Posudkové lekárstvo zohráva kľúčovú úlohu pri hodnotení zdravotného stavu občanov pre účely sociálnych dávok, poistenia a pracovnej spôsobilosti. Posudkoví lekári, ktorí posudzujú pokles schopnosti pracovať alebo nárok na kompenzáciu zdravotného postihnutia, musia disponovať rozsiahlymi vedomosťami z rôznych medicínskych odborov, ako aj sociálnymi a legislatívnymi znalosťami.
Kto je posudkový lekár a aké sú jeho kompetencie?
Posudkový lekár je lekár, ktorý má atestáciu vo svojom základnom klinickom odbore a absolvuje nadstavbové vzdelávanie a kvalifikačné konanie na Slovenskej zdravotníckej univerzite (SZU). Toto štúdium sa v niektorých odboroch skrátilo z troch na dva roky, pričom náplň štúdia zostáva nezmenená.
Ich hlavnou úlohou je posudzovanie zdravotného stavu pre účely sociálnych dávok, poistenia a hodnotenia pracovnej spôsobilosti. Vydávajú posudky pri dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave dieťaťa na účely prídavku na dieťa a podobne.
Posudkoví lekári vykonávajú lekársku posudkovú činnosť na základe viacerých právnych predpisov, napríklad:
- Zákon č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v znení neskorších predpisov.
- Zákon č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách a o zmene a doplnení zákona č. 445/1991 Z.z. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov.
- Zákon č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení zákona NR SR č. 273/1994 Z.z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriadení rezortných, odvetvových, podnikateľských a občianskych zdravotných poisťovní v znení neskorších predpisov.
- Zákon č. 437/2004 Z. z.
- Zákon č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov.
Lekárska posudková činnosť na účely poskytovania peňažných príspevkov na kompenzáciu
Lekárska posudková činnosť sa vykonáva v konaní o integrovanom posudku. Výnimkou sú špecifické posúdenia na účely peňažného príspevku na opatrovanie, ktoré sa vykonávajú v konaní o peňažnom príspevku na opatrovanie. Posudkový lekár posudzuje:
- Psychickú a fyzickú schopnosť opatrovateľa vykonávať opatrovanie.
- Psychickú a fyzickú schopnosť osoby s ŤZP udeliť písomný súhlas s opatrovaním.
- Potreby opätovného posúdenia funkčných dôsledkov zdravotného stavu posudzovanej osoby.
- Možný druh sociálnej služby na riešenie nepriaznivej sociálnej situácie z dôvodu ťažkého zdravotného postihnutia, nepriaznivého zdravotného stavu alebo z dôvodu dovŕšenia veku potrebného na nárok na starobný dôchodok pre účastníka konania.
V konaní o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom posudkový lekár posudzuje, či je osoba fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím a či je odkázaná na sprievodcu.
V konaní o parkovacom preukaze pre fyzickú osobu so zdravotným postihnutím posudkový lekár posudzuje, či osoba je fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím a či má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 1 zákona č. 447/2008 Z. z. v znení neskorších predpisov.
Lekársku posudkovú činnosť vykonáva posudkový lekár úradu práce, sociálnych vecí a rodiny, obvykle bez prítomnosti posudzovanej osoby. Ak chce byť posudzovaná osoba prítomná pri posúdení, je potrebné o to písomne požiadať úrad práce, sociálnych vecí a rodiny a úrad žiadosti vyhovie. Posudkový lekár má tiež možnosť prizvať posudzovanú osobu, aby bola osobne prítomná pri posúdení, napríklad ak sú lekárske nálezy nedostatočné alebo rozporné.
Posudkový lekár má k dispozícii všetky doklady, ktoré boli predložené úradu do konania, a taktiež sociálny posudok vypracovaný sociálnymi pracovníkmi. Môže tiež použiť údaje uvedené v elektronickej zdravotnej knižke posudzovanej osoby. Určí, či je potrebné stanoviť termín opätovného posúdenia a vydá lekársky posudok, v ktorom navrhne aj konkrétne peňažné príspevky na kompenzáciu a sociálne služby.
Reforma posudkovej činnosti
V slovenskom parlamente sa aktuálne nachádza zákon o integrovanej posudkovej činnosti, ktorý je súčasťou Plánu obnovy a odolnosti SR. Cieľom reformy je odstrániť nejednotnosť v posudzovaní zdravotného postihnutia a dlhodobých potrieb starostlivosti, zaviesť lepšiu koordináciu procesov posudzovania, centralizovať proces a zrýchliť posudzovanie.
Minister práce Erik Tomáš (Hlas-SD) avizoval, že jeho rezort navýši počet posudkových lekárov o 100 a sociálnych pracovníkov o 140.
Hlavné zmeny, ktoré reforma prináša:
- Centralizácia posudkovej činnosti: Posudzovanie bude vykonávať výlučne úrad práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR) pre účely peňažných príspevkov na kompenzáciu, sociálnych služieb a sociálnych podnikov.
- Jednotná metodika: Posudzovanie klienta bude prebiehať na základe jednotnej metodiky (WHODAS) a na jednom mieste - výlučne na ÚPSVaR. Výsledkom bude jednotný zdravotno-sociálny, teda integrovaný posudok pre účely kompenzácií aj sociálnych služieb.
- Sociálna posudková činnosť: Sociálna posudková činnosť bude vykonávaná v domácom prostredí klienta po podaní žiadosti na ÚPSVaR a až následne sa bude vyhotovovať lekársky posudok.
- Inštitút konzília: Zavádza sa inštitút konzília, ktorého cieľom je odstrániť rozpory medzi sociálnym posudkom a lekárskym posudkom a poskytuje priestor sociálnemu pracovníkovi a posudkovému lekárovi už na prvom stupni odstrániť vzniknuté rozpory a v čo najširšej možnej miere pomôcť klientovi.
Minister práce Erik Tomáš zdôraznil, že nový zákon ponecháva všetky doterajšie diagnózy, ktoré môžu viesť k ťažkému zdravotnému postihnutiu. Po novom sa však bude posudzovať vplyv danej diagnózy na obmedzenie funkčnosti mentálnej či fyzickej.
Reforma získala širokú podporu medzi odborníkmi a organizáciami, ktoré zastupujú ľudí so zdravotným postihnutím. Navrhovaná účinnosť zákona o integrovanej posudkovej činnosti je od 1. septembra 2025. Po tomto termíne nebude dochádzať k automatickému prehodnocovaniu osôb s ŤZP, pričom im ostanú zachované už priznané peňažné príspevky na kompenzáciu.
Sprísnenie pravidiel pri uznávaní dočasnej pracovnej neschopnosti (PN)
Od 1. januára 2025 došlo k významnej zmene v procese ukončovania dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN), ktorá sa priamo dotýka nielen poistencov, ale aj ošetrujúcich lekárov. Právna úprava, ktorá túto zmenu priniesla, nadobudla účinnosť 1. januára 2025. Ide o zákon č. 360/2024 Z. z., ktorým sa okrem iného mení aj zákon o zdravotnej starostlivosti (zákon č. 576/2004 Z.z.).
Dôvodom prijatia tejto legislatívnej zmeny bola snaha posilniť kontrolné mechanizmy v oblasti dočasnej pracovnej neschopnosti. Zmena bola zavedená ako ochranný nástroj na zabezpečenie správnosti a oprávnenosti DPN. Súčasne má táto zmena prispieť k ochrane verejných finančných zdrojov, ktoré by inak boli zbytočne vynakladané na nemocenské dávky. Postavenie posudkového lekára sa touto zmenou zásadne posilňuje.
Kým doteraz mohol posudkový lekár Sociálnej poisťovne vykonávať len kontrolnú činnosť a na prípadné neoprávnené pokračovanie PN upozorňovať, od 1. januára 2025 sa jeho právomoci rozširujú. Ak posudkový lekár na základe výkonu svojej posudkovej činnosti vyhodnotí zdravotný stav poistenca a dospeje k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené, môže požiadať ošetrujúceho lekára o vytvorenie elektronického záznamu o ukončení e-PN.
Táto žiadosť musí mať písomnú formu - iba vtedy vzniká ošetrujúcemu lekárovi povinnosť jej vyhovieť. Dôležité je tiež zdôrazniť, že táto povinnosť sa týka výlučne všeobecných lekárov, ktorí sú oprávnení uznávať a ukončovať dočasnú pracovnú neschopnosť. Zákon navyše jednoznačne stanovuje, že posudkový lekár môže pristúpiť k ukončeniu DPN len v prípadoch hodných osobitného zreteľa. Typicky ide o situácie, keď vznikne dôvodné podozrenie, že pracovná neschopnosť bola vystavená neoprávnene, napríklad „na požiadanie pacienta“, alebo ak jej trvanie nie je v súlade so skutočným zdravotným stavom poistenca.
Zároveň však ostáva zachovaná skutočnosť, že posudkový lekár nemá oprávnenie vykonávať záznamy do elektronickej zdravotnej knižky, a preto samotný elektronický záznam o ukončení DPN vykonáva ošetrujúci lekár na základe jeho písomnej žiadosti. Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení DPN, táto skutočnosť sa zaznamenáva v informačnom systéme Sociálnej poisťovne. Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím posudkového lekára o ukončení DPN, má možnosť podať odvolanie na Sociálnu poisťovňu.
Rýchlokurz prežitia lekára pri kontrole zdravotnej poisťovne
Problémy a výzvy posudkového lekárstva
Prorektor SZU Róbert Babeľa upozorňuje, že posudkový lekár musí mať naozaj komplexné znalosti a táto práca nie je veľmi dobre finančne ohodnotená, preto ani záujem o ňu nie je veľký. Riaditeľ odboru lekárskej posudkovej činnosti v Sociálnej poisťovni Roman Chotár vysvetlil potrebu nových posudkových lekárov v súvislosti so starnutím populácie a posúvaním veku odchodu do dôchodku.
Generálna riaditeľka sekcie sociálnej a rodinnej politiky na ministerstve práce Ildikó Polačeková vníma na ÚPSVaR tie isté problémy ako v Sociálnej poisťovni, navyše posudkoví lekári úradu sú zaradení ako zamestnanci v štátnej službe, ktorej pravidlá im podľa Polačekovej značne zväzujú ruky.
Problémom je, že posudkoví lekári ešte stále nie sú pripojení do elektronického zdravotníctva, aby mali zjednodušený prístup k lekárskym nálezom klientov. V súvislosti s elektronizáciou treba poukázať práve na vysoký vek posudkových lekárov a to, že s elektronickými systémami nemusia vedieť pracovať. Vďaka elektronizácii by podľa Romana Chotára tiež bola možnosť, aby konkrétny prípad posudzoval automaticky priradený lekár aj z iného regiónu, čím sa môžu skrátiť čakacie lehoty na posúdenie.
Kritika a obavy z reformy
Viacerí odborníci poukazujú na to, že posudkový lekár nebude mať povinnosť spolupracovať so špecialistom na konkrétnu diagnózu, aj keď pri posudzovaní vzniknú rozpory alebo pochybnosti. Zhodnotenie zdravotného stavu tak nemusí byť objektívne alebo presné.
Niektoré organizácie, ktoré zastupujú záujmy zdravotne znevýhodnených občanov, vyjadrili obavy, že reforma môže spôsobiť, že ľudia nebudú mať nárok na kompenzácie.
tags: #tema #posudkovy #lekar #v #parlamente