Benefity a príspevky Všeobecnej zdravotnej poisťovne: Podpora zdravia nielen na Vianoce

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), ako líder v oblasti zdravotného poistenia na Slovensku, ponúka svojim poistencom širokú škálu benefitov a príspevkov, ktoré im pomáhajú zlepšovať kvalitu života a uľahčujú finančnú záťaž spojenú so zdravotnou starostlivosťou. Hoci sa vianočný príspevok v pravom slova zmysle neponúka, existuje viacero iných spôsobov, ako môžu poistenci VšZP získať finančnú podporu. Tento článok sa zameriava na prehľad týchto benefitov, s dôrazom na podmienky ich získania a aktuálne zmeny v legislatíve.

Starostlivosť o zdravie poistencov VšZP: Preventívne prehliadky a zdravý životný štýl

VšZP vníma alarmujúce štatistiky pri ochoreniach, ktorým sa včasnou prevenciou a zdravším životným štýlom dá predísť. „Starostlivosť o zdravie je aj našou misiou, práve takto pred Vianocami by sme radi tlmočili verejnosti, aby popri svojich blízkych, pokiaľ im to situácia dovoľuje, nezabúdali aj na seba. Aby si darovali zdravie a následne sa dokázali rozdať aj iným.“

Štatistiky o zdraví Slovákov sú, žiaľ, neúprosné. V priemere sa dožívame o 3 a pol roka menej ako ostatní občania EÚ a v plnom zdraví sa dožívame len 57 rokov, čo je dokonca o 5 rokov kratšie ako priemer EÚ. Slovensku patrí 6. najhoršie miesto v rebríčku tzv. odvrátiteľných, teda zbytočných úmrtí. Za tými sa najčastejšie skrývajú mnohé srdcovo-cievne, neurologické a dokonca aj niektoré onkologické ochorenia. Ide totiž o najčastejšie diagnózy, ktoré sa týkajú pacientov na Slovensku.

V tomto roku evidujeme viac ako pol milióna poistencov, ktorí sa liečili na kardiovaskulárne, onkologické a neurologické ochorenia. Z toho viac ako 120-tisíc sa liečilo na vysoký krvný tlak, ktorý je jednou z najčastejších skrytých príčin srdcovo-cievnych ochorení. VšZP dlhodobo vynakladá viac ako 96 % svojich príjmov na zdravotnú starostlivosť, čo je najviac zo všetkých zdravotných poisťovní. Stará sa o všetkých - mladých, starších, zdravých aj dlhodobo chorých.

VšZP zdôrazňuje, že pokiaľ je to možné, treba sa o seba starať v maximálnej možnej miere. Zdravie máme mnohokrát vo vlastných rukách a ak chceme žiť čo najkvalitnejší a čo možno najdlhší život s našimi blízkymi, mali by sme sa oň starať. Nielen počas Vianoc, ale počas celého roka.

Prevencia a benefity v Peňaženke zdravia

VšZP ponúka svojim poistencom program "Peňaženka zdravia", ktorý umožňuje získať príspevky na rôzne preventívne prehliadky, očkovania a aktivity podporujúce zdravý životný štýl.

• Peňaženka zdravia MINI a MAXI: Dospelí poistenci majú možnosť získať príspevok vo výške 50 % z ceny športovej preventívnej prehliadky, maximálne však do sumy 50 eur. Zmeny sa týkajú prehliadok absolvovaných od 1. septembra 2025 na vybraných pracoviskách telovýchovného lekárstva. Na získanie príspevku je potrebné mať absolvované povinné preventívne prehliadky.
• Príspevok na očkovanie: Poistenci môžu využiť príspevok v rámci produktu Peňaženka zdravia - až do výšky 50 % z ceny jednej dávky vakcíny proti meningokokom, kliešťovej encefalitíde, ovčím kiahňam či hepatitíde.

Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu aspoň 4 členov, tiež poistencov VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Peňaženka zdravia MAXI funguje na princípe solidarity. Znamená to, že jednotlivec môže získať vyššiu sumu. Ak sa v skupine využije možnosť solidárneho čerpania, môže byť až polovica použitá v prospech iného člena skupiny. Suma 450 € je maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI. Viete ho využiť vtedy, keď máte v Peňaženke zdravia MAXI plný počet členov, teda osem, ktorí sú poistencami VšZP.

Pre rodiny s deťmi je zaujímavou možnosťou skupinový benefit Peňaženka zdravia MAXI, prostredníctvom ktorého môžu rodičia získať až 200 eur ročne na doplatky za lieky a dietetické potraviny predpísané lekárom. Benefit môžu využiť deti do dovŕšenia 18 rokov, ich rodičia či zákonní zástupcovia.

Zubné benefity: Zdravý úsmev pre všetkých

Všeobecná zdravotná poisťovňa k 1. aprílu 2025 opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov. „Dentálne zdravie našich poistencov je pre nás dôležité, preto sme sa rozhodli k 1. aprílu 2025 zaviesť zubné benefity, ktoré si môžu u nás uplatniť,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových.

V rámci Peňaženky zdravia budú môcť po novom poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov. Spektrum výkonov, pri ktorých sa anestézia uhrádza je pritom široké.

Vyššie uvedené benefity si budú môcť poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne uplatniť cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025. Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov bude absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok u všeobecného lekára, zubára, gynekológa a urológa.

Zdravé zuby sú krásne zuby. Usmejte sa aj vďaka príspevku na zubné ošetrenie, RTG, dentálnu hygienu, korunky, fazety, mostíky či zubné výplne.

Laserová operácia očí: Zlepšenie zraku s príspevkom VšZP

Ako jediná zdravotná poisťovňa na Slovensku prichádzame s benefitom pre našich poistencov, ktorým je najvyhľadávanejšia metóda korekcie dioptrií - laserová operácia očí excimerovým laserom alebo femtosekundovým laserom.

Medzi očnými lekármi sa začína skloňovať pojem epidémia krátkozrakosti. Za jej zvýšený výskyt môže najmä zmena životného štýlu u mladých ľudí, ktorí trávia väčšinu dňa v interiéri, kde sa celý náš „svet“ hýbe na vzdialenosť dvoch metrov. Naše oči sú tak nútené neustále zaostrovať. Pokiaľ takto trávime podstatnú časť dňa, oči sa pomaly prestanú zameriavať na vzdialenejšie objekty a dochádza ku krátkozrakosti. Krátkozrakosť sa liečiť nedá. Dioptrickú vadu je potrebné korigovať nosením dioptrických okuliarov alebo šošoviek. Ak sa krátkozrakosti chcete zbaviť, riešením je laserová operácia očí, ktorá medzi ľuďmi aj očnými lekármi naberá na popularite. Podstatou excimer laserovej operácie je zmena zakrivenia rohovky ľudského oka. Laserová operácia sa využíva na korekciu krátkozrakosti, ďalekozrakosti a astigmatizmu. Výhodou femtosekundového laseru je nebolestivý zákrok a hladký pooperačný priebeh.

Chcete využiť príspevok na Laserovú operáciu očí a nie ste poistencom VšZP? Prepoistite sa ešte dnes.

Vrátenie doplatkov za lieky a iné finančné príspevky

Doplatky za lieky môžu predstavovať značnú finančnú záťaž pre mnohé domácnosti, najmä pre chronických pacientov. VšZP má zo zákona povinnosť vrátiť doplatky za lieky určitým skupinám poistencov, ak suma, ktorú zaplatíte za lieky v priebehu jedného kalendárneho štvrťroka, prekročí stanovený limit spoluúčasti.

Limity spoluúčasti a nárok na vrátenie doplatkov

Každá skupina poistencov má stanovený tzv. limit spoluúčasti. Príklad: Ak ste dôchodca a váš limit spoluúčasti je 30 eur, a v mesiacoch apríl až jún ste za doplatky za lieky zaplatili 50 eur, spĺňate podmienky na vrátenie doplatkov. Dôležité je vedieť, že vrátená suma nemusí vždy pokrývať celú výšku doplatkov. Zákon totiž stanovuje, že vrátená suma môže byť maximálne vo výške doplatku za najlacnejší liek s rovnakou účinnou látkou. Limit spoluúčasti sa vzťahuje len na lieky na predpis, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky, ktoré sú čiastočne hradené zo zdravotného poistenia.

Ako prebieha vrátenie preplatkov?

Zdravotné poisťovne získavajú informácie o poistencoch, ktorí spĺňajú podmienky na vrátenie preplatkov, od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Poistenci nemusia podávať žiadnu žiadosť ani odovzdávať doklady z registračnej pokladnice. Všetky potrebné údaje eviduje zdravotná poisťovňa vo svojom informačnom systéme. VšZP vám v lehote 90 kalendárnych dní od ukončenia daného štvrťroka zašle peniaze na váš bankový účet alebo poštovou poukážkou priamo na vašu adresu.

Dôležité upozornenia a výnimky:

• Minimálna výška preplatku: Ak prekročíte limit spoluúčasti o menej ako 3 eurá za kalendárny štvrťrok, VšZP vám túto sumu neuhradí, ale ju presunie do ďalšieho kalendárneho štvrťroka.
• Online kalkulačka VšZP: Všeobecná zdravotná poisťovňa ponúka online kalkulačku, ktorá vám uľahčí výpočet vašich doplatkov za lieky.
• Príspevok 20 € ročne na doplatky za lieky na predpis: Odteraz si môžete požiadať o príspevok 20 € ročne.

Príspevky pre tehotné ženy a rodičov

Blížiaci sa termín pôrodu či čerstvo narodené bábätko sú významnými a krásnymi zmenami v živote ženy. Otázky týkajúce sa prípravy na pôrod alebo dojčenia však trápia množstvo nastávajúcich či čerstvých mamičiek. Obráťte sa na nás s otázkami ohľadom predpôrodného, popôrodného či laktačného poradenstva, a to 5 dní v týždni od 10.00 - 20.00 hod. Skúsené odborníčky vám poradia, čo si zbaliť do pôrodnice, vysvetlia techniky na uľahčenie pôrodu či objasnia zásady pokojného šestonedelia.

• Prenatálne testy: Z krvi tehotnej ženy sa dajú neinvazívne, bezpečne a bezbolestne získať dôležité informácie o zdraví dieťatka. Už v prvých troch mesiacoch gravidity viete vďaka prenatálnym testom vylúčiť vybrané chromozómové poruchy plodu. Finančný príspevok na neinvazívne prenatálne testovanie je možné si samozrejme nechať preplatiť aj v nižšej výške, napr. Tip: Suma 450 € je maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI. Viete ho využiť vtedy, keď máte v Peňaženke zdravia MAXI plný počet členov, teda osem, ktorí sú našimi poistencami.
• Očkovanie proti chrípke v tehotenstve: Na požiadanie vás proti chrípke zaočkuje gynekológ počas bežnej kontroly, ktorú v tehotenstve absolvujete pravidelne. Nemusíte chodiť k všeobecnému lekárovi.
• Monitor dychu dieťaťa: Monitor dychu dieťaťa je počas prvých mesiacov po narodení dobrou pomôckou na predchádzanie Syndrómu náhleho úmrtia. Zachytáva srdcovú činnosť a dych dieťaťa. Ak dôjde k ich výpadku, monitor začne pípať a rodičia môžu ihneď reagovať. Využite príspevok na zapožičanie monitora dychu až do výšky 50 € s Peňaženkou zdravia MAXI.
• Príspevok na asistovanú reprodukciu (IVF): Našim klientkám prispejeme doplatkom na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF) absolvovaný na Slovensku.
• Vyšetrenie LBC u gynekológa: Toto vyšetrenie dokáže odhaliť aj predrakovinové stavy krčka maternice. Vyšetrenie LBC u gynekológa vám preplatíme každý rok.

Príspevky pre osoby s ŤZP a celiatikov

VšZP myslí aj na poistencov so zdravotným postihnutím (ŤZP) a celiatikov, pre ktorých sú určené špeciálne príspevky a zľavy.

Ako osoba s diagnózou celiakia a držiteľ preukazu ZŤP/ŤZP máte nárok na:

• Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie.
• Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na dopravu.
• Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov na koncesionárske poplatky za služby verejnosti.
• Zľavu na dani z nehnuteľnosti.
• Bezplatné parkovacie miesto pred domom.
• Zľavu na prihlásenie vozidla do evidencie.
• Zľavu u mobilného operátora a vo svojej banke.

Každý celiatik s funkčnou poruchou najmenej 50% má nárok na ZŤP preukaz. Príspevok na diétne stravovanie sa poskytne, ak je osoba s ŤZP odkázaná podľa komplexného posudku na kompenzáciu zvýšených výdavkov na diétne stravovanie, t. j. ak má chorobu alebo poruchu uvedenú v prílohe č. 3 zákona č. 376/2024 Z.

Výška príspevku na diétne stravovanie:

• 18,56 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, čo je 52,74 €, pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v I.
• 9,28 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, čo je 26,37 €, pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v II.
• 5,57 % sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu, čo je 15,83 €, pre choroby a poruchy uvedené v stanovenom zozname v III.

V každom prípade však máte nárok na to, aby vám váš gastroenterológ alebo obvodný lekár predpísal dietetické potraviny. Ide o bezlepkové pečivo, múky, cestoviny, sladké, slané, či dokonca polotovary ako parené buchty… Prezrite si celý zoznam potravín na predpis.

Pre držiteľov ZŤP preukazu je MHD v Bratislave bezplatné (platí pre rezidentov bratislavského kraja), stačí si vybaviť kartičku u dopravcu. Pre nerezidentov je zľava 50%. Držitelia ZŤP preukazu majú zľavu na daň z nehnuteľnosti. Závisí od obce alebo mesta, či vo svojom všeobecno-záväznom nariadení ustanoví zníženie dane pre držiteľov kariet ZŤP. Je to zákon o miestnych daniach a miestnom poplatku za komunálne odpady a drobné stavebné odpady - Zákon č. 582/2004 Z. Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny pripravilo dokument, v ktorom zhrnulo zľavy pre držiteľov ŤZP/ŤZP-S preukazov od inštitúcií spadajúcich pod jednotlivé ministerstvá.

VšZP ponúka svojim poistencom možnosť využiť zľavu vo výške 30 eur na test potravinovej intolerancie.

Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu

V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku (vzor žiadosti je v Prílohe č. 1), na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS.

Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov.

Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade: žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/ akumulátory), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely.

O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.

Kúpeľná starostlivosť

VšZP svojim poistencom zabezpečuje aj kúpeľnú starostlivosť v zmluvných kúpeľných zariadeniach vo všetkých indikačných skupinách. Kúpeľnú starostlivosť indikuje všeobecný lekár na základe odporúčania špecialistu alebo priamo lekár špecialista v príslušnom špecializačnom odbore. Nárok na kúpeľnú starostlivosť upravuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť.

Kúpeľnú starostlivosť môže poistenec čerpať v indikačnej skupine A (ak sa jedná o vážne diagnózy a stavy po niektorých operáciách a úrazoch) alebo v indikačnej skupine B (jedná sa o menej vážne diagnózy a niektoré chronické ochorenia).

Pri absolvovaní kúpeľnej starostlivosti v indikačnej skupine A uhrádza Všeobecná zdravotná poisťovňa svojim poistencom liečebné procedúry, stravu a ubytovanie v štandardných podmienkach. Výška úhrady poistenca za služby za každý deň je 1,70 eur pri indikáciách zaradených v skupine A. V indikačnej skupine B uhrádza zdravotná poisťovňa liečebné procedúry, za stravu a ubytovanie si hradí poistenec sám v plnej výške.

Okrem týchto poplatkov poistenec uhrádza v kúpeľnom zariadení daň z ubytovania (poplatok odvádzaný mestu) a poplatky za nadštandardné služby (za vyšší štandard ubytovania, a stravovania príp. iné poplatky) podľa aktuálne platných cenníkov kúpeľných zariadení.

Ďalšie dôležité informácie a zmeny

• eRecepty: Novela zákona o Národnom zdravotníckom informačnom systéme, ktorá bola schválená v decembri 2024, neumožňuje zdravotným poisťovniam spracovávať recepty nehradené z verejného zdravotného poistenia. To znamená, že od začiatku roka 2025 sa niektoré recepty budú musieť vystavovať v papierovej podobe.
• Zdravotná starostlivosť v zahraničí: Ak ste boli ošetrený v štátoch EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete sa rozhodnúť, ako chcete mať náklady preplatené. Spoluúčasť však preplatená nebude. Na príslušnej pobočke VšZP vyplníte tlačivo Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie. Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami.
• Zmena zdravotnej poisťovne: Poistenec môže zmeniť zdravotnú poisťovňu raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka.
• Zdravotnícke pomôcky: Ak potrebujete zdravotnícke pomôcky, posudzuje to váš lekár, ktorý vám ich aj predpisuje. Zároveň vás informuje, či za ňu budete doplácať alebo ju uhradí poisťovňa.

Ako ušetriť na doplatkoch za lieky?

• Informujte sa o cene lieku v lekárni.
• Porovnajte ceny liekov a zistite, či existujú lacnejšie alternatívne náhrady. Informácie môžete nájsť napríklad na stránke www.vyhodnelieky.sk.
• Už pri predpisovaní nového lieku by ste sa mali zaujímať aj o výšku doplatku a prípadne sa s lekárom poradiť o možnej lacnejšej náhrade.
• Overte si údaje na doklade z registračnej pokladnice, pretože lekárne sú povinné uvádzať na tomto doklade aj údaj o výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek.

Čo robiť, ak VšZP nesprávne informovala o platnosti zmluvy s lekárom?

V prípade, že ste sa pri výbere lekára spoliehali na nesprávnu informáciu od VšZP o platnosti zmluvy a museli ste si lieky uhradiť v plnej výške, máte právo na náhradu škody.

Odporúčaný postup:

• Písomná žiadosť o prehodnotenie: Písomne požiadajte VšZP o prehodnotenie ich rozhodnutia a uveďte, že ste sa spoliehali na ich písomnú informáciu o platnosti zmluvy s lekárom.

tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #vianocny #prispevok