Úvod do reformy zdravotníctva na Slovensku
Kvalitnejšia a bezpečnejšia zdravotná starostlivosť pre pacienta, nižší počet opakovaných operácií a hospitalizácií, či zlepšenie dostupnosti nemocníc. To je len časť z kľúčových zmien pre zdravotníctvo zastrešené jedným slovom "stratifikácia". Efektívnejšie využitie lôžkových kapacít, kvalitnejšia a bezpečnejšia zdravotná starostlivosť pre pacienta, ale aj posilnenie lôžok na poskytovanie dlhodobej starostlivosti. To sú hlavné ciele novej koncepcie rozvoja ústavnej zdravotnej starostlivosti na najbližších 12 rokov, ktorú predstavili šéfka rezortu zdravotníctva Andrea Kalavská, premiér Peter Pellegrini, zástupcovia Inštitútu zdravotnej politiky MZ SR a všetkých troch zdravotných poisťovní.
Predseda vlády SR Peter Pellegrini a ministerka zdravotníctva SR Andrea Kalavská predstavili detaily najväčšej zmeny v slovenskom zdravotníctve za posledných 15 rokov. Na koncepcii zlepšenia kvality a dostupnosti spojenej s lepším manažmentom pacienta spolupracovali odborníci z Inštitútu zdravotnej politiky MZ SR (IZP), Asociácia zdravotných poisťovní (AZP) ako aj samotné zdravotné poisťovne. Na projekte, ktorý zavádza prvýkrát v histórii Slovenska do nákupu lôžkovej zdravotnej starostlivosti kritérium výsledkov liečby, pracoval tím analytikov Inštitútu zdravotnej politiky tri roky, posledných osemnásť mesiacov bola príprava prelomových zmien pre lepšie zdravotníctvo tímovou prácou v zložení: Ministerstvo zdravotníctva SR, Inštitút zdravotnej politiky, zdravotné poisťovne, analytické jednotky a odborná obec.
Peter Pellegrini, predseda vlády SR, uviedol: „Ide o jednu z najväčších zmien v prospech pacienta za posledných 15 rokov. Som rád, že dnes môžeme oficiálne oznámiť spustenie Zdravej zmeny, ktorá do všetkých regiónov Slovenska v horizonte najbližších 11 rokov prinesie kvalitnú, dostupnú a adresnú zdravotnú starostlivosť.“
Plány ukazujú, ako nová kategorizácia nemocníc môže priniesť vyššiu kvalitu pre pacienta a viac hodnoty za peniaze v oblasti lôžkovej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Opatrenia budú realizované postupne do roku 2030, prvé čiastkové z nich plánujú poisťovne zaviesť do praxe už od budúceho roka.
Súčasný stav slovenského zdravotníctva a demografické výzvy
V parametroch efektivity systému poskytovania zdravotnej starostlivosti sa potrebujeme a chceme porovnávať s tými krajinami Európy, ktoré dosahujú lepšie výsledky. Problémom Slovenska je nižšia efektivita a tým aj hodnota, ktorú dostáva pacient za peniaze, ktoré idú na lôžkovú zdravotnú starostlivosť (LZS). Autori štúdie sa pozreli na krajiny západnej Európy, ktoré dosahujú výrazne lepšie výsledky liečby pacientov.
Hoci máme na Slovensku o 9 % viac hospitalizácií na 100 000 obyvateľov ako v krajinách západnej Európy, máme nižšiu obložnosť. Slovenský pacient zároveň strávi v nemocnici viac času, priemerne 8,5 dňa, no napriek tomu máme až 243 odvrátiteľných úmrtí na 100 tisíc obyvateľov. V krajinách západnej Európy je to iba 100,5 úmrtí na rovnaký počet obyvateľov.
Pre lepšiu vizualizáciu rozdielov v kľúčových ukazovateľoch medzi Slovenskom a západnou Európou, je uvedená nasledujúca tabuľka:
| Parameter | Slovensko | Krajiny západnej Európy |
|---|---|---|
| Hospitalizácie (na 100 000 obyv.) | O 9 % viac | Základ pre porovnanie |
| Obložnosť lôžok | 72 % | 80 % |
| Priemerná dĺžka hospitalizácie | 8,5 dňa | Kratšia |
| Odvrátiteľné úmrtia (na 100 tis. obyv.) | 243 | 100,5 |
Štúdia tiež analyzuje, ako sa zmení potreba lôžkových kapacít na oddeleniach v dôsledku starnutia populácie, poklesu pôrodnosti, či vďaka inováciám v zdravotníctve. „Demografický vývoj ovplyvňuje aj potreby pacientov a tiež vyťaženosť jednotlivých oddelení. So starnutím populácie bude rásť počet hospitalizácií na geriatrii, oddelení dlhodobej starostlivosti či na kardiologických oddeleniach,“ približuje závery štúdie M. Kočan.
Vyššia efektivita hospitalizácií ide ruka v ruke aj s bezpečnosťou pacientov. Lôžkové oddelenia s nízkym počtom zákrokov sú, podľa BCG, ale aj ďalších štúdií, rizikovejšie. „Oddelenia s nízkou vyťaženosťou vykazujú výrazne vyššiu úmrtnosť alebo mieru reoperácií pacientov. Ak chirurg v jednej nemocnici operuje raz za týždeň, jednoducho nemá takú prax a skúsenosti ako chirurg vo vedľajšom meste, ktorý operuje 10-krát za týždeň,“ upozorňuje riaditeľ pre business developmnet Dôvera zdravotná poisťovňa Radomír Vereš.
Systém si preto vyžaduje trvalo udržateľnú zmenu, ktorá by pomohla prispôsobiť LZS potrebám pacientov nielen dnes, ale najmä v blízkej budúcnosti.
Projekt „Zdravá zmena“: Ciele a kľúčové prínosy
Projekt „Zdravá zmena“ má pacientom priniesť najmä kvalitnejšiu zdravotnú starostlivosť meranú cez lepšie výsledky liečby v slovenských nemocniciach. Okrem samotných pacientov by výsledky Zdravej zmeny mali pocítiť aj samotní zdravotnícki pracovníci, keďže stratifikácia vytvára priestor pre vznik špičkových pracovísk a vyššiu špecializáciu nemocníc a tímov v nich.
Ministerka zdravotníctva SR Andrea Kalavská dodala: „Tento materiál je prelomový, vyžadoval si širokú diskusiu a my sme pozorne počúvali všetky názory, aby sme koncept nastavili pre skvalitnenie systému, čo postupom času pozitívne pocíti pacient na lepšej zdravotnej starostlivosti. V súčasnosti prebieha stratifikácia, ktorá je živelná a my chceme dať jasné pravidlá pre poskytovateľov na skvalitnenie zdravotnej starostlivosti.“
Medzi hlavné prínosy patrí aj zníženie počtu opakovaných operácií a hospitalizácií, či zlepšenie dostupnosti nemocníc. Pacient bude vždy nasmerovaný do zariadenia, kde mu zabezpečia dostatočnú kvalitu zabezpečenú a následne kontrolovanú minimálnym počtom výkonom.
Uvoľnené lôžka pomôžu riešiť ďalší problém Slovenska, ktorý už dnes trápi mnohých pacientov a ich rodiny - zabezpečenie dlhodobej starostlivosti najmä pre starších ľudí.
Konkrétne opatrenia a implementácia reformy
Nová typológia a sieť nemocníc
Zdravá zmena, ktorá vychádza z konceptu stratifikácie nemocníc, nastavuje aj pravidlá pre novú minimálnu sieť nemocníc. Ministerstvo zdravotníctva plánuje určiť nemocnice, ktoré zostanú v minimálnej sieti. Na Slovensku je dnes 78 nemocníc a zostať z nich má 46. Plánuje sa ich rozdelenie do troch skupín - 32 lokálnych, 6 regionálnych a 4 národné.
O tom, ktorá nemocnica v sieti zostane, sa má rozhodnúť v priebehu dvoch rokov na základe stanovených kritérií. Z nich najdôležitejším má byť počet realizovaných výkonov určitého druhu. Časová dostupnosť má byť nastavená tak, aby sa pacient do lokálnej nemocnice dostal autom do 30 minút, do regionálnej do 60 minút a do národnej do 120 minút. „Dostupnosť urgentných príjmov do pol hodiny od bydliska pacientov sa vďaka tomu zvýši z 87% na 91% územia,“ hovorí generálny riaditeľ Inštitútu zdravotnej politiky MZ SR Martin Smatana.
Nemocnice dostanú na splnenie nových kritérií dva roky. V roku 2021 budú musieť splniť kritériá na 50 %, od roku 2022 budú platiť v plnom rozsahu. „Je na každej nemocnici pozrieť sa, pri ktorých výkonoch už dnes plní kritériá, pri ktorých vie zlepšiť výsledky, a kde naopak nevie splniť kritériá ani za dva roky,“ vysvetľuje Martin Smatana.
Jedna možnosť je využiť takto uvoľnené kapacity v nemocnici na ich vyššiu špecializáciu v rámci skupín výkonov, v ktorých je nemocnica už dnes dobrá. Malo by ísť napríklad o kardiocentrá, onkocentrá či centrá detskej liečby.
Posilnenie dlhodobej a následnej starostlivosti
Druhou možnosťou bude využitie uvoľnených lôžkových kapacít na nový typ lôžok, následnej starostlivosti. Zdravá zmena počíta dokonca so vznikom nového typu nemocnice - Nemocnice následnej starostlivosti. „Pacient má nárok na odbornú a kvalitnú následnú starostlivosť tak dlho, ako ju potrebuje,“ povedala ministerka zdravotníctva SR A. Kalavská.
Chýbajúce kapacity v dlhodobej starostlivosti dnes suplujú nemocnice. „Prečo nevyužiť uvoľnené lôžka ako základ pre budúci fungujúci systém dlhodobej starostlivosti tak, ako to urobili aj v Dánsku,“ vysvetľuje čo s uvoľnenými lôžkovými kapacitami členka predstavenstva Union zdravotnej poisťovne Elena Májeková. Postupne by malo vďaka Zdravej zmene vzniknúť minimálne 3 000 dlhodobých lôžok. Vznikať budú vo všetkých regiónoch, keďže cieľom je, aby sa pacient po operácií doliečoval čo najbližšie k svojmu bydlisku.
Počíta sa s využitím uvoľnených lôžkových kapacít na nový typ lôžok, následnej starostlivosti v prípade nemocníc, ktoré sa do siete nedostanú.
Financovanie a efektivita
Vďaka navrhovaným zmenám a efektívnejšiemu využitiu lôžok by mohli do roku 2030 stúpnuť aj platby na lôžko zo súčasných 29 000 eur až na 39 000 eur. „Tento finančný rozdiel by mohli následne vedenia nemocníc využiť na nákup modernejšieho prístrojového vybavenia, rekonštrukciu priestorov či platy pre personál,“ hovorí výkonná riaditeľka Asociácie zdravotných poisťovní Katarína Kafková.
Vďaka vyššej efektivite hospitalizácií spolu so zmenou využitia aktuálneho lôžkového fondu, by mohlo do roku 2030 postupne ísť na jedno lôžko namiesto súčasných 29 000 eur až takmer 40 000 eur ročne.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) začala implementovať úhradový mechanizmus DRG (Diagnosis Related Group) do zmlúv s poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti.
Časový plán a prechodné obdobia
Projekt Zdravá zmena má celkovo niekoľko prechodných období, ktoré sú nevyhnutné na úspešné zavedenie všetkých opatrení do praxe. Minimálne počty výkonov nabiehajú v dvojročnej fáze do roku 2022, nová typológia nemocníc bude platiť od roku 2023, nová sieť urgentných príjmov od roku 2025 a výsledný stav celej verejnej minimálnej siete očakávame v roku 2030.
Úloha zdravotných poisťovní a spätná väzba od pacientov
Zdravotné poisťovne už zástupcom nemocníc predstavujú nové kritériá, ktoré do lôžkovej zdravotnej starostlivosti zavedie stratifikácia nemocníc. Zavádzanie krokov bude sledovať najmä cieľ neznížiť dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre pacientov. Ako prvé začnú poisťovne v rámci zazmluvňovania sledovať kvalitatívnej parametre, zvyšujúce bezpečnosť liečby. „S cieľom zvýšiť kvalitu a bezpečnosť hospitalizácií pre pacientov, plánujú poisťovne do kritérií pre zazmluvňovanie nemocníc zavádzať spomínané kritérium minimálneho počtu výkonov na oddelenie,“ vysvetľuje K. Kafková.
Union zdravotná poisťovňa navyše tento rok začala v rámci zlepšovania kvality a dostupnosti spoluprácu s rozsiahlou sieťou nemocníc a zdravotníckych zariadení AGEL SK. V rámci tejto aktivity sa podarilo dohodnúť pre poistencov vo viacerých AGEL SK nemocniciach ešte dostupnejšie vyšetrenia magnetickej rezonancie a CT. Poistenci sa tiež môžu objednávať na konkrétne dni a hodiny, ktoré sú pre nich vyhradené, alebo na mamografiu s termínom už do dvoch týždňov, či získavajú špeciálne zľavy na úkony, ktoré AGEL SK ponúka.
Význam prieskumov v zdravotníctve
Zdravotnícke prieskumy zohrávajú dôležitú úlohu pri získavaní spätnej väzby od pacientov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a ďalších zainteresovaných strán s cieľom zlepšiť kvalitu starostlivosti, spokojnosť pacientov a prevádzkovú efektívnosť. Prieskumy v oblasti zdravotnej starostlivosti zhromažďujú poznatky, ktoré môžu zlepšiť starostlivosť o pacientov, zlepšiť zdravotnícke služby a ovplyvniť politiky a rozhodovanie v zdravotnom sektore. Merajte výsledky klinických liečeb, hodnotte účinnosť zásahov a zlepšenia zdravia pacientov.
Hľadáte spôsob, ako získať cenné postrehy a spätnú väzbu v zdravotníckom sektore? LimeSurvey je tu, aby vám pomohol s našim nástrojom na tvorbu prieskumov. Vypracujte efektívne zdravotnícke prieskumy na hodnotenie spokojnosti pacientov, porozumenie zdravotníckym trendom a hodnotenie zdravotníckych služieb.
Pre efektívne získavanie spätnej väzby je kľúčové správne nastavenie procesov:
- Po prepustení pacienta pošlite prieskum: Aby ste získali čestnú spätnú väzbu priamo od zdroja, pošlite prieskum okamžite po prepustení pacienta z nemocnice.
- Integrujte údaje z prieskumov s nemocničnými alebo klinickými informačnými systémami: Prepojte svoje prieskumné nástroje s pacientskými informačnými systémami, čo umožní analýzu spätnej väzby spolu s lekárskymi históriami, výsledkami liečby alebo hodnoteniami spokojnosti pacientov.
- Vložte prieskumy priamo na vašu webovú stránku, umožnite návštevníkom zúčastniť sa behom prehliadania. Použite oficiálnu doménu vašej kliniky alebo nemocnice na hostovanie prieskumov, aby ste zvýšili dôveru a povzbudili účastníkov, aby poskytli hodnotnú spätnú väzbu. Začleňte logo vašej zdravotníckej organizácie do rozhrania dotazníka pomocou prispôsobiteľných šablón pre okamžité rozpoznanie.
Vytvorte registračné formuláre v rámci prieskumov, aby ste získali potenciálnych zákazníkov a udržali kontakt s respondentmi pre následné kroky. Vylepšite vizuálnu estetiku prieskumu integráciou multimediálnych prvkov, ako sú obrázky, videá a zvuk. Umožnite respondentom nahrávať akékoľvek médiá, ak to v prieskume vyžadujete.
Reakcie a diskusie k reforme
Reforma "Zdravá zmena" vyvolala rôzne reakcie a názory. Odborníci sa zhodujú, že ide o potrebný krok pre zlepšenie slovenského zdravotníctva. Všeobecná zdravotná poisťovňa plne podporuje návrh stratifikácie nemocníc, pretože pracoviská s dostatočnou praxou zaručujú poistencom kvalitu poskytnutého výkonu či liečby.
Na druhej strane, niektorí odborníci vyjadrili obavy ohľadom dopadu zmien na menšie nemocnice a ambulantný sektor. Šéfovi Asociácie nemocníc Slovenska Marianovi Petkovi chýba v návrhu, ako sa vyrieši nárast pacientov zo zariadení, ktoré už nebudú poskytovať akútnu zdravotnú starostlivosť do nemocníc, ktoré zostanú. Uviedol aj príklad: v pôrodnici v bardejovskej nemocnici, ktorú vedie, počet pôrodov stúpol na 1200 ročne. Nemocnica zvládne tak 1300 pôrodov ročne, ale viac nie. Jednoducho nemá na to priestory. Otázne je, či oddelenia a nemocnice následnej starostlivosti nebudú do veľkej miery suplovať sociálnu starostlivosť.
Ďalšie konkrétne kroky si vyžiadajú aj detailnejšie analýzy na úrovni regiónov a špecializácií, a, samozrejme, diskusiu s ministerstvami, poskytovateľmi, odbornými stavovskými združeniami, ale aj pacientskymi organizáciami.
Budúcnosť financovania zdravotnej starostlivosti
Vzhľadom na rastúce náklady na zdravotnú starostlivosť sa čoraz viac diskutuje o možnosti spoluúčasti pacientov na jej úhrade. Bývalý minister zdravotníctva Vladimír Lengvarský vyhlásil, že spoluúčasť pacienta na úhrade zdravotnej starostlivosti bude časom nevyhnutná. Pohľad pacientov pri stanovení priorít v zdravotníctve sa v niektorých aspektoch môže odlišovať od pohľadu regulátora, poskytovateľov alebo platiteľov zdravotnej starostlivosti. Mýtus o tom, že pacienti chcú všetko a nechcú za nič platiť, neplatí.
Zlepšenie dostupnosti, bezpečnosti, kvality zdravotnej starostlivosti a služieb s tým spojených sa bez stability, inovácií, modernej liečby pacientom na Slovensku zabezpečiť nedá.