Roztrúsená skleróza: Komplexný pohľad na ochorenie, diagnostiku a starostlivosť

Zvýšená únava, brnenie v končatinách či občasné zahmlené videnie sú prejavy, ktorým zvyčajne neprikladáme dôležitosť. Pripisujeme ich zvýšenému stresu alebo dlhej sedavej práci za počítačom. Hoci sa to nezdá, naoko bezvýznamné symptómy môžu poukazovať na závažné neurologické ochorenie - sklerózu multiplex.

Roztrúsená skleróza (SM), odborne nazývaná sclerosis multiplex, predstavuje chronické autoimunitné ochorenie centrálneho nervového systému (CNS), konkrétne mozgu a miechy. Imunitný systém napáda ochranný obal nervových vlákien v mieche a mozgu, nazývaný myelín. Tento proces sa nazýva demyelinizácia a vedie k poškodzovaniu nervových vlákien, čo narúša schopnosť viesť signály nervovými dráhami. Dôsledkom je široké spektrum neurologických problémov.

Skleróza multiplex je dlhodobo pretrvávajúce zápalové ochorenie. Hovorí sa jej aj „ochorenie tisícich tvárí“ alebo „choroba mnohých tvári“, čo dokonale vystihuje jej nevyspytateľnosť a širokú škálu príznakov. V štatistikách vidíme nárast poistencov a poisteniek s touto diagnózou a pri príležitosti blížiaceho sa Svetového dňa sklerózy multiplex (30. mája) apelujeme aj na dôležitosť skorého rozpoznania symptómov a včasnú intervenciu.

Čo je skleróza multiplex a ako vzniká?

Skleróza multiplex je najčastejšie ochorenie nervového systému, ktoré postihuje hlavne mladých dospelých ľudí vo veku 20 - 35 rokov, najčastejšie ženy. Vzhľadom na to, že na myelínových pošvách nervových vlákien centrálneho nervového systému dochádza na rôznych miestach k zápalovému procesu, sú príznaky sklerózy multiplex veľmi pestré a závisia od miesta postihnutia konkrétnych dráh a štruktúr centrálneho nervového systému.

Presná príčina sklerózy multiplex nie je doteraz celkom známa. Predpokladá sa, že ochorenie patrí do skupiny autoimunitných porúch, kedy imunitný systém jedinca nadmerne a neprimerane reaguje na vlastné štruktúry organizmu, rozpoznáva ich ako cudzie, napáda a poškodzuje. V prípade sklerózy multiplex sa bunky imunitného systému (T a B-lymfocyty) dostávajú do CNS (mozgu a miechy), kde produkciou prozápalových látok vyvolávajú vznik zápalových ložísk.

Dohady hovoria aj o tom, že vzniká na podklade vírusových infekcií, ktoré napádajú hlavne nervový systém (ako napríklad vírus osýpok či herpetické vírusy). Na základe rôznych výskumov odborníci predpokladajú, že k vzniku ochorenia prispieva aj genetická predispozícia, doteraz však neboli identifikované konkrétne gény, ktoré by boli za jeho pôvod zodpovedné. Približne 1 z 8 pacientov má SM v rodinnej anamnéze.

Epidemiologické štúdie naznačujú, že deficit vitamínu D z nedostatku slnečného žiarenia môže súvisieť s výskytom SM. Vedeckými štúdiami sa zistilo, že riziko SM zvyšuje prekonanie infekcie Epstein-Barrovej vírusom (infekčnej mononukleózy v detstve), ako i prechodené a recidivujúce infekcie. Podobný efekt majú i pridružené autoimunitné ochorenia, ako sú ochorenia štítnej žľazy, psoriáza, diabetes typu 1 alebo zápalové ochorenia čriev. Okrem iného môže k rozvoju ochorenia prispieť aj stres a nadmerná psychická záťaž.

Príznaky a prejavy sklerózy multiplex

Nadmerná únava, rozmazané videnie či bolesť oka, problémy s rovnováhou, psychické poruchy, strata koncentrácie či pamäti, urologické problémy či brnenie a tŕpnutie končatín sú jedny z najčastejších prejavov. Prvé príznaky SM bývajú pestré a nešpecifické, a teda je veľmi ľahké ich zameniť za známky iných ochorení. Často sa tiež stáva, že pacient nevenuje symptómom patričnú dôležitosť, pretože sa s odznievajúceho ataky stratia. Zápal očného nervu býva často jedným z úplne prvých príznakov.

Najčastejšími prejavmi ochorenia sú:

• Poruchy videnia: vyplývajúce zo zápalu optického (zrakového) nervu, prejavujúce sa napr. zahmleným videním, poruchami farebného videnia, výpadkom zorného poľa, zdvojeným videním. Tieto príznaky väčšinou zmiznú po odznení zápalu optického nervu.
• Senzorické poruchy: pocit necitlivosti, mravčenia alebo brnenia v končatinách, často na jednej strane tela.
• Spastické ochrnutia svalstva: s poruchami jemnej motoriky, poruchami stereotypu chôdze, až po úplné ochrnutie a pripútanie pacienta na invalidný vozík.
• Problémy s rovnováhou a koordináciou: neistota pri chôdzi, trasenie rúk, závraty a malátnosť.
• Poruchy vyprázdňovania: problémy s močením (hyperaktívny močový mechúr, časté močenie, náhla potreba močiť aj v noci) a vyprázdňovaním stolice (zápcha). Tieto problémy postihujú v priebehu ochorenia 80 - 90 % pacientov. U mužov sa môže objaviť aj erektilná dysfunkcia.
• Psychické poruchy: pocit nevysvetliteľného napätia alebo úzkosti, výrazná únava, poruchy reči, strata koncentrácie či pamäti. Nezriedkavé sú aj psychické poruchy, ako je depresia a úzkosť.

Typy sklerózy multiplex

Pri skleróze multiplex rozlišujeme niekoľko typov, ktoré sa líšia priebehom a intenzitou symptómov:

1. Klinicky izolovaný syndróm (CIS): Jedna epizóda neurologických symptómov, ktorá trvá viac ako 24 hodín a nie je spojená s horúčkou, infekciou alebo iným ochorením, ale so zápalom a demyelinizáciou v CNS. Takáto epizóda sa môže, ale nemusí opakovať.
2. Relaps-remitujúca SM (RRMS): Je najčastejším typom SM, ktorý postihuje približne 85 % pacientov. Striedajú sa pri nej obdobia zhoršenia neurologických príznakov alebo objavenia sa nových príznakov (relaps) s obdobiami zlepšenia stavu (remisia).
3. Primárne progresívna SM (PPMS): Postihuje asi 10 až 15 % pacientov. Táto forma je bez prítomných relapsov a remisií. Dochádza k pomalému, ale konštantnému zhoršovaniu symptómov.
4. Sekundárne progresívna SM (SPMS): Často býva pokračovaním RRMS. Ak nie je liečená, tak až 50 % pacientov prejde do tejto progresívnej formy do 10 rokov. Nie sú tu už prítomné dramatické zmeny symptómov, ale ochorenie pomaly a konštantne napreduje.

Existuje aj tzv. fulminantná forma (Marburg), ktorá sa rapídne zhoršuje počas prvých 5 rokov od diagnózy, a „neaktívna“ forma, kde v priebehu prvých 15 rokov nedochádza k zhoršovaniu, následne ale zväčša progreduje.

Diagnostika sklerózy multiplex

Diagnostika sklerózy multiplex zahŕňa niekoľko krokov, ktoré pomáhajú lekárom určiť prítomnosť ochorenia. Základom diagnostiky SM zostáva klinický obraz, ktorý umožňuje popísať prejavy ochorenia a vylúčiť iné príčiny.

• Magnetická rezonancia (MRI): Najbežnejšia je vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI), ktorá zisťuje zmeny v mozgu a mieche, charakteristické pre sklerózu multiplex. Nálezy z MRI sa pri podozrení na SM obyčajne vyhodnocujú v spolupráci špecialistov - neurológa a rádiológa.
• Lumbálna punkcia: Lekári môžu vykonať aj vyšetrenie - lumbálnu punkciu, kedy odoberú vzorku mozgomiechového moku (likvoru) z bedrovej časti chrbtice na testovanie prítomnosti protilátok, ktoré by mohli naznačovať autoimunitný proces (imunoglobulíny typu G). Hoci o lumbálnej punkcii koluje mnoho mýtov a vo všeobecnosti ide o pomerne obávaný výkon, pri správnom vykonaní nehrozia pacientovi žiadne trvalé následky.
• Krvné testy: Súčasťou diagnostiky sú taktiež krvné testy, ktoré pomáhajú vylúčiť iné ochorenia.

Liečba a starostlivosť o pacientov so sklerózou multiplex

Skleróza multiplex je v súčasnosti nevyliečiteľné ochorenie. Hoci v súčasnosti stále nie je možné SM vyliečiť, je možné do istej miery zmierniť prejavy ochorenia a spomaliť jeho progresiu. Neliečená RS spôsobí u väčšiny pacientov do 10 - 20 rokov trvalú invaliditu. Naopak mnoho pacientov, u ktorých sa liečba začala v ranom štádiu, môže žiť s roztrúsenou sklerózou vcelku plnohodnotný život.

Liečba sklerózy multiplex zahŕňa použitie liekov na modifikáciu priebehu ochorenia (napríklad interferóny, monoklonálne protilátky), lieky na zmiernenie symptómov a rehabilitáciu. V akútnej fáze sa používajú lieky so silným protizápalovým účinkom spolu s liekmi na potlačenie sprievodných prejavov. Pokiaľ nie je táto terapia dostatočná, prechádza sa na lieky tzv. 2. línie (fingolimod, natalizumab, okrelizumab, alemtuzumab, kladribín), ktoré vykazujú ešte vyššiu účinnosť pri potlačení relapsov, avšak majú aj viac nežiaducich účinkov. Medzi nové lieky využívané v liečbe SM patria anti-CD20 monoklonálne protilátky - okrelizumab a ofatumumab, ktoré sú dostupné aj na slovenskom trhu. Ďalšími skúmanými liekmi sú inhibítory Brutonovej tyrozínkinázy (tolebrutinib, evobrutinib), ktoré však nie sú na slovenskom trhu dostupné.

Kúpeľná liečba a aktívny životný štýl

Práve preto je kúpeľná liečba u pacientov s touto chorobou dôležitou súčasťou komplexnej liečby. V Kúpeľoch Dudince pri liečbe sklerózy multiplex využívame hlavne kúpeľ v minerálnej vode, individuálny aj skupinový telocvik, cvičenie vo vode (hydrokineziterapiu), oxygenoterapiu či suchý uhličitý kúpeľ.

Prínosom je aj udržiavanie aktívneho životného štýlu - zdravá strava, pohyb, psychohygiena. Strava má obsahovať hlavne zeleninu, ovocie, celozrnné potraviny, málo cukrov a ťažkých tukov. Pacient by mal precvičovať pamäť, koncentráciu, motoriku. Dôležitá je fyzická aktivita, aby sa svaly udržiavali v kondícii a teda aeróbne cvičenia, silové tréningy a cvičenia na zvyšovanie flexibility. Vynechať alkohol a fajčenie a starať sa aj o svoje mentálne zdravie, pretože táto choroba môže mať výrazný vplyv na vznik depresie a úzkosti. Počas liečby je vhodné užívať aj doplnky výživy, ktoré podporujú nervovú sústavu ako Remyelin, či Revitanerv Strong. Prípadne vitamíny skupiny B na liečbu neuropatie Milgamma N alebo Neurobion. V súčasnosti sa čoraz viac, aj v štúdiách, ukazuje pozitívny vplyv CBD na progresiu ochorenia.

Psychologická podpora a komunita

Skleróza multiplex je beh na dlhé trate. Často sa mení na dni, počas ktorých sa zdravotný stav zlepší a prichádza nádej, že to aj tak ostane, obdobia novej radosti zo života a plánovania: dovolenky, rodinného života, práce... Ale je to aj o dňoch plných sklamaní, beznádeje, strácania priateľov, partnerov, sebestačnosti. Nestrániť sa priateľov, radšej im o svojich problémoch povedzte. Na Slovensku existuje organizácia Slovenský zväz sclerosis multiplex, ktorá poskytuje podporu pacientom trpiacim touto chorobou.

V spleti informácií je dôležitým kľúčom k pochopeniu roztrúsenej sklerózy čerpať z dôveryhodných a spoľahlivých zdrojov. „Snažíme sa aj v tejto oblasti pomáhať s osvetou, na našom blogu sme zverejnili príbeh našej poistenky, ktorá s touto diagnózou žije už 10 rokov a opisuje, ako sa dá ochorenie ľahšie zvládať,“ dodáva hovorkyňa Kristína Baluchová.

Štatistiky výskytu sklerózy multiplex

Toto ochorenie postihuje najmä ženy, v našej poisťovni je z tohto počtu liečených 600 poisteniek, pričom najväčší výskyt je vo veku 30 až 40 rokov,“ vysvetľuje hovorkyňa Kristína Baluchová. U žien je totiž riziko výskytu tohto ochorenia približne dva až trikrát vyššie ako u mužov. Vo vyššom veku je však pravdepodobnosť spustenia ochorenia pre obe pohlavia prakticky rovnaká. Skleróza multiplex patrí vo svete medzi najčastejšie príčiny trvalej invalidity u mladých ľudí vo veku 20 - 40 rokov. Odhaduje sa, že globálne SM postihuje vyše 2,5 milióna ľudí, pričom skutočné počty sú pravdepodobne ešte vyššie. Výskyt sklerózy ovplyvňuje vek, ale i miesto, kde žijete.

tags: #tema #ludske #telo #starostlivost #o #zdravie