Ústavná starostlivosť v liečebniach: Komplexný sprievodca kúpeľnou a rehabilitačnou liečbou

Ústavná zdravotná starostlivosť predstavuje komplexnú formu zdravotnej starostlivosti poskytovanú pacientom v zdravotníckych zariadeniach, ako sú nemocnice a liečebne, kde je nevyhnutné ich nepretržité sledovanie a liečba. Ústavná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná v zdravotníckom zariadení ústavnej starostlivosti. Zahŕňa diagnostiku, liečbu, ošetrovateľskú starostlivosť a rehabilitáciu.

V zdravotnej dokumentácii pacienta musia byť záznamy o uvedenej poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti je zdravotnícky pracovník povinný poučiť pacienta o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytovanej zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť.

Právny rámec a úhrada zdravotnej starostlivosti

Poskytovanie a úhrada zdravotnej starostlivosti na Slovensku sa riadi zákonom č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Tento zákon definuje rozsah a podmienky úhrady kúpeľnej starostlivosti, ktorá často nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa tohto zákona, a to buď v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (PZS).

Na základe verejného zdravotného poistenia sa plne alebo čiastočne uhrádzajú služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v rozsahu ustanovenom týmto zákonom. Ak sa poistencovi poskytuje zdravotná starostlivosť plne uhrádzaná alebo čiastočne uhrádzaná na základe verejného zdravotného poistenia, poistenec uhrádza stravovanie a pobyt na lôžku počas poskytovania ústavnej starostlivosti za každý deň. V liečebni a v prírodných liečebných kúpeľoch sa úhrada vzťahuje na celú dĺžku ústavnej starostlivosti.

Doplatky za služby sa uhrádzajú poskytovateľovi po ich poskytnutí v hotovosti, alebo do desiatich dní po prepustení z ústavnej starostlivosti na účet poskytovateľa. V prípade, že sa ústavná starostlivosť predĺži pre organizačné alebo technické nedostatky na strane poskytovateľa, poistenec za takýto čas predĺženia neuhrádza služby.

Úhrady a oslobodenie od poplatkov

Nariadenie vlády Slovenskej republiky č. 722/2004 Z. z. ustanovuje výšku úhrady poistenca za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V prípade ústavnej zdravotnej starostlivosti plne alebo čiastočne uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia je výška úhrady za stravovanie a pobyt na lôžku 1,70 € (50 Sk) za každý deň. Pri indikáciách zaradených v kategórii „A“ má pacient hradené všetky lekárske úkony, procedúry a štandardné ubytovanie v zmysle platnej legislatívy.

Tabuľka oslobodenia od úhrady za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti

Kúpeľná starostlivosť ako forma ústavnej liečby

Kúpeľná starostlivosť je špecifický typ ústavnej starostlivosti, ktorý využíva prírodné liečivé zdroje a klimatické podmienky na liečbu a rehabilitáciu pacientov. Kúpeľná starostlivosť nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť.

Proces žiadosti a schvaľovania

Návrh na kúpeľnú starostlivosť (alebo e-Žiadosť) vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť. Podľa platnej právnej úpravy môže poukaz vypísať aj všeobecný lekár pre dospelých a všeobecný lekár pre deti a dorast, avšak len na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Lekár špecialista môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára.

Veľmi dôležitou podmienkou pre schválenie návrhu na kúpeľnú liečbu revíznym lekárom zdravotnej poisťovne je, že všetky zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia nesmú byť staršie ako tri mesiace. Treba ich povinne uviesť v návrhu na kúpeľnú liečbu s dátumom ich uskutočnenia. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom.

Revízny lekár zdravotnej poisťovne schvaľuje návrh na kúpeľnú liečbu. Nesprávne vyplnený návrh vráti na doplnenie, alebo ho zamietne, ak nespĺňa zákonom stanovené kritériá. VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti v súlade so zákonom č. 577/2004 Z. z., pričom vychádza z údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia.

Oznámenie a nástup na liečbu

VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistencovi (v prípade detského poistenca - zákonnému zástupcovi) zašle VšZP Oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený schválený počet dní kúpeľnej starostlivosti a posledný možný termín nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s prírodným liečebným kúpeľom (PLK), ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.

V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môže poistenec doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu aj k predĺženiu platnosti Návrhu/e-Žiadosti. V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo.

Benefity a nadštandardné služby VšZP

VšZP v záujme skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti pristúpila k prehodnoteniu zmluvných podmienok s jednotlivými prírodnými liečebnými kúpeľmi (PLK). Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Uvedeným krokom chce VšZP zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia.

Od mája 2023 VšZP poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašle. Poistenec si z tohto zoznamu vyberie PLK, v ktorom chce liečebný pobyt absolvovať.

Kúpeľná starostlivosť pre deti a sprievodcov

Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom).

VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 rokov + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň. Poskytovanie lôžok pre sprievodcov je platená služba. Sprievodcom môže byť len plnoletá osoba. To neplatí, ak je sprievodcom dieťa do troch rokov prijaté s rodičom alebo ak je sprievodcom maloletý rodič prijatý do ústavnej starostlivosti s dieťaťom vo veku do 1 roku.

Špeciálne liečebné programy v liečebniach

Liečebné zariadenia ponúkajú rôzne špecializované programy zamerané na konkrétne zdravotné problémy alebo celkovú regeneráciu.

Programy pre pohybový aparát a celkové osvieženie

• Paušálny program na bolesti chrbtice: Zameraný na riešenie problémov s bolesťami chrbtice prostredníctvom priaznivého vplyvu kúpeľnej liečby, vhodných cvikov a racionálnej stravy.
• Wellness program zameraný na redukciu hmotnosti a celkové osvieženie organizmu (Línia): Vychádza zo zásad racionálneho stravovania a zahŕňa priaznivý vplyv kúpeľnej starostlivosti, telesného cvičenia, klimatoterapie a diéty. Pobyt v rámci tohto programu zahŕňa:
  • Welcome drink, 6 x ubytovanie, 6 x plná penzia vo forme redukčnej diéty s denným prepočtom kalorickej a biologickej hodnoty stravy.
  • Konzultácia s lekárom, konzultácia s dietológom.
  • 2 x cvičenie vo fitness centre, 3 x masáž, 2 x liečebná telesná výchova podľa zdravotného stavu pacienta, 1 x terénna liečba.
  • 1 x vyšetrenie vybraných biochemických parametrov (cholesterol, kyselina močová, triglyceridy a glykémia), 3 x parafín, 2 x vírivý kúpeľ.
  • Denne bezplatné požičiavanie palíc na Nordic walking.
• Terapeutický program na načerpanie nových síl: Zameraný na nájdenie spôsobov, ako sa so všetkým vysporiadať a uvoľniť sa. Pobyt zahŕňa:
  • Welcome drink, 6 x ubytovanie, 6 x polpenzia, konzultácia s lekárom.
  • 3 x masáž, 3 x cvičenie vo fitness centre, 1 x terénna liečba, 2 x vírivý bazén.
  • 5 x liečebná procedúra (elektroliečba, laseroterapia, parafín, rašelinové obklady a iné podľa zdravotného stavu).
  • Denne bezplatné požičiavanie palíc na Nordic walking.

Speleoterapia: Prírodná liečba dýchacích ciest

Speleoterapia je metóda využívajúca špecifické a unikátne vlastnosti prostredia a hlavne aerosólu podzemných priestorov - prevažne krasových jaskýň na liečbu ochorení dýchacích orgánov a alergických chorôb. Základným liečivým faktorom speleoterapie je jaskynné ovzdušie. Jaskyňa je vlastne prírodné inhalatórium aerosólu, ktorý je z hľadiska zloženia unikátny, nenapodobiteľný umelým spôsobom. Jeho vlastnosťou je stálosť a schopnosť rýchlej obnovy.

Trojhodinový pobyt v podzemí je spojený s aktívnymi dychovými cvičeniami a relaxáciou pri ezoterickej hudbe s následným odpočinkom - všetko pod vedením zdravotníckych pracovníkov s tradíciou v liečbe. Speleoterapia je kombinovaná napríklad v Kúpeľoch Štós s klimatickou liečbou, ktorej súčasťou sú liečebné procedúry zamerané na dýchací a pohybový aparát. Speleoterapia je vlastne forma otužovania, ktorá zvyšuje odolnosť voči prechladnutiam. Pacienti po speleoliečbe sú menej náchylní na infekty, ich chorobnosť sa znižuje a výrazne klesá spotreba antibiotík.

Kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti

V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia a poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou.

Medzi kontraindikácie patria napríklad:

• Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
• Epilepsia, okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
• Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.

Aktuálne zmeny a typy zariadení

Do medzirezortného pripomienkového konania bol predložený návrh novelizácie zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon o zdravotnej starostlivosti, zákon o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti a ďalšie právne predpisy. Predmetná novela prináša rozsiahle zmeny v starostlivosti o pacientov pri náhlej chorobe alebo pri náhlom zhoršení zdravotného stavu alebo pri zhoršení chronickej choroby a stav pacienta vyžaduje doliečenie alebo poskytnutie liečebnej rehabilitácie. Následná starostlivosť by mala byť poskytovaná aj pacientom, ktorí sú čiastočne alebo úplne závislí na podpore základných životných funkcií. V nemocniciach sa budú môcť doliečovať tri mesiace, za deň pobytu si budú doplácať päť eur, zvyšok uhradia zdravotné poisťovne. V prípade, že sa budú doma o chorých starať ich blízki, budú mať nárok na tzv. dlhodobé ošetrovné. V prípade, že novela bude schválená v navrhovanom znení, uvedené bude účinné od 1. januára 2024.

Typy zdravotníckych zariadení ústavnej starostlivosti

Podľa zákona č. 578/2004 Z. z. medzi zariadenia ústavnej starostlivosti patria:

• Nemocnica
• Špecializovaný liečebný ústav
• Liečebňa

V zariadeniach ústavnej zdravotnej starostlivosti musí byť zabezpečené nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Minimálna sieť poskytovateľov je sieť, ktorá zabezpečuje dostupnosť zdravotnej starostlivosti pre obyvateľov. Do pevnej siete zdravotné poisťovne zaraďujú každého poskytovateľa ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorý poskytuje urgentnú starostlivosť na urgentnom príjme 1. typu alebo na urgentnom príjme 2. typu.

Povinnosti a optimalizácia siete

Zdravotné poisťovne, Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) a samosprávne kraje sú povinné každoročne poskytovať údaje o sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Úrad pre dohľad následne bezodkladne poskytne elektronicky ministerstvu zdravotníctva, zdravotnej poisťovni a samosprávnemu kraju údaje. Úrad pre dohľad vyhodnocuje stav optimálnej siete raz ročne a poskytuje výsledky ministerstvu zdravotníctva, samosprávnemu kraju a zdravotnej poisťovni. Samosprávny kraj môže zvýšiť optimálnu kapacitu optimálnej siete poskytovateľov špecializovanej ambulantnej starostlivosti.

Klasifikácia okresov je rozdelenie okresov z hľadiska ohrozenia zabezpečenia všeobecnej ambulantnej starostlivosti a primárnej špecializovanej gynekologickej ambulantnej starostlivosti. Okresy sa klasifikujú podľa stupňa ohrozenia ako zabezpečené, rizikové, nedostatkové a kritické.

tags: #ustavna #starostlivost #v #liecebni