Komplexný sprievodca zdravotnou starostlivosťou na Slovensku

Zdravotná starostlivosť na Slovensku je dôležitou témou pre všetkých obyvateľov aj návštevníkov. Tento článok prináša podrobné informácie o systéme zdravotnej starostlivosti, typoch poistenia, prístupe k lekárskej pomoci a právach pacientov.

Typy zdravotnej starostlivosti

Zdravotná starostlivosť na Slovensku je spoplatnená služba. Vo všeobecnosti platí, že každý, kto nemá zdravotné poistenie, si musí za poskytnuté služby platiť. Ak máte zdravotné poistenie, za služby zdravotnej starostlivosti platí vaša poisťovňa v plnej výške alebo čiastočne.

Ambulantná starostlivosť

Ambulantnú starostlivosť zabezpečujú všeobecní lekári pre dospelých, všeobecní lekári pre deti a dorast a odborní lekári podľa zamerania odboru (napríklad oční lekári, neurológovia, kožní lekári atď.). Ambulantná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach - v ambulanciách, v poliklinikách, v nemocniciach a univerzitných nemocniciach. Tieto zdravotnícke zariadenia môžu byť aj súkromné, teda neštátne. Patria sem súkromné ambulancie, polikliniky či nemocnice a súkromné špecializované zariadenia.

Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť. Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta.

Príklady zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu:

• Komplexné vyšetrenia u všeobecného lekára
• Zriadenie zdravotnej dokumentácie a liečebný plán
• Preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistu
• Preventívne stomatologické prehliadky
• Stomatologické zákroky (čiastočne spoplatnené)
• Očkovania
• Vstupná prehliadka dieťaťa pred nástupom do školy
• Vyšetrenie funkčného vývinu a psychomotorického vývinu dieťaťa
• Vyšetrenie pred operáciou
• Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u gynekológa
• Komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u ďalších špecializovaných lekárov na základe odporúčaní všeobecného lekára
• Ošetrenie a liečba chronických ochorení
• Bezplatné alebo čiastočne spoplatnené lieky a zdravotnícke pomôcky
• Onkologické vyšetrenia a liečba
• Kúpeľné pobyty na odporúčanie lekára
• Úplné alebo čiastočné preplácanie nákladov na kúpu dietetických potravín, ak ich predpíše lekár
• Všetky položky neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Ústavná starostlivosť

Viac informácií nájdete v podrobnejšom článku o podmienkach ústavnej starostlivosti. Ústavná starostlivosť zahŕňa aj služby centrálneho príjmu, ktorý zabezpečuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť (napr. pri akútnych stavoch).

Ošetrovateľská starostlivosť

Ošetrovateľskú starostlivosť v tomto prípade poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.

Zdravotné poistenie

Na Slovensku existujú dva hlavné typy zdravotného poistenia: povinné verejné zdravotné poistenie a komerčné zdravotné poistenie.

Povinné verejné zdravotné poistenie

Ide o štátom zriadený systém. Povinné verejné zdravotné poistenie môžete mať iba ak splníte predpísané podmienky. Na základe tohto poistenia budete mať nárok na bezplatné alebo čiastočne spoplatnené zdravotnícke služby.

Každý, kto je povinne verejne zdravotne poistený, má nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu. Nezáleží na tom, akú mesačnú sumu poistného platíte. Poistné na povinné verejné zdravotné poistenie sa platí každý mesiac. Aj keď budete poistení, môže sa stať, že poistné nebudete musieť platiť. Nie vždy je plátcom poistného osoba, ktorá je poistená.

Platcovia poistného:

• Zamestnanci: Sú poistení, ale poistné neuhrádzajú. Poistné strhne zamestnávateľ z ich hrubej mzdy. Výška poistného závisí od výšky príjmov zamestnanca.
• Podnikatelia a živnostníci: Si poistné platia sami. Výška poistného závisí od výšky príjmov podnikateľa.
• Študenti denného štúdia na základnej, strednej a vysokej škole: Sú poistení, ale neplatia poistné. Poistné platí za nich štát.
• Nezamestnaní evidovaní na Úrade práce: Sú poistení, ale neplatia poistné. Poistné platí za nich štát.
• Poberatelia dávky v hmotnej núdzi: Sú poistení, ale neplatia poistné. Poistné platí za nich štát.

Zdravotné poisťovne

Nasledujúce poisťovne ponúkajú povinné verejné zdravotné poistenie. Rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti je zo zákona rovnaký bez ohľadu na poisťovňu, ktorú si zvolíte. Poisťovne svojim klientom ponúkajú odlišné benefity, o ktorých sa môžete informovať na ich webových stránkach. Zmeniť zdravotnú poisťovňu môžete iba na konci kalendárneho roka.

• Všeobecná zdravotná poisťovňa
• Dôvera
• Union

Komerčné zdravotné poistenie

Komerčné poistenie je vhodná možnosť, ak nemôžete vstúpiť do systému povinného zdravotného poistenia. Na jeho základe budete mať nárok na zdravotnú starostlivosť v rozsahu, ktorý si dohodnete s poisťovňou. Komerčne poistiť by ste sa mali ešte pred príchodom na Slovensko.

Ak nie ste alebo nemôžete byť v systéme povinného verejného zdravotného poistenia, môžete si kúpiť komerčné zdravotné poistenie, ktoré vás bude chrániť počas vášho pobytu na Slovensku (napríklad cestovné poistenie, ktoré by ste mali mať v platnosti už pred prekročením hranice).

Občanom Ukrajiny poskytuje špeciálne komerčné zdravotné poistenie poisťovňa UNION. Výška poistného sa pohybuje podľa veku a zdravotného stavu od 0,8 eur do 4 eur za jeden deň. Pred uzavretím poistenia je potrebné vyplniť zdravotný dotazník.

Prístup k lekárskej pomoci

Neodkladná zdravotná starostlivosť

Ak sa vám náhle zhoršil zdravotný stav a bez okamžitej pomoci by bol váš život ohrozený a sami sa nedokážete dostaviť do ambulancie lekárskej pohotovosti, volajte záchrannú zdravotnú službu. Pokiaľ to však váš zdravotný stav umožňuje, osobne navštívte ordináciu lekárskej pohotovosti.

Záchranná zdravotná služba: V ohrození života volajte jednu z liniek rýchlej zdravotnej pomoci. Služba je určená pre ťažké stavy ako napríklad infarkt, vážne zranenie.

• 155 - Záchranná zdravotná služba
• 112 - Jednotné európske číslo tiesňového volania (funguje v každej krajine EÚ a dovoláte sa cezeň na najbližšie stredisko integrovaného záchranného systému)

Ambulancia lekárskej pohotovosti: Zvýšila sa vám telesná teplota, máte alergickú reakciu, náhle sa vám zmenil zdravotný stav, ktorý ale priamo neohrozuje váš život? Lekársku pohotovosť môžete vyhľadať v čase, keď neordinuje váš všeobecný lekár. Zistiť miesto a otváracie hodiny k vám najbližšej lekárskej a stomatologickej pohotovosti môžete v aplikácii Otvorenalekaren.sk.

Príklady neodkladnej zdravotnej starostlivosti:

• Pohotovosť
• Ošetrenie zranení
• Vyšetrenie pri podozrení na ochorenie COVID-19
• Laboratórne, prístrojové a odborné vyšetrenie na odporúčanie lekára
• EKG a ďalšie prístrojové kardiovaskulárne vyšetrenia (čiastočne spoplatnené)
• Akútne ošetrenie zubov a prípadná extrakcia zubu
• Neodkladná preprava do zdravotníckeho zariadenia
• Gynekologické vyšetrenie v akútnych prípadoch
• Gynekologické vyšetrenie v tehotenstve
• Pôrod

Lekári ani pohotovostné ambulancie nesmú odmietnuť pacienta, ktorý potrebuje poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Vopred sa informujte o tom, kde vám takáto starostlivosť môže byť poskytnutá a v ktorých časoch. Kontakty nájdete na stránke e-VUC.sk alebo v Zozname zubných pohotovostí.

Poplatky, ktoré je potrebné v rámci zdravotnej starostlivosti uhradiť, sú schvaľované zriaďovateľmi zdravotníckych zariadení (napríklad samosprávami), poplatky za recept na lieky sú dané zákonom.

Zdravotná starostlivosť pre cudzincov

Cudzinci a cudzinky majú nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti u lekárov a lekáriek, ktoré sú napojené na verejný systém. Tieto služby vám však nemusia byť poskytnuté zadarmo.

Bez zdravotného poistenia

Ak nemáte žiadne zdravotné poistenie, musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške.

S komerčným zdravotným poistením

Ak máte komerčné zdravotné poistenie (napríklad cestovné poistenie), musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške. Účet za poskytnuté služby môžete dať preplatiť svojej poisťovni.

Pre občanov Ukrajiny

Ak máte bydlisko na Ukrajine a na územie Slovenska ste vstúpili z Ukrajiny, máte nárok na poskytnutie bezplatnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti po dobu 30 dní od vášho vstupu (alebo do času, kým nepožiadate o niektorú z foriem medzinárodnej ochrany, napríklad dočasné útočisko). Ak ste na územie Slovenska vstúpili z inej krajiny, za zdravotnú starostlivosť budete platiť v plnej výške.

Od 1. januára 2023 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky upravuje pre deti a adolescentov od narodenia do 18 rokov + 364 dní, ktorí majú poskytnuté dočasné útočisko v súvislosti s prebiehajúcim ozbrojeným konfliktom na Ukrajine, rozsah zdravotnej starostlivosti tak, ako je uvedené v § 2, §3 a §7 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov.

Od 1. septembra 2023 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky upravuje pre dospelé osoby, ktoré majú poskytnuté dočasné útočisko v súvislosti s prebiehajúcim ozbrojeným konfliktom na Ukrajine, rozsah zdravotnej starostlivosti tak, ako je uvedené v § 2 a §3 zákona č. 577/2004 Z. z.

Ľudia s dočasným útočiskom

Ak ste na Slovensku získali dočasné útočisko, potom máte na území Slovenska nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu, rovnako ako občania Slovenskej republiky. Jedinou výnimkou je kúpeľná liečba. Táto vám môže byť poskytnutá iba ak sa zapojíte do systému povinného verejného zdravotného poistenia, napríklad keď máte zamestnanie.

Nárok na komplexné vyšetrenie u všeobecného lekára majú aj ľudia so statusom dočasného útočiska a to aj v prípade, že nemajú povinné verejné zdravotné poistenie.

Ukrajinské deti a mladí ľudia do 18 rokov (vrátane), ktorí majú na Slovensku dočasné útočisko, alebo azyl, majú nárok na plnú zdravotnú starostlivosť rovnako ako slovenské deti a mladí ľudia do 18 rokov.

Cudzinci a platenie poistného

Ako cudzinec alebo cudzinka na Slovensku môžete byť zaradení do systému verejného zdravotného poistenia len ak spĺňate niektorú z nasledujúcich podmienok:

• Ak máte vek do 18 rokov vrátane (výnimka udelená iba občanom Ukrajiny).
• Ak študujete na Slovensku na základe medzinárodnej zmluvy.
• Ak vám bol na Slovensku udelený azyl.
• Ak sa na Slovensku legálne zamestnáte a vaša mzda bude aspoň vo výške zákonom stanovenej minimálnej mzdy (pozrite aktuálnu výšku minimálnej mzdy).
• Ak máte oprávnenie na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na území Slovenska.
• Ak má dieťa do 18 roku veku povolenie na pobyt na území SR a má zdravotne poisteného aspoň jedného zákonného zástupcu na území SR, takéto dieťa je možné zdravotne poistiť.

Ak nastane niektorá z vyššie uvedených skutočností, do 8 dní podajte prihlášku do vami vybranej zdravotnej poisťovne.

Európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC)

Na základe Európskeho preukazu zdravotného poistenia (bezplatne vám ho vydajú vo vašej materskej krajine) máte nárok na neodkladnú a potrebnú zdravotnú starostlivosť.

Ak sa jedná o neodkladnú a potrebnú zdravotnú starostlivosť, Európsky preukaz zdravotného poistenia vám zdravotnícke zariadenie môže akceptovať. V tom prípade platíte len sumu, ktorá nie je hradená z verejného zdravotného poistenia (napríklad nadštandardnú izbu v nemocnici počas hospitalizácie).

Pokiaľ vám Európsky preukaz zdravotného poistenia nebude zdravotníckym zariadením akceptovaný, zdravotnú starostlivosť, ktorú vám poskytnú, musíte uhradiť. Vo svojej krajine však môžete požiadať o preplatenie neodkladnej a potrebnej zdravotnej starostlivosti. Európsky preukaz zdravotného poistenia nepokrýva celkovú sumu za výkony zdravotnej starostlivosti, každý štát EÚ má systém preplácania jednotlivých výkonov nastavený diferencovane. Z komerčného zdravotného poistenia v závislosti od jeho typu však môže byť zdravotná starostlivosť refundovaná aj v plnej sume.

Formulár S1

Pre cudzincov existuje aj formulár S1 - tzv. osvedčenie o nároku na zdravotnú starostlivosť, ak nežijete v krajine, v ktorej ste poistený. Je určený pre všetkých, ktorí spĺňajú legislatívne podmienky pre vystavenie formulára S1. Formulár S1 vám môže zabezpečiť plnú zdravotnú starostlivosť v inom členskom štáte EÚ. Tlačivo formuláru S1 vydáva zdravotná poisťovňa.

Ďalšie informácie o zdravotnej starostlivosti

Všeobecný lekár

Ak máte poistenie v systéme povinného verejného zdravotného poistenia, môžete si vybrať všeobecného lekára alebo lekárku v mieste vášho bydliska alebo kdekoľvek inde na Slovensku. Zdravotná prehliadka sa začína u všeobecného lekára, u ktorého bude zriadená aj vaša zdravotná dokumentácia s históriou vášho zdravotného stavu. Všeobecný lekár vás v prípade potreby odporučí do starostlivosti odborného lekára.

Podľa zákona sú všeobecní lekári a lekárky v mieste vášho pobytu povinní prijať vás do svojej evidencie, ak ste v systéme povinného verejného zdravotného poistenia, alebo máte na Slovensku dočasné útočisko.

Lekári a zmluvy s poisťovňami

Aby ste mohli využiť výhody povinného verejného zdravotného poistenia, sú potrebné dve veci:

• Máte povinné verejné zdravotné poistenie v jednej z vyššie uvedených poisťovní.
• Váš lekár alebo lekárka musí mať uzatvorenú zmluvu s vašou poisťovňou. Logo poisťovne nájdete na dverách ambulancie alebo na webových stránkach lekárov. Veľa lekárov a lekáriek má zmluvy so všetkými poisťovňami.

Starostlivosť o zuby

Väčšina stomatologických služieb nie je zadarmo ani pre ľudí, ktorí majú povinné verejné zdravotné poistenie. Stomatologické služby sú čiastočne spoplatnené. Zdravotné poisťovne odporúčajú raz ročne absolvovať preventívnu zubnú prehliadku. Kontakty na zubnú pohotovosť nájdete na stránke Zoznam zubných pohotovostí.

Gynekológia a pôrod

Pôrod je považovaný za neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Zdravotnícka pomoc vám nemôže byť odmietnutá. Neznamená to však, že táto služba je pre vás bezplatná.

Bezplatné preventívne gynekologické prehliadky v tehotenstve a bezplatný pôrod vám bude poskytnutý, ak:

• Máte dočasné útočisko, azyl, alebo doplnkovú ochranu.
• Požiadali ste o azyl.
• Pracujete alebo máte živnosť.

Počas pôrodu vás môže v nemocnici sprevádzať jedna blízka osoba. Právo na sprevádzajúcu osobu vám umožňuje nariadenie zákona o zdravotnej starostlivosti. Zoznam nemocníc, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť v tehotenstve aj ďalšie informácie o gynekologicko-pôrodníckej starostlivosti pre ženy z Ukrajiny nájdete na webe Ženské kruhy.

Informácie o sexuálnom a reprodukčnom zdraví, vašich reprodukčných právach, podstúpenie interrupcie a kontakty na kliniky vykonávajúce interrupcie vám poskytne organizácia Možnosť voľby.

Práva pacientov a riešenie sťažností

Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu; žiadosť sa podáva písomne. Poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti.

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad“) bol zriadený zákonom č. 581/2004 Z. z. a vykonáva dohľad nad kvalitou poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť

Úrad ako NKM poskytuje poistencom informácie v oblasti práv a nárokov na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, jej preplácania a možností na urovnanie sporov podľa slovenskej a európskej legislatívy. NKM zverejňuje na portáli všeobecné informácie s cieľom pomôcť poistencom pri ich rozhodovaní o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.

tags: #zdravotna #starostlivost #na #slovensku