Máte pocit, že Vám nebola poskytnutá zdravotná starostlivosť tak, ako by mala? Ak vo vás vznikli pochybnosti o správnosti či kvalite lekárskeho alebo ošetrovateľského výkonu, máte právo obrátiť sa na príslušný orgán - Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS).
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou je orgán, ktorý prešetruje poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Občania sa môžu obrátiť na úrad, keď sú nespokojní so zdravotnou starostlivosťou, ktorá im bola poskytnutá, majú výhrady k liečbe, stanoveniu diagnózy, postupu lekára, pretrvávajú u nich zdravotné ťažkosti a podobne. Úrad následne prešetrí, či bola zdravotná starostlivosť poskytnutá správne, v zmysle zákona. Teda, či boli vykonané všetky zdravotné výkony na správne určenie choroby so zabezpečením včasnej a účinnej liečby s cieľom uzdravenia osoby alebo zlepšenia stavu osoby pri zohľadnení súčasných poznatkov lekárskej vedy.
V mnohých prípadoch, ale nie v každom môže byť zanedbanie zdravotnej starostlivosti dôvodom na odškodnenie za utrpenú bolesť, respektíve obmedzenia v bežnom živote. V tomto článku priblížime, ako správne podať podnet na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a čo môže viesť k jeho zamietnutiu.
Kto môže podať podnet na ÚDZS?
V zmysle zákona o zdravotných poisťovniach je podávateľom podnetu osoba, ktorá sa domnieva, že boli porušené jej práva alebo právom chránené záujmy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti alebo pri vykonávaní verejného zdravotného poistenia, alebo jej zákonný zástupca.
Podnet môže podať aj osoba blízka, ak zdravotný stav neumožňuje podať podnet a dotknutá osoba s podaním podnetu preukázateľne súhlasí.
Ako podať podnet na ÚDZS?
Podnet na prešetrenie sa podáva na pobočke Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, a to tej, do územného obvodu ktorého patrí miesto, kde bola zdravotná starostlivosť poskytnutá. Adresy pobočiek Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou možno nájsť napríklad na internetovej stránke úradu. Územné obvody pobočiek tvoria jednotlivé samosprávne kraje.
Podnet môžete poslať:
- Elektronicky - vyplňte formulár „Podnet na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou“, ktorý sa nachádza na portáli ÚDZS, následne vygenerovaný pdf súbor elektronicky podpíšte a odošlite Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou cez Ústredný portál verejnej správy (ÚPVS) - www.slovensko.sk.
- Poštou - vyplňte formulár „Podnet na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou“, ktorý sa nachádza na portáli ÚDZS. Po vyplnení vytlačte vygenerovaný pdf formulár, vlastnoručne ho podpíšte a odošlite na adresu, ktorá je uvedená vo vygenerovanom formulári. Upozornenie: podnet musí podávateľ vlastnoručne podpísať, inak nebude podnet spĺňať zákonom stanovené náležitosti a úrad nebude môcť začať výkon dohľadu. Pokiaľ preferujete zaslanie poštou, platí, že podnet je potrebné zaslať na pobočku Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, ktorá je na základe teritoriálnych kompetencií oprávnená na výkon dohľadu.
Na stránke úradu sa nachádzajú na tento účel aj vzory formulárov, ktoré môžete použiť.
Čo musí podnet obsahovať?
Na príslušnú pobočku Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou je potrebné poslať písomný (podpísaný) podnet, v ktorom sa uvedie:
- Meno a adresa podávateľa podnetu.
- Názov zdravotníckeho zariadenia/meno lekára, jeho sídlo.
- Obdobie poskytovania zdravotnej starostlivosti.
- Opis problému - teda uvediete v tomto podnete aj všetky skutočnosti, ktoré mohli mať za následok nesprávne poskytnutie zdravotnej starostlivosti. Je nevyhnutné uviesť okolnosti, mená, dátumy, názvy liekov a postup liečby.
- Súhlas dotknutej osoby, ak podnet podáva iná osoba ako pacient.
Ak aj podnet nemá všetky vyššie uvedené náležitosti a pre tieto úrad nemôže vykonať dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, musí Vás vyzvať ako podávateľa podnetu, aby ste podnet doplnili v stanovenej lehote. Táto lehota nesmie byť kratšia ako 10 pracovných dní. Súčasne je úrad povinný podávateľa poučiť a informovať o spôsobe, aký je potrebné podnet doplniť a tiež o skutočnosti, že ak podnet nedoplní, môže byť podnet odmietnutý.
Zdravotná dokumentácia ako príloha
Čo sa týka priloženia zdravotnej dokumentácie ako prílohy, túto prikladať nie je potrebné, pretože vykonávatelia dohľadu z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou sú oprávnení do tejto dokumentácie nazerať a vyžiadať si ju. Úrad si v rámci výkonu dohľadu vyžiadava relevantnú dokumentáciu od všetkých zainteresovaných subjektov - teda od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, u ktorého sa vykonáva dohľad a pre zabezpečenie maximálnej objektivity úrad oslovuje v rámci súčinnosti aj iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí participovali v danom období na liečbe pacienta. V snahe o komplexný pohľad na zdravotný stav pacienta úrad vždy oslovuje aj všeobecného lekára, u ktorého je pacient kapitovaný, ktorý vedie jeho kompletnú zdravotnú dokumentáciu a má celkový obraz o jeho zdravotnom stave, sleduje vývoj jeho chronických ochorení, eviduje históriu jeho komplikácií a hospitalizácií.
Priebeh prešetrovania podnetu
Podávateľovi podnetu príde následne písomné oznámenie o začatí výkonu dohľadu. Úrad na základe podnetu vykoná dohľad u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a zistí, či postupoval v súlade s právnymi predpismi, či pacientovi poskytol všetky diagnostické a terapeutické výkony. Úrad posudzuje poskytnutú zdravotnú starostlivosť a správnosť medicínskych postupov od 01.01.2005 (t.j. úrad neprešetruje podnety na výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou, ktorá bola poskytnutá do 31.12.2004).
Preverovanie správnosti poskytnutej zdravotnej starostlivosti úrad realizuje dohľadom, ktorého podmienky sú presne definované zákonom č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Pri výkone dohľadu úrad vychádza zo záznamov v zdravotnej dokumentácii. Zdrojom informácií pre úrad je teda kompletná zdravotná dokumentácia týkajúca sa dohliadaného obdobia, písomné vyjadrenia dohliadaného subjektu/dohliadaných subjektov a odborné stanoviská konzultantov úradu. Úrad posudzuje údaje zo zdravotnej dokumentácie, vrátane údajov zo súvisiacej obrazovej dokumentácie, výsledkov laboratórnych vyšetrení a ošetrovateľskej dokumentácie, komplexne. Podkladom pre ukončenie dohľadov nie sú výpovede svedkov/podávateľa. Z uvedeného vyplýva, že podávateľ, prípadne pacient nie je prizvaný na stretnutie s cieľom získavania informácii k danému prípadu. Úrad rovnako nie je oprávnený pozývať si pacientov za účelom vyšetrenia, alebo posúdenia ich aktuálneho zdravotného stavu. Avšak v intenciách platnej legislatívy (§47 ods. 2 písm. c) bod 3. zákona č. 581/2004 Z.z.) je úrad povinný prerokovať písomné námietky k predbežnému protokolu okrem dohliadaného subjektu aj s „osobou, ktorá sa domnieva, že boli porušené jej práva alebo právom chránené záujmy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti alebo jej zákonným zástupcom, alebo blízkou osobou osoby, ktorej práva alebo právom chránené záujmy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti mohli byť porušené, ak osoba, ktorej práva alebo právom chránené záujmy pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti mohli byť porušené, nežije“ - t.j. podávateľom.
O výsledku dohľadu a so zistenými skutočnosťami je podávateľ podnetu písomne informovaný. Zároveň je podávateľ podnetu bezodkladne informovaný aj o samotnom začatí výkonu dohľadu, prípadnom odmietnutí podnetu alebo o zastavení výkonu dohľadu.
Lehoty pre prešetrenie podnetu
Úrad má povinnosť skončiť výkon dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou do 9 mesiacov od začatia výkonu dohľadu (týka sa to podnetov, ktoré boli úradu doručené od 1.5.2021). Ak doručený podnet nebol úplný, táto lehota začína plynúť odo dňa doručenia riadne doplneného podnetu. Stanovenú lehotu na ukončenie výkonu dohľadu môže predseda úradu v prípadoch hodných osobitného zreteľa predĺžiť, avšak najviac o 3 mesiace. Lehota na ukončenie výkonu dohľadu začatého od 01.01.2023 neplynie v časovom intervale odo dňa vydania poverenia pre prizvanú osobu až do doručenia znaleckého posudku či odborného stanoviska vo veci. Každý prípad je osobitý a náročný na posúdenie, preto aj trvanie dohľadov je rôzne.
Pokiaľ je podnet podaný s väčším časovým odstupom od poskytnutia zdravotnej starostlivosti, môžu nastať viaceré okolnosti, ktoré výrazne skomplikujú výkon dohľadu.
Čo možno očakávať od rozhodnutia ÚDZS?
Pri podávaní podnetu na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) majú mnohí sťažovatelia mylnú predstavu o tom, čo môžu od rozhodnutia úradu očakávať. Častým omylom je presvedčenie sťažovateľov, že ÚDZS im priamo prizná finančnú náhradu za spôsobenú bolesť či sťaženie spoločenského uplatnenia, respektíve zaviaže poskytovateľa zdravotnej starostlivosti k náhrade škody. V skutočnosti však tento úrad takúto právomoc nemá.
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou sa pri preverovaní podnetov nezaoberá otázkou finančného odškodnenia pacienta, jeho úlohou nie je priznávať náhradu za bolesť alebo sťaženie spoločenského uplatnenia. To patrí do kompetencie súdov v rámci občianskoprávnych konaní. Úrad sa zameriava výlučne na posúdenie toho, či bola zdravotná starostlivosť poskytnutá správne, a to v súlade s § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou teda skúma len to, či bola zdravotná starostlivosť poskytnutá odborne, včas a v súlade s aktuálnymi poznatkami lekárskej vedy a príslušnými štandardnými postupmi.
Rozhodnutie ÚDZS má pre pacienta veľmi obmedzený právny význam. Dokonca aj zistenie, že zdravotná starostlivosť nebola poskytnutá správne, nezakladá automaticky nárok na náhradu škody. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v rámci svojich právomocí nemá v kompetencii posudzovať vznik škody, ani príčinnú súvislosť medzi konaním dohliadaného subjektu a vzniknutou škodou. Výsledkom rozhodnutia bude len skutočnosť, že došlo k porušeniu povinnosti poskytovať zdravotnú starostlivosť správne.
Ak bola zdravotná starostlivosť podľa ÚDZS poskytnutá nesprávne, môže následne v správnom konaní uložiť pokutu. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže voči rozhodnutiu ÚDZS podať odvolanie a podať návrh na súd a domáhať sa preskúmania zákonnosti rozhodnutia Úradu.
Alternatívne možnosti riešenia sťažností
Okrem podnetu na ÚDZS existujú aj ďalšie možnosti, ako riešiť nespokojnosť so zdravotnou starostlivosťou:
- Sťažnosť podľa zákona o sťažnostiach: Sťažnosťou podľa zákona o sťažnostiach č. 9/2010 Z. z. sa môžete obrátiť priamo na dané zdravotnícke zariadenie. Ak nemožno sťažnosť vybaviť hneď pri jej podaní, ústne podaná sťažnosť musí byť spísaná.
- Podnet na Ministerstvo zdravotníctva SR: Podnety sú vybavované podľa zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov so zameraním na dodržiavanie povinnosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti z ustanovení zákona č. 578/2004 Z. z.
- Občianskoprávne konanie: Ak sa domnievate, že v dôsledku nesprávne poskytnutej zdravotnej starostlivosti Vám vznikla škoda, môžete sa obrátiť na súd so žalobou o náhradu škody. Rozhodnutie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou môže mať podporný dôkazný charakter aj v prípadnom súdnom konaní.
| Oblasť posudzovania | Kompetencia ÚDZS | Kompetencia Súdov (občianskoprávne konanie) |
|---|---|---|
| Správnosť poskytnutej zdravotnej starostlivosti | Áno | Áno (v rámci posúdenia nároku na náhradu škody) |
| Finančné odškodnenie pacienta | Nie | Áno |
| Náhrada za bolesť a sťaženie spoločenského uplatnenia | Nie | Áno |
| Posudzovanie vzniku škody a príčinnej súvislosti | Nie | Áno |
| Ukladanie pokút poskytovateľom | Áno | Nie |
Dôležité upozornenia
- Identita pacienta/podávateľa nemôže zostať utajená.
- Úrad nemôže prešetrovať správnosť poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ktorá bola poskytnutá v zahraničí, pretože výkon jeho právomoci je daný hranicami územia Slovenskej republiky. Úrad môže vykonávať dohľad výlučne u poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí získali povolenie na svoju činnosť podľa ustanovení zákonov platných na území Slovenskej republiky.
- V prípade úmrtia pacienta, úrad v súlade s ustanovením § 43 ods. 11 zákona 581/2004 Z.z. môže k dohľadu pribrať znalca.
Príklady situácií a postupov
Podnet v prípade komplikácií počas tehotenstva
Ak chcete podať podnet na gynekológa, ktorý svojím nedbanlivým prístupom nič neurobil pre zabránenie spontánneho potratu navzdory opakovaným komplikáciám počas tehotenstva, a to najmä počas posledných troch dní pred potratom, je potrebné v podnete na ÚDZS uviesť všetky relevantné informácie, ako sú:
- Meno a adresa podávateľa podnetu.
- Meno a sídlo gynekológa, na ktorého sa podnet podáva.
- Obdobie, kedy gynekológ poskytoval zdravotnú starostlivosť.
- Podrobný opis komplikácií počas tehotenstva a nedbanlivého prístupu gynekológa, ktorý podľa Vás viedol k spontánnemu potratu (vrátane mien, dátumov, názvov liekov a postupu liečby).
- Informácie o predpisovaní na Slovensku neschválených liekov, ktoré bolo možné zakúpiť len u spomínaného lekára v jeho ordinácii.
Podnet v prípade presunutia termínu operácie
Ak Vám presunuli termín operácie (napríklad operáciu srdcovej chlopne) o dlhšiu dobu (napríklad o rok a pol), odporúčam Vám, aby ste komunikovali s nemocnicou, kde máte plánovanú operáciu, a s Vašou zdravotnou poisťovňou. Mohli by ste poslať písomnú sťažnosť alebo žiadosť o výmenu termínu na skorší dátum. Súčasťou žiadosti by mali byť všetky relevantné lekárske dokumentácie, ktoré potvrdzujú naliehavosť Vášho zdravotného stavu. Ak nemocnica alebo poisťovňa Váš termín nezmenia, máte právo sťažovať sa na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. V takomto prípade je vhodné najprv komunikovať s nemocnicou a zdravotnou poisťovňou. Podnet na prešetrenie je možné úradu zaslať prostredníctvom verejného portálu so zaručeným elektronickým podpisom alebo písomne na adresu pobočky úradu podľa miesta poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Na spísanie podnetu na prešetrenie je možné využiť aj PORTÁL PODNETOV ÚDZS.