Kolenné kĺby sú najviac zaťažované kĺby v tele, čo často vedie k ich poškodeniu a opotrebovaniu. Pre väčšinu ľudí je hlavnou motiváciou pre operáciu znovunadobudnutie samostatnosti a chôdza bez bolesti, ako to nezažili už roky. Operáciu kolenného kĺbu podstupujú najčastejšie pacienti nad 60 rokov, ale niekedy sú to aj mladší ľudia, neraz športovci.
Prečo je potrebná operácia kolenného kĺbu?
Výmena kolenného kĺbu je pravdepodobne nevyhnutná, ak máte poškodený alebo opotrebovaný kĺb, čo sa prejavuje bolesťami pri pohybe, ale aj počas odpočinku, a celkovo zníženou pohyblivosťou. Lekári odporúčajú výmenu kolenného kĺbu najmä pri osteoartróze, ktorá je najbežnejším typom degeneratívneho poškodenia kĺbu. Existujú aj ďalšie chronické stavy, ktoré poškodzujú kolená, ako sú reumatoidná artritída, hemofília, dna, poruchy neobvyklého rastu kostí, odumretie tkaniva kvôli poškodenému zásobovaniu krvou, rôzne poranenia a deformity spojené s bolesťou a stratou chrupavky.
Kedy lekár odporučí operáciu?
Operácia nie je liečbou prvej línie, prichádza do úvahy až nakoniec, keď iné metódy (fyzioterapia, steroidy a podobne) nezaberú. Lekár prihliada aj na to, ako sa pacient cíti. Zákrok odporučí hlavne vtedy, ak pociťujete silnú bolesť (napríklad v spánku), stuhnutosť v kolennom kĺbe, zníženú pohyblivosť, opuchy alebo depresiu kvôli bolesti a zníženej mobilite. V prípade, že sa už nedarí nakupovať, stúpať do schodoch, vystupovať z kúpeľa, pridá sa k tomu práceneschopnosť, či problémy v partnerskom alebo spoločenskom živote, operácia bude najlepším riešením.
Typy operácií kolenného kĺbu
Existujú dva hlavné typy operácie kolenného kĺbu:
- Čiastočná (polovičná) výmena kolenného kĺbu: Je to menšia operácia, keď sa nahradí len jedna strana kĺbu. Z tejto operácie sa rýchlejšie zotavíte, ale zvyčajne je po čase nutná celková výmena kolena. Podstupujú ju najmä ľudia od 55 do 64 rokov.
- Celková výmena kolena (totálna endoprotéza - TEP): Vymenia sa obe strany kolenného kĺbu, takže celé koleno. Zotavenie trvá dlhšie, ale je to trvalé riešenie. Ľudia nad 60 rokov často potrebujú výmenu celého kĺbu.
TEP kolena predstavuje chirurgický zákrok, pri ktorom sa opotrebovaný alebo poškodený kolenný kĺb nahradí umelým implantátom. Pri operácii sa poškodená chrupavka a kosť kĺbu nahradia implantátom vyrobeným z biokompatibilných materiálov (často titánu alebo jeho zliatin), ktoré minimalizujú riziko odmietnutia organizmom. Guľová hlavica endoprotézy je vyrobená z kovu alebo keramiky a je upevnená v stehennej kosti. Jamka náhradného kĺbu je vyrobená z kovu, plastu alebo keramiky a je upevnená v panvovej kosti. V niektorých prípadoch sa používa aj tretí komponent, tzv. polyetylénová vložka.
Iné typy chirurgickej pomoci
Lekári sa snažia hľadať všetky možnosti liečby, aj vzhľadom na váš zdravotný stav. Môžu odporučiť aj:
- Artroskopické vymývanie: Vymývanie kolena fyziologickým roztokom.
- Osteotómiu: Náprava holennej kosti, aby vaša váha nepreťažovala koleno.
- Mozaikoplastiku: Prenesenie zdravej chrupavky z miesta, ktoré nie je zaťažované.
Príprava na operáciu a hospitalizácia
Pred operáciou je dôležité zistiť si čo najviac o priebehu operácie a následnej liečbe. Blížiaca sa výmena kĺbov mnohých uvedie do absolútnej pasivity. Najhoršie, čo môžete pred operáciou urobiť, je vzdať sa pohybu. Hoci máte bolesti, pohyb je dôležitý - posilnite si svaly v okolí kolena. Ak vám to lekár dovolí, pokračujte v miernom cvičení (napríklad chôdza, plávanie), a to aj v týždňoch pred operáciou. Odborník vám zvyčajne odporučí aj fyzioterapeuta, ten vás naučí vhodné cviky.
Pacient musí absolvovať kardiovaskulárne vyšetrenie, komplexné laboratórne vyšetrenie a liečia sa infekčné ložiská (močové cesty, zuby, gynekologické problémy). V indikovaných prípadoch sa odoberá krv. Hospitalizácia pri tomto druhu výkonu začína deň pred operáciou a zvyčajne trvá 5 až 7 dní, v závislosti od zdravotného stavu pacienta.
Počas operácie, ktorá trvá približne 1,5 až 2 hodiny, chirurg odstráni poškodenú chrupavku a niektoré kosti z povrchov kolenného kĺbu. Následne pripojí umelé časti vyrobené z kovu a plastu. Forma anestézie je určená anestéziológom na základe rozhovoru s pacientom. Pred začatím operácie je pacient napojený na prístroje, ktoré monitorujú činnosť srdca, krvný tlak, dýchanie a teplotu.
Rehabilitácia po operácii umelého kolenného kĺbu
Rehabilitácia po výmene kĺbov začína už počas hospitalizácie a je kľúčová pre úspešné zotavenie. Pri prepúšťaní z nemocnice pacientovi podrobne vysvetlia, ako sa starať o kĺb doma. Fyzioterapeut ho naučí cvičenia, ktoré pomáhajú pri spevňovaní kolena.
Kolenný kĺb - Štefan Kóňa
Fázy rehabilitácie
Rehabilitácia sa delí na niekoľko fáz:
- 1. pooperačná fáza (0 - 2 týždne): Zameriava sa na zníženie opuchu a obnovenie základného pohybu kolena. Pacient nacvičuje dýchanie, polohovanie nohy a mierne cvičenia na lôžku. Začína tiež chodiť s oporou, či už o barlách alebo s chodítkom.
- 2. raná fáza (2 - 6 týždňov): Cvičenia sa sústreďujú na zlepšenie rozsahu ohybu a vystretia kolena. Posilňuje sa stehenné a sedacie svalstvo a pacient sa učí správny stereotyp chôdze. Spočiatku sa používajú oporné madlá alebo barly. Ak všetko pôjde dobre, po 6 až 8 týždňoch už tieto pomôcky nebudú potrebné.
- 3. pokročilá fáza (6 týždňov - 3 mesiace): Pacient začína s náročnejšími cvičeniami, ako je jazda na stacionárnom bicykli či chôdza po schodoch.
- 4. udržiavacia fáza (3 mesiace a viac): Pacient pokračuje v cvičení doma alebo v rehabilitačnom zariadení. Najdôležitejšie pre úspešný výsledok je trpezlivosť a pravidelnosť. Celkové uzdravenie kolena však nie je také rýchle. Kým sa zjazvené tkanivo, či svaly obnovia, prejdú aj 2 roky. No po 2 rokoch od operácie by už nič nemalo bolieť.
Dôležité aspekty domácej rehabilitácie
Kľúčom k čo najrýchlejšiemu návratu k bežným činnostiam je účinná a poctivá domáca rehabilitácia. Vďaka vhodnému cvičeniu sa zároveň zvýšia vaše šance na dlhodobú spokojnosť s výsledkom operácie. Je preto dôležité plne sa venovať plánu rehabilitácie a spolupracovať s operatérom aj fyzioterapeutom na neustálom vytyčovaní cieľov liečby.
Cvičiť by ste mali ideálne 3-5x za deň, každodenne kratšiu dobu (20-30 minút). Podľa skúseností nie je intenzívna rehabilitácia ihneď po prepustení z nemocnice vhodná. Zvyčajne stačí, keď budete po dobu 6 týždňov cvičiť podľa inštruktáže z nemocnice. Následne môžete začať s intenzívnejším cvičením vo vami vybranom zariadení.
Ďalšie tipy pre domácu starostlivosť:
- Pravidelne sa starajte o jazvu.
- Spite na pevnom a tvrdom lôžku.
- Odstráňte doma všetky voľne ležiace koberce a rohožky, aby ste predišli pádom.
Rehabilitačné cviky
Prinášame 10 jednoduchých rehabilitačných cvikov, ktoré vám pomôžu spevniť kolenný kĺb po implantácii totálnej endoprotézy:
- Posilnenie štvorhlavého stehenného svalu (musculus quadriceps femoris): Položte sa na chrbát s natiahnutými nohami. Zatnite štvorhlavý stehenný sval a vydržte.
- „Fajfky“ a prepínanie špičiek: V ľahu na chrbte s natiahnutými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade a odtláčajte od seba k podložke.
- Tlak podkolennej jamky: Položte sa na chrbát, zatnite štvorhlavý stehenný sval, prepnite koleno a tlačte podkolennú jamku dole do podložky. Pomáha zmierniť opuch kolena.
- Unoženie a prinoženie: V ľahu na chrbte pohybom v bedrovom kĺbe posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany a späť. Aktivuje odťahovače.
- Ohýbanie kolena v sede: Posaďte sa na stabilnú stoličku a ohnite dolnú končatinu pod seba čo najviac.
- Statické ohýbanie kolena: Posaďte sa na stoličku, ohnite dolnú končatinu v kolene čo najďalej dozadu a vydržte v tejto pozícii 15-30 sekúnd. Zvyšuje rozsah pohybu.
- Posúvanie päty k sedacím svalom: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom. Posilňuje hamstringy.
- Vystieranie kolena s podloženou plachtou: Ľahnite si na chrbát, koleno si podložte stočenou plachtou. Natiahnite predkolenie, prepnite koleno a vydržte 5 sekúnd.
- Pasívne prevesenie päty: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená.
- Natiahnutie nohy na stoličke: Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou. Desať minút nechajte nohu rovno natiahnutú, špičku uvoľnenú. Zvyšuje krajnú extenziu v kolene.
Rehabilitácia pomocou motodlahy
Okrem pravidelného individuálneho cvičenia je vhodná aj rehabilitácia pomocou motorizovanej motodlahy na koleno. Rehabilitácia s motodlahou má veľmi dobré výsledky, ale musí sa kombinovať s individuálnym cvičením. S motodlahou sa rýchlejšie vrátite k bežným fyzickým aktivitám, zvýši pohyblivosť kĺbov, čím sa znížia možné komplikácie vyplývajúce z dlhodobej imobilizácie.
Operovanú končatinu vložíte do motodlahy a prispôsobíte ju svojim telesným proporciám. Na ovládači nastavíte stupne ohybu a natiahnutia a rýchlosť pohybu. Zariadenie účinne rehabilituje končatinu pomocou vlastného elektrického pohonu. Motodlahu si môžete prenajať.
Riziká a rekonvalescencia
Hoci je výmena kolena dnes bežnou operáciou a väčšina pacientov nemá komplikácie, nežiaduce pooperačné stavy sú zriedkavé, ale je dôležité ich poznať. Zahŕňajú napríklad stuhnuté koleno, infekciu rany, infekciu náhrady kĺbu (vyžaduje ďalšiu operáciu), neočakávané krvácanie do kolenného kĺbu, poškodenie väzov, tepien alebo nervov, hlbokú žilovú trombózu, pretrvávajúcu bolesť v kolene alebo zlomenie kosti v okolí kĺbu.
Doba rekonvalescencie po TEP kolena závisí od vášho veku, zdravotného stavu a fyzickej kondície, ako aj od stavu, v akom ste prišli do nemocnice. Musíte byť v čo najlepšej kondícii - aktívni, aby ste si udržali silné nohy. Priemerná životnosť kolennej náhrady je približne 15 rokov, záleží na tom, ako kĺb zaťažíte. Po 15 až 20 rokoch sa môžu časti umelého kolena uvoľniť alebo opotrebovať.
Asi po pol roku je možné uvažovať o návrate k vhodnému zamestnaniu. Zo športu a pohybových aktivít je vhodné plávanie (nie prsia!), cvičenie vo vode, jazda na bicykli a prechádzky. Mali by ste sa vyhýbať kontaktným športom a aktivitám, ktoré nadmerne zaťažujú kolenné kĺby, ako je jogging, beh a skákanie.
tags: #umely #kolenneho #klbu #rehabilitacia