Proces schvaľovania rôznych príspevkov a dávok na Slovensku môže byť niekedy zložitý a zdĺhavý. Či už ide o opatrovateľský príspevok, dávku v nezamestnanosti alebo úhradu liekov, dĺžka schvaľovania závisí od mnohých faktorov, vrátane typu žiadosti, kompletnosti dokumentácie a aktuálneho počtu žiadostí na úrade.
Opatrovateľský príspevok
Opatrovateľský príspevok je finančná pomoc, ktorá má zabezpečiť starostlivosť o osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) v domácom prostredí. Tento príspevok nie je určený pre samotnú osobu s ŤZP, ale pre osobu, ktorá sa o ňu stará, teda pre opatrovateľa. Opatrovateľský príspevok má pomôcť zabezpečiť každodennú pomoc pre osoby s ŤZP, ktoré ju potrebujú aspoň 8 hodín denne. Opatrovatelia sa často starajú o osobnú hygienu, stravovanie, pohyb, obliekanie a starostlivosť o domácnosť. Bez tejto pomoci by osoby s ŤZP často nemohli zostať bývať doma.
Kto môže byť opatrovateľ?
Opatrovateľom môže byť rodinný príslušník osoby s ŤZP, ako napríklad manžel, manželka, rodič, dieťa, starý rodič, vnuk, vnučka, súrodenec, nevesta, zať, svokor, svokra, švagor, švagriná, neter, synovec alebo osoba, ktorá s opatrovaným býva a má rovnakú adresu trvalého alebo prechodného pobytu. Opatrovateľom však môže byť aj osoba, ktorá nie je rodinným príslušníkom, ale žije s opatrovanou osobou v jednej domácnosti a má s ňou rovnaký trvalý pobyt. Aby ste mohli žiadať o opatrovateľský príspevok, musíte byť plnoletý, spôsobilý na právne úkony, fyzicky a psychicky schopný vykonávať opatrovanie a mať písomný súhlas osoby s ŤZP.
Podmienky nároku na príspevok
Konkrétne podmienky nároku na peňažný príspevok na opatrovanie sú dostupné na oficiálnej stránke Ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny. Ak je váš rodinný príslušník alebo iná osoba s ŤZP podľa komplexného posudku odkázaná na opatrovanie, teda na pomoc inej osoby pri jednotlivých činnostiach (jedení, pití, osobnej hygiene, obliekaní, polohovaní, sedení a státí, pri pohybe po schodoch či rovine, potrebuje pomoc s orientáciou v prostredí, dodržiavaním liečebného režimu), pričom rozsah tejto pomoci je minimálne 8 hodín denne, máte nárok na príspevok. Na opatrovateľský príspevok nemáte nárok, ak sa staráte o príbuzného, ktorého prepustili z nemocnice na domáce doliečenie a zotavenie.
Odkázanosť na opatrovanie
Odkázanosť na opatrovanie sa posudzuje tak, že sa zhodnotí, či osoba s ťažkým zdravotným postihnutím dokáže sama zvládnuť činnosti z oblasti stravovania a pitného režimu, vyprázdňovania močového mechúra a hrubého čreva, osobnej hygieny, celkového kúpeľa, obliekania, zmeny polohy, sedenia a státia, pohybu po schodoch, pohybu po rovine, orientácie v prostredí, dodržiavania liečebného režimu a či je potrebné na ňu pri týchto činnostiach dohliadať. Za jednotlivé oblasti sa prideľujú body, a to buď 10, čo znamená, že zdravotne postihnutý pomoc nepotrebuje, 5, ak pomoc potrebuje pri niektorých úkonoch, alebo 0, keď pomoc potrebuje pri všetkých svojich úkonoch. Podľa počtu bodov je osoba zaradená do jedného zo šiestich stupňov odkázanosti. Opatrovateľský príspevok možno priznať pri odkázanosti piateho a šiesteho stupňa.
Kedy nemáte nárok na opatrovateľský príspevok?
Peňažný príspevok na opatrovanie vám neposkytnú, ak dostávate (alebo osoba s ŤZP) peňažný príspevok na osobnú asistenciu, využívate opatrovateľskú službu na viac ako 8 hodín mesačne, týždennú pobytovú sociálnu službu, alebo celoročnú pobytovú sociálnu službu s výnimkou sociálnej služby v útulku, domove na pol ceste alebo zariadení núdzového bývania.
Ako požiadať o príspevok?
O príspevok treba požiadať písomne na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny, podľa miesta trvalého bydliska žiadateľa. Druhou možnosťou je podanie elektronickej žiadosti, ktorá musí byť podpísaná elektronickým podpisom. Žiadosť o príspevok musí vždy obsahovať odôvodnenie. Žiadosť o poskytnutie opatrovateľského príspevku nemusíte dodávať ako extra dokument, vypĺňate ho priamo v tlačive „Žiadosť o poskytnutie peňažného príspevku na opatrovanie“. Existujú dve rôzne tlačivá - jedno pre žiadateľov, ktorí poberajú dávky dôchodkového poistenia alebo dávky výsluhového zabezpečenia, a druhé, pre tých, čo tieto dávky nepoberajú. Ako vyplniť žiadosť o poskytnutie peňažného príspevku na opatrovanie a so všetkými potrebnými písomnosťami, ktoré vyžaduje zákon, vám najlepšie poradia priamo na úrade, kde sa chystáte žiadosť podať. Po podaní žiadosti zhodnotí stav opatrovanej osoby posudkový lekár úradu práce, sociálnych vecí a rodiny, ale aj sociálny pracovník úradu.
Ako dlho trvá vybavenie opatrovateľského príspevku?
Na schválenie opatrovateľského príspevku majú úrady 90 dní. Reálna doba vybavenia závisí od počtu žiadostí, ale väčšinou trvá okolo 2 mesiacov. Ak je priložený posudok komplexný, lehota na jeho vypracovanie je 60 dní od začatia konania a lehota na vyhotovenie rozhodnutia je 30 dní od vyhotovenia posudku. Celkovo konanie o priznanie opatrovateľského príspevku trvá zväčša 3 mesiace. Samotné rozhodovanie úradu o pridelení príspevku môže trvať aj štyri mesiace.
Odoslanie úspešných predchádzajúcich autorizácií
Kontrola zo strany úradu
Jednou z úloh úradu práce, sociálnych vecí a rodiny je kontrolovať, či opatrovateľ nezanedbáva svoje povinnosti. Poverený zamestnanec úradu je oprávnený navštíviť opatrovaného v jeho domácnosti a osobne preveriť, ako sa o neho opatrovateľ stará. Taktiež môže od opatrovateľa požadovať rôzne informácie a vysvetlenia týkajúce sa opatrovania. Pokiaľ sa kontrolou zistia závažné nedostatky v kvalite a rozsahu pomoci, úrad môže rozhodnúť o odňatí peňažného príspevku na opatrovanie a zastavení jeho výplaty. Neoprávnene vyplatený opatrovateľský príspevok je opatrovateľ povinný úradu vrátiť.
Výška príspevku
Výška opatrovateľského príspevku sa líši podľa toho, či opatrovateľ opatruje jednu alebo viacero osôb s ŤZP. Aktuálna výška opatrovateľského príspevku je platná od 1.7.2021 a meniť sa môže len nariadením vlády, vždy k 1. júlu. Základná výška opatrovateľského príspevku je 615,50 € mesačne, v prípade, že opatrujete dve a viac osôb s ŤZP 818,60 € mesačne. Ak sa staráte o jedno alebo viac nezaopatrených detí a zároveň nemáte príjem zo zamestnania ani nepoberáte dôchodok, môžu vám byť vyššie spomínané sumy navýšené o 200 € mesačne.
Zmeny v roku 2025
Od 1. januára 2025 sa príspevok na opatrovanie už neznižuje o zvýšený dôchodok pre bezvládnosť. Novinkou je, že od roku 2025 sa ruší krátenie príspevku podľa príjmu opatrovanej osoby. To znamená, že viac nebude dochádzať k znižovaniu príspevku, ak váš blízky dostáva vyšší dôchodok, ako je hranica životného minima.
Ošetrovné verzus opatrovateľský príspevok
Na rozdiel od ošetrovného, príspevok na opatrovanie seniora môžete získať aj v prípade, ak s milovanou osobou nie ste v príbuzenskom vzťahu.
Opatrovanie a zamestnanie
Opatrovateľ môže popri opatrovaní externe študovať alebo byť zamestnaný, jeho čistý mesačný príjem však nesmie byť vyšší ako 2,5 násobok sumy životného minima (710,33 €). Ak poberáte opatrovateľský príspevok, môžete byť pritom aj zamestnaný. Má to však svoje pravidlá. V prvom rade vám príspevok priznajú len v prípade, že váš mesačný príjem zo zamestnania nie je vyšší ako 2,5-násobok sumy životného minima pre plnoletú fyzickú osobu. Tiež by to mala byť práca, ktorú môžete robiť doma, respektíve vtedy, keď opatrovaný na vás nie je odkázaný. Aj pri zamestnaní si totiž musíte plniť povinnosti voči opatrovanej osobe.
Povinnosti opatrovateľa
Povinnosti opatrovateľky či opatrovateľa na Slovensku zahŕňajú pomoc pri úkonoch sebaobsluhy, starostlivosti o domácnosť či realizovaní sociálnych a vzdelávacích aktivít. Opatrovateľom môže byť aj študent, a to externého i denného štúdia.
Poistenie opatrovateľa
Poberateľ príspevku na opatrovanie je tzv. poistencom štátu, a teda štát za neho platí poistné na dôchodkové poistenie a zdravotné poistenie. Osoba, ktorej sa poskytuje príspevok na opatrovanie, je dôchodkovo poistená počas celého obdobia poberania opatrovateľského príspevku (pred 1. 1. 2017 to bolo 12 rokov). Poberateľ príspevku na opatrovanie nie je nemocensky poistený, a teda nemá nárok na dávky nemocenského poistenia, ako sú nemocenské, materské a ošetrovné (samozrejme, za predpokladu, že nie je nemocensky poistený z iných dôvodov). Po skončení opatrovania nemá opatrovateľ nárok na podporu v nezamestnanosti.
Odľahčovacia služba
Odľahčovacia služba je jednou z foriem sociálnych služieb. Poskytuje sa človeku, ktorý opatruje osobu s ťažkým zdravotným postihnutím. Jej cieľom je umožniť opatrovateľovi oddýchnuť si od opatrovania - je to teda istá forma „dovolenky“. Odľahčovacia služba sa poskytuje na celé dni, najviac 30 dní v kalendárnom roku. Nevyčerpané dni si nie je možné preniesť do ďalšieho roka. O poskytnutie odľahčovacej služby sa žiada na obecnom (mestskom) úrade, odkázanosť sa preukazuje posudkom úradu práce, sociálnych vecí a rodiny vypracovanom v konaní o priznanie opatrovateľského príspevku.
Čo robiť, ak nesúhlasíte s rozhodnutím?
Vašu žiadosť buď odsúhlasia (tzn. rozhodnú o priznaní peňažného príspevku na opatrovanie) alebo zamietnu. V prípade zamietnutia môžete podať ešte odvolanie. Ak ju „odklepnú“, vyplácaná suma vám bude chodiť v eurách.
Dávka v nezamestnanosti
Pri strate zamestnania môže poistenec požiadať o dávku v nezamestnanosti priamo na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny spolu so žiadosťou o zaradenie do evidencie uchádzačov o zamestnanie. V tom prípade jeho žiadosť doručí Sociálnej poisťovni elektronicky úrad práce. Sociálna poisťovňa v tejto súvislosti upozorňuje, že konanie o nároku na dávku v nezamestnanosti sa začína práve týmto momentom - teda až doručením žiadosti o dávku z úradu práce do Sociálnej poisťovne, a nie dňom vyplnenia žiadosti o dávku na úrade práce. Po doručení žiadosti Sociálna poisťovňa rozhodne o nároku na dávku v rámci zákonných lehôt (do 60 dní, v mimoriadne zložitých prípadoch sa môže rozhodovanie predĺžiť o ďalších 60 dní). Priemerná doba vydania rozhodnutia je 13 dní, pričom závisí od dátumu, kedy zamestnávateľ poskytne Sociálnej poisťovni údaje o príjme zamestnanca za posledný mesiac. Tieto údaje sú potrebné k výpočtu výšky dávky v nezamestnanosti. Pri žiadostiach, kde sa preukazuje doba poistenia v nezamestnanosti získaná v inom členskom štáte Európskej únie alebo sa skúma centrum záujmov, je doba konania o nároku na dávku približne 45 dní. Dávku v nezamestnanosti vypláca Sociálna poisťovňa v štandardných prípadoch nasledujúci mesiac po začatí konania o dávke.
Napríklad ak bol pracovný pomer ukončený 31. augusta 2022 a poistenec zaradený do evidencie uchádzačov o zamestnanie dňom 1. septembra 2022, pričom žiadosť o dávku v nezamestnanosti je doručená Sociálnej poisťovni 12. septembra 2022, od tohto dátumu začína konanie o nároku na dávku. V prípade, že zamestnávateľ predloží Sociálnej poisťovni údaje o príjme zamestnanca 20. septembra 2022, tak dávka bude vyplatená nasledujúci mesiac.
Peňažný príspevok na osobnú asistenciu
Máte za sebou zhodnotenie svojich potrieb a výpočet rozsahu hodín osobnej asistencie. Ďalším krokom je podanie žiadosti na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVR) príslušnom podľa vášho trvalého bydliska. Tento formulár sa používa pre všetky druhy peňažných príspevkov na kompenzáciu. Je potrebné označiť, že žiadate o peňažný príspevok na osobnú asistenciu. Poskytovanie peňažných príspevkov na kompenzáciu je naviazané na príjmovú a majetkovú situáciu žiadateľa. Veľmi dôležitou časťou žiadosti je časť G - Odôvodnenie žiadosti. Stručne uveďte podstatné dôvody, prečo žiadate o príspevok na osobnú asistenciu, zdôraznite, čo je účelom asistencie - napríklad aktivizácia, sociálne začlenenie, vykonávanie pracovných, vzdelávacích a voľnočasových aktivít a pod.
Priebeh osobného pohovoru na ÚPSVR
Sociálna časť sa vykonáva za účasti žiadateľa, ktorý má právo vyjadrovať svoje návrhy a potreby na riešenie svojej sociálnej situácie. Na základe podanej žiadosti vás úrad vyzve na osobný pohovor, súčasťou ktorého je posudzovanie vašich potrieb, ako aj celkovej sociálnej a rodinnej situácie. Na pohovor vám odporúčame vopred sa pripraviť a spraviť si poznámky, aby ste v rozhovore so sociálnym pracovníkom presne pomenovali, čo vám spôsobuje najväčšie problémy a ako vám pomôže osobná asistencia prekonať sociálne dôsledky postihnutia. Podkladom na vydanie rozhodnutia je komplexný posudok, na vydanie ktorého má úrad lehotu 60 dní od začatia konania. V komplexnom posudku sa uvedú konkrétne činnosti, pri ktorých ste odkázaní na pomoc, spolu s ich rozsahom.
Čo robiť v prípade zamietnutia žiadosti?
V prípade, že vám úrad žiadosť o osobnú asistenciu zamietol, máte právo odvolať sa proti rozhodnutiu do 15 kalendárnych dní od doručenia rozhodnutia o zamietnutí do rúk žiadateľa. V odvolaní uveďte dôvody, prečo namietate, že vám nepriznali dostatočný počet hodín osobnej asistencie alebo vám príspevok na asistenciu nepriznali vôbec. Text odvolania formulujte výstižne, nie príliš opisne, uvádzajte iba fakty, nepíšte ho v urážlivom tóne. Odvolanie podajte do podateľne úradu, nechajte si potvrdiť kópiu, prípadne ho pošlite doporučene poštou. Druhostupňový úrad posúdi vaše argumenty a môže rozhodnutie zmeniť a vydať nové, potvrdiť pôvodné alebo vrátiť vec na nové rozhodnutie prvostupňovému úradu s odporúčaniami. Rozhodnutie druhostupňového úradu je už konečné a nedá sa voči nemu odvolať. Postup v prípade odvolania môžete konzultovať aj so sociálnym poradcom z Agentúry osobnej asistencie v Bratislave alebo v Žiline.
Odoslanie úspešných predchádzajúcich autorizácií
Žiadosti o schválenie úhrady liekov, kúpeľov či zdravotníckych pomôcok
Zdravotné poisťovne už mnoho rokov garantujú lehoty na vybavenie žiadostí. Najrýchlejšie vybavujú tie, ktoré dostanú elektronicky. Cestu každej doručenej žiadosti, či už podanej elektronicky, alebo poštou detailne sledujú. Strážia, aby záväzky voči klientom boli splnené včas. Hľadajú slabé miesta aj príležitosti, aby boli ešte lepší. Podľa potreby klientov upravujú svoje postupy. Individuálne posudzujú každú žiadosť a snažia sa, aby bola vybavená čo najlepšie a včas.
Práve teraz dozrel čas na niektoré zmeny, a preto pripravili nový zoznam žiadostí, pri ktorých garantujú lehoty na ich vybavenie. Nijako si to neuľahčujú, ide najmä o tie, ktoré sú pre klientov najdôležitejšie, a často sú aj najpočetnejšie. Žiadosti na zdravotnú starostlivosť sledujú v nižšie uvedených oblastiach. Ich vybavenie merajú od dátumu prijatia žiadosti po jej schválenie.
Tabuľka: Lehoty na vybavenie žiadostí o zdravotnú starostlivosť
| Žiadosť | Lehota pracovných dní (poštou) | Lehota pracovných dní (elektronicky) |
|---|---|---|
| Kúpeľná starostlivosť a liečba | 10 | 1 cez DôveraLekárom, 5 cez iný softvér |
| Lieky | 13 | 8 |
| Zdravotnícke pomôcky | 10 | 5 cez Elektronickú pobočku, ihneď cez eRecept (vybrané pomôcky) |
| Refundácie zdravotnej starostlivosti v zahraničí | 30 | - |
| Vopred schválená zahraničná liečba v krajinách EÚ | 10 | - |
| Návrhy od nezmluvných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti | 12 | 12 |
V oblasti starostlivosti o poistencov sledujú lehoty v štyroch oblastiach. Žiadosti o vydanie preukazu poistenca merajú od dátumu podania prihlášky alebo žiadosti po čas, keď je preukaz odoslaný klientovi alebo pripravený na vyzdvihnutie na pobočke Dôvery. Vybavenie týchto požiadaviek merajú od dátumu prijatia žiadosti do Dôvery po odoslanie odpovede klientovi.
Tabuľka: Lehoty na vybavenie žiadostí v oblasti starostlivosti o poistencov
| Žiadosť | Lehota pracovných dní (poštou) | Lehota pracovných dní (elektronicky) |
|---|---|---|
| Splátkový kalendár | 6 | 3 |
| Potvrdenie o stave pohľadávok | 5 | 3 |
Všetky uvedené lehoty platia v prípade, ak žiadosti sú úplné a nie je potrebné zo strany poisťovne žiadať doplňujúce doklady. Ostatné požiadavky, napríklad žiadosti o špeciálnu liečbu alebo podnety, vybavujú priebežne, avšak najneskôr do 30 pracovných dní.