Komplexný Prehľad Zdravotnej Starostlivosti a Jej Označenia

Zdravotná starostlivosť je komplexný systém, ktorý zahŕňa širokú škálu služieb a zariadení. Na Slovensku je štruktúrovaná do rôznych druhov, ktoré sa líšia zameraním, rozsahom a spôsobom poskytovania. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o druhoch zdravotnej starostlivosti a ich označeniach v zmysle platnej legislatívy, konkrétne podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 84/2016 Z. z. a ďalších relevantných právnych predpisov.

Základné pojmy a legislatívny rámec

Zdravotná starostlivosť je definovaná ako súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺženia života, zvýšenia kvality života a zdravého vývoja budúcich generácií. Zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu, vrátane poskytovania liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.

Základným právnym predpisom, ktorý upravuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti na Slovensku, je zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 84/2016 Z. z. ustanovuje určujúce znaky jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení.

Ďalšie relevantné zákony zahŕňajú:

• Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia.
• Zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Zákon č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
• Zákon č. 220/2013 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov, účinnom od 1.10.2013, a smernica Európskeho parlamentu a Rady 2011/24/EÚ z 9. marca 2011 o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.
• Vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR č. 232/2014 Z. z. o podrobnostiach úhrady nákladov na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť.
• Zákon č. 145/1995 Z. z. o správnych poplatkoch.
• Zákon NR SR č. 8/2009 Z. z. o cestnej premávke a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
• Vyhláška MV SR č. 9/2009 Z. z., ktorou sa vykonáva zákon o cestnej premávke a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Druhy zdravotníckych zariadení

Zdravotnícke zariadenia možno rozdeliť do dvoch základných kategórií:

1. Zdravotnícke zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti
2. Zdravotnícke zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti

Ambulantná zdravotná starostlivosť

Ambulantná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v zariadeniach, ktoré nevyžadujú pobyt osoby na lôžku. Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť. Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta.

1. Ambulancia

Ambulancia je základným typom zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Je určená na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ktorá nevyžaduje pobyt osoby na lôžku. Existuje niekoľko typov ambulancií:

• Všeobecná ambulancia: Poskytuje všeobecnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť pre dospelých (všeobecný lekár) a pre deti a dorast (pediater). Všeobecný lekár rozhoduje napr. o nákupe liekov, lekársky poukaz pri predpísaní zdravotníckej pomôcky, ak je to potrebné.
• Primárna gynekologicko-pôrodnícka ambulancia: Poskytuje primárnu špecializovanú ambulantnú starostlivosť v odbore gynekológia a pôrodníctvo. Môže poskytovať aj špecializovanú ambulantnú starostlivosť v odboroch ako ultrazvuk v gynekológii a pôrodníctve, mamodiagnostika v gynekológii, abdominálna ultrasonografia u dospelých, diagnostika a liečba imunopatologických stavov v gynekológii alebo letecké lekárstvo.
• Špecializovaná ambulancia: Poskytuje špecializovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť v rôznych špecializačných odboroch a certifikovaných pracovných činnostiach (viď Príloha č. 1 vyhlášky).

Mobilné ambulancie

Ambulancie môžu byť aj mobilné, teda vozidlá osobitne upravené a vybavené na poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Medzi ne patria:

• Ambulancia záchrannej zdravotnej služby: Poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pri preprave osoby do alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami.
• Ambulancia rýchlej lekárskej pomoci: Poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pri preprave osoby do alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami, riadenú lekárom.
• Ambulancia rýchlej zdravotnej pomoci: Poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pri preprave osoby do alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami, riadenú zdravotníckym záchranárom.
• Ambulancia rýchlej lekárskej pomoci s vybavením mobilnej intenzívnej jednotky: Poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pri preprave osoby do alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami, riadenú lekárom.
• Ambulancia vrtuľníkovej záchrannej zdravotnej služby: Poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pri preprave osoby do alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami, riadenú lekárom.
• Ambulancia rýchlej zdravotnej pomoci „S“: Určená najmä na poskytovanie neodkladnej prepravy osoby medzi zdravotníckymi zariadeniami, ak zdravotný stav osoby vyžaduje počas takejto prepravy poskytovanie zdravotnej starostlivosti zdravotníckym záchranárom.
• Ambulancia rýchlej lekárskej pomoci v stretávacom režime „RV“: Poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť riadenú lekárom.
• Ambulancia dopravnej zdravotnej služby: Preprava osoby na účely poskytnutia zdravotnej starostlivosti do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami alebo po poskytnutí zdravotnej starostlivosti zo zdravotníckeho zariadenia. Súčasťou prepravy je aj poskytovanie asistencie, ak to zdravotný stav osoby vyžaduje, alebo sprievodu tejto osobe na základe žiadanky na prepravu osoby vystavenej poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

2. Zdravotnícke zariadenie na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti

Je určené na vykonávanie chirurgických, diagnostických alebo liečebných výkonov, pri ktorých sa predpokladá, že zdravotný stav osoby bude vyžadovať nepretržitý pobyt na lôžku nepresahujúci 24 hodín.

3. Stacionár

Poskytuje ambulantnú zdravotnú starostlivosť osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje opakované denné poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti v nadväznosti na ambulantnú alebo ústavnú zdravotnú starostlivosť.

4. Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti

Poskytuje komplexnú domácu ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje poskytovanie zdravotnej starostlivosti v nadväznosti na ambulantnú alebo ústavnú zdravotnú starostlivosť, ale nevyžaduje nepretržitý pobyt v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, alebo ktorá odmietla poskytnutie ústavnej zdravotnej starostlivosti, alebo ktorej zdravotný stav neumožňuje navštevovať zdravotnícke zariadenie. Ošetrovateľskú starostlivosť v tomto prípade poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.

5. Zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek

Zabezpečuje a vykonáva vyšetrenia, rozbory, skúšky a liečbu v súvislosti s poskytovanou ambulantnou alebo ústavnou zdravotnou starostlivosťou. To zahŕňa aj odber vzorky a prenos vzorky do špecializovaného laboratória, ak zdravotnícky pracovník nariadi, že sa na diagnostické a liečebné účely má dať pacientova vzorka na rozbor.

6. Mobilný hospic

Poskytuje paliatívnu a ošetrovateľskú zdravotnú starostlivosť osobe s nevyliečiteľnou a pokročilou chorobou v prirodzenom sociálnom prostredí.

7. Tkanivové zariadenie

Zabezpečuje odber, testovanie, spracovanie, konzerváciu, skladovanie a distribúciu tkanív alebo buniek na účely transplantácie alebo prenosu a na vedecko-výskumné ciele.

Ústavná zdravotná starostlivosť

Ústavná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach, ktoré vyžadujú nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti spojené s predpokladaným pobytom na lôžku presahujúcim 24 hodín.

1. Zdravotnícke zariadenie ústavnej zdravotnej starostlivosti

Poskytuje zdravotnú starostlivosť osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti spojené s predpokladaným pobytom na lôžku v zdravotníckom zariadení presahujúcim 24 hodín. Spravidla prevádzkuje aj ambulantné zdravotnícke zariadenie a nemocničnú lekáreň.

• Všeobecná nemocnica: Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť v rôznych špecializačných odboroch.
• Špecializovaná nemocnica: Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť prevažne v jednom špecializačnom odbore alebo aj v špecializačných odboroch s ním súvisiacich.
• Špecializovaná nemocnica - centrum pre liečbu drogových závislostí: Poskytuje dlhodobo programovanú špecializovanú zdravotnú starostlivosť osobe závislej od psychoaktívnej látky.
• Špecializovaná nemocnica Ministerstva spravodlivosti Slovenskej republiky: Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť osobe, ktorá je vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody.

2. Liečebňa

Poskytuje špecializovanú zdravotnú starostlivosť zameranú najmä na poruchy zdravia chronického charakteru so zdĺhavým priebehom liečenia.

3. Hospic

Poskytuje paliatívnu a dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť osobe s nevyliečiteľnou a pokročilou chorobou.

4. Dom ošetrovateľskej starostlivosti

Poskytuje nepretržitú ošetrovateľskú starostlivosť vrátane ošetrovateľskej rehabilitácie osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje sústavnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom, ale vyžaduje nepretržité poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti s predpokladaným pobytom na lôžku presahujúcim 24 hodín, ktorú nemožno vykonávať v prirodzenom sociálnom prostredí osoby.

5. Prírodné liečebné kúpele a kúpeľná liečebňa

Poskytujú zdravotnú starostlivosť osobe na stabilizáciu zdravotného stavu, regeneráciu zdravia alebo na prevenciu vzniku chorôb. Kúpeľná starostlivosť je podľa zákona č. 538/2005 Z. z. o prírodných liečivých vodách, prírodných liečebných kúpeľoch, kúpeľných miestach a prírodných minerálnych vodách a o zmene a doplnení niektorých zákonov zdravotnou starostlivosťou poskytovanou v prírodných liečebných kúpeľoch a kúpeľných liečebniach, ktoré možno prevádzkovať len na základe povolenia.

6. Zariadenie biomedicínskeho výskumu

Poskytuje zdravotnú starostlivosť, ktorá vedie k získavaniu a overovaniu nových biologických, medicínskych, ošetrovateľských poznatkov a poznatkov z pôrodnej asistencie na človeku a vyžaduje nepretržitý pobyt osoby na lôžku presahujúci 24 hodín.

7. Detenčný ústav a Detenčný ústav pre mladistvých

Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť v rámci osobitného liečebného režimu osobám vo výkone detencie, resp. mladistvým vo výkone detencie.

Dopravná značka "Zdravotná starostlivosť" a osobitné označenie vozidla

Dopravná značka označujúca zdravotnú starostlivosť signalizuje prítomnosť zdravotníckeho zariadenia, ako je nemocnica, poliklinika alebo lekárska pohotovosť. Táto značka má za cieľ informovať vodičov o blízkosti takého zariadenia, aby boli opatrnejší a prípadne umožnili rýchlejší prejazd sanitiek alebo vozidiel prevážajúcich pacientov.

Okrem bežných dopravných značiek existujú aj osobitné označenia vozidiel, ktoré sa týkajú zdravotnej starostlivosti. Podľa zákona NR SR č. 8/2009 Z. z. o cestnej premávke a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a podľa vyhlášky MV SR č. 9/2009 Z. z., ktorou sa vykonáva zákon o cestnej premávke, okresné úrady v sídle kraja vydávajú osobitné označenie vozidla a preukaz osobitného označenia vozidla č. O2 a vedú ich evidenciu.

Od 1.1.2009 je fyzickej osobe s ťažkým zdravotným postihnutím podľa zákona č. 8/2009 vydaný parkovací preukaz.

Podľa § 44 zákona č. 8/2009 Z. z. vodič vozidla označeného osobitným označením je povinný pri vedení vozidla mať pri sebe preukaz a na výzvu policajta sa ním preukázať. Vodič osobitne označeného vozidla lekára nemusí po nevyhnutne potrebný čas dodržiavať zákaz státia. Ak je to nevyhnutné, môže vodič takého vozidla vchádzať aj tam, kde je dopravnou značkou vjazd povolený len vymedzenému okruhu vozidiel, a do pešej zóny; pritom nesmie ohroziť bezpečnosť cestnej premávky.

Osobitné označenie sa umiestňuje vnútri vozidla v pravej dolnej časti predného skla alebo v ľavej dolnej časti zadného skla, ak to nie je možné, osobitné označenie sa umiestňuje na inom vhodnom mieste v prednej alebo zadnej časti vozidla.

Financovanie a bezplatnosť zdravotnej starostlivosti

Na Slovensku je zdravotná starostlivosť financovaná predovšetkým z verejného zdravotného poistenia. Každá osoba s trvalým pobytom na Slovensku je povinná platiť zdravotné poistenie. Zdravotné poisťovne hradia poskytovateľom zdravotnej starostlivosti náklady na poskytnutú zdravotnú starostlivosť poistencom.

Pacienti majú nárok na bezplatnú zdravotnú starostlivosť hradenú zo zdravotného poistenia. Rozsah bezplatnej zdravotnej starostlivosti je definovaný zákonom. Za niektoré druhy zdravotnej starostlivosti, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia, si pacienti musia platiť. Napríklad, štát nie je povinný platiť za starostlivosť, ktorú si želáte a ktorá je z lekárskeho hľadiska zbytočná, ako sú plastické operácie vykonané len z kozmetických dôvodov.

Oslobodenie od dane z pridanej hodnoty (DPH) pri zdravotnej starostlivosti je upravené v § 29 zákona č. 222/2004 Z. z. o dani z pridanej hodnoty. Od dane je oslobodené poskytovanie zdravotnej starostlivosti štátnymi a neštátnymi zdravotníckymi zariadeniami a tovary a služby s ňou priamo súvisiace. Oslobodené sú aj dodanie ľudských orgánov a tkanív, ľudskej krvi a krvných prípravkov a materského mlieka.

Kúpeľná starostlivosť je oslobodená od dane, ak nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. V tomto prípade je oslobodené aj poskytovanie ubytovania a stravovania.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť

Poskytovanie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poistencom EÚ je kompletne upravené v zákone č. 220/2013 Z. z., smernicou Európskeho parlamentu a Rady 2011/24/EÚ a nariadeniami (ES) č. 883/2004 a č. 987/2009.

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) zabezpečuje, že poistenci EÚ majú nárok na rovnakú zdravotnú starostlivosť za rovnakých podmienok ako občania krajiny, v ktorej sa nachádzajú. Avšak, ak sa cestuje do zahraničia špeciálne na účely lekárskeho ošetrenia, vzťahujú sa odlišné pravidlá, ktoré môžu vyžadovať predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne. V prípade naplánovaného pôrodu v zahraničí by si poistenec mal túto skutočnosť naplánovať ešte pred odchodom, aby mu boli náklady pokryté.

Práva pacientov a komunikácia v zdravotníctve

Pacienti majú právo na kvalitnú a bezpečnú zdravotnú starostlivosť, na informácie o svojom zdravotnom stave a o možnostiach liečby, na slobodný výber lekára a zdravotníckeho zariadenia a na ochranu osobných údajov. V prípade nespokojnosti s poskytnutou zdravotnou starostlivosťou majú pacienti právo podať sťažnosť Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Sťažnosť sa musí podať písomne, musí byť podpísaná a musí obsahovať meno a priezvisko žiadateľa, názov zdravotníckeho zariadenia a podrobný opis problému. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou písomne oznámi žiadateľovi začatie dohľadu.

V kontexte zdravotnej starostlivosti je komunikácia kľúčová pre efektívnu liečbu a spokojnosť pacientov. Komunikačné bariéry môžu mať vážne dôsledky na zdravie a bezpečnosť pacientov. Preto je dôležité, aby boli cudzinci poučení v jazyku, ktorému rozumejú.

Komunikačné stratégie a nástroje

Pokročilé komunikačné stratégie zahŕňajú využívanie tlmočníka, povzbudzujúce otázky, používanie piktogramov (komunikačných kariet) a iných nástrojov, ako sú slovníky, papier a pero, obrázky a fotografie. Komunikačné karty (piktogramy) sú jednoduché obrázky vyjadrujúce rôzne činnosti, ktoré môžu byť doplnené aj textom. Pomáhajú eliminovať strach, frustráciu a obavy pacientov a zlepšujú ich zdravotnú gramotnosť. Piktogramy umožňujú pacientom vyjadriť svoje pocity, problémy, zážitky a potreby okoliu.

Svetová zdravotnícka organizácia definuje zdravotnú gramotnosť ako kognitívne a sociálne zručnosti, ktoré určujú motiváciu a schopnosť jednotlivcov získať prístup k informáciám, porozumieť im a využívať ich spôsobom, ktorý podporuje a udržiava dobré zdravie. Nízka zdravotná gramotnosť je spojená s horšími zdravotnými výsledkami, vyššou mierou úmrtnosti, nižšou mierou účasti na preventívnych vyšetreniach a s vyššími nákladmi na liečbu.

Je vhodné, aby boli v každej nemocnici pripravené rôzne jazykové mutácie dôležitých dokumentov, ako sú informované súhlasy alebo informácie pre hospitalizovaných pacientov. Medzi najväčšie jazykové bariéry patrí odber anamnézy a porozumenie informovanému súhlasu. Prvou otázkou pred začatím odberu anamnézy by mala byť informácia, v akom jazyku chce pacient komunikovať.

Nemocnice a zdravotnícke zariadenia by mali zvážiť vnútorné mapovanie a vnútorné navigačné nástroje, ktoré môžu lepšie pomôcť pacientom a návštevníkom. Digitálne vnútorné mapovanie a navigácia poskytuje riešenie, pretože umožňuje jednoduchšie a časovo menej náročné objavovanie miesta.

Kódovanie poskytovateľov a zdravotníckych pracovníkov

Pre zabezpečenie kompatibility informačných systémov v zdravotníctve sa používajú kódy poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a kódy zdravotníckych pracovníkov. Kód poskytovateľa je kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, kód zariadenia sociálnych služieb a kód zariadenia sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately.

Zdravotníckymi pracovníkmi vykonávajúcimi zdravotnícke povolanie v zmysle § 27 zákona o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti sú napr. lekári, sestry, zdravotnícki záchranári a iní. Za poskytovateľov zdravotnej starostlivosti sa nepovažujú osoby, ktoré nie sú zdravotníckymi pracovníkmi vykonávajúcimi zdravotnícke povolanie v zmysle § 27 zákona o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti.

tags: #zdravotna #starostlivost #oznacenie