V rámci jednodňovej zdravotnej starostlivosti (JZS) sú poskytované plánované zákroky, pre ktoré nie je potrebné stráviť v nemocnici viac dní, respektíve pacient môže byť krátko po zákroku prepustený do domáceho liečenia. Ide o takzvané jednodňovky alebo jednodňovú chirurgiu. Operáciu v rámci JZS každoročne absolvuje čoraz viac pacientov. Dôvodom je využívanie moderných technológií, nových operačných prístupov a miniinvazívnej chirurgie, ktoré skracujú pobyt pacientov v nemocnici. O tom, či bude operačný zákrok vykonaný v rámci JZS alebo bude pacient hospitalizovaný niekoľko dní pod stálym dohľadom zdravotníkov, rozhoduje ošetrujúci lekár podľa zdravotného stavu konkrétneho pacienta. Hospitalizácia je spravidla zvolená vtedy, ak ide o komplikovanejšie alebo akútne prípady.
Jednodňová zdravotná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť moderného zdravotníctva, umožňujúcu pacientom podstúpiť potrebné medicínske zákroky a následne sa vrátiť do domáceho prostredia v priebehu jedného dňa. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o výkonoch jednodňovej zdravotnej starostlivosti, procese zaraďovania na zoznam čakajúcich poistencov, pravidlách vykazovania a dôležitých informáciách pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (PZS) a poistencov.
Proces objednania a čakacie lehoty
Zákrok v rámci jednodňovej starostlivosti odporučí na základe vyšetrenia lekár - špecialista. Nasleduje rozhodnutie pacienta, ktorý si vyberie zdravotnícke zariadenie, kde bude operovaný. Poskytovateľ jednodňovej chirurgie naplánuje pacientovi výkon jednodňovej zdravotnej starostlivosti, vytvorí návrh na plánovanú starostlivosť a tento návrh zašle na zdravotnú poisťovňu. Zdravotná poisťovňa návrh skontroluje a následne zašle potvrdenie pacientovi o zaradení na zoznam čakajúcich poistencov spolu aj s jednoznačným identifikátorom návrhu (primárne formou sms, ak nie je, tak listom). Pokiaľ nie je možné návrh schváliť, nemusí to znamenať, že plánovaný zákrok nie je možné absolvovať. Odporúčame kontaktovať vášho lekára.
Od januára 2024 zákon stanovuje, že na vybrané zákroky (medicínske služby) sú stanovené maximálne čakacie doby (takzvaná lehota časovej dostupnosti). V prípade, že dostanete neskorší termín ako by ste mali vzhľadom na lehotu časovej dostupnosti, môžete si nájsť iného poskytovateľa. Od 1. 1. 2025 by vám vaša zdravotná poisťovňa mala v takomto prípade pomôcť zabezpečiť iného poskytovateľa.
Poskytovanie plánovanej zdravotnej starostlivosti sa riadi zákonom č. 540/2021 Z.z. Plánovaná zdravotná starostlivosť definovaná ako poskytnutie medicínskej služby, ktorá spadá do kategorizácie ústavnej zdravotnej starostlivosti. Medicínska služba v tomto kontexte znamená zdravotnú starostlivosť poskytnutú poistencovi počas jeho pobytu v nemocnici alebo u poskytovateľa jednodňovej zdravotnej starostlivosti. Proces začína návrhom na plánovanú zdravotnú starostlivosť, ktorý vypracováva PZS na základe súhlasu poistenca. Dôležitým predpokladom je, že pacient v danom prípade nepotrebuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Na základe tohto návrhu zdravotná poisťovňa zaradí poistenca na zoznam čakajúcich poistencov. Predpokladaný dátum poskytnutia plánovanej starostlivosti je dátum, ktorý lekár u PZS naplánoval na poskytnutie konkrétnej zdravotnej starostlivosti. Ak je pre danú medicínsku službu určená lehota časovej dostupnosti, táto lehota začína plynúť dňom vyhotovenia návrhu na plánovanú zdravotnú starostlivosť lekárom u PZS.
Najčastejšie výkony a ich špecifiká
Výkony kapitoly „J“ a kapitoly „K“ sú súčasťou systému SK-DRG a v rámci SK-DRG sa vykazujú. Správnym kódovaním prípad nebol zaradený do JZS DRG skupiny. Diagnózu/výkon, pre ktorý je JZS režim indikovaný, musí byť jasne definovaný. Existujú aj kontraindikácie pre JZS režim, ktoré však nie sú vždy zachytené v aktuálnych algoritmoch pre SK-DRG. Výkon v rámci JZS môže byť kontraindikovaný.
Najčastejšie výkony na pracoviskách jednodňovej ambulantnej starostlivosti zahŕňajú:
- Operácie sivého zákalu s implantáciou umelej vnútornej šošovky
- Dilatácia a kyretáž
- Diagnostická a operačná hysteroskopia
- Artroskopické výkony v kolennom zhybe
- Adenotómia
- Extirpácia benígnych a malígnych nádorov kože, podkožia a svalu pri celkovej anestézii
- Endoskopická adenotómia
- Operácia varixov dolných končatín
- Gynekologické vyšetrenie v narkóze
- Prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov
- Diagnostická laparoskopia
Pre hlbšie pochopenie výkonov jednodňovej zdravotnej starostlivosti je dôležité zamerať sa na špecifiká jednotlivých medicínskych služieb, indikačné kritériá, kontraindikácie, pooperačnú starostlivosť a očakávané výsledky.
Indikačné kritériá a kontraindikácie
Indikácie pre jednodňovú zdravotnú starostlivosť sú prísne definované a závisia od konkrétneho zákroku. Vo všeobecnosti platí, že pacient musí byť v dobrom celkovom zdravotnom stave, stabilizovaný a schopný zvládnuť pooperačnú starostlivosť v domácom prostredí. Zdravotné indikácie, ak sú nevyhnutné na zachovanie zdravia osoby, sú tiež zohľadňované.
Medzi bežné indikácie patria:
- Pacient s nízkym rizikom komplikácií.
- Pacient, ktorý nepotrebuje intenzívnu pooperačnú starostlivosť.
- Pacient, ktorý má zabezpečenú adekvátnu podporu v domácom prostredí.
Kontraindikácie pre jednodňovú zdravotnú starostlivosť zahŕňajú:
- Závažné komorbidity (napr. nestabilná kardiovaskulárna choroba, chronické respiračné ochorenia).
- Obezita (BMI > 40).
- Psychické problémy, ktoré by mohli komplikovať pooperačnú starostlivosť.
- Nedostatok podpory v domácom prostredí.
Pooperačná starostlivosť a očakávané výsledky
Pooperačná starostlivosť je kľúčová pre úspešné zotavenie pacienta po jednodňovom zákroku. Pacient musí byť poučený o správnom užívaní liekov proti bolesti, starostlivosti o ranu, možných komplikáciách a kontaktoch na zdravotníckeho pracovníka v prípade problémov. Domáca ošetrovateľská starostlivosť prostredníctvom ADOS môže byť tiež súčasťou.
Dôležité aspekty pooperačnej starostlivosti:
- Kontrola bolesti: Adekvátne tlmenie bolesti je nevyhnutné pre komfort pacienta a urýchlenie zotavenia.
- Starostlivosť o ranu: Pravidelné čistenie a prekrývanie rany pomáha predchádzať infekciám.
- Mobilizácia: Skorá mobilizácia (chôdza) je dôležitá pre prevenciu trombózy a pneumónie.
- Diéta: Ľahká a vyvážená strava podporuje hojenie a zotavenie.
Očakávané výsledky jednodňovej zdravotnej starostlivosti sú vo všeobecnosti veľmi dobré. Väčšina pacientov sa rýchlo zotaví a vráti sa do bežného života. Komplikácie sú zriedkavé a zvyčajne sa dajú úspešne zvládnuť.
- Skrátenie doby hospitalizácie: Pacient sa vráti do domáceho prostredia v priebehu jedného dňa.
- Nižšie náklady: Jednodňová zdravotná starostlivosť je zvyčajne lacnejšia ako tradičná hospitalizácia.
- Zníženie rizika infekcií: Pacient je menej vystavený riziku nozokomiálnych infekcií.
- Vyššia spokojnosť pacientov: Väčšina pacientov preferuje jednodňovú zdravotnú starostlivosť pred tradičnou hospitalizáciou.
Rola zdravotných poisťovní a aktuálna situácia
Zdravotné poisťovne zohrávajú kľúčovú rolu v procese poskytovania jednodňovej zdravotnej starostlivosti. Okrem zaraďovania poistencov na zoznam čakajúcich poistencov, zabezpečujú aj úhradu zdravotnej starostlivosti a kontrolujú jej kvalitu a efektívnosť.
Medzi hlavné úlohy zdravotných poisťovní patria:
- Úhrada zdravotnej starostlivosti: Poisťovne hradia poskytovateľom zdravotnej starostlivosti náklady spojené s poskytovaním jednodňovej zdravotnej starostlivosti.
- Kontrola kvality: Poisťovne monitorujú kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti a zabezpečujú, aby bola v súlade s platnými štandardmi a usmerneniami.
- Revízna činnosť: Poisťovne vykonávajú revíznu činnosť, aby overili správnosť vykazovania výkonov a dodržiavanie zmluvných podmienok.
- Informačná činnosť: Poisťovne informujú poistencov o ich právach a povinnostiach, ako aj o možnostiach využívania jednodňovej zdravotnej starostlivosti.
Pre PZS je kľúčové správne vykazovanie poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Elektronická pobočka slúži ako centrálny bod pre získavanie aktuálnych informácií a usmernení. V rámci Pravidiel revíznej činnosti zdravotné poisťovne zverejňujú vecné zmeny v revíziách výkonov a parametre kontrol na diaľku. Tieto informácie slúžia ako pomôcka pre PZS pri vykazovaní výkonov.
Dostupnosť jednodňovej zdravotnej starostlivosti na Slovensku sa za posledný rok zhoršila, predovšetkým pre poistencov štátnej Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP), ktorá odzmluvnila viacerých poskytovateľov jednodňovej zdravotnej starostlivosti. Slovenská asociácia jednodňovej chirurgie (SAJCH) upozorňuje, že VšZP od minulého roka zrušila zmluvy s 18 poskytovateľmi jednodňovej zdravotnej starostlivosti, čo má najväčší vplyv na klesajúci počet výkonov v tejto oblasti. Pre nezmluvné vzťahy SAJCH zároveň eviduje aj pacientov, ktorí si museli výkony hradiť z vlastného. Pre finančné limity VšZP sa predĺžili aj čakacie lehoty. Predsedníčka SAJCH Eva Vidová deklarovala, že poskytovatelia jednodňovej zdravotnej starostlivosti majú dostatok kapacít pre všetkých pacientov. „Jediným dôvodom zhoršenia dostupnosti a poklesov výkonov je odzmluvnenie časti poskytovateľov VšZP a zavedenie finančných limitov,“ skonštatovala.
Štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa v rámci šetrenia obmedzila jednodňové výkony v ambulanciách. Slovenská asociácia jednodňovej chirurgie upozorňuje, že termín operácie sa preto posunie 5- až 7-tisíc pacientom. Michal mal minulý týždeň ísť do jednej z gastroenterologických ambulancií v Trenčíne na kolonoskopické vyšetrenie. Na vyšetrenie čakal pol roka. Na kolonoskopiu sa aj napriek dlhému čakaniu napokon nedostal. Zdravotná sestra mu pár dní pred zákrokom zavolala a vysvetlila, že termín rušia. Zdravotnícke zariadenie informovalo, že Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) zavádza od prvého októbra finančný limit pre jednodňovú ambulantnú starostlivosť. Podobné situácie v týchto dňoch zažívajú ľudia na celom Slovensku. Poisťovňa tvrdí, že stanovovanie limitov na výkony je bežný postup, ktorý si uplatňujú aj iné zdravotné poisťovne. „Obmedziť výkony jednodňovej zdravotnej starostlivosti na druhý deň po ukončení pripoisťovacej kampane považujeme za neférové, nekorektné a za diskriminačné,“ uviedla Eva Vidová. Spomínané zákroky poskytujú na Slovensku centrá jednodňovej zdravotnej starostlivosti (JZS) mimo nemocníc, ale aj nemocnice. Ide o formu poskytovania zdravotnej starostlivosti, keď pacient do 24 hodín po operácii opustí pracovisko. Nemocnice od štátnej poisťovne limity nemajú. „Ak zdravotná poisťovňa nezabezpečí v garantovanej časovej dostupnosti, napríklad pri najčastejšej operácii sivého zákalu do 90 dní, pacientovi operáciu u poskytovateľa na Slovensku, pacient má nárok na úhradu operácie aj v zahraničí. Nechce sa mi veriť, že VšZP chce svojich pacientov vyháňať na operácie do okolitých krajín, kde ich aj tak bude musieť nakoniec zaplatiť,“ hovorí Vidová. Opatrenie zatiaľ platí do konca roka. Slovenská asociácia jednodňovej chirurgie odhaduje, že v prípade rušenia zmlúv s poskytovateľmi od 1. Poisťovňa hovorí, že termíny na výkony sú výhradne v kompetencii lekára, ktorý musí pri plánovaní dbať na bezpečnosť pacienta a predchádzať zhoršeniu jeho stavu. „Preto aj dočasné opatrenie, ku ktorému sme pristúpili pri väčšine jednodňoviek (stanovili sme limit na výkony), si vyžaduje lepší manažment zo strany lekára, aby sa akútne stavy do limitu zmestili.
tags: #vykony #jednodnovej #zdravotnej #starostlivost