Supraventrikulárna Tachykardia a Kritériá pre Invalidný Dôchodok

Supraventrikulárna tachykardia (SVT) je pomerne bežný typ abnormálnej srdcovej frekvencie, ktorý sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u ľudí bez iných srdcových ochorení. Je charakterizovaná epizódami srdcovej frekvencie rýchlejšej ako normálnej, pričom frekvencia predsiení je >100/min. Pri SVT abnormálna elektrická dráha spôsobuje, že srdce bije rýchlejšie než normálne, často až 250 úderov za minútu, pričom normálna frekvencia je 60 - 100 bpm. SVT postihuje približne 1 z 2 500 detí a je najčastejším abnormálnym rytmom u novorodencov a dojčiat. U žien vo veku 41-50 rokov je prevalencia 199/100000.

Príznaky Supraventrikulárnej Tachykardie (SVT)

Príznaky SVT sa často podobajú príznakom úzkosti, čo môže spôsobiť zmätenie alebo obavy. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť úzkosť, panický atak, anémia, teplota, dehydratácia, infekcia, malignita, hypertyreóza, hypoglykémia, feochromocytóm, Cushingov syndróm, diabetes mellitus s autonómnou dysfunkciou, pľúcna embólia, infarkt, perikarditída, chlopňové chyby, srdcové zlyhávanie, šok. Osoba trpiaca SVT môže pri zachvatoch nedokázať držať ani pohár vody.

Vznik a príčiny Supraventrikulárnej Tachykardie (SVT)

Srdcový sínusový uzol vysiela elektrické signály, ktoré riadia srdcový tep. Pri SVT abnormálna elektrická dráha spôsobuje, že srdce bije rýchlejšie než normálne. Riziko SVT môžu zvyšovať niektoré lieky. Predpokladajú sa dedičné formy SVT, ako sú AVNRT, AVRT, sínusová tachykardia a fokálna predsieňová tachykardia. Diferenciálna diagnostika úzkokomplexovej tachykardie je dôležitá. Pri junkčnej tachykardii môže byť prítomná AV disociácia. U vlna môže pri typickej AVNRT simulovať dlhý RP interval. Rozdiel RP intervalu vo V1 a III > 20ms svedčí skôr pre ANVRT ako pre AVRT s posteroseptálnou dráhou. Sporadické arytmie sa nemusia zachytiť na 24hod. EKG holter. Predĺženie PR intervalu po predsieňovej extrasystole svedčí pre typickú AVNRT. Hranica 90ms platí pre EKG (ak je viditeľná P vlna), pre elektrofyziologické vyšetrenie je hranica 70ms (VA interval).

Typy SVT

• Úzkokomplexová tachykardia (QRS ≤120ms): Má šírku QRS ≤120ms.
• Širokokomplexová tachykardia (QRS >120ms): Každá širokokomplexová tachykardia sa primárne hodnotí ako komorová (pokiaľ sa nepotvrdí SVT). Môže ísť o SVT s Tawarovou blokádou alebo tachykardiou indukovanú blokádu.

Dajú sa rozlišovať nasledovné typy: pravidelná úzkokomplexová tachykardia, pravidelná širokokomplexová tachykardia a nepravidelné tachykardie.

Diagnostika Supraventrikulárnej Tachykardie (SVT)

Lekár pri vyšetrení môže na základe epizód rýchleho búšenia srdca merať srdcovú frekvenciu pacienta. Na presnejšie určenie problému sa často používa elektrokardiogram (EKG), ktorý sleduje elektrickú aktivitu srdca a pomáha identifikovať, ktorý typ arytmie spôsobuje príznaky. Lekár môže odporučiť aj ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiogram) na vyhodnotenie veľkosti, štruktúry a pohybov srdca. Ďalšou metódou je dlhodobé monitorovanie srdcovej frekvencie, kde pacient nosí monitor so senzormi na hrudi 24 hodín alebo dlhšie. Pri diagnostike by mal byť naložený minimálne 24hod. EKG holter. Ako sa uvádza, frekvencia predsiení je ≥100/min. pri organizovanej frekvencii. Priemerná frekvencia je >90/min. (24hod. EKG holter). Zvýšenie frekvencie o ≥30/min. na minimálne 30s počas prvých 10min. postihuje hlavne mladých ľudí vo veku 15-25 rokov. Diagnostikuje sa počas prvých 10min. Na EKG sú minimálne 3 rôzne P vlny.

Liečba Supraventrikulárnej Tachykardie (SVT)

Pacient s SVT nemusí vždy potrebovať liečbu, ak sú príznaky minimálne alebo epizódy rýchleho srdcového tepu len príležitostné. Pri rýchlej srdcovej frekvencii s nezávažnými príznakmi môže pacient používať vagálne manévre (napríklad masáž karotického sínusu), ktoré pomáhajú vrátiť tep do normálu. Komorová tachykardia je rezistentná na masáž karotického sínusu (na rozdiel od SVT). Vagové manévre a adenozín iv. spomaľujú AV nodálne vedenie a indukujú intermitentnú AV blokádu. Modifikovaný Valsalvov manéver (43% vs. bežný manéver) je efektívnejší.

Farmakologická liečba

Liečba a manažment SVT závisia od celkového zdravotného stavu pacienta. Používajú sa lieky ako adenozín (6-18mg iv.), verapamil alebo diltiazem iv. (0,075 - 0,15mg/kg i.v. za 2min, alebo 0,25mg/kg i.v. diltiazem), krátkoúčinkujúce betablokátory (Esmolol 0,5mg/kg i.v., Metoprolol 2,5-15mg i.v.). Betablokátory (iv.) sú kontraindikované pri dekompenzovanom srdcovom zlyhávaní. Amiodarón (iv.) predlžuje QTc interval, avšak Torsades de pointes sú raritné. Antiarrytmika (IA a IC) spomaľujú vedenie. Minimálna efektívna dávka adenozínu je 6mg. Podáva sa 6mg, 12mg, nakoniec sa môže zvážiť 18mg. Adenozín má rýchly polčas rozpadu, klinický efekt trvá 20-30s. Pri ortodrómnej AVRT sa odporúča adenozín. Pri ortodrómnej AVRT by sa mali zvážiť betablokátory (esmolol alebo metoprolol) ak sú neefektívne vágové manévre a adenozín. V prvom trimestri gravidity sa neodporúčajú antiarytmika.

Invazívna liečba

Ablácia akcesórnej dráhy má vysokú úspešnosť a nízke riziko komplikácií. Možná recidíva AVNRT po ablácii je do 3 mesiacov. Ablácia je liečba prvej voľby tachykardiomyopatie pre SVT. Ablácia sa odporúča u vysokorizikových pacientov so syndrómom preexcitácie (napr. Wolff-Parkinson-White syndróm), kde SPERRI ≤250ms, AP ERP ≤250ms, prítomnosť viacpočetných akcesórnych dráh, alebo indukovateľná AP-mediated tachykardia. Ablácia v detskom srdci sa neskôr zväčší a fibrotizuje.

Supraventrikulárna tachykardia a invalidný dôchodok: Kritériá

Pri posudzovaní nároku na invalidný dôchodok sa vychádza z percentuálnej miery poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Tento pokles sa určuje na základe závažnosti ochorenia a jeho dopadu na každodenný život a pracovnú schopnosť. Supraventrikulárna tachykardia je zatriedená pod kódom I47.1 v klasifikácii chorôb (MKN-10) ako "Supraventrikulárna tachykardia". Táto kategória patrí do širšej skupiny chorôb obehovej sústavy (I00-I99), konkrétne do časti "Iné choroby srdca" (I30-I52).

Tabuľka nižšie uvádza relevantné kódy z Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN-10), ktoré sú dôležité pre posúdenie invalidity v súvislosti s ochoreniami srdca a obehovej sústavy, vrátane supraventrikulárnej tachykardie.

Individuálne posúdenie

Základom pre posúdenie invalidity je lekársky posudok, ktorý zohľadňuje nielen diagnózu SVT, ale aj:

• Frekvenciu a závažnosť epizód: Ako často sa tachykardia vyskytuje a aký má dopad na pacienta.
• Úspešnosť liečby: Ako dobre pacient reaguje na liečbu (farmakologickú, ablačnú).
• Komplikácie: Prítomnosť iných srdcových ochorení (napr. kardiomyopatia, srdcové zlyhávanie) alebo pridružených ochorení (napr. cukrovka, anémia, zápalové ochorenia), ktoré zhoršujú celkový stav.
• Obmedzenia v bežnom živote: Schopnosť vykonávať bežné denné aktivity, pracovať, brigádovať.

V prípade, že je srdcová arytmia (napr. SVT) komplikovaná ďalšími závažnými zdravotnými problémami, ako je poškodený sínusový uzol, ktorý si vyžaduje kardiostimulátor, alebo sú prítomné iné ochorenia (diabetes, anémia, zápaly orgánov), ktoré ovplyvňujú celkovú schopnosť pracovať, šanca na schválenie invalidného dôchodku sa zvyšuje. Je dôležité mať komplexnú zdravotnú dokumentáciu, ktorá podrobne popisuje všetky diagnózy, liečbu, jej výsledky a obmedzenia, ktoré z ochorenia vyplývajú.

Napríklad, ak je diagnostikovaný poškodený sínusový uzol, ktorý sa nedá stabilizovať liekmi, ale iba defibrilačným kardiostimulátorom, a pacient nie je schopný pracovať, brigádovať a nedokáže vykonávať ani bežné denné činnosti, je to silný argument pre posúdenie invalidity. Rovnako tak, ak sú prítomné závažné pridružené ochorenia ako cukrovka s acetónom, anémia, otrava CO2 a akútne zápaly viacerých orgánov, ktoré spôsobujú únavu a záchvaty, toto všetko prispieva k celkovému zhoršeniu zdravotného stavu a neschopnosti pracovať. Liečba základných príčin je kľúčová, a ak sú lieky na ne preplácané poisťovňou a nie sú dostupné na Slovensku, môže to tiež ovplyvniť možnosti manažmentu stavu a návratu do práce.

tags: #supraventrikularna #tachykardia #invalidny #dochodok