V súvislosti s novelou zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení, ktorá nadobudla účinnosť 1. januára 2023, sa zavádza inštitút minimálneho poistného a minimálneho preddavku zamestnanca. Tieto zmeny majú dopad aj na zamestnancov, ktorí sú zároveň dôchodcami. Dôležité je tiež pochopiť všeobecné pravidlá zdravotného poistenia, jeho vzniku a zániku, ako aj povinnosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Minimálne poistné a preddavky
Princíp minimálneho poistného a preddavku spočíva v tom, že poistné a preddavok na poistné musia byť najmenej vo výške poistného a preddavku, ktoré by platil v súčte zamestnanec a zamestnávateľ zamestnanca s príjmom vo výške životného minima, určeného pre jednu plnoletú fyzickú osobu k 1. januáru príslušného kalendárneho roka. Ak je skutočné poistné a preddavok na poistné zamestnanca a zamestnávateľa v súčte nižšie, zamestnanec má povinnosť doplatiť odvody do tejto sumy.
Minimálny preddavok na poistné sa uplatňuje na obdobia od 1. januára 2023. Na príjem za mesiac december 2022 (vyplatený v januári 2023) sa minimálny preddavok nevzťahuje. Odvodové zaťaženie zamestnávateľa sa nemení. Preddavok na poistné sa zaokrúhľuje na najbližší eurocent nadol. Ak je zamestnanec zamestnaný u viacerých zamestnávateľov, alebo ak je zároveň SZČO, môže si uplatniť výnimku z uplatňovania minimálneho preddavku. Minimálne poistné sa u takéhoto zamestnanca vypočíta a zohľadní až v ročnom zúčtovaní poistného.
Výpočet minimálneho preddavku
Minimálny preddavok zamestnanca je súčet preddavku na poistné zamestnanca určeného zo sumy životného minima, platného k prvému dňu kalendárneho roka, a preddavku na poistné zamestnávateľa za takéhoto zamestnanca.
Príklad výpočtu:
Ak je suma mesačného životného minima 234,42 eur (stav k januáru 2023), potom pri stanovení minimálneho preddavku je nutné určiť, akú výšku by mal preddavok od (fiktívneho) zamestnanca s mzdou 234,42 eur (vrátane 10% odvodu zamestnávateľa).
- Odvod zamestnanca predstavuje: 234,42 x 4% = 9,3768. Po zaokrúhlení je to 9,37 eur.
- Odvod zamestnávateľa predstavuje: 234,42 x 10% = 23,442. Po zaokrúhlení je to 23,44 eur.
Tieto ustanovenia sa uplatňujú aj na dohody o vykonaní práce a dohody o pracovnej činnosti, ak predstavujú výkon zárobkovej činnosti a nie sú medzi výnimkami (napríklad dohody týkajúce sa dôchodcov).
Zdravotné poistenie dôchodcov
Zamestnávatelia platia do zdravotných poisťovní poistné za zamestnaných dôchodcov rovnako ako za ostatných zamestnancov, teda len z príjmov z pracovného pomeru, ak ich zamestnávajú na základe pracovnej zmluvy. Zamestnávateľ vypočíta, vykáže a zaplatí preddavok na poistné štandardne. Je povinný nahlásiť vznik zamestnania za zamestnanca príslušnej zdravotnej poisťovni do ôsmich pracovných dní. Preddavok vypočíta z dosiahnutého príjmu v danom mesiaci príslušnou sadzbou poistného.
Sadzby poistného:
- Zamestnanec: 4 %, v prípade osoby so zníženou sadzbou poistného 2 %.
- Zamestnávateľ: 10 %, v prípade zamestnanca so zníženou sadzbou poistného 5 %.
Minimálny preddavok pre dôchodcov nie je určený. Maximálne sa platí z päťnásobku priemernej mesačnej mzdy. Pre rok 2014 to bola suma 4025 eur, maximálne z tejto sumy odvedie zamestnávateľ mesačný preddavok na poistné príslušnou sadzbou poistného. Zákon o sociálnom poistení neumožňuje súbeh zamestnania, povinného dôchodkového poistenia a poberania predčasného starobného dôchodku. V prípade, že by sa takýto poistenec zamestnal, stráca nárok na poberanie predčasného starobného dôchodku.
Vznik a zánik zdravotného poistenia
Zdravotne poistený musí byť bez výnimky každý s trvalým pobytom na Slovensku. Môžu však nastať situácie, keď sa musíte zdravotne poistiť v zahraničí.
Vznik zdravotného poistenia
Zdravotne poistený je každý od narodenia. Novorodenci sú podľa nových pravidiel platných do augusta 2022 automaticky poistení v zdravotnej poisťovni matky. Poistencom sa stanete aj vtedy, ak máte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky a zaniklo vám zdravotné poistenie v štáte, kde ste boli doteraz zamestnaný, ukončili ste živnosť a zdravotné poistenie v inom členskom štáte EÚ, zaniklo vám zdravotné poistenie počas pobytu v cudzine, kde ste boli vyslaný služobne na obdobie dlhšie ako 6 kalendárnych mesiacov a zároveň ste boli poistený na základe dohody so zamestnávateľom, vaša žiadosť o dôchodok z iného členského štátu EÚ bola zamietnutá, už nepoberáte dôchodok z iného členského štátu EÚ, preto tam už nie ste zdravotne poistený, vrátili ste sa z cudziny, kde ste boli viac ako 6 kalendárnych mesiacov (po sebe idúcich) a vaše zdravotné poistenie tam zaniklo.
Poistencom ste aj vtedy, ak nemáte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky. Vzniká vám dňom:
- nástupu do zamestnania u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Slovenskej republiky,
- vzniku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na Slovensku,
- podania žiadosti o dôchodok v Slovenskej republike, poberania dôchodku v Slovenskej republike,
- udelenia azylu,
- začiatku školského roka, ak medzinárodná zmluva, ktorou je Slovenská republika viazaná, neustanovuje inak (ak ide o zahraničného študenta, ktorý študuje na škole v SR),
- umiestnenia maloletého cudzinca v zariadení sociálnych služieb na základe rozhodnutia súdu,
- vydania rozhodnutia o zaistení cudzinca na území Slovenskej republiky, prevzatia do väzby alebo dňom nástupu do výkonu odňatia slobody na Slovensku.
Zánik zdravotného poistenia
Ak máte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, zaniká vám deň pred:
- zánikom trvalého pobytu na území Slovenskej republiky,
- vznikom zdravotného poistenia na území štátu, v ktorom vykonávate činnosť zamestnanca,
- vznikom zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak ste služobne vyslaný na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov,
- vznikom oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti v zahraničí,
- vznikom zdravotného poistenia na území iného členského štátu EÚ z titulu podania žiadosti o dôchodok,
- vznikom zdravotného poistenia na území iného členského štátu EÚ z titulu poberania dôchodku,
- vznikom zdravotného poistenia v cudzine, ak sa tam zdržiavate dlhodobo (viac ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov).
Ak nemáte trvalý pobyt na území Slovenskej republiky, verejné zdravotné poistenie vám zaniká aj dňom:
- ukončenia pracovného pomeru u zamestnávateľa, ktorý má sídlo na území Slovenskej republiky,
- zániku zdravotného poistenia počas pobytu v cudzine, ak ste boli služobne vyslaný na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov, a ste zdravotne poistený počas takého pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom,
- zániku oprávnenia na vykonávanie samostatnej zárobkovej činnosti na Slovensku,
- zamietnutia žiadosti o dôchodok v Slovenskej republike,
- ukončenia poberania dôchodku v Slovenskej republike,
- zániku azylu,
- ukončenia štúdia na škole v Slovenskej republike, ak medzinárodná zmluva, ktorou je Slovenská republika viazaná, neustanovuje inak,
- prepustenia cudzinca zaisteného na území Slovenskej republiky,
- prepustenia z väzby alebo dňom prepustenia z výkonu trestu odňatia slobody.
Poskytovanie zdravotnej a lekárenskej starostlivosti
Všeobecné zmluvné podmienky (VZP) upravujú niektoré práva a povinnosti medzi Všeobecnou zdravotnou poisťovňou, a.s. a poskytovateľmi. Zdravotnou starostlivosťou sa rozumie súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci, vrátane poskytovania liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín s cieľom predĺženia života fyzickej osoby, zvýšenia kvality jej života a zdravého vývoja budúcich generácií; zdravotná starostlivosť zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu. Súčasťou poskytovania zdravotnej starostlivosti je aj preprava.
Lekárenskou starostlivosťou sa rozumie starostlivosť poskytovaná vo verejnej lekárni a v pobočke verejnej lekárne, v nemocničnej lekárni, vo výdajni zdravotníckych pomôcok, vo výdajni ortopedicko-protetických zdravotníckych pomôcok a vo výdajni audio-protetických zdravotníckych pomôcok v zmysle zákona č. 362/2011 Z.z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Poisťovňa uzatvára Zmluvu o poskytovaní a úhrade zdravotnej a lekárenskej starostlivosti s poskytovateľom v zmysle zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Povinnosti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
Poskytovatelia sú povinní:
- Oznamovať poisťovni kódy lekárov, sestier, iných zdravotníckych pracovníkov, výšku úväzku, kódy poskytovateľa a každú ich zmenu.
- Zabezpečiť zastupovanie v rozsahu povolenia počas svojej dočasnej neprítomnosti a túto skutočnosť oznámiť príslušnému samosprávnemu kraju.
- Poskytnúť preventívnu prehliadku, resp. zabezpečiť poskytnutie všetkých výkonov v rozsahu stanovenom všeobecne záväzným právnym predpisom.
- Viesť zdravotnú dokumentáciu vrátane jej zabezpečenia a uchovávania v súlade so všeobecne záväznými právnymi predpismi tak, aby údaje v zdravotnej dokumentácii poskytovali pravdivý a komplexný prehľad o zdravotnom stave poistenca a zdravotnej starostlivosti poskytnutej poistencovi.
- Pri predpisovaní a odporúčaní liekov, zdravotníckych pomôcok, dietetických potravín, postupovať podľa súčasných poznatkov farmakoterapie účelne a hospodárne, dodržiavať všetky indikačné obmedzenia, preskripčné obmedzenia, množstvové, finančné a časové limity stanovené v záväzných opatreniach MZ SR.
- Pri predpisovaní liekov, zdravotníckych pomôcok, dietetických potravín dodržiavať elektronickú formu ich predpisovania (preskripčný záznam, elektronický lekársky predpis, lekársky poukaz, objednávka) v súlade s ustanoveniami zákona č. 362/2011 Z.z.
Poskytovateľ zodpovedá za to, že navrhne zabezpečenie poskytnutia plánovanej zdravotnej starostlivosti poistencom poisťovne v krajinách EÚ iba za podmienok stanovených v zákone č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení.
tags: #usmernenie #k #zdravotnemu #poisteniu #dochodcov