Nárok na kúpeľnú liečbu po transplantácii a onkologickej liečbe: Všetko, čo potrebujete vedieť

Kúpeľná liečba je dôležitou súčasťou rekonvalescencie po mnohých akútnych ochoreniach a prevenciou zhoršenia priebehu niektorých chronických ochorení. Nie je to dovolenka vo wellness centre, ale doplnková liečba, v rámci ktorej sa o pacienta stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu pacient podstupuje rôzne vyšetrenia a procedúry, aby sa čo najskôr vyliečil či zotavil.

Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. V žiadnom prípade nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť, je to len nadstavba a následná liečba.

Čo je kúpeľná liečba a kedy na ňu máte nárok?

Kúpeľná liečba priamo nadväzuje na predchádzajúcu ústavnú alebo ambulantnú starostlivosť. To znamená, že kúpele môžete dostať len vtedy, ak trpíte určitými chronickými ochoreniami, ste po úraze, alebo ste prekonali vážne ochorenie. Nie je možné si ju nechať predpísať pri prvých príznakoch ochorenia, ani po prvej návšteve u špecialistu.

Lekár (špecialista alebo všeobecný lekár) vám vypíše kúpeľný návrh, na základe ktorého poisťovňa posúdi, či máte nárok na kúpeľnú liečbu. Spravidla do 30 dní vám pošle vyrozumenie. Listom vám oznámi schválenie (preplatenie) alebo zamietnutie kúpeľnej liečby.

Pri onkologickom ochorení je potrebné podať návrh na kúpeľnú liečbu najneskôr do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby (vrátane chemoterapie a rádioterapie), a ak je pacient v remisii, bez akýchkoľvek známok recidívy ochorenia, ide o kúpeľnú liečbu skupiny A.

Výhody kúpeľnej liečby

• Čas na liečbu a relax - v kúpeľoch odpadajú bežné starosti, ktoré môžu sprevádzať ambulantnú liečbu (doprava na procedúry, odbiehanie z práce, povinnosti, domácnosť a pod.).
• Konzultovanie liečby s kúpeľným lekárom aj fyzioterapeutom.
• Prírodný liečivý zdroj v mieste bydliska sa pri ambulantnej liečbe zvyčajne využívať nedá.
• Zmena prostredia.

Rozdelenie kúpeľnej liečby do kategórií A a B

Zdravotná poisťovňa uhrádza kúpeľnú starostlivosť v celom rozsahu alebo čiastočne. Z hľadiska rozsahu úhrady kúpeľnej starostlivosti zdravotnou poisťovňou je dôležité rozdelenie ochorení do dvoch základných kategórií: A a B.

Kúpeľná liečba skupina A

V skupine A sú zaradené ochorenia, pri ktorých zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca liečbu, stravu (plnú penziu) a štandardné ubytovanie (ubytovanie v jednej ubytovacej jednotke s najmenej dvoma posteľami s umiestnením spoločného sociálneho zariadenia mimo tejto jednotky). Pacient platí len zákonom stanovený poplatok 1,70 € za deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň.

Medzi ochorenia zaradené do skupiny A patria dospelí trpiaci na:

• Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby.
• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva.
• Niektoré neurologické ochorenia (napr. ochrnutie).
• Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva.
• Nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.

Od tohto poplatku sú oslobodení darcovia krvi, ktorí sú nositeľmi striebornej, zlatej a diamantovej Jánskeho plakety, a pacienti, ktorým bola priznaná dávka v hmotnej núdzi (tí platia poplatok iba za prvé tri dni pobytu).

Kúpeľná liečba skupina B

V skupine B sú zaradené ochorenia, pri ktorých zdravotná poisťovňa uhrádza za poistenca iba liečbu (lekárske vyšetrenia a v priemere 3 procedúry denne). Ubytovanie a stravu si poistenec platí sám. Na úhrade ubytovania a stravy sa pacient podieľa vo výške:

• 5 eur počas pobytu v I. a IV. štvrťroku kalendárneho roka.
• 7,30 eur počas pobytu v II. a III. štvrťroku kalendárneho roka.

Výšku doplatkov za ubytovanie a stravu určujú kúpele a ceny zvyčajne závisia od sezónnosti. Ak nechcete veľa doplácať, odporúča sa absolvovať kúpeľnú liečbu v mimosezónnom období (zimné mesiace).

Chronické ochorenia, s výnimkou niektorých vážnych diagnóz alebo detských pacientov, sú liečené v indikačnej skupine B. Z chronických ochorení sa v kúpeľoch najčastejšie liečia diabetes mellitus, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, reumatoidná artritída, psoriáza.

Ako si vybaviť poukaz na kúpeľnú liečbu

Poskytnutie kúpeľnej starostlivosti schvaľuje príslušná zdravotná poisťovňa na návrh lekára. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypíše lekár špecialista (napr. onkológ) alebo všeobecný lekár na základe nálezu lekára špecialistu, ak je u pacienta kúpeľná liečba indikovaná.

Postup podania návrhu:

1. Vyžiadanie návrhu: Môžete si vypýtať správu od špecialistu, v ktorej vám odporučí kúpele, na základe ktorej vypíše návrh na kúpeľnú liečbu všeobecný lekár.
2. Prílohy k návrhu: Lekár k návrhu priloží potrebné výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie. Vystavenie návrhu hradí v plnom rozsahu zdravotná poisťovňa.
3. Podpis a doručenie: Pacient by mal návrh podpísať a môže uviesť aj svoje telefónne číslo pre uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou. Kompletne vyplnený návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
4. Elektronické podanie: Niektoré zdravotné poisťovne sprístupnili aj elektronické podanie návrhov na kúpeľnú liečbu. Pred podaním návrhu sa informujte o tejto možnosti vo vašej zdravotnej poisťovni. Pri elektronickom návrhu trvá vybavenie žiadosti jeden až dva dni.
5. Schválenie poisťovňou: Poisťovňa návrh na kúpeľnú liečbu schváli, ak spĺňa zákonom definované požiadavky, teda ak je kúpeľná liečba indikovaná, návrh obsahuje všetky potrebné náležitosti a u pacienta sa nevyskytujú kontraindikácie kúpeľnej liečby. O návrhu má poisťovňa rozhodnúť do 30 dní od jeho doručenia.
6. Výber kúpeľov: Schválený návrh zašle poisťovňa priamo do kúpeľného zariadenia, s ktorým má uzatvorenú zmluvu na liečbu v danej indikácii. Zoznam zmluvných kúpeľných zariadení je zverejnený na web stránkach jednotlivých poisťovní. V prípade, že chce pacient absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby, napríklad uvedením názvu kúpeľov na hornom okraji návrhu. Po schválení kúpeľnej liečby už pacient nemá možnosť zmeniť kúpele, ktoré mu boli poisťovňou určené.
7. Termín nástupu: Pacientovi poisťovňa pošle oznámenie o schválení kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený názov kúpeľného zariadenia, schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si pacient dohodne priamo s kúpeľným zariadením.

Dĺžka kúpeľného pobytu a frekvencia

Dĺžka kúpeľného pobytu hradeného zdravotnou poisťovňou je pri onkologických ochoreniach 21 dní. Pre jednotlivé diagnózy je dĺžka liečby uvedená v indikačnom zozname a zvyčajne ide o 21 dní, pri niektorých diagnózach až o 28 dní. Pri chorobách obehového ústrojenstva ide o 21-dňový pobyt. Podobne je to aj pri pohybových ochoreniach, s výnimkou kúpeľnej liečby po úraze či operácii na pohybovom aparáte, kedy je dĺžka pobytu až 28 dní. Aj pri niektorých nervových ochoreniach trvá kúpeľná liečba 28 dní.

Prevažne platí, že v jednom kalendárnom roku môžete absolvovať kúpeľnú liečbu iba raz, pri niektorých diagnózach raz za dva roky. Pri stavoch po úrazoch či po operáciách je kúpeľná liečba možná len raz pre konkrétny stav.

Úhrady a doplatky

Okrem úhrady za liečbu, stravu a ubytovanie v štandarde, pacienti platia aj daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou, v ktorom sa kúpele nachádzajú. Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ZŤP.

Určovanie výšky doplatku za vyšší štandard ubytovania a stravy je v pôsobnosti kúpeľného zariadenia. Príplatok za špeciálne požiadavky (výber konkrétnej izby, poschodia, orientácie izby, balkóna, umiestnenia izieb vedľa seba a pod.) sa účtuje k cene pobytu jednorázový príplatok 50,-€/izba/pobyt a za každú zmenu pridelenej izby z podnetu klienta na mieste pobytu jednorázový príplatok 30,-€.

Úhrada za sprievodcu

Pacient so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, môže požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Takúto požiadavku je potrebné uviesť priamo v návrhu na kúpeľnú starostlivosť, pričom lekár, ktorý návrh vypĺňa, musí potrebu sprevádzania pacienta odôvodniť. V prípade schválenia čiastočnej úhrady za sprievodcu zdravotná poisťovňa uhrádza náklady na jeho pobyt vo výške 4,98 € za deň pobytu.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

Kúpeľnú liečbu nemožno navrhnúť v prípade kontraindikácií, ktorými sú napríklad:

• Akútne infekčné ochorenia, prenosné na človeka.
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie.
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia (okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat).
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach.
• Inkontinencia moču a stolice.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty.
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Pri onkologických ochoreniach sú kontraindikáciami recidíva choroby a nádorová kachexia (syndróm charakterizovaný progresívnou stratou svalovej hmoty, ktorú nie je možné zvrátiť konvenčnou nutričnou podporou a vedie ku progredujúcemu funkčnému zhoršovaniu).

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

V prípade, že sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky (teda nepotrebujú novú PN). Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

tags: #transplantacia #narok #na #kupele