Komplexný sprievodca kúpeľnou starostlivosťou: Nárok, schvaľovanie a možnosti v Trnave

Kúpeľná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť a jej cieľom je zlepšenie zdravotného stavu pacienta, podpora liečby chronických ochorení a celková rehabilitácia. Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Je to len nadstavba, následná liečba.

Návrh na kúpeľnú starostlivosť a jeho schvaľovanie

Kúpeľnú starostlivosť schvaľuje Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia. Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti na základe údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv.

Postup pri vybavovaní kúpeľnej starostlivosti cez VšZP

1. Návrh od lekára: Požiadajte svojho ošetrujúceho lekára o vystavenie návrhu na kúpeľnú starostlivosť. V návrhu musí lekár uviesť súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení, ktorý nesmie byť starší ako tri mesiace a mali by mať aj dátumy uskutočnenia.
2. Doručenie návrhu: Ak máte návrh od lekára, môžete ho doručiť poštou alebo osobne na pobočku svojej zdravotnej poisťovne. e- Žiadosť bude od PZS zaslaná cez portál pre PZS. e-Žiadosť - obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma. Rozdiel je v povinných údajoch pri vyplnení e-Žiadosti. Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom.
3. Schválenie poisťovňou: Poisťovňa môže, ale nemusí schváliť návrh. V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou.
4. Výber kúpeľov: VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informujeme o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená. VšZP zasiela poistencovi list o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti + Stanovisko VšZP o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený schválený počet dní kúpeľnej starostlivosti a posledný možný termín nástupu. Poistenec si z tohto zoznamu vyberie PLK, v ktorom chce liečebný pobyt absolvovať. VšZP má s jednotlivými PLK zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti.
5. Dohodnutie termínu a podmienok: Termín pobytu si už poistenec dohaduje priamo s kúpeľným zariadením.

Kategórie kúpeľnej starostlivosti A a B

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020. Podľa zoznamu vás lekár zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B. Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy - podľa Indikačného zoznamu, kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Pacient musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby. O vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár.

Kategória A

Ak patríte do kategórie A, poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, a vy hradíte kúpeľom 1,70 EUR na deň. V indikačnej skupine A sú zaradené vážne ochorenia a stavy po operáciách a úrazoch. Kúpeľná liečba indikačnej skupiny A je určená pre dospelých pacientov s vážnymi diagnózami a pre deti. Požiadať o kúpeľnú liečbu skupiny A je možné na základe tlačiva Návrh na kúpeľnú liečbu, ktoré vypisuje lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu musí byť doručený do poisťovne najneskôr 6 týždňov pred skončením indikácie. Ak máte preferované kúpeľné zariadenie, v ktorom by ste chceli absolvovať svoju kúpeľnú liečbu v skupine A, napíšte názov tohto zariadenia do pravého horného rohu Návrhu na kúpeľnú liečbu. Liečebný pobyt v skupine A si pacient nemusí vybavovať v kúpeľoch individuálne.

Príklady diagnóz v kategórii A:

• onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby
• stavy po operáciách obehového ústrojenstva
• stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva
• bronchiálna astma
• niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie)
• stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva
• stavy po gynekologických operáciách
• kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách)
• nervovo-svalové degeneratívne ochorenia

Kategória B

Ak ste v kategórii B, poisťovňa vám kúpeľnú liečbu hradí čiastočne, teda len procedúry. Vy hradíte kúpeľom ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov vám poskytne kúpeľné zariadenie. Dopravu do a z kúpeľného zariadenia vám zdravotná poisťovňa neprepláca.

Príklady diagnóz v kategórii B:

• stavy po operáciách srdcových chýb
• chronické ochorenia obehového systému
• niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva
• chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou
• chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest
• chronické nervové choroby
• chronické ochorenia pohybového ústrojenstva
• chronické choroby obličiek a močových ciest
• niektoré chronické kožné choroby (ekzémy)
• chronické ženské choroby
• choroby z povolania
• choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom
• cukrovka

Kto je oslobodený od povinnej úhrady?

Sú to poistenci, ktorí boli zaradení do kategórie A, avšak musia spĺňať jednu z podmienok:

• dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca,
• pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa poskytovania tej istej ústavnej starostlivosti,
• nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť 2020

Indikačný zoznam, ktorý je prílohou č.6 zákona č.577/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov, obsahuje široké spektrum ochorení, pri ktorých je kúpeľná liečba vhodná.

• onkologické choroby,
• choroby obehového ústrojenstva,
• diabetes mellitus,
• netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva,
• choroby tráviaceho ústrojenstva,
• nervové choroby,
• choroby pohybového ústrojenstva,
• choroby obličiek a močových ciest,
• duševné choroby,
• choroby z povolania,
• ženské choroby.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby:

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Dĺžka liečebného pobytu a nadštandardné služby

Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. VšZP zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr vo vybraných PLK. Uvedeným krokom chceme zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia. Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprievádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom). VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní.

Štandardné stravovanie pozostáva z 3 jedál denne - raňajky, obed, večera, ktoré sú prispôsobené individuálnym diétam pacienta. V prípade, ak má pacient záujem o samostatnú izbu, vyšší štandard ubytovania alebo stravovania, môže sa s kúpeľmi dohodnúť na poskytnutí nadštandardných služieb, ktorých cena sa odvíja od aktuálneho cenníka kúpeľného zariadenia. Dostupnosť nadštandardných služieb závisí od voľných kapacít kúpeľného zariadenia.

Zmluvné kúpele VšZP

VšZP má zmluvy s mnohými kúpeľnými zariadeniami po celom Slovensku, čo umožňuje široký výber pre poistencov.

Zoznam zmluvných kúpeľov:

• Liečebné termálne kúpele Sklené Teplice a. s.
• Slovenské liečebné kúpele Rajecké Teplice a. s.
• Bardejovské kúpele a. s.
• Kúpele Bojnice, a. s.
• Kúpele Brusno, KB SPA s r. o.
• Kúpele Dudince a. s.
• Pieniny Resort s. r. o.
• Slovthermae Dudince, Diamant, š. p.
• Kúpele Horný Smokovec s. r. o.
• Špecializovaný liečebný ústav Marína š. p.
• Kúpele Lúčky, a. s.
• Horezza a. s.
• Kúpele Nimnica, a. s.
• Kúpele Sliač a. s.
• Kúpele Štós a. s.
• Sanatórium Tatranská Kotlina, n. o.
• Sanatórium Dr. Guhra v Tatranskej Polianke
• Kúpele Vyšné Ružbachy a. s.
• Prírodné jódové kúpele Číž a. s.
• Kúpele Kováčová s. r. o.
• Kúpele Lučivná, a. s.
• Kúpele Nový Smokovec a. s.
• Kúpele Trenčianske Teplice, a. s.
• Slovenské liečebné kúpele Turčianske Teplice, a. s.
• Slovenské liečebné kúpele Piešťany a. s.
• Prírodné liečebné kúpele Smrdáky, a. s.

Kúpeľná starostlivosť pre príslušníkov Policajného zboru a iné skupiny

Odbor zdravotníctva sekcie personálnych a sociálnych činností a osobného úradu MV SR môže na základe návrhu ošetrujúceho lekára poskytnúť kúpeľnú starostlivosť ako službu sociálneho zabezpečenia podľa §70 zákona č.328/2002 Z.z. pre nasledovné skupiny:

• príslušníkovi Policajného zboru, Hasičského a záchranného zboru a horskej záchrannej služby,
• poberateľovi výsluhového dôchodku, ktorý dovŕšil vek 55 rokov alebo jeho služobný pomer trval najmenej 30 rokov,
• poberateľovi invalidného výsluhového dôchodku,
• policajtovi alebo profesionálnemu vojakovi, ktorého služobný pomer skončil zo zdravotných dôvodov v dôsledku služobného úrazu alebo choroby z povolania, pričom mu nebol priznaný invalidný výsluhový dôchodok,
• veteránovi protikomunistického odboja.

Kúpeľnou starostlivosťou sa rozumie zdravotná starostlivosť poskytovaná v prírodných liečebných kúpeľoch a kúpeľných liečebniach určených útvarom sociálneho zabezpečenia ministerstva. Kúpeľná starostlivosť sa poskytuje najmä v kúpeľno-liečebných a rehabilitačných zariadeniach MV SR:

• kúpeľno-liečebný ústav ARCO v Trenčianskych Tepliciach,
• kúpeľno-rehabilitačný ústav BYSTRÁ v Liptovskom Jáne,
• kúpeľno-liečebný ústav DRUŽBA v Bardejovských kúpeľoch.

Proces získania kúpeľnej starostlivosti pre tieto skupiny

Žiadateľ o kúpeľnú starostlivosť zasiela "Návrh na kúpeľnú starostlivosť" vystavený svojim ošetrujúcim lekárom príslušnému posudkovému lekárovi MV SR. Príslušný posudkový lekár MV SR pridelí žiadateľovi kúpeľnej starostlivosti poukaz na kúpeľnú starostlivosť. Pri výbere sa riadi najmä indikačným zoznamom, zdravotnou naliehavosťou a závažnosťou ochorenia, vekom, dĺžkou výkonu štátnej služby, služobným zaťažením a predpokladom úspešnosti kúpeľnej starostlivosti. Cestovné náklady pri kúpeľnej starostlivosti sa nehradia. Žiadateľovi o kúpeľnú starostlivosť poskytuje MV SR sprievodcu na pobyt, ak to v návrhu na kúpeľnú starostlivosť odporúča lekár. Odsúhlasenému sprievodcovi hradí MV SR 10,00 EURO na každý deň pobytu, ostatné náklady si sprievodca hradí sám.

Sociálne služby pre seniorov v Trnave

Mesto Trnava a ďalšie mestá a obce na Slovensku podporujú seniorov rôznymi spôsobmi, vrátane dotovaného stravovania a rekondičných pobytov.

Dotovaná strava pre seniorov v Trnave

Mesto Trnava prispieva na jeden obed sumou 1,42 eura. Cena obeda pre seniora je 1,15 eura. Donáška obeda stojí 1,20 eura. Stredisko sociálnych služieb zabezpečuje stravovanie v siedmich jedálňach.

Rekondičné pobyty pre seniorov

Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny (MPSVR) poskytuje dotácie na rekondičné pobyty pre seniorov, ktoré majú zlepšovať ich fyzické a duševné zdravie, predlžovať život a podporovať spoločenskú integráciu. MPSVR zdvojnásobilo sumu určenú na dotáciu na rekondičné pobyty pre seniorov z 50 eur na 100 eur. Senior si vyberie lokalitu a hotel, ktorý patrí do odborárskej siete SOREA.

Typy kúpeľných programov

Kúpele ponúkajú rôznorodé programy zamerané na špecifické zdravotné problémy a potreby klientov. Niektoré z nich zahŕňajú:

• Paušálny program na bolesti chrbtice: Zameraný na riešenie problémov s bolesťami chrbtice prostredníctvom priaznivého vplyvu kúpeľnej liečby, vhodných cvikov a racionálnej stravy.
• Špeciálny program na regeneráciu hlasiviek.
• Wellness program na redukciu hmotnosti a celkové osvieženie organizmu: Zahŕňa redukčnú diétu, konzultácie s lekárom a dietológom, cvičenie vo fitness centre, masáže a terénnu liečbu.
• Terapeutický program na načerpanie nových síl: Zameraný na nájdenie spôsobov, ako sa vyrovnať so stresom a uvoľniť sa. Zahŕňa masáže, cvičenie, vírivý bazén a liečebné procedúry.

Speleoterapia

Speleoterapia je metóda využívajúca špecifické a unikátne vlastnosti prostredia a hlavne aerosólu podzemných priestorov - prevažne krasových jaskýň na liečbu ochorení dýchacích orgánov a alergických chorôb. Základným liečivým faktorom speleoterapie je jaskynné ovzdušie. Jaskyňa je vlastne prírodné inhalatórium aerosólu, ktorý je z hľadiska zloženia unikátny, nenapodobiteľný umelým spôsobom. Jeho vlastnosťou je stálosť a schopnosť rýchlej obnovy. Trojhodinový pobyt v podzemí je spojený s aktívnymi dychovými cvičeniami a relaxáciou pri ezoterickej hudbe s následným odpočinkom - všetko pod vedením zdravotníckych pracovníkov s tradíciou v liečbe. Speleoterapia je kombinovaná v Kúpeľoch Štós s klimatickou liečbou, ktorej súčasťou sú liečebné procedúry zamerané na dýchací a pohybový aparát. Speleoterapia je vlastne forma otužovania, ktorá zvyšuje odolnosť voči prechladnutiam. Pacienti po speleoliečbe sú menej náchylní na infekty, ich chorobnosť sa znižuje a výrazne klesá spotreba antibiotík.

tags: #ustav #kupelna #starostlivost #trnava