Totálna endoprotéza bedrového kĺbu, skrátene TEP, je operačný zákrok, ktorý zabezpečuje náhradu opotrebovanej alebo poškodenej časti kĺbu umelým implantátom. Je definitívnym riešením artrotického poškodenia funkcie kĺbu a prináša úľavu od bolesti a zlepšenie mobility pre pacientov s ťažkým poškodením kĺbov. Tento zákrok môže postihnúť každého z nás a je často potrebný pri vrodenej vade bedier, artróze, artritíde alebo po úraze. Dôvodom pre totálnu endoprotézu bedrového kĺbu je jeho nenávratné poškodenie, spravidla IV. stupňa, a najmä neznesiteľná bolesť obmedzujúca pacienta v bežných činnostiach. Väčšina operovaných pacientov prevyšuje vek 60 rokov, avšak objavuje sa čoraz viac prípadov pacientov v produktívnom veku.
Endoprotéza bedrového kĺbu je hraničným riešením vo vážnych prípadoch, v ktorých nepomôže alternatívna ani konzervatívna liečba. Pacienti kvôli vznikajúcej bolesti degradovaného bedrového kĺbu nemôžu spávať, dokonca nebadajú ani účinok užitých analgetík.
Predoperačná príprava
Kvalitná predoperačná príprava je kľúčová pre úspešný priebeh zákroku a následnú rekonvalescenciu. Predoperačné vyšetrenie zahŕňa krvné testy a röntgenové vyšetrenie. V nemocnici pacienti zvyčajne absolvujú konzultáciu s chirurgom, ktorý ich bude operovať. Bezprostredne pred operáciou je nutné dodržiavať predpísaný režim, týkajúci sa jedla a pitia, ako aj prípadného vysadenia niektorých liekov. Na operáciu je vhodné byť v dobrej kondícii, aby zákrok aj rekonvalescencia prebiehali čo najlepšie.
Všeobecne je predoperačná rehabilitácia jedna z najpodceňovanejších foriem prípravy pred operačným výkonom. V predoperačnej príprave fyzioterapeut učí pracovať pacienta s telom a kĺbom tak, akoby bol už druhý deň po operácii. Každý pacient čakajúci na tento zákrok by mal prejsť edukáciou od fyzioterapeuta, ktorý mu vysvetlí základné indikované a kontraindikované pohyby, ako sú napríklad chôdza s barlami, chôdza zo schodov a do schodov, správne polohovanie, nácvik sedu alebo vysoký posed (WC doska, vyvýšenie posedu na stoličke či gauči). Hlavnou kontraindikáciou sú vnútorná rotácia, prekríženie dolných končatín či presiahnutie 90 stupňov v bedrovom kĺbe a chrbte. Po absolvovaní takejto prípravy výrazne uľahčujeme prácu aj operatérovi v rámci operačných prístupov.
Priebeh operácie
Totálna endoprotéza bedra trvá obvykle niekoľko hodín. Chirurg pri operácii odstraňuje poškodené časti kĺbu (chrupavka, kosť) a nahrádza ich umelými materiálmi, ako sú kovy, plasty a keramika. Operácia bedra sa vykonáva buď v čiastočnej, alebo celkovej anestézii. Dĺžka hospitalizácie sa pohybuje v rade dní, zvyčajne 5 až 7 dní v závislosti od zdravotného stavu pacienta.
Používané materiály
Guľová hlavica endoprotézy je vyrobená z kovu alebo keramiky a je upevnená v stehennej kosti. Jamka náhradného kĺbu je vyrobená z kovu, plastu alebo keramiky a je upevnená v panvovej kosti. V niektorých prípadoch sa používa aj tretí komponent, tzv. vložka. Titánové kĺby sú náhrady kĺbov vyrobené z titánu alebo jeho zliatin, ktoré sa používajú pri totálnej endoprotéze. Titán je v ortopédii veľmi obľúbený materiál vďaka svojej výbornej pevnosti, nízkej hmotnosti, vysokej odolnosti voči korózii a vynikajúcej biokompatibilite, čo znamená, že je pre telo veľmi prijateľný a minimalizuje riziko alergických reakcií. Tieto materiály teda nielen zabezpečujú dlhodobú funkčnosť implantátu, ale tiež zvyšujú komfort a bezpečnosť pacienta.
Riziká a komplikácie
Kolenná endoprotéza aj endoprotéza bedra môžu prinášať rôzne komplikácie. Odborné štatistiky uvádzajú, že nutnosť revízie sa pri totálnej endoprotéze bedra a kolena pohybuje okolo 6 % po piatich rokoch od operácie a 12 % po desiatich rokoch od operácie.
Operácia výmeny kĺbu je pri nadváhe alebo zdravotných problémoch možná, no jej realizácia závisí od individuálneho posúdenia lekára. Nadváha môže ovplyvniť priebeh zákroku aj následnú rehabilitáciu, preto sa spravidla odporúča, aby BMI nepresahovalo hodnotu 40. Pri sprievodných ochoreniach, ako sú cukrovka, vysoký krvný tlak alebo kardiovaskulárne problémy, lekár starostlivo zvažuje všetky riziká aj prínosy operácie.
Pooperačná rehabilitácia
Pooperačný manažment zohráva veľkú rolu pri prinavrátení pohyblivosti nielen bedrového kĺbu, ale aj dolných končatín. V prípade, že je pohyb zahŕňajúci bedrový kĺb bolestivý, je takmer nemožné pohybovať inou časťou dolných končatín. Skorý rehabilitačný proces zaručí rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu a najmenej bolestný návrat späť do aktívneho života. V tomto smere je kľúčových prvých 6 týždňov, kedy sa hojí kosť s kĺbom a dochádza ku vzájomnej integrácii. Počas tohto obdobia musí byť končatina v úplnom odľahčení.
V prvej časti rehabilitačného pooperačného procesu sa začína už na druhý deň po operácii pasívnou časťou rehabilitácie na lôžku, ktorú tvoria najmä pasívne pohyby. Prvé pohyby a vstávanie z lôžka prebiehajú pod dohľadom fyzioterapeuta, ktorý zároveň odporučí ďalšie cviky. Správne polohovanie končatiny (zvýšená poloha) a chladné obklady pomáhajú znížiť opuch, ktorý sa môže po operácii objaviť. Postupným rehabilitačným procesom pacienta vertikalizujeme - staviame na nohy. Pokiaľ je priebeh rehabilitácie bez komplikácií, začíname aktívne asistované cvičenie. To znamená, že fyzioterapeut učí pacienta prirodzené pohyby ako cievna gymnastika, drill quadricepsu, nácvik elevácie dolnej končatiny, postupnú aktivitu gluteálnych čiže sedacích svalov. Pacient je súčasne fyzioterapeutom edukovaný o polohovaní a otáčaní na bok, či brucho. Postupom dní a ustupovaním bolesti pomaly pridávame náročnejšie cviky zamerané aj na zväčšovanie hybnosti v operovanom kĺbe a silu svalov dolnej končatiny, ktoré sú dôležité pre vertikalizáciu a následnú chôdzu bez barlí. Všetky pohyby sú dôležité pre aktiváciu svalov, ktoré dokážu stratiť polovicu svojho objemu a sily už behom 48 hodín.
Rehabilitácia predného bedrového kĺbu: Cvičenia na zlepšenie zdravia po výmene bedrového kĺbu
Starostlivosť o jazvu
Nevyhnutnou časťou rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu je aj mobilizácia jazvy. Starostlivosť o jazvu po operáciách je veľmi dôležitá a často sa na ňu zabúda alebo sa jej nevenuje taká pozornosť, akú by si zaslúžila. Správnu techniku masáže jazvy by sa mal pacient naučiť už v nemocnici. Pokiaľ sa po príchode domov objaví v mieste operačnej rany opuch, krvácanie, začervenanie alebo sa zhorší bolesť, je potrebné vyhľadať lekára. Počas kúpeľného pobytu je vhodné starať sa aj o jazvu - využíva sa napríklad fototerapia.
Cviky po operácii totálnej endoprotézy bedrového kĺbu
Základom je nácvik elementárnych pohybov a polôh, ktoré nespôsobujú bolesť ani neprimeraný tlak na operované miesto. Cvičebné jednotky sú pridelené pacientom podľa zložitosti a priebehu operácie, vitality či aktuálneho stavu. Nikdy sa liečebný telocvik vo forme prvotných rehabilitačných cvičení nevykonáva napriek bolesti pacienta. Medzi základné zostavy patrí:
- Cviky v ľahu na brucho:
- Sťahovať sedacie svalstvo - vykonávame podľa bolestivosti
- Zapierať sa o špičky
- Prepínať kolenného kĺbu
- Cviky v ľahu na chrbte:
- Napnúť stehenné a lýtkové svaly pri vystretých končatinách
- Polkruhy členkami
- Naťahovanie špičiek prstov k hlave
- Striedavo krčiť kolená
- Striedavo zdvíhať dolnú končatinu
- Pokrčiť kolená a zdvíhať zadok od podložky
Prvý diel ukazuje, ako správne cvičiť po prepustení z nemocnice do domáceho prostredia až do doby prvej ortopedickej kontroly, ktorá býva po 6 týždňoch od operácie. Zvyčajne stačí, keď budete po dobu 6 týždňov cvičiť podľa inštruktáže z nemocnice, kde vás operovali. Fyzioterapeut vám (okrem iného) pomôže s určením objemu, frekvencie a intenzity cvičenia, prispôsobeného priamo pre vás.
Intenzita a dĺžka rehabilitácie
Intenzita ani dĺžka rehabilitácie po operácii bedrového kĺbu sa nedá presne určiť. Záleží od zdravotných predpokladov pacienta, ako aj priebehu rekonvalescencie. V celom procese rehabilitácie sú veľmi dôležité prvé 2 - 3 týždne, kedy by mal pacient navštevovať rehabilitačné zariadenie minimálne 3 - 4 krát za týždeň. Postupne sa lehota skracuje na 1 - 2 krát do týždňa. Včasná, aktívna a rýchlejšia rehabilitácia zaručí rýchlejšiu regeneráciu a rekonvalescenciu, najmenej bolestný návrat späť do aktívneho života, rýchlejší nárast svalovej sily a väčší rozsah hybnosti operovaného bedrového kĺbu. Fyzioterapeut v rámci rehabilitačného postupu zároveň využíva techniky a metodiky na ovplyvnenie opuchu a bolesti.
Magnetoterapia
Pooperačná liečba zahŕňa nielen dynamické prvky vo forme mechanickej rehabilitácie, ale aj vo forme statického pôsobenia síl. Medzi fyzikálnu terapiu, ktorú vo všeobecnosti využívame najčastejšie pri operovaných fraktúrach, zaraďujeme magnetoterapiu. Na rozdiel od ostatných fyzikálnych terapií môžeme prispieť k vitalite mäkkých tkanív bez toho, aby sme spôsobili dislokáciu aplikovanej protézy, či nepriaznivý tepelný efekt. Po totálnej endoprotéze bedrového kĺbu využívame nízkofrekvenčnú pulznú magnetoterapiu s frekvenciou 10-50 Hz, ktorá sa využíva pre svoje hojacie účinky.
Liečebné kúpele
Kúpele po totálnej endoprotéze bedra majú veľký význam. Kombinácia fyzioterapie a liečebných kúpeľov podporuje mobilitu nového kĺbu a posilňuje oslabené svalstvo. Pacienti sa môžu dostať do kúpeľov aj priamo z nemocnice. Ide o tzv. postakútne rehabilitačné pobyty.
Návrat k bežným aktivitám
Väčšina pacientov sa vracia k svojmu životnému štýlu po troch mesiacoch od operácie. Postupné zlepšovanie stavu pokračuje počas celého prvého roka po operácii. Po operácii bedra sa odporúča plávanie, naopak tenis alebo beh predstavujú nadmernú záťaž pre nový kĺb. Je dôležité prispôsobiť prostredie aktuálnym možnostiam pohybu po príchode z nemocnice domov.
Totálna endoprotéza kĺbu nemusí byť u niektorých osôb vhodnou metódou liečby artrózy či iného kĺbového ochorenia. Úľavu od prejavov choroby, ako je bolesť či stuhnutosť kĺbov, môže priniesť fyzioterapia, protizápalové lieky, kortikoidy či doplnky stravy označované ako kĺbová výživa. Riešením môže byť aj operácia, pri ktorej je poškodený kĺb iba upravený, nie úplne vymenený.
tags: #totalna #endoproteza #bedroveho #klbu #rehabilitacia