S pribúdajúcim vekom pribúdajú aj zdravotné problémy a s nimi spojená konzumácia liekov. Na jednej strane zvýšená spotreba liekov pomáha v úľave pri zdravotných ťažkostiach, na druhej strane predstavuje isté riziká. Starší ľudia sú vo väčšej miere ohrození nežiaducimi účinkami liekov. V porovnaní s mladšími sa u starších pacientov znižuje schopnosť organizmu reagovať na podaný liek. Liečbu pacientov vo vyššom veku pritom komplikuje nielen prítomnosť chronických ochorení a s tým súvisiaci väčší počet užívaných liekov, ale aj zmenená odpoveď organizmu na podané liečivo.
K nesprávnemu užívaniu liekov môže prispieť zhoršená pamäť pacienta, náročná dávkovacia schéma, ale tiež nepochopenie pokynov lekára či lekárnika k užívaniu liekov. Náklady na liečbu starších pacientov tvoria v rámci celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť významnú položku. Ročne v priemere senior spotrebuje až 45 balení liekov.
Rizikové lieky a ich interakcie
Pády predstavujú pre seniorov vážny problém. Jedným z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k pádom, sú lieky. Niektoré bežné lieky na predpis môžu zvyšovať riziko závratov, nerovnováhy alebo nízkeho krvného tlaku, čo zvyšuje pravdepodobnosť pádov. Pochopenie vedľajších účinkov liekov je nevyhnutné na prevenciu pádov u seniorov.
Lieky na krvný tlak
Lieky na krvný tlak, ako sú diuretiká, betablokátory a ACE inhibítory, pomáhajú kontrolovať hypertenziu. Niekedy však môžu spôsobiť závraty alebo náhly pokles krvného tlaku, najmä pri príliš rýchlom vstávaní.
Ako to zvládnuť: Pri vstávaní alebo zmene polohy dbajte na pomalé, postupné pohyby. Kľúčová je aj hydratácia a vyhýbanie sa veľkým poklesom krvného tlaku.
Psycholeptiká a opioidné analgetiká
Ženy vo veku nad 65 rokov užívajú výrazne viac psycholeptík a opioidov ako muži rovnakého veku. Tieto lieky, ktoré sa často predpisujú na zmiernenie úzkosti, nespavosti a bolesti, môžu pritom u starších ľudí spôsobovať vážne vedľajšie účinky, ako sú zmätenosť, pády a závislosť.
Psycholeptiká
Psycholeptiká sú lieky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém a slúžia na zmiernenie úzkosti, napätia, alebo na podporu spánku. Medzi najčastejšie užívané psycholeptiká u seniorov patria benzodiazepíny (napr. Diazepam, Lexaurin, Neurol, Xanas) a hypnotiká (Zopiclon, Stilnox).
Ako to zvládnuť: Vyhnite sa sedatívam alebo liekom na spanie, ak to nie je absolútne nevyhnutné. Preskúmajte stratégie bez použitia liekov, ako je pravidelný spánkový režim alebo techniky znižovania stresu.
U seniorov ich užívanie prináša riziká ako kognitívne poruchy či demencia, zhoršená koordinácia a pozornosť, riziko pádov a zranení, závislosť a rozvoj tolerancie (pacient potrebuje vyššie dávky - hrozí predávkovanie), interakcie s inými liekmi, keďže starší ľudia často užívajú viacero liekov súčasne. Toto všetko môže viesť i k zhoršeniu psychického zdravia, teda depresii či úzkosti.
Antidepresíva
Hoci sú antidepresíva nevyhnutné na zvládanie duševných stavov, niektoré typy, najmä tricyklické a SSRI, môžu viesť k ospalosti a ovplyvniť koordináciu.
Ako to zvládnuť: Ak antidepresíva spôsobujú problémy s rovnováhou, poraďte sa s lekárom, ktorý vám ich predpísal, o prechode na iný liek. V niektorých prípadoch môže iná skupina liekov alebo nižšia dávka poskytnúť rovnaké výhody s menším počtom vedľajších účinkov.
Opioidné analgetiká
Opioidy sa často predpisujú na zvládanie chronickej bolesti, ale spájajú sa aj so zvýšeným rizikom pádu v dôsledku závratov, zmätenosti a ospalosti. Opioidné analgetiká (napr. lieky obsahujúce tramadol, kodeín, oxykodón či morfín) sa často používajú na zmiernenie silnejších alebo chronických bolestí, ktoré sú bežné u starších ľudí, napríklad pri artritíde, osteoporóze alebo po operáciách.
Ako to zvládnuť: Opioidy používajte opatrne. Neopioidné metódy zmierňovania bolesti, ako napríklad fyzikálna terapia alebo voľnopredajné lieky proti bolesti, môžu byť bezpečnejšou voľbou.
Ich dlhodobé užívanie môže viesť k rôznym problémom. Opioidy, či opioidné analgetiká môžu vyvolať rýchly rozvoj tolerancie a závislosti. U starších ľudí to môže mať vážne dôsledky, najmä ak sa dávkovanie neznižuje postupne alebo ak sa zvyšujú dávky na kontrolu bolesti. Medzi najčastejšie patria poruchy trávenia, riziko predávkovania, kognitívne poruchy, zhoršená orientácia a riziko pádov.
Svalové relaxanty
Svalové relaxanty pomáhajú zmierniť svalové kŕče a stuhnutosť, ale môžu tiež u seniorov vyvolať pocit ospalosti a nestability.
Ako ich zvládnuť: Svalové relaxanciá používajte krátkodobo a len podľa potreby.
Užívanie liekov u starších dospelých: Ako ich udržať skutočné, bezpečné a účinné
Prieskum NCZI o užívaní liekov u seniorov
Podľa dát Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI) ide o stúpajúci trend užívania, najmä u starších žien. Starší ľudia sú navyše voči liekom zo skupín psycholeptík a opioidných analgetík obzvlášť zraniteľní. Dôvodom sú fyziologické zmeny súvisiace s vekom, polymorbidita (prítomnosť viacerých ochorení), či polypragmázia (užívanie viacerých liekov súčasne).
Nasledujúca tabuľka sumarizuje dáta NCZI o predpísaných baleniach opioidných analgetík a psycholeptík v roku 2022 pre vekové skupiny 15-64 a 65+ v triedení na mužov a ženy.
| Veková skupina | Pohlavie | Lieková skupina | Počet pacientov | Počet balení |
|---|---|---|---|---|
| 15 - 64 rokov | Muži | Opioidné analgetiká | 65 772 | 236 845,72 |
| 15 - 64 rokov | Ženy | Opioidné analgetiká | 75 053 | 275 311,99 |
| 65+ rokov | Muži | Opioidné analgetiká | 43 099 | 207 542,36 |
| 65+ rokov | Ženy | Opioidné analgetiká | 87 943 | 434 483,68 |
| 15 - 64 rokov | Muži | Psycholeptiká | 113 869 | 1 286 117,66 |
| 15 - 64 rokov | Ženy | Psycholeptiká | 168 185 | 1 686 827,85 |
| 65+ rokov | Muži | Psycholeptiká | 74 951 | 777 513,25 |
| 65+ rokov | Ženy | Psycholeptiká | 180 436 | 1 949 427,11 |
Zásady bezpečného užívania liekov
Opatrnosť pri predpisovaní a užívaní
Opatrnosť pri predpisovaní týchto liekov, pravidelné monitorovanie a hľadanie alternatívnych terapií sú kľúčové pre minimalizáciu rizík a zlepšenie kvality života starších ľudí. Lekár by mal preto starostlivo zvážiť potrebu predpisovania psycholeptík a opioidov seniorom, voliť najnižšie účinné dávky na najkratší možný čas a pravidelne prehodnocovať ich účinnosť a potrebu. Je dôležité informovať seniorov a ich rodiny o rizikách dlhodobého užívania psycholeptík a opioidov, ako aj o možných alternatívach.
Predísť dvojitej či opakovanej preskripcii pomôže lekárom i lieková karta pacienta, resp. medikačná história pacienta, ktorá je súčasťou systému ezdravie. Zdravotná poisťovňa apeluje na pacientov, aby si nevyberali lieky do zásoby a dôsledne dodržiavali odporúčania lekára. Zároveň povzbudzuje lekárov, aby tam, kde je to medicínsky možné, zvažovali racionálnejšie dávkovanie, kratšie liečebné schémy a nefarmakologické alternatívy.
U seniorov je vhodné hľadať alternatívne spôsoby liečby bolesti (ako fyzioterapia, cvičenie) alebo psychických problémov. „Nesprávne alebo neuvážené užívanie medikamentov môže viesť k nežiaducim účinkom, zhoršeniu zdravotného stavu a v niektorých prípadoch aj k vzniku závislosti,“ upozornila docentka Tatiana Foltánová z Farmaceutickej fakulty UK v Bratislave. Vysvetlila, že ako pacienti môžeme najviac prispieť tým, že lieky budeme užívať podľa inštrukcií lekára. Osobitne upozornila na antibiotiká.
Správne užívanie liekov
Správne užívanie liekov má vplyv na ich účinnosť a zároveň minimalizuje nežiaduce účinky. Ak je napísané v príbalovom letáku, že je potrebné užívať liek nalačno, znamená to užiť ho ráno aspoň pol hodinu pred prvým jedlom alebo dve hodiny po jedle. Voľnopredajné lieky, ako napríklad ibuprofen, paracetamol alebo naproxen, je lepšie užívať po jedle, aby sme čo najmenej zaťažili žalúdok.
Nalačno sa užívajú lieky na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny, tzv. inhibítori protónovej pumpy - pantoprazol, omeprazol, ezomeprazol. Takisto sú to lieky pôsobiace na kardiovaskulárny systém, napríklad perindopril, furosemid a tiež lieky na liečbu štítnej žľazy. Ak máte lieky na diabetes alebo cholesterol, užite ich radšej po jedle. Treba ich užívať nielen presne podľa pokynov lekára. Potrebné je aj doužívať celé balenie, aj keď sa už cítime lepšie. Keď ich nedoužívame, dávame baktériám priestor „učiť sa“, ako antibiotikám odolať. Tie nabudúce nemusia fungovať u nášho blízkeho či priateľa alebo aj u nás samých.
Voľba vhodnej liekovej formy
Najvhodnejšie je, aby starší ľudia volili lieky, ktoré obsahujú spolu dve, niekedy aj tri liečivá v jednej tabletke, a tým sa dokážu odbremeniť od väčšieho počtu tabletiek. Je vždy lepšie podávať formy, ktoré čo najmenej zaťažujú žalúdok. Pri liekoch od bolesti a na teplotu siahnite po čípkovej forme, pri tráviacich problémoch po tekutej forme. Takisto sú na trhu orodispergovateľné tablety, ktoré sa rozpustia už na jazyku, vďaka čomu menej zaťažujú tráviaci systém. Vzhľadom na častú polymorbiditu a s ňou spojené zvýšenie užívanie liekov, by ste mali voliť vhodnejšiu liekovú formu, prípadne minimalizovať množstvo liekov a výživových doplnkov.
Interakcie s výživovými doplnkami a potravinami
Medzi najrizikovejšie výživové doplnky z pohľadu liekových interakcií patria doplnky obsahujúce výťažky z Ginkgo biloba, ľubovníka alebo grepfruitová šťava. Je potrebné spomenúť lekárovi alebo lekárnikovi užívané lieky, aby zvážil prípadné interakcie a navrhol najlepšiu možnosť liečby.
- Ginkgo biloba: Extrakt z ginkga má interakčný potenciál hlavne s liekmi na riedenie krvi. Je silným blokátorom PAF (faktoru aktivujúceho krvné doštičky). Spoločné užívanie s liekmi ovplyvňujúce zrážanie krvi, ako napríklad kyselinou acetylsalycilovou alebo warfarinom, môže viesť k zvýšenému riziku krvácania.
- Ľubovník bodkovaný: Ľubovník má množstvo interakcií. Nesmie sa používať spolu s antidepresívami, liekmi na cukrovku, antivirotikami, antiepileptikami, niektorými antibiotikami, liekmi na zníženie cholesterolu alebo pri užívaní antikoncepcie. So všetkými týmito liekmi môže interagovať v zmysle zníženia účinku daných liečiv.
- Grepfruitová šťava: Grep má interakcie s liekmi na liečbu onkologických ochorení, liekmi na zníženie cholesterolu, krvného tlaku, proti alergii, na úpravu srdcového rytmu a tiež na liečbu porúch erekcie. V tomto prípade môže dôjsť, naopak, k zvýšeniu krvnej hladiny daných liečiv.
- Mlieko a mliečne výrobky: Nesmú sa konzumovať v rovnakom čase ako napríklad tetracyklínové alebo chinolónové antibiotiká či lieky na štítnu žľazu. Tejto interakcii sa dá ľahko predísť tým, že mliečne potraviny konzumujeme minimálne v dvojhodinovom odstupe od daných liekov.
Voľnopredajné lieky
Najpredávanejšou skupinou liekov v lekárňach sú lieky proti bolesti. Najvhodnejším liečivom proti bolesti a pri teplote je paracetamol a jedinou výnimkou sú pacienti s ochorením pečene. Skupina liečiv ako ibuprofen, kyselina acetylsalycilová, diclofenac alebo naproxen sú voľnopredajné liečivá, ktoré ľudia môžu použiť na krátkodobú liečbu bolesti alebo zápalu. Z hľadiska bezpečnosti však patria k látkam s vyšším rizikovým potenciálom. Vyhýbať by sa im mali predovšetkým starší pacienti s ochorením gastrointestinálneho traktu, ochorenia obličiek alebo pacienti užívajúci lieky na ovplyvnenie zrážania krvi. K ovplyvneniu dochádza na úrovni účinnosti daných liečiv alebo na úrovni zvýšenia toxicity liečiv.
Dajte si pozor aj na obľúbené horúce nápoje na liečbu chrípky a prechladnutí, pretože väčšina z nich obsahuje pseudoefedrín a fenylefrín, ktoré môžu ovplyvniť tlak krvi. Preto by sa im mali hlavne kardiaci a pacienti s ochorením pečene i obličiek vyhýbať. Taktiež obsahujú veľa cukru, takže nie sú vhodné ani pre diabetikov.
Nakladanie s liekmi
Zároveň je dôležité vyhnúť sa bežným zlozvykom požičiavať si lieky navzájom, hromadiť ich doma alebo odkladať si ich do zásoby. Najmä antibiotiká by sme si v žiadnom prípade nemali sami indikovať, požičiavať si ich od iných ani ich brať pri vírusových infekciách. Antibiotická rezistencia je aktuálny svetový problém a práve takéto neuvážlivé konanie k nemu prispieva. Superodolné baktérie sú častou príčinou smrti najmä zraniteľných pacientov či seniorov.
Nespotrebované lieky nepatria do koša ani do toalety. Exspirované lieky je správne vybrať z obalu (napríklad z blistra), dať do igelitového vrecka a odniesť do lekárne, ktorá ich vie bezpečne odovzdať na zneškodnenie. Lieky, ktoré si pacienti vyzdvihnú „len pre istotu“, no nakoniec ich nespotrebujú, končia po vrátení v lekárňach v spaľovniach. Štátny ústav pre kontrolu liečiv za rok 2024 vyzbieral viac ako 291 ton liekového odpadu z lekární. Nespotrebované lieky a lieky po dátume spotreby je potrebné odniesť do ktorejkoľvek lekárne. Lieky majú byť iba vo vnútornom obale - napríklad blister, sklenená či plastovú nádoba, hliníková tuba a podobne. Vonkajší obal a písomná informácia pre používateľa, teda príbalový leták, patria do komunálneho odpadu a môžu sa recyklovať.
Likvidácia je energeticky náročná a spojená s emisiami oxidu uhličitého. Prostriedky vynaložené na zber predstavujú viac ako 970-tisíc eur s DPH. „Každé balenie lieku, ktoré sa vyrobí, distribuuje a napokon spáli bez toho, aby bolo využité, zanecháva zbytočnú uhlíkovú stopu.