Kúpeľná starostlivosť predstavuje dôležitú súčasť komplexnej zdravotnej starostlivosti. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený prehľad o podmienkach a postupoch uplatnenia nákladov na kúpeľnú starostlivosť na Slovensku.
Legislatívny rámec úhrady kúpeľnej liečby
Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi platnou legislatívou, predovšetkým Indikačným zoznamom pre kúpeľnú starostlivosť (príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z. z.). Tento zoznam presne definuje diagnózy, ktoré sa liečia v kúpeľoch, a podmienky, za ktorých je liečba hradená. Pacient musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby.
Kúpeľná liečba hradená z verejného zdravotného poistenia nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť. Liečba v kúpeľoch zvyčajne nasleduje po pobyte pacienta v nemocnici a týka sa najmä stavov po úraze alebo operácii. Kúpeľná liečba je následná - doplnková liečba a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. To znamená, že kúpele sú pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii.
Proces schvaľovania kúpeľnej liečby
Návrh lekára
O vhodnosti kúpeľnej liečby pre konkrétneho pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár (všeobecný alebo špecialista pôsobiaci na Slovensku). Kúpeľnú liečbu navrhuje ošetrujúci všeobecný lekár alebo lekár špecialista, ktorý k tlačivu „Návrh na zdravotnú starostlivosť“ priloží potrebné výsledky vyšetrení, informáciu o požiadavke na ústavnú, resp. ambulantnú liečbu, informáciu o potrebe sprievodcu, kópia prepúšťacej správy z hospitalizácie. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie. Lekár vám bezplatne vypíše kúpeľný návrh. Vystavenie Návrhu hradí v plnom rozsahu zdravotná poisťovňa. Pacient by mal Návrh podpísať, môže uviesť aj svoje telefónne číslo pre uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou.
Posúdenie zdravotnou poisťovňou
Návrh na kúpeľnú liečbu schvaľuje zdravotná poisťovňa. Zdravotná poisťovňa (napr. Dôvera, Všeobecná zdravotná poisťovňa, Union) návrh posúdi a rozhodne o schválení alebo neschválení úhrady liečby. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv.
Lehoty na doručenie žiadostí
Kompletne vyplnený Návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Ide o legislatívne stanovenú lehotu, ktorá má zabezpečiť potrebný čas na liečbu. Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.
Príklady lehôt na doručenie žiadostí:
- Operácia výmeny bedrového kĺbu: Ak bola operácia vykonaná 31.12.2024 a nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
- Detské indikačné skupiny: Pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
- Indikačná skupina s lehotou do 6 mesiacov: Ak indikačná skupina hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby a udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.
- Onkologické ochorenia: Kúpeľná starostlivosť pri onkologických ochoreniach je indikovaná do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby (vrátane chemoterapie a rádioterapie), ak je pacient v remisii, bez akýchkoľvek známok recidívy ochorenia. Návrh na kúpeľnú liečbu je potrebné podať najneskôr do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby (vrátane chemoterapie a rádioterapie), a ak je pacient v remisii, bez akýchkoľvek známok recidívy ochorenia.
Doručenie a spracovanie návrhu
Žiadosti a lekárske poukazy na posúdenie úhrady zdravotníckej pomôcky sú doručené prostredníctvom podateľne, pobočky, elektronickej pobočky. Ak vám návrh vypíše lekár na papieri, doručte ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave. Ak k nám prišiel klasicky poštou, do 10 pracovných dní vám zašleme informáciu o jeho spracovaní. Ak návrh zaslal lekár elektronicky cez Dôvera lekárom, odpoveď bude o 24 hodín. Ak ho lekár pošle z iného medicínskeho softvéru, návrh vyhodnotíme v priebehu 5 pracovných dní. Návrh skontrolujú naši odborníci. Ak je úplný a odborne aj formálne správny, schválime ho v priebehu niekoľkých pracovných dní.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
Kúpeľnú liečbu nemožno navrhnúť v prípade kontraindikácií, ktorými sú napríklad:
- infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
- epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
- Pri onkologických ochoreniach sú kontraindikáciami recidíva choroby a nádorová kachexia (syndróm charakterizovaný progresívnou stratou svalovej hmoty, ktorú nie je možné zvrátiť konvenčnou nutričnou podporou a vedie ku progredujúcemu funkčnému zhoršovaniu).
Kategórie úhrady kúpeľnej liečby
Z hľadiska rozsahu úhrady kúpeľnej starostlivosti zdravotnou poisťovňou je dôležité rozdelenie ochorení do dvoch základných kategórií: A a B. Skupinu (kategóriu), do ktorej ochorenie patrí, určuje príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z.z.
Kategória A
Pri ochoreniach zaradených do skupiny A je zdravotná starostlivosť (procedúry) hradená z verejného poistenia úplne a na cene ubytovania a stravy sa pacient podieľa úhradou vo výške 1,70 € za deň pobytu. Pacient platí iba zákonom stanovený poplatok 1,70 € za deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň.
V prípade onkologického ochorenia, ak je pacient v remisii, bez akýchkoľvek známok recidívy ochorenia, ide o kúpeľnú liečbu skupiny A, čo znamená, že kúpeľnú liečbu, stravu a ubytovanie uhrádza zdravotná poisťovňa.
Pacienti, ktorým bola priznaná dávka v hmotnej núdzi, platia tento poplatok iba za prvé tri dni pobytu. Od poplatku sú úplne oslobodení darcovia krvi, ktorí sú nositeľmi striebornej, zlatej a diamantovej Jánskeho plakety. Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.
Dĺžka kúpeľného pobytu hradeného zdravotnou poisťovňou je pri onkologických ochoreniach 21 dní. Dĺžka liečebného pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách Indikačného zoznamu.
Zdravotná poisťovňa uhrádza tzv. štandardné ubytovanie - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby.
Kategória B
V skupine B je poisťovňou hradená zdravotná starostlivosť, na úhrade ubytovania a stravy sa pacient podieľa vo výške:
- 5 eur počas pobytu v I. a IV. štvrťroku kalendárneho roka (mimo sezóny: október až marec)
- 7,30 eur počas pobytu v II. a III. štvrťroku kalendárneho roka (počas sezóny)
Samoplatca
Pokiaľ absolvujete kúpeľnú liečbu ako samoplatca, nepotrebujete ani návrh vypísaný lekárom, ani schválenie zdravotnou poisťovňou. Na oddych v kúpeľoch nepotrebujete nevyhnutne odporúčanie lekára. Takýto pobyt neschvaľuje zdravotná poisťovňa. Klient si ho platí sám.
Voľba kúpeľov a nadštandardné služby
Konkrétne kúpele si môžete vybrať, samozrejme, že musia byť v súlade s vašou zdravotnou indikáciou. Ak si nevyberiete sám, kúpele vám určí poisťovňa. VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme.
V prípade, že chce pacient absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, s ktorými má jeho poisťovňa uzatvorenú zmluvu, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby, napríklad uvedením názvu kúpeľov na hornom okraji Návrhu alebo v podpísanom liste. Po schválení kúpeľnej liečby už pacient nemá možnosť zmeniť kúpele, ktoré mu boli poisťovňou určené. Aj tým sa líšia ochorenia kategórie A od ochorení kategórie B, pri ktorých si pacient môže sám vybrať kúpeľné zariadenie zo zoznamu zaslaného poisťovňou.
Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK. Všetci pacienti bez ohľadu na skupinu kúpeľnej liečby platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou, v ktorom sa kúpele nachádzajú. Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ZŤP. Daň z ubytovania vyberá každé mesto a obec samostatne, informáciu o tom, či v danom meste alebo obci takáto možnosť je, vám poskytne kúpeľné zariadenie alebo obecný úrad.
Sprievodca pri kúpeľnej liečbe
Pacient so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe môže požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Takúto požiadavku je potrebné uviesť priamo v Návrhu na kúpeľnú starostlivosť, pričom lekár, ktorý návrh vypĺňa, musí potrebu sprevádzania pacienta odôvodniť. V prípade schválenia čiastočnej úhrady za sprievodcu zdravotná poisťovňa uhrádza náklady na jeho pobyt vo výške 4,98 € za deň pobytu.
VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Nezdaniteľná časť základu dane a kúpeľná starostlivosť
Od roku 2018 sa podľa § 11 ods. 14 ZDP zaviedla nová nezdaniteľná časť základu dane daňovníka na preukázateľne zaplatené úhrady súvisiace s kúpeľnou starostlivosťou a s ňou spojenými službami v slovenských prírodných liečebných kúpeľoch a kúpeľných liečebniach prevádzkovaných podľa § 33 zákona č. 538/2005 Z. z.
Nárok na uplatnenie nezdaniteľnej časti základu dane súvisiacej s úhradou kúpeľných nákladov má každý občan, ktorý má povinnosť podať daňové priznanie. Daňovník si môže uplatniť ďalších najviac 50 eur z preukázateľne zaplatených úhrad aj za manželku/manžela a 50 eur aj za každé svoje vyživované dieťa (vyživované v súlade s § 33 ZDP) zákona, ak sa títo spolu s ním zúčastnili kúpeľnej starostlivosti. Nezdaniteľnú časť základu dane na kúpeľnú starostlivosť si môže uplatniť každý z manželov samostatne za seba, alebo iba jeden z manželov za obidvoch manželov.
Uplatniť si možno úhrady súvisiace s kúpeľnou starostlivosťou a s ňou spojenými službami uhradené v slovenských prírodných liečebných kúpeľoch a kúpeľných liečebniach. Nie je dôležité, či šlo o viacdenný pobyt, krátkodobý víkendový pobyt alebo len „na otočku“ bez ubytovania návštevu kúpeľov a platbu za vstup, či procedúry. Uznajú sa aj úhrady, ktoré vynaložil samotný daňovník pri pobyte hradenom poisťovňou - ak si sám doplácal nadštandardné ubytovanie, ďalšie procedúry, kúpil si nejaké občerstvenie, nápoje a pod. Dôležité je, že musí ísť o úhrady voči subjektu, ktorý má štatút prírodných liečebných kúpeľov alebo kúpeľnej liečebne.
Do nezdaniteľnej časti základu dane na kúpeľnú starostlivosť je možné zahrnúť úhradu za poskytnuté kúpeľné procedúry, vrátane úhrady za stravu a ubytovanie súvisiace s kúpeľnou starostlivosťou, ktoré neboli uhradené fyzickej osobe z iných zdrojov. Nárok na túto nezdaniteľnú časť základu dane si daňovník uplatní až po skončení zdaňovacieho obdobia a to na základe preukázateľných dokladov vystavených v kúpeľnom zariadení (doklady nemusia spĺňať kritéria účtovných dokladov).
Praktické príklady uplatnenia nezdaniteľnej časti
- Jozef (platca typu A): Absolvoval pobyt v kúpeľoch, pričom procedúry, ubytovanie a stravovanie hradila zdravotná poisťovňa. Náklady na pobyt predstavovali 40 eur. Jozef si môže uplatniť nezdaniteľnú časť základu dane vo výške 40 eur.
- Anna (platca typu A s dieťaťom): Absolvovala pobyt v kúpeľoch s dieťaťom, obaja boli platcami typu A. Náklady na kúpeľnú starostlivosť predstavovali 63 eur pre každého z nich. Anna si môže uplatniť maximálny odpočet nákladov, čiže 50 eur. Ak si v daňovom priznaní uvedie aj dieťa, môže si uplatniť odpočet zo základu dane o ďalších 50 eur. Základ dane si tak zníži o 100 eur.
- Zamestnanec - samoplatca: Zamestnanec si v roku 2019 ako samoplatca zaplatil víkendový pobyt v Bardejovských kúpeľoch. Spolu s ním boli na pobyte jeho manželka a štyri vyživované deti. Suma za pobyt činila 400 eur. Zamestnanec môže uplatniť odpočet pre seba (50 eur), pre manželku (50 eur) a pre každé dieťa (4 x 50 eur = 200 eur), spolu teda 300 eur.
- Zamestnanec - kúpeľný pobyt hradený poisťovňou s doplatkami: Zamestnanec bol na trojtýždňovom kúpeľnom pobyte v Bardejovských kúpeľoch, ktorý mu hradila zdravotná poisťovňa. Počas pobytu si v reštaurácii patriacej kúpeľom zakúpil občerstvenie v hodnote 30 eur, čo vie doložiť dokladmi z registračnej pokladnice. Zamestnanec si môže uplatniť nezdaniteľnú časť vo výške 30 eur.
- Zamestnanec - opakované návštevy bazéna: Zamestnanec počas roka opakovane navštívil krytý bazén v Kúpeľoch Bojnice. Platby za vstupy v celkovej výške 54 eur vie preukázať dokladmi z registračnej pokladnice. Zamestnanec si môže uplatniť nezdaniteľnú časť vo výške 50 eur (maximálna výška).
Ako postupovať pri uplatnení nezdaniteľnej časti
- V príslušnom oddieli daňového priznania (VI. oddiel - typ A; IX. oddiel - typ B) vyplňte skutočné náklady spojené s kúpeľnou starostlivosťou (max. 50 eur).
- V prípade, že uplatňujete nezdaniteľnú časť základu dane (aj) na manželku a deti, doplňte tieto údaje aj do III. oddielu.
- Po podaní daňového priznania vás daňový úrad môže vyzvať k predloženiu dokladov preukazujúcich skutočné náklady spojené s kúpeľnou liečbou.
V prípade, ak doklady neznejú konkrétne na daňovníka uplatňujúceho si nezdaniteľnú časť (alebo manželku, manžela alebo vyživované dieťa) musí iným spôsobom preukázať, že využil uvedené služby v kúpeľnom zariadení (napr. doklad o zaplatení úhrady súvisiacej s kúpeľnou starostlivosťou a s ňou spojenými službami - ak doklad neobsahuje presnú identifikáciu daňovníka (aspoň meno a priezvisko), resp. jeho manželky (manžela) alebo meno vyživovaného dieťaťa, daňovník musí iným spôsobom preukázať, že využil uvedené služby v kúpeľnom zariadení (napr. čestné vyhlásenie manželky (manžela), resp. doklad preukazujúci oprávnenosť nároku na manželku (manžela) a vyživované dieťa, ktorým je napr. rodný list).
Pri podávaní daňového priznania nie je potrebné prikladať doklady preukazujúce nárok na nezdaniteľnú časť.
Zoznam prírodných liečebných kúpeľov a kúpeľných liečební
Aktuálne zoznamy prírodných liečebných kúpeľov a kúpeľných liečební nájdete na webe Ministerstva zdravotníctva SR v časti Inšpektorát kúpeľov a žriedel.
Kúpeľná starostlivosť v zahraničí a preplatenie nákladov
Kúpeľná starostlivosť v štátoch EÚ, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku
Ak bol poistenec VšZP ošetrený v štáte EÚ a preukázal sa u lekára dokladom potvrdzujúcim nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia (Európsky preukaz zdravotného poistenia - EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, resp. prenosný dokument A1), v niektorých prípadoch môže byť požadovaná platba v hotovosti. Ak poistenec uhradil poskytnutú zdravotnú starostlivosť v hotovosti, mal by si vyžiadať potrebné doklady.
Po návrate do SR môže na príslušnej pobočke VšZP vyplniť tlačivo Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku zaplatených priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti z iného členského štátu. Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami, ak sú splnené všetky podmienky.
Ošetrenie mimo EÚ
Ak bol poistenec ošetrený v cudzine mimo EÚ a zaplatil náklady za ošetrenie, môže požiadať o preplatenie nákladov za podmienky, že bol v čase ošetrenia poistencom VšZP. Pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti si vyžiadajte potrebné doklady. Po návrate do SR môžete požiadať o preplatenie nákladov.
Zmena zdravotnej poisťovne
Poistenec môže zmeniť poisťovňu systému verejného zdravotného poistenia raz do roka, vždy k 1.1. nasledujúceho kalendárneho roka. Ak poistenec čerpá zdravotnú starostlivosť v iných členských štátoch Európskej únie na prelome kalendárnych rokov, musí sa preukázať nárokovým dokladom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený v čase ošetrenia (do 31.12. pôvodnej a po 1.1. novej poisťovne).
tags: #uplatnenie #nakladov #na #kupelnu #starostlivost