Komplexná starostlivosť o chorých a starých ľudí na Slovensku

Starnutie populácie je globálny trend, ktorý sa nevyhýba ani Slovensku. S nárastom počtu seniorov rastie aj dopyt po kvalitnej a dostupnej starostlivosti o chorých a starých ľudí. Cieľom je zabezpečiť dôstojný život a kvalitnú starostlivosť pre tých, ktorí to potrebujú.

Staroba je neoddeliteľnou súčasťou života, prináša však so sebou špecifické potreby a výzvy. V kontexte sociálnej práce sa starostlivosť o seniorov stáva komplexnou a multidisciplinárnou činnosťou vyžadujúcou si holistický prístup a rešpektovanie jedinečnosti každého človeka.

Štúdia približuje problematiku dlhodobej starostlivosti o starších ľudí z perspektívy sociálnej práce, práva a ošetrovateľstva. Cieľom je analyzovanie a porovnanie pohľadov vybraných vedných odborov na problematiku dlhodobej starostlivosti.

V štúdii prinášame výsledky kvalitatívno-kvantitatívnej obsahovej analýzy dokumentov z troch vedných odborov. Zistili sme, že každý analyzovaný vedný odbor sa primárne orientuje na potreby staršieho človeka. Menší rozdiel bol len v tom, ako vnímali potreby jednotlivé vedné odbory. Ošetrovateľstvo ponúka širšie možnosti foriem starostlivosti o starších ľudí ako ďalšie dva analyzované odbory. Zistili sme rozdiel v jednotlivých formách dlhodobej starostlivosti medzi právom a ostatnými vednými odbormi.

Je dôležité poskytnúť starším ľuďom špecializovanú, odbornú a komplexnú starostlivosť, tzn. poskytnúť takú formu starostlivosti, akú si ich zdravotný stav vyžaduje.

Definícia a ciele dlhodobej starostlivosti

„Dlhodobá starostlivosť a podpora integrácie je koordinované poskytovanie zdravotnej starostlivosti, sociálneho a zdravotného poradenstva a sociálnych služieb, kompenzačných pomôcok a dávok v takom rozsahu, aby bola nahradená strata schopnosti vykonávať nevyhnutné životné úkony a ďalšie sociálne a pracovné funkcie. Dlhodobá starostlivosť a podpora integrácie sa poskytuje podľa individuálnych potrieb každého klienta primeraných jeho veku a miere funkčnej poruchy v jeho prirodzenom sociálnom prostredí alebo v zariadení dlhodobej starostlivosti. Dlhodobá starostlivosť sa klientovi poskytuje priamo prostredníctvom poskytovateľa alebo poskytnutím pomôcky, alebo nepriamo vo forme peňažných príspevkov a dávok, ktorými si zaplatí sociálnu službu alebo pomôcku“ (Legislatívny zámer zákona o dlhodobej starostlivosti a podpore integrácie osôb so zdravotným postihnutím, 2005).

Sociálna práca so seniormi je multidisciplinárna profesia zameraná na zlepšenie kvality života seniorov a podporu ich integrácie do spoločnosti. Vychádza z praktických skúseností a vedomostí z rôznych oblastí, ako je psychológia, sociológia, medicína a právo.

Formy starostlivosti o chorých a starých ľudí

Starostlivosť o chorých a starých ľudí na Slovensku je zabezpečovaná prostredníctvom rôznych typov zariadení a služieb. Táto starostlivosť má rôzne formy, od pomoci v domácom prostredí až po ústavnú starostlivosť v špecializovaných zariadeniach.

Ambulantná starostlivosť

Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS)

ADOS poskytujú zdravotnú starostlivosť v domácom prostredí. Sestry z ADOS vykonávajú odbery, podávajú injekcie a infúzie, ošetrujú rany a poskytujú ďalšiu zdravotnú starostlivosť. Klientom je tak poskytnutá kompletná starostlivosť kombináciou sestry a opatrovateľky.

Opatrovateľské agentúry

Opatrovateľské agentúry a neziskové organizácie poskytujú opatrovateľky, ktoré pomáhajú s hygienou, stravovaním, obliekaním, upratovaním a ďalšími činnosťami.

Denné stacionáre (DS)

V dennom stacionári je poskytovaná dočasná kolektívna starostlivosť v priebehu dňa, zatiaľ čo senior naďalej býva doma. K dispozícii sú rôzne služby, napr. stravovanie a pomoc pri sebaobsluhe, rôzne záujmové činnosti a spoločnosť. Denný stacionár, na rozdiel od zariadenia pre seniorov, poskytuje starostlivosť len počas dňa.

Ústavná starostlivosť

Ak nie je možné postarať sa o chorého človeka doma, či už z dôvodu ošetrovateľskej náročnosti, alebo z dôvodu nedostupnosti ošetrovateľských služieb, nastupuje ústavná starostlivosť v lôžkovom zariadení. V nemocnici je zabezpečený prísun potrebných liekov a pomôcok, zatiaľ čo v sociálnych zariadeniach je potrebné sledovať zásoby liekov a rodina musí zabezpečiť ich predpísanie a doručenie.

Zariadenia pre seniorov

Tieto zariadenia, pôvodne známe ako domovy dôchodcov, poskytujú komplexnú starostlivosť osobe, ktorá dovŕšila dôchodkový vek a je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, alebo potrebuje starostlivosť z iných vážnych dôvodov. V zariadení pre seniorov sa poskytuje nevyhnutná starostlivosť, ktorou je stravovanie, bývanie a zaopatrenie.

Zariadenia opatrovateľskej služby (ZOS)

ZOS poskytujú prechodnú 24-hodinovú starostlivosť plnoletej fyzickej osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby, ak jej nemožno poskytnúť opatrovateľskú službu. Táto forma starostlivosti je vhodná napríklad po návrate z nemocnice alebo počas dovolenky rodinných príslušníkov. V zariadení opatrovateľskej služby sa poskytuje prechodná 24-hodinová starostlivosť v čase, keď si ju nemôžu zabezpečiť klienti sami. Poskytuje sa tu aj nevyhnutná starostlivosť, ktorou je stravovanie, bývanie a zaopatrenie.

Domovy sociálnych služieb (DSS)

DSS poskytujú starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej fyzickej osoby a jej stupeň odkázanosti je najmenej V (podľa prílohy č. 3 zákona č. 448/2008 Z.z.), alebo fyzickej osobe, ktorá je nevidiaca alebo prakticky nevidiaca a jej stupeň odkázanosti je najmenej III.

Špecializované zariadenia

Tieto zariadenia poskytujú starostlivosť osobe, ktorá je odkázaná na pomoc inej osoby a jej stupeň odkázanosti je najmenej V. Špecializované zariadenie poskytuje rovnaký rozsah služieb ako domov dôchodcov, prípadne domov sociálnych služieb, avšak jeho výhodou je úzka špecializácia na osoby s vybraným druhom zdravotného postihnutia.

Liečebne (oddelenia) dlhodobo chorých (LDCH)

LDCH poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s komplikáciami prevažne viacerých chronických chorôb, ktorých základné diagnózy sú známe a stav nevyžaduje intenzívne vyšetrovanie a liečbu, ale vyžaduje každodennú lekársku vizitu, intenzívne ošetrovanie, rehabilitáciu a nácvik bežných denných činností. Liečebňa dlhodobo chorých je samostatným zdravotníckym zariadením a Oddelenie pre dlhodobo chorých je súčasťou zdravotníckeho zariadenia ústavnej starostlivosti.

Lôžkové hospice

Hospice sú zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti. Ich cieľom je zmierniť bolesť a utrpenie nevyliečiteľne chorých pacientov a zabezpečiť im dôstojný koniec života. Paliatívna starostlivosť je poskytovaná aj na oddeleniach paliatívnej medicíny v nemocniciach. Lôžkové hospice sú samostatné zdravotnícke zariadenia určené na poskytovanie paliatívnej starostlivosti so sídlom v samostatnej budove. Odporúčajú sa jednoposteľové izby s príslušenstvom pre pacientov, pri ktorých je možnosť ubytovania blízkej osoby.

Odľahčovacia služba (OdS)

Ak opatrujete intenzívne svojho príbuzného, za čo poberáte peňažný príspevok na opatrovanie, ale si potrebujete oddýchnuť, môžete využiť túto službu opatrovania. Obecný alebo mestský úrad vám počas tejto starostlivosti poskytne náhradnú sociálnu službu.

Poskytovatelia starostlivosti

Na Slovensku existuje množstvo organizácií a zariadení, ktoré poskytujú starostlivosť o chorých a starých ľudí. Medzi ne patria:

• Neziskové organizácie: Mnohé neziskové organizácie sa zameriavajú na poskytovanie sociálnych služieb pre seniorov a zdravotne postihnutých občanov. Príkladom sú AEVITAS, n. o., Alžbetin dom n.o., Dom sv. Atrium n.o., Congregatio Jesu, Slovenská provincia - Dom sv., Debra, n.o., Domov sv., HUMANITÁR, n.o., Centrum sociálnych služieb sv. Miansa, n.o., RADOSŤ, n. o., Sociálny dom ANTIC n. Liečebňa sv., Dom Charitas Sv., St. Minor, n.o. Tieto organizácie často poskytujú opatrovateľské služby, poradenstvo a konzultácie.
• Súkromné zariadenia: Na trhu pôsobia aj súkromné zariadenia pre seniorov a opatrovateľské služby, ako napríklad Sanatórium Dr., Zariadenie pre seniorov LEONARDO, Sanatórium Dr. Guhra n., SENIORPARK Co., Centrum sociálnych služieb - SENIORPARK Co., Senires n.
• Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS): ADOS, ako napríklad Ambulancia Sestričky s.r.o., poskytujú zdravotnú starostlivosť v domácom prostredí.

Kvalita starostlivosti

Kvalita starostlivosti o chorých a starých ľudí je na Slovensku rôzna. Dôležité aspekty kvalitnej starostlivosti zahŕňajú:

• Individuálny prístup: Ku každému klientovi by sa malo pristupovať individuálne, s ohľadom na jeho potreby, preferencie a zdravotný stav. Dôležité je robiť sociálnu anamnézu a vytvárať individuálne plány starostlivosti.
• Holistický prístup: Pri starostlivosti by sa mal brať do úvahy nielen fyzický, ale aj psychický stav klienta. Pri hygiene, kŕmení a polohovaní je dôležité zaujímať sa o psychický stav pacienta.
• Kvalifikovaný personál: Starostlivosť by mali poskytovať kvalifikované zdravotné sestry, opatrovatelia, sociálni pracovníci, rehabilitační pracovníci a psychológovia.
• Dostupnosť: Starostlivosť by mala byť dostupná pre všetkých seniorov, ktorí ju potrebujú, bez ohľadu na ich finančnú situáciu.
• Kontrola kvality: Je dôležité, aby bola kvalita poskytovaných služieb pravidelne kontrolovaná. Manažéri kvality by mali neustále monitorovať kvalitu služieb podľa interných štandardov a metodických postupov.

Výzvy a problémy v starostlivosti o seniorov

Starostlivosť o chorých a starých ľudí na Slovensku čelí mnohým výzvam a problémom. Medzi najzávažnejšie patria:

• Nedostatok personálu: V oblasti starostlivosti o seniorov je nedostatok kvalifikovaného personálu, najmä zdravotných sestier a opatrovateľov.
• Nízke platy: Platy v tejto oblasti sú nízke, čo odrádza ľudí od práce v tomto sektore.
• Nedostatočné financovanie: Financovanie sociálnych služieb je často nedostatočné, čo sa prejavuje na kvalite poskytovaných služieb.
• Nedostupnosť: V niektorých regiónoch Slovenska je nedostatočná dostupnosť zariadení a služieb pre seniorov.

Nedostatok personálu v zdravotníctve

Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek (SK SaPA) opätovne upozorňuje na kritický nedostatok sestier v slovenskom zdravotníctve, ktorý sa rokmi prehlbuje a dosahuje alarmujúce rozmery. Napriek tomu, že sestry nepristúpili k hromadným výpovediam, situácia sa stále dramaticky zhoršuje.

Ministerstvo zdravotníctva, vláda aj celá spoločnosť musia urýchlene preorientovať svoju pozornosť na riešenie tejto krízy, pretože bez sestier nie je možné zabezpečiť kvalitnú zdravotnú starostlivosť. Podľa dostupných údajov v súčasnosti na Slovensku chýba viac ako 15 000 sestier. Pri súčasnom vekovom priemere sestier nad 50 rokov sa do roku 2030 očakáva masívny odchod ďalších tisícok zdravotníckych pracovníkov do dôchodku, čo spôsobí ešte väčší kolaps v poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Tabuľka 1: Stav sestier a pôrodných asistentiek na Slovensku

Tento trend jasne ukazuje, že odchádza viac sestier, než do systému vstupuje, čo dlhodobo vedie k zhoršovaniu dostupnosti zdravotnej starostlivosti pre pacientov.

Čo robiť, ak potrebujete starostlivosť

Ak potrebujete starostlivosť o seba alebo svojho blízkeho, je dôležité dôkladne si vybrať poskytovateľa. Môžete sa obrátiť na:

• Lekára: Lekár vám môže poradiť a odporučiť vhodné zariadenie alebo službu.
• Sociálneho pracovníka: Sociálny pracovník vám môže pomôcť zorientovať sa v systéme sociálnych služieb a nájsť vhodné riešenie.
• Neziskové organizácie: Neziskové organizácie poskytujú poradenstvo a pomoc pri hľadaní vhodnej starostlivosti.
• Internet: Na internete nájdete množstvo informácií o zariadeniach a službách pre seniorov.

Pri výbere poskytovateľa starostlivosti je dôležité zvážiť:

• Kvalitu poskytovaných služieb: Zistite si, aké služby zariadenie alebo agentúra ponúka a aká je ich kvalita.
• Cenu: Zistite si, koľko starostlivosť stojí a či si ju môžete dovoliť.
• Referencie: Prečítajte si recenzie a referencie od iných klientov.
• Osobný dojem: Navštívte zariadenie alebo sa stretnite s predstaviteľmi agentúry a urobte si osobný dojem.

Návštevy chorých a starých ľudí

Návštevy chorých a starých ľudí sú veľmi dôležité pre ich psychickú pohodu. Ak máte možnosť, navštevujte svojich blízkych pravidelne.

Ako stráviť návštevu:

• Komunikujte: Nebojte sa s chorým rozprávať a pýtajte sa ho, ako sa cíti.
• Počúvajte: Pozorne počúvajte, čo vám chorý hovorí.
• Spomínajte: Spomínajte na spoločné zážitky a udalosti.
• Robte to, čo má chorý rád: Ak je to možné, robte s chorým to, čo má rád, napríklad čítajte mu, hrajte karty alebo počúvajte hudbu.
• Buďte trpezliví a láskaví: Chorí ľudia môžu byť niekedy podráždení alebo náladoví. Buďte trpezliví a láskaví.
• Ponúknite pomoc: Ponúknite pomoc s bežnými dennými činnosťami, napríklad s kŕmením, umývaním alebo obliekaním.

Dôležité je, aby návšteva bola pre chorého príjemná a aby sa cítil dobre. Nebojte sa ho opýtať, ako mu to najlepšie vyhovuje a povedzte mu úprimne svoje možnosti. Snažte sa sľúbiť len to, čo dokážete naplniť.

Domáca starostlivosť o blízkeho

Domáca starostlivosť o blízkeho človeka nie je bez problémov. Pre opatrovateľov je veľmi dôležité, aby mali silný podporný systém, o ktorý sa môžu oprieť. Rozdelenie záťaže medzi ostatných členov rodiny a dobrých priateľov znižuje množstvo stresu, ktorý by spočíval na jednej osobe. Okrem toho umožňuje všetkým aktívne sa zapojiť do starostlivosti a navzájom sa podporovať.

Pred rozdelením povinností a úloh súvisiacich so starostlivosťou o rodiča sa rodina musí úprimne porozprávať o súčasnej situácii. Treba jasne povedať, že na úspešné zvládnutie starostlivosti je potrebné spojiť sa. Ak je to možné, zapojte do rozhovoru aj osobu, o ktorú sa máte starať - umožníte jej tak aktívne rozhodovať. Vy zasa získate informácie z prvej ruky o tom, ako sa cíti, čo ju trápi a akú pomoc by si želala.

Hovoriť so súrodencami o starnúcich rodičoch alebo chorých príbuzných nie je vždy jednoduché, ale je to potrebné. Najdôležitejšie je dostatočne sa oboznámiť s aktuálnym zdravotným stavom osoby, ktorá potrebuje vašu starostlivosť. Je dobré vedieť, aké sú jeho zdravotné obmedzenia a pravdepodobný vývoj ochorenia. Relevantné informácie o chorobe alebo postihnutí, liečbe, liekoch a ďalších podrobnostiach starostlivosti by mal poznať každý člen rodiny.

Starostlivosť o dlhodobo chorých môže byť stresujúca a môže viesť k nevôli a hádkam. Bez jasného vymedzenia rodinných očakávaní a úlohy každej osoby pri poskytovaní starostlivosti sa môže ľahko stať, že všetka práca zostane na jednej osobe. Ideálne je rozdeliť si povinnosti tak, aby sa využili silné stránky každého člena rodiny. Ak sa napríklad jeden zo súrodencov dobre vyzná vo financiách, môže prevziať správu financií a platenie účtov. Niekto iný je zasa skvelý v informovaní ostatných, takže môže prevziať zodpovednosť za komunikáciu s rodinou a jednanie s úradmi.

Na rodinnom stretnutí o rozdelení povinností by mal každý otvorene a úprimne povedať o svojich časových, dopravných a finančných obmedzeniach. Rodinní príslušníci by sa mali spýtať, ako môžu prispôsobiť opatrovateľské povinnosti svojmu rozvrhu a ako často budú môcť vidieť alebo navštevovať svojho rodinného príbuzného. Tímová práca je základom úspešnej starostlivosti o rodiča alebo o pacienta pripútaného na lôžko. Jasná a častá komunikácia vám pomôže podporiť ducha tímovej práce a v prípade potreby prehodnotiť úlohy a zodpovednosti všetkých zúčastnených.

Dôležité je tiež vybudovať podporný systém mimo rodiny. Jednou z možností je pomoc domácej opatrovateľskej a podpornej služby. Lekári môžu poskytnúť užitočné rady. Na základe skúseností môžu poradiť aktuálny postup a možnosti liečby vášho rodinného príslušníka. Je tiež dobré s nimi prediskutovať možnosti kúpeľného pobytu, priznania invalidného dôchodku alebo nároku na príspevok na starostlivosť o blízkeho.

Peňažné príspevky na kompenzáciu

Niekedy je možné okrem zdravotných a sociálnych služieb získať aj priamu peňažnú pomoc. Poskytujú ju úrady práce, sociálnych vecí a rodiny. Vtedy je mu možné podľa určitých pravidiel poskytnúť peňažné príspevky na kompenzáciu. Dôležité je vedieť, že peňažné príspevky nie sú určené na bežné výdavky, ktoré máte problém platiť pre nízky dôchodok, ako napr. poplatky za energie, bývanie, bežné nákupy, či výmenu opotrebovaných vecí v domácnosti. Sú určené na výdavky, ktoré súvisia s Vaším ťažkým zdravotným postihnutím. Odporúčame Vám obrátiť sa na Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny, pod ktorý patríte a žiadať bližšie informácie o možnej finančnej pomoci.

Legislatívne aspekty

Slovenská legislatíva pritom nerozlišuje medzi starostlivosťou o ŤZP a opatrovaním seniorov. Aj v tomto prípade Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny na základe žiadosti a doložených lekárskych správ zhodnotí samostatnosť vašej milovanej osoby a stupeň jej odkázanosti na pomoc inej osoby. Na rozdiel od ošetrovného, príspevok na opatrovanie seniora môžete získať aj v prípade, ak s milovanou osobou nie ste v príbuzenskom vzťahu. Oprávnenou osobou, ktorá sa stará o ŤZP a môže žiadať o opatrovateľský príspevok, je len osoba, ktorá dosiahla plnoletosť, je spôsobilá na právne úkony (v plnom rozsahu), je fyzicky a psychicky schopná vykonávať opatrovanie a má písomné udelenie súhlasu s opaterou od osoby s ŤZP. Ak však chce možnosť získať opatrovateľský príspevok využiť oprávnená osoba, ktorá s ŤZP nie je v rodinnom vzťahu, je potrebné, aby táto osoba žila s opatrovníkom v spoločnej domácnosti, resp. mali rovnaký trvalý pobyt.

Posudzovanie nároku na opatrovateľský príspevok

Posudzovaniu nároku na poskytnutie opatrovateľského príspevku predchádza posúdenie samostatnosti osoby s ťažkým zdravotným postihnutím. Výsledkom hodnotenia je určenie stupňa odkázanosti, ktorý môže dosahovať hodnoty od I. do VI. Osoba s ťažkým zdravotným postihnutím je odkázaná na opatrovanie, ak jej stupeň odkázanosti na pomoc inej fyzickej osoby je V. alebo VI. Pridelenie opatrovateľského príspevku má na starosti Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny. S usmernením vám môže pomôcť aj obvodný lekár osoby, ktorá potrebuje opatrovanie. K žiadosti môže byť potrebné doložiť rôzne doklady ako sú lekársky nález, výsledky odborných vyšetrení alebo doklad o príjme za predchádzajúci kalendárny rok. Opatrovateľský príspevok je vyplácaný každý mesiac v hotovosti alebo bezhotovostným prevodom na účet v banke.

Výška opatrovateľského príspevku

Kým v minulosti sa výška opatrovateľského príspevku odvíjala od výšky životného minima, na základe zmeny zákona, ku ktorej došlo v priebehu roka 2018, je jeho výška určená pevnou sumou. Aktuálna výška opatrovateľského príspevku je platná od 1.7.2021 a meniť sa môže len nariadením vlády, vždy k 1. júlu. Základná výška príspevku, keď opatrovanie vykonáva osoba v produktívnom veku pri opatrovaní jednej osoby, predstavuje 508,44 €, pri opatrovaní dvoch a viac osôb 676,22 €. Výška vyplácaného peňažného príspevku závisí od sociálneho statusu opatrovníka, počtu opatrovaných osôb, ale ďalších skutočností. Od 1.7.2022 prišlo na základe nariadenia vlády k zvýšeniu peňažných príspevkov na opatrovanie. V prípade opatrovania jednej hendikepovanej osoby sa finančný príspevok zvyšuje o 17,21 € na 525,65 €. Ak asistent opatruje dve alebo viac osôb, jeho príspevok sa v porovnaní so stavom k 1.7.2021 zvyšuje o 22,93 € na 699,15 €. Zároveň s peňažným príspevkom na opatrovanie sa zvyšuje aj výška peňažného príspevku na osobnú asistenciu.

Inflačná pomoc

Okrem zvýšenia peňažného príspevku na opatrovanie ŤZP a seniorov od 1.7.2022 bola pre osobných asistentov schválená aj dodatočná inflačná pomoc. Táto pomoc je jednorazová a jej výška bola stanovená na 100 €. Pre jej vyplatenie je potrebné splniť podmienky, ktoré osobní asistenti preukážu kópiou zmluvy o výkone osobnej asistencie a potvrdením o vyplatených odmenách za prvý štvrťrok 2022. Inflačná pomoc je určená na pokrytie zvyšujúcich sa výdavkov na stravu, energie či bývanie. Poberatelia peňažného príspevku na opatrovanie budú mať inflačnú pomoc vyplatenú úplne automaticky bez akejkoľvek žiadosti.

Dôsledky opatrovania

Opatrovanie člena rodiny si v mnohých prípadoch vyžaduje odchod zo zamestnania, presťahovanie sa a iné životné zmeny, ktoré sa výrazne dotknú opatrovateľa aj opatrovaného. Práve možnosť opatrovať člena rodiny doma je pre mnohé rodiny jedinou schodnou cestou. Cena za pobyt v centre sociálnych služieb s 24-hodinovou starostlivosťou je často výrazne vyššia, než dôchodok osoby vyžadujúcej takýto druh starostlivosti. Zostať doma a spoľahnúť sa na opatrovanie od svojich detí alebo iných príbuzných je tak jedinou možnosťou pre ľudí, ktorí nemajú finančné prostriedky na pobyt v domovoch pre seniorov. Finančný príspevok na opatrovanie pomáha zabezpečiť náhradu príjmu opatrovateľovi, ktorý sa stará o svojho blízkeho.

Špecifiká starostlivosti o dlhovekých seniorov

Obdobie pravej staroby a dlhovekosti má svoje špecifiká, ktoré je dôležité poznať a akceptovať pri zabezpečovaní odbornej i laickej pomoci. V príspevku sa preto venujeme špecifikám starostlivosti o veľmi starých seniorov so zameraním na charakteristiku generácie (tichá generácia), fyziologické a psychosociálne zmeny starnutia, atypický klinický priebeh ochorení, výskyt geriatrických syndrómov, polymorbiditu, polyfarmáciu a polypragmáziu. Osobitná pozornosť je zameraná kožným zmenám a ich komplikáciám, ako aj prevencii úrazov a funkčného úpadku. Zdôraznená je potreba včasnej identifikácie rizík prostredníctvom skríningových nástrojov, interdisciplinárnej spolupráce, individualizovaného a empatického prístupu k pacientovi.

Charakteristika dlhovekých seniorov (Tichá generácia)

U dlhovekých seniorov ide prevažne o populáciu označovanú ako Tichá generácia (Silence generation), narodenú v období rokov 1928-1945, resp. v menšom percentuálnom zastúpení aj o Najväčšiu generáciu (The Greatest Generation), narodenú v rokoch 1901-1927. Tichá generácia prežívala detstvo počas hospodárskej krízy, bola formovaná autoritatívnymi politickými režimami a druhou svetovou vojnou, s dospievaním v povojnovom období. Prežitie hospodárskej krízy a vojnového nedostatku posilnilo šetrenie, averziu k riziku a úctu k práci. Kľúčovými hodnotami sú: disciplinovanosť a pracovitosť, lojalita k inštitúciám, skromnosť a rezervovanosť, rodinná súdržnosť. Typické sú dlhé pôsobenia u jedného zamestnávateľa, odborné učňovské profily, technické profesie a práca v administratíve (Encyklopédia poznania, 2025).

Zmeny vyplývajúce z procesu starnutia

Starnutie postihuje všetky orgány a systémy. Zmeny sa týkajú predovšetkým myslenia, osobnosti, pohotovosti reakcií, emócií, adaptácie, sebahodnotenia, celkovej telesnej a psychickej aktivity. K najvýznamnejším zmenám patrí znižovanie funkcie centrálneho nervového systému, kognitívnych funkcií, srdca, ciev, pľúc, pečene, obličiek i kože (Olexa, 2022). Dochádza aj k poklesu obsahu celkovej vody v organizme o 15%, poklesu masy kostrového svalstva až o 35%, nárastu tukového tkaniva o 50-80%. K redukcii negatívnych dopadov zmien prispieva prevencia dehydratácie, hypo a hypernatrémie, malnutrície, prevencia problémov súvisiacich so zhoršenou termoreguláciou, telesná a kognitívna aktivizácia, podpora imunizácie (Vágnerová, 2020). Nevyhnutná je aj starostlivosť o respiračný systém pre zvýšené riziko pneumónie a podpora používania kompenzačných pomôcok.

Kožné zmeny a ich komplikácie

Koža vo vyššom veku je ochabnutá, suchá, stráca pružnosť, je náchylnejšia na podráždenie, stráca svoju hrúbku, hrozí riziko poranenia a hematómov. Kožná bariéra sa oslabuje, pokožka horšie znáša agresívne produkty či zmeny prostredia. U veľmi starých osôb vzniká tzv. pergamenová alebo „papierová“ koža, charakterizovaná ako tenká, krehká, zraniteľná, náchylná k mechanickým poraneniam. Rizikoví sú seniori s chronickou žilovou nedostatočnosťou. Najčastejšia je na horných končatinách.

• Hydratácia kože: Odporúča sa používať tuhý krém, krémy na ruky, špeciálnu kozmetiku pre seniorov.
• Primeraná výživa a pitný režim.
• Pohybová aktivita.
• Ochrana pred poranením: Dlhé rukávy alebo nohavice.
• Používanie ochranných prostriedkov na končatiny.
• Šetrné ošetrenie defektov s vhodnou fixáciou (Saibertová a kol., 2023).

U dlhovekých seniorov často vidíme tzv. senilnú purpuru. Ide o benígny stav charakterizovaný opakujúcou sa tvorbou fialových ekchymóz (modrín) na extenzorových plochách predlaktia po menšej traume. Časté sú i kožné trhliny (skin tears). Prejavujú sa ako kožné poranenia, ktorých príčinou môže byť poranenie tupým predmetom, náraz do predmetu, ale aj nešetrná manipulácia s pacientom. K poraneniu môže dôjsť na akomkoľvek mieste tela, ale najčastejšie vznikajú na končatinách, častejšie u žien. Trhliny môžu vzniknúť trením, resp. šmykom.

Atypický klinický priebeh ochorení

Veľa príznakov pri akútnom a chronickom ochorení u dlhovekého seniora chýba, prípadne sú nenápadné, málo vyjadrené. Najčastejšie ide o nenápadnosť alebo chýbanie viscerálnej bolesti. Srdcový infarkt môže byť nebolestivý alebo je málo bolestivé peritoneálne dráždenie. Pri popise seniori bolesť označujú ako tupú, menej presne lokalizovanú, čím sa stráca význam varovného a diagnostického príznaku akútnej bolesti. Priebeh zápalových ochorení je afebrilný, subfebrilný. Chýba tachykardia, dysúria, zmenený je i priebeh hypertyreózy, vyskytuje sa len s nechutenstvom a chátraním, čo zvyšuje riziko úmrtia (Krajčík a kol., 2022).

Geriatrické syndrómy

Hlavnou charakteristikou geriatrických syndrómov je, že postihujú veľmi staré osoby so zníženou schopnosťou uzdravovať sa. Prehlbujú sa pri akejkoľvek zmene - akútnom ochorení, strate blízkeho a pod. Spoločným menovateľom sú multikauzalita, chronický priebeh, pokles nezávislosti v aktivitách denného života, zhoršená kvalita života, nemožnosť bežnej liečby, len zmierňovanie problémov. V súčasnosti sú geriatrické syndrómy chápané komplexnejšie ako zložité príznakové súbory. Geriatrické syndrómy sa vyskytujú izolovane, ale môžu sa i kombinovať. Prístup ošetrujúceho personálu k pacientovi vo vyššom veku je profesionálne a eticky veľmi náročný a zodpovedný. Negatívom je i fakt, že geriatrické syndrómy môžu sprevádzať každý akútny stav. V domácom prostredí je veľmi dôležité ich včasné identifikovanie a účelné využívanie skríningových nástrojov a antropometrických vyšetrení.

Polymorbidita, polyfarmácia a polypragmázia

• Polymorbidita: Je charakterizovaná ako výskyt viacerých ochorení, ktorých klinický obraz sa prekrýva alebo potenciuje. Predstavuje významné riziko v zmysle orgánového zlyhania pri akútnom ochorení, výskyt komplikácií, hospitalizácie, polyfarmácie, úmrtia. Hrozia zmeny v klinickom obraze ochorení (Krajčík a kol., 2022). Aj podľa aktuálnych štandardov pre odbor Geriatria, si i polymorbidita, zvlášť, ak ide o dlhovekého seniora, vyžaduje pravidelný monitoring napriek neprítomnosti obťažujúcich príznakov, spolupracujú pri ňom všeobecný lekár/geriater a sestra z agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS) (Hoozová, Németh, Leitmann, 2021).
• Polyfarmácia: Je užívanie viac ako 5 liekov, pričom hrozí, že s počtom liekov rastie nebezpečenstvo nežiaducich účinkov a interakcií.
• Polypragmázia: V domácom prostredí sa veľmi často stretávame i s polypragmáziou, čo je používanie nadmerného počtu nových metód alebo liekov naraz alebo krátko po sebe. Nebezpečné sú i doplnky výživy a fytoterapeutiká.

Pre zabezpečenie prevencie komplikácií a včasné zahájenie liečby je dôležité kontinuálne sledovanie zdravotného, funkčného stavu a kognitívnych funkcií. Profesionáli (zdravotnícki a sociálni pracovníci) musia venovať pozornosť i nešpecifickým príznakom, ako už bolo uvedené pri klinickom obraze ochorení. K významným intervenciám patrí realizácia primárnej, sekundárnej i terciárnej prevencie, kontrola farmakoterapie, aplikácia nefarmakologických liečebných postupov, pomoc pri využívaní služieb e-zdravotníctva, spolupráca s rodinou, interdisciplinárna a medzirezortná spolupráca. Hlavným cieľom starostlivosti a liečby je udržať seniora v domácom prostredí, pretože ak je toto prostredie pre neho bezpečné, má primeranú kvalitu života a je eliminované riziko destabilizácie.

tags: #starostlivost #pre #chorych #a #starych #spolocnost