektoré kliniky nezmluvné tzv. non conventionnées a nepoužívajú oficiálne ceny sociálneho zabezpečenia.
Transport
Ak lekár predpíše pacientovi transport do nemocnice, pacient má právo na vrátenie poplatku za transport.
Príplatky / poplatky
Ak využijete lekárske alebo zubné ošetrenie v zdravotníckom centre alebo nemocničné ošetrenie, počítajte s týmito príplatkami / poplatkami:
| Výkony | Príplatky/poplatky |
|---|---|
| Lekárske ošetrenie | 30% + 1 € za výkon, nie viac ako 4 € za deň alebo 50 € za rok |
| Závažné úkony s poplatkom vyšším ako 120 € | osobitný paušálny poplatok 18 €/výkon |
| Laboratórne testy | 40% + 1 €, nie viac ako 4 € za deň alebo 50 € za rok |
| Lieky (špeciálne lieky s modrou etiketou) | 70% ceny |
| Lieky (špeciálne lieky s bielou etiketou, bežné lieky) | 35% ceny |
| Lieky (špeciálne lieky s oranžovou etiketou) | 85% ceny |
| Lieky (niektoré mimoriadne dôležité lieky) | žiadne |
| Za každú položku na recepte | 0,5 € |
| Hospitalizácia (nemocničné ošetrenie) | Hospitalizačný paušál 18,00 €/deň za stravu plus 20% nákladov po dobu max.30 dní (u vážnych ochorení bez spoluúčasti) |
| Závažné úkony počas hospitalizácie | okrem bežného paušálu alebo 20% spoluúčasti aj osobitný paušálny poplatok 18 € |
| Doprava do zdravotníckeho zariadenia | 35% + 2,00 € až do max. 4d jazdy denne |
| Fyzioterapia, ošetrovateľstvo | 40%+ 0,50 € za výkon, max. 2,00 € za 1 deň za jedného pacienta ošetreného daným zdravotníckym pracovníkom |
Náhrada výdavkov
S potvrdením o ošetrení (napr.„feuille de soins“), s účtami za ošetrenie a s európskym preukazom alebo Potvrdením dočasne nahrádzajúcim európsky preukaz sa obráťte na najbližšiu pobočku miestneho nositeľa zdravotného poistenia - Caisse Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) so žiadosťou o refundáciu vynaložených nákladov. Úhradu nedostanete na mieste. Preto udajte spolu so žiadosťou názov banky a jej adresu, SWIFT a IBAN, prípadne adresu, na ktorú majú byť výdavky zaslané. Nikdy sa nevracia plná suma, pacient znáša časť nákladov - tzv. ticket modérateur. Ak ste z akéhokoľvek dôvodu nemohli pobočku CPAM navštíviť, obráťte sa s potvrdeniami o zaplatení, z ktorých sú jasné zrealizované výkony, na vašu slovenskú zdravotnú poisťovňu. Táto potom určí či a prípadne aká suma vám môže byť preplatená.
Reformy a výzvy francúzskeho zdravotníctva
Dlhodobým problémom francúzskeho zdravotníctva sú deficity, ktoré sa vláda snaží riešiť zavádzaním a zvyšovaním priamych platieb pacientov (napr. doplatky za lieky), obmedzovaním ponuky (napr. nemocničných lôžok), štandardizovaním liečby chronických chorôb, alebo finančným motivovaním pacientov k tomu, aby rešpektovali odporúčania primárneho lekára pri voľbe špecialistu (tzv. „gatekeeper“ systém). V záujme znížiť rastúce výdavky na zdravotníctvo vláda zaviedla od roku 2006 povinné poplatky 1 EUR za návštevu doktora (najviac však 50 EUR ročne), ďalej 0,5 EUR za každé balenie vydaného lieku a 16-18 EUR za každý deň pobytu v nemocnici, ako aj za niektoré drahé výkony.
Rada pre zdravotné poistenie (Conseil de l'Assurance Maladie) hlasovala vo štvrtok 5. septembra 2025 proti zdvojnásobeniu zdravotnej spoluúčasti. Napriek tomuto nepriaznivému stanovisku Bayrouova vláda trvá na svojom odhodlaní zverejniť svoje dekréty na obmedzenie výdavkov na zdravotníctvo, a to len niekoľko dní pred hlasovaním o dôvere. Rada pre zdravotné poistenie, ktorú tvorí 35 členov vrátane 26 zástupcov odborov a zamestnávateľov, vo štvrtok hlasovala proti tomuto vládnemu opatreniu. Toto opatrenie je súčasťou vládneho plánu znížiť výdavky na zdravotné poistenie o 5 miliárd EUR do roku 2026.
Podľa skúmaných návrhov vyhlášok by sa súčasné sumy zdvojnásobili: zdravotný doplatok by sa zvýšil z 1 na 2 eurá za škatuľku liekov, z 1 na 2 eurá za zdravotnú službu a zo 4 na 8 eur za zdravotnú dopravnú službu. Zdvojnásobil by sa aj ročný strop týchto zdravotných odvodov, a to z 50 na 100 EUR na pacienta ročne. V praxi to znamená, že Francúz, ktorý potrebuje pravidelnú starostlivosť, by mohol ročne zaplatiť z vlastného vrecka až 200 eur, pričom v súčasnosti je to 100 eur.
Táto reforma vyvoláva obavy medzi združeniami pacientov a zdravotníckymi pracovníkmi. Odborový zväz MG France označuje postup vlády za "absolútne neprijateľný" a odsudzuje "popretie demokracie". V regióne Île-de-France, kde sú životné náklady už teraz vysoké, by toto zvýšenie mohlo mať osobitný vplyv na domácnosti s nízkymi príjmami a chronicky chorých pacientov. Vláda túto reformu odôvodňuje potrebou "zvýšiť zodpovednosť pacientov" a dosiahnuť úspory vo výške niekoľkých stoviek miliónov eur. O tomto argumente však možno diskutovať. UNSA poukazuje na to, že zdravotné odvody a fixné príspevky sa už do roku 2024 zdvojnásobili bez toho, aby sa výrazne znížila spotreba zdravotnej starostlivosti. FNATH, federácia osôb s pracovnými úrazmi a zdravotným postihnutím, je rozhodne proti tomuto opatreniu, ktoré považuje za sociálnu nespravodlivosť.
tags: #zdravotna #starostlivost #vo #francuzsku