Dočasná pracovná neschopnosť (DPN) predstavuje obdobie, počas ktorého zamestnanec nie je schopný vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia má zamestnanec nárok na nemocenské dávky. Existujú však situácie, kedy môže dôjsť k vyradeniu od lekára počas PN, a je dôležité poznať podmienky a postupy, ktoré sa s tým spájajú. V tomto článku sa zameriame na postup ukončenia PN v situácii, keď ju neukončuje lekár, ktorý ju vystavil, a na súvisiace povinnosti zamestnávateľov a poistencov.
Nové legislatívne zmeny v oblasti ukončovania PN
Od 1. januára 2025 nadobudla účinnosť významná zmena v procese ukončovania dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN), ktorá ovplyvňuje poistencov aj ošetrujúcich lekárov. Táto zmena, zavedená zákonom č. 360/2024 Z. z., ktorým sa mení aj zákon o zdravotnej starostlivosti (zákon č. 576/2004 Z.z.), má za cieľ posilniť kontrolné mechanizmy v oblasti DPN a zabezpečiť správnosť a oprávnenosť jej trvania. Zmena zároveň prispieva k ochrane verejných finančných zdrojov, ktoré by inak boli zbytočne vynakladané na nemocenské dávky. Dôvodom prijatia tejto legislatívnej zmeny bola snaha posilniť kontrolné mechanizmy v oblasti dočasnej pracovnej neschopnosti. Zmena bola zavedená ako ochranný nástroj na zabezpečenie správnosti a oprávnenosti DPN.
Posilnenie postavenia posudkového lekára
Nová legislatíva posilňuje postavenie posudkového lekára Sociálnej poisťovne. Kým doteraz mohol posudkový lekár vykonávať len kontrolnú činnosť a upozorňovať na prípadné neoprávnené pokračovanie PN, od 1. januára 2025 má právo ukončiť DPN v prípadoch hodných osobitného zreteľa. Je však dôležité zdôrazniť, že posudkový lekár nemá oprávnenie priamo zaznamenať ukončenie DPN do elektronickej zdravotnej knižky. Z tohto dôvodu zákon ukladá posudkovému lekárovi povinnosť požiadať ošetrujúceho lekára o vytvorenie elektronického záznamu o ukončení DPN. Táto žiadosť musí mať písomnú formu. Povinnosť vyhovieť žiadosti posudkového lekára sa týka výlučne všeobecných lekárov, ktorí sú oprávnení uznávať a ukončovať dočasnú pracovnú neschopnosť.
Kedy môže posudkový lekár ukončiť DPN?
Posudkový lekár môže pristúpiť k ukončeniu DPN len v prípadoch hodných osobitného zreteľa. Typicky ide o situácie, keď vznikne dôvodné podozrenie, že pracovná neschopnosť bola vystavená neoprávnene, napríklad „na požiadanie pacienta“, alebo ak jej trvanie nie je v súlade so skutočným zdravotným stavom poistenca. Podľa vyjadrení Sociálnej poisťovne sa neočakáva, že by táto právomoc mala byť uplatňovaná plošne. V prvom rade musí posudkový lekár na základe výkonu svojej posudkovej činnosti vyhodnotiť zdravotný stav poistenca a dospieť k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené.
Postup pri ukončení DPN posudkovým lekárom
Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení DPN, táto skutočnosť sa zaznamenáva v informačnom systéme Sociálnej poisťovne. Posudkový lekár požiada ošetrujúceho lekára o vytvorenie elektronického záznamu o ukončení DPN. Žiadosť musí mať písomnú formu. Ošetrujúci lekár vytvorí elektronický záznam o ukončení e-PN na základe písomnej žiadosti posudkového lekára.
Čo ak poistenec nesúhlasí s ukončením DPN?
Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím posudkového lekára o ukončení DPN, má možnosť podať odvolanie na Sociálnu poisťovňu. Toto odvolanie sa posudzuje ako odvolanie proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské.
Elektronická práceneschopnosť (ePN) a jej výhody
Od 1. januára 2024 sa práceneschopnosť (PN) vystavuje a ukončuje elektronicky (ePN) vo všetkých ambulanciách a nemocniciach. To prináša množstvo výhod pre pacientov, zamestnávateľov aj lekárov:
- Zníženie byrokracie: Pacient nemusí doručovať zamestnávateľovi žiadne papiere.
- Rýchlejšia komunikácia: Komunikácia medzi lekárom, pacientom, Sociálnou poisťovňou a zamestnávateľom prebieha elektronicky.
- Zjednodušenie procesu: Pacient nemusí žiadať o náhradu mzdy ani o dávku nemocenské, nahlasovať číslo účtu v banke, ani oznamovať ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti.
ePN vystavuje lekár, ktorý uznal pacienta za neschopného práce, bez ohľadu na špecializáciu. Žiadny lekár nemôže poslať pacienta k inému lekárovi len z dôvodu vystavenia ePN, je povinný mu ju vystaviť sám. Každý lekár, ktorý pacienta uznal schopným práce, môže ukončiť jeho ePN.
Postup pri ukončení PN posudkovým lekárom
Posudkový lekár vyhodnotí zdravotný stav poistenca a dospeje k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené. Následne požiada ošetrujúceho lekára o vytvorenie elektronického záznamu o ukončení DPN prostredníctvom písomnej žiadosti. Ošetrujúci lekár je potom povinný túto žiadosť vykonať a vytvoriť elektronický záznam o ukončení e-PN.
Špecifické situácie pri ukončení PN
V prípade technických problémov s vystavovaním ePN, ktoré trvajú dlhšie ako tri kalendárne dni, lekár vystaví papierovú PN. Ak bola ePN vystavená nesprávne, je potrebné ju stornovať a vystaviť novú. Omylom skoršie ukončenú ePN je možné napraviť vytvorením pokračujúcej ePN. V prípade omylom neskoršieho ukončenia ePN je potrebné kontaktovať dodávateľa ambulantného informačného systému.
Povinnosti poistenca počas PN
Počas trvania PN je nevyhnutné, aby pacient dodržiaval liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom. To zahŕňa užívanie predpísaných liekov, dodržiavanie pokoja a vyhýbanie sa činnostiam, ktoré by mohli liečbu zhoršiť. Poistenec sa musí zdržiavať na adrese uvedenej v potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti. V prípade zmeny adresy je potrebné túto skutočnosť bezodkladne oznámiť Sociálnej poisťovni písomne alebo prostredníctvom Elektronického účtu poistenca. Dôležité je tiež pravidelne navštevovať lekára na kontrolné prehliadky a dodržiavať stanovené vychádzky.
Vychádzky počas PN
Vychádzky sú súčasťou liečebného režimu a ich povolenie a časové vymedzenie určuje lekár. Zvyčajne ide o niekoľko hodín denne v presných intervaloch uvedených v ePN. Lekár môže vychádzky zmeniť alebo zrušiť podľa vývoja stavu pacienta. Dôležité je dodržiavať stanovené časové okná a byť dostupný na telefóne, nakoľko Sociálna poisťovňa môže vykonávať kontroly.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Dodržiavanie liečebného režimu kontroluje zamestnanec Sociálnej poisťovne, prípadne zamestnávateľ. Kontrola môže byť vykonaná kedykoľvek od prvého dňa dočasnej pracovnej neschopnosti, vrátane víkendov a sviatkov. Ak kontrolór pacienta nezastihne doma, zanechá mu oznámenie a pacient sa musí do troch pracovných dní dostaviť na pobočku Sociálnej poisťovne a vysvetliť dôvod svojej neprítomnosti. V prípade porušenia liečebného režimu môže poistenec stratiť nárok na nemocenské dávky.
Nemocenské dávky počas PN
Nároky na nemocenské dávky sa líšia v závislosti od statusu poistenca (zamestnanec, SZČO, dobrovoľne poistená osoba). Zamestnanci dostávajú náhradu príjmu od zamestnávateľa počas prvých 10 dní PN, následne nemocenské zo Sociálnej poisťovne. Pre SZČO a dobrovoľne nemocensky poistené osoby začína vyplácanie nemocenského zo Sociálnej poisťovne už od prvého dňa PN. Výška dávok sa odvíja od vymeriavacieho základu.
Ako funguje nemocenská? Všetko, čo potrebujete vedieť o nemocenskej v Spojenom kráľovstve!
PN a invalidita
Ak dočasná pracovná neschopnosť a nepriaznivý zdravotný stav trvajú dlhodobo (dlhšie ako jeden rok), je možné požiadať o priznanie invalidného dôchodku. Žiadosť o invalidný dôchodok sa zvyčajne podáva ku koncu 52-týždňového obdobia poberania nemocenského. Ak je však zrejmé, že zdravotný stav je trvalo zhoršený, žiadosť je možné podať aj skôr.
Zmena všeobecného lekára počas PN
Počas trvania PN nie je možné zmeniť lekára, ktorý PN vystavil. Lekár, ktorý PN vystavil, ju musí aj ukončiť. Po ukončení PN je možné zmeniť lekára. Zmenu všeobecného lekára alebo gynekológa je možné vykonať spravidla každých šesť mesiacov.
tags: #ukoncenie #pn #zastupujucim #obvod #lekarom