Komplexná starostlivosť o zuby u ľudí s postihnutím

Zubná starostlivosť je neoddeliteľnou súčasťou celkového zdravia a pohody každého človeka. Avšak častokrát to tak nie je, čo potvrdzujú štatistiky svetovej zdravotníckej organizácie. Čísla sú neúprosné - takmer každý dospelý človek má minimálne jeden kaz a ani deti v školskom veku na tom nie sú o veľa lepšie. Zdá sa, že správna zubná hygiena má u väčšiny z nás isté medzery a zaslúžila by si viac pozornosti.

Pre mentálne postihnutých jedincov však môže predstavovať špecifické výzvy. Zanedbaná ústna hygiena môže viesť k vážnym zdravotným problémom, ktoré môžu byť u postihnutých ľudí ešte komplikovanejšie.

Výzvy v zubnej starostlivosti pre mentálne postihnutých

Mentálne postihnutie môže ovplyvniť schopnosť človeka vykonávať adekvátnu ústnu hygienu. Okrem nesprávnej starostlivosti za vznik problémov v ústnej dutine môžu aj rôzne ochorenia, ktoré starší ľudia majú. Predovšetkým sa to týka cukrovky, srdcových chorôb či napríklad artritídy.

Medzi bežné problémy patria:

• Obmedzená manuálna zručnosť: Sťažená manipulácia so zubnou kefkou a dentálnou niťou.
• Problémy s komunikáciou: Ťažkosti pri vyjadrovaní bolesti alebo nepohodlia.
• Zvýšená citlivosť: Vyšší prah bolesti alebo nepríjemné pocity z bežných zubných procedúr.
• Problémy so správaním: Strach, úzkosť alebo odpor pri návšteve zubára.
• Zvýšené riziko ochorení: Niektoré syndrómy spojené s mentálnym postihnutím zvyšujú riziko zubného kazu a ochorení ďasien.

Na druhej strane, existuje celý rad ochorení, ktoré môžu mať negatívny vplyv na zuby, ďasná a celkové zdravie ústnej dutiny. Jedná sa napríklad o pacientov trpiacich cukrovkou (diabetom) alebo infekciou HIV/AIDS, ktorí majú kvôli zhoršenému hojeniu rán zvýšené riziko poškodenia ďasien alebo ústnej sliznice. Podobne je to v prípade osteoporózy, kedy dochádza k úbytku kostnej hmoty a oslabeniu kosti aj v zuboch, sa zuby stávajú náchylnejšie na mechanické poškodenie.

Iné druhy liekov, ako napríklad antihistaminiká (lieky proti alergii), analgetiká (lieky proti bolesti), diuretiká (lieky podporujúce močenie) alebo dekongestíva (lieky na potlačenie sekrécie a opuchu nosovej sliznice) zas môžu znižovať tvorbu slín, ktoré neutralizujú organické kyseliny produkované ústnymi baktériami. Suchosť v ústach kvôli nedostatočnej sekrécii slín sa môže objaviť i pri niektorých autoimunitných ochoreniach, ako je napríklad Sjögrenov syndróm.

Prejavy diabetes v ústnej dutine

Problémy s ďasnami a závesným zubným aparátom sa u diabetikov ocitajú na šiestom mieste v poradí ich zdravotných problémov. Diabetici by mali chodiť 2x ročne na preventívne prehliadky k zubárovi, najmä kvôli odstráneniu zubného kameňa. Samozrejmosťou musí byť aj dokonalá ústna hygiena doma. Neliečená parodontitída spôsobuje zvýšenie glykémií. Naopak, liečený zápal parodontu glykémie znižuje, a to výrazne!

Diabetes sa v ústnej dutine prejavuje:

• zápalom ďasien a parodontu
• zvýšeným výskytom zubného kazu
• predčasnou stratou zubov
• plesňovým ochorením (orálna kandidóza)
• ústnym lišajom

Každý diabetik by si mal ráno otvoriť ústa pred zrkadlom, vyplaziť jazyk a skontrolovať jeho stav. Je to orgán ľahko dostupný na vyšetrenie, ktorým sa dá zabrániť horším následkom.

Problém suchosti v ústach

Jeden zo štyroch dospelých ľudí trpí na suchosť v ústach, čo nie je len nepríjemný pocit, ale aj predzvesť ochorenia. Sliny hrajú kľúčovú rolu v ústnom zdraví a prevencii zubného kazu a problémov s ďasnami. Antibakteriálne vlastnosti slín obmedzujú rast baktérií. Sucho v ústach môže vznikať aj z dôvodu užívania liekov či nedostatočného pitného režimu. Tomuto problému by ste však mali predchádzať, pretože pri suchosti dochádza k rýchlejšiemu šíreniu baktérií.

Systémové ochorenia alebo určité lieky môžu u seniorov viesť k zníženiu prietoku slín. Okrem toho s vekom často klesá pocit smädu, takže u starších ľudí je časté sucho v ústach (xerostómia). Čím menej zubov človek má, tým menej slín produkuje. Aj zdravý človek, keď starne, cíti suchosť v ústach. Smäd zahasí a organizmus zavodní pitie vody. Pomáha však len pitie čistej vody!

Subjektívne príznaky pri zníženej tvorbe slín:

• pocit sucha alebo suché ústa
• častý smäd
• ťažkosti pri prehĺtaní potravy
• ťažkosti pri rozprávaní
• problémy pri jedení suchého a tuhého jedla
• potreba často zapíjať jedlo vodou
• problémy pri nosení protézy
• pálenie slizníc

Preventívna starostlivosť

Prevencia je kľúčová pre udržanie dobrého orálneho zdravia u mentálne postihnutých. Zdravé zuby a ďasná sú predpokladom pre zdravie celého organizmu. Hoci spočiatku zanedbávanie ústnej hygieny nemusí spôsobovať vážnejšie ťažkosti, časom sa určitý problém v ústnej dutine spravidla objaví. Pokiaľ niektorý z uvedených problémov u seba spozorujete, v prvom rade je potrebné ho v spolupráci so zubným lekárom alebo dentálnou hygieničkou vyriešiť. Na to, aby ústna hygiena plnila svoj preventívny zdravotný charakter, ale aj estetickú funkciu, je základom jej pravidelné dodržiavanie a správna forma vykonávania.

Základ správnej ústnej hygieny

Základom dobrej ústnej hygieny je správne čistenie zubov. To sa nezaobíde bez dôležitých inštrumentov - zubnej a medzizubnej kefky, ale významnú rolu zohráva aj vhodná technika čistenia zubov. Skutočne platí, že pri umývaní zubov nie je najdôležitejšia dĺžka čistenia, ale to, či to robíme dobre. Čisté zuby predstavujú úplný základ v starostlivosti o chrup. Odporúča sa umývať zuby aspoň 2x denne minimálne 3 minúty, optimálne po každom jedle, a to zubnou kefkou s mäkkými, jemnými štetinami. Najväčšiu pozornosť je potrebné venovať večernému čisteniu.

Vo všeobecnosti sa udáva, že zuby si je treba čistiť aspoň 3 minúty. Je to však len orientačný čas, ktorý sa môže líšiť. Dôležité je si pri čistení zubov vytvoriť systém, ktorý zaručí, že si dokonale vyčistíme všetky plochy. Zuby by sa nemali čistiť zboku, horizontálne alebo priečne cez zuby, ale krúživými pohybmi smerom hore a dole. V prípade, že si s tým neviete rady a máte pocit, že si zuby nečistíte dostatočne kvalitne, poraďte sa o tom v zubnej ambulancii. Po pití sladených nápojov alebo jedení kyslých potravín je vhodné počkať s čistením zubov aspoň 20 minút, aby sliny zneutralizovali kyseliny a zubná kefka mechanicky nepoškodila oslabenú zubnú sklovinu.

Výber zubnej kefky

Čistenie zubov sa nezaobíde bez kvalitnej zubnej kefky. Pri jej voľbe sa zamerajte na niekoľko faktorov, ktoré by mala každá dobrá kefka spĺňať. Kefka by mala mať krátku hlavu, optimálne okolo dvoch centimetrov a husté zarovnané štetinky. Štetiny kefky by nemali byť úplne ostré, ale na konci zaoblené, čím zubnú sklovinu chráni pred poškodením. Rôzne exotické tvary rúčok sú častokrát iba marketingovým ťahom výrobcov. Pri výbere kefky sa zamerajte skôr na to, aby bola pevná, menej ohybná a v ruke sa nepretáčala.

Zubná kefka nemá byť veľká ani tvrdá. Kefka má mať mäkké vlákna, husto osadené v jednej rovine, aby sa rozprestreli okolo zuba ako utierka. Dobre vymyslené sú sólo kefky, ktoré čistia jednotlivé zuby a dostanú sa aj do ťažšie prístupných priestorov. Tými si môžete čistiť zuby aj pri pozeraní filmu, pri čítaní knihy, či pri čakaní v aute na červenú.

Pokiaľ ide o výmenu kefky, odporúča sa tak urobiť každé dva - tri mesiace. Drhnutím zubov totiž dochádza k opotrebovaniu končekov štetiniek, ktoré môžu spôsobovať poškodzovanie zubnej skloviny. Pri dlhšom používaní sa na hlavici premnožia baktérie a stráca čistiace schopnosti.

Elektrické zubné kefky

Je pravdou, že elektrické zubné kefky sú stále obľúbenejšie a vďaka nim môžeme zuby vyčistiť omnoho efektívnejšie, jednoduchšie a za kratší čas. Rozlišujeme oscilačné a sonické zubné kefky. Hoci mnohí považujú zubnú pastu iba za „spestrenie“ ústnej hygieny, pravdou je, že vhodná zubná pasta môže zubom v mnohom pomôcť. Najdôležitejšou súčasťou zubných pást sú fluoridy, minerálne látky, ktoré po kontakte so zubnou sklovinou tvoria hydroxyfluoroapatity podporujúce remineralizáciu zubnej skloviny. Vďaka tomu majú fluoridy preukázateľný vplyv pri prevencii zubného kazu.

• Oscilačné (rotačné) kefky: Čistia zuby pomocou otáčania hlavice. Rotačné kefky sú schopné vykonať niekoľko stoviek až tisícok oscilačno-rotačných pohybov za minútu, čo je veľmi efektívne pri rozrušovaní zubného povlaku. Keďže ide o pomerne drsné pohyby, oscilačné kefky sa neodporúčajú pre ľudí s citlivými a chorými ďasnami. Elektrickú kefku možno používať približne 3 mesiace, potom je nutné vymeniť čistiacu hlavicu.
• Sonické kefky: Majú hlavice oválneho tvaru. Vlákna sonických kefiek dokážu za minútu vykonať až niekoľko desiatok tisíc vibračných pohybov, čím odstraňujú zubný povlak až 10x účinnejšie ako klasické kefky. Sonické kefky čistia zuby takmer bez dotyku vibráciami. Zvyčajne muži vyvíjajú vyšší tlak na zuby ako treba, a tým ich môžu poškodiť.

Ešte donedávna elektrické kefky poškodzovali zubné krčky, ale v súčasnosti už sú mäkké a majú senzory tlaku. Keď touto kefkou vyviniete na zub väčší tlak, zastaví sa alebo začne pípať.

Zubná pasta

Najlepšie zubné pasty sú tie s obsahom aminofluoridu, ktorý pôsobí až 2 hodiny a vypĺňa zmäknutý povrch postihnutých zubov. Na zlepšenie čistiacej schopnosti pasty a pre lepšiu penivosť je do pást často pridávaná syntetická látka laurylsíran sodný, známa ako SLS. Pozor na peniace zubné pasty, ktoré obsahujú sodiumlaurilsulfát. Tieto pasty spôsobujú alergie a častejší výskyt áft.

Pre lepší čistiaci efekt a efekt ,,vybielenia“ zubov sú do pást často pridávané rôzne abrazíva - látky s brúsiacou schopnosťou. Abrazívne častice však môžu byť pre niektoré zuby príliš drsné, a v spojení s nadmerným tlakom na zubnú kefku môžu pri čistení mechanicky poškodiť zubnú sklovinu.

Pri zubných pastách sa oplatí sledovať hodnotu RDA - Relative Dentin Abrasivity, ktorá popisuje abrazivitu, teda drsnosť a brúsiacu schopnosť pasty. Čím je hodnota RDA nižšia, tým je pasta jemnejšia a šetrnejšia k zubnej sklovine. U ľudí s citlivými zubami by parameter RDA nemal presiahnuť hodnotu 40. Pri čistení zubov netreba zubnej pasty na kefku vytláčať veľa - úplne postačí veľkosť hrášku. Zubná pasta len pomáha, dôležitejšia pri zubnej hygiene je zubná kefka.

Medzizubné kefky a zubná niť

Zabúdať nemožno ani na medzizubné priestory, tvoria až 30 % povrchu zubov. Bežnou kefkou ich nevyčistíte, no práve tu sa usádza zubný povlak a vytvárajú sa najčastejšie zubné kazy. Medzizubné kefky sú pomôcky tvorené tenkým drôtikom so štetinkami, ktoré sa pod uhlom krúživým pohybom zavádzajú smerom dnu do medzier medzi zubami, a následne sa z medzizubného priestoru vytiahnu spolu s nečistotami. Existujú vo viacerých veľkostiach, s výberom ktorých vám podľa šírky vašich medzizubných priestoroch ochotne pomôže zubný lekár alebo dentálna hygienička. Môže sa stať, že budete potrebovať naraz i 2 - 3 rôzne veľkosti medzizubných kefiek, keďže medzi jednotlivými zubami môžu byť rôzne široké medzery.

Diabetici, ktorí zaradili medzizubné kefky do každodennej ústnej hygieny, oceňujú príjemný pocit a ich účinnosť.

Ďalšou možnosťou, ako si čistiť medzizubné priestory, je zubná niť. Zubná niť je určená na vyčistenie úzkych medzizubných priestorov, do ktorých sa nedostane medzizubná kefka. Pre lepšiu kĺzavosť môže byť navoskovaná. Odporúča sa použiť kúsok nite dlhý asi 30 cm, ktorý sa obmotá okolo prostredníkov. Pomocou palcov a ukazovákov sa niť vedie pomedzi dva zuby (do tvaru písmena C), ktoré sa ťahmi niťou nadol a nahor vyčistia. Niť sa postupne posúva, aby sa na každý zub použila čistá. Dentálnu niť je vhodné používať len v prípade, ak máte skrížené alebo veľmi stesnané zuby. Pri nesprávnom používaní môžu poškodiť mäkké tkanivá v ústach.

Ústna voda a žuvačky

Nezabudnite ani na ústnu vodu, užitočný doplnok ústnej hygieny. Hygienickú rutinu môžete zakončiť vypláchnutím úst ústnou vodou, hoci jej používanie nie je pri bezproblémovom stave ústnej dutiny nevyhnutné. Mnohé ústne vody však prinášajú benefity vďaka obsahu protizápalových a antiseptických zložiek alebo bylinným výťažkom pre zdravé ďasná a svieži dych.

Ľudia so zubnými problémami - a fajčiari, ktorí chcú mať krajší dych - často používajú ústne vody, ktoré obsahujú alkohol. Nie sú zlé, ale používajte jedine ústne vody bez alkoholu! Existujú aj špeciálne zubné vody s liečivými látkami.

V neposlednom rade je vítaným pomocníkom v rámci prevencie pred zubným kazom žuvačka. Jej výhodou je, že ju môžeme mať všade so sebou a použiť ju aj tam, kde nie je čas či možnosť vyčistiť si zuby. Jej účinok spočíva v mechanickom čistení, ako aj v podpore tvorby slín, ktoré neutralizujú kyseliny a zabraňujú usádzaniu baktérií útočiacich na zubnú sklovinu a vzniku povlaku. Je dôležité uviesť, že aby bol docielený pozitívny efekt, je potrebné používať žuvačky bez cukru.

Čistenie jazyka

Aj jazyk si treba čistiť, je to sídlo baktérií. Existujú škrabky na jazyk, ak takú nemáte, stačí obrátiť opačne kávovú lyžičku a niekoľkokrát ňou stiahnuť z jazyka povlak. Na vyčistenie jazyka postačí obyčajná zubná kefka, ktorou povlak z jazyka jemne zotriete. Baktérie, ktoré sú častým zdrojom nepríjemného zápachu, sa môžu z jazyka preniesť na už vyčistené zuby.

Dentálna hygiena

Dentálna hygiena je nezastupiteľnou súčasťou modernej stomatologickej praxe a pre ľudí, ktorým nie je ich orálne zdravie ľahostajné, je rovnako dôležitá ako pravidelné preventívne prehliadky. Jej cieľom je prevencia ochorení tvrdých zubných tkanív (zubný kaz) a ochorení závesného aparátu zuba (parodontóza). Pri dentálnej hygiene sa používajú viaceré metódy - ručnú, ultrazvuk, air - flow a leštenie abrazívnou pastou. Na konci sedenia sa aplikujú fluoridové gély na posilnenie zubnej skloviny.

Najlepšou prevenciou pred vznikom zubného kazu alebo iných zubných ochorení je pravidelná návšteva dentálnej hygieny. Tam sa postarajú o dôsledné odstránenie zubného kameňa, nánosov plaku a farebnej pigmentácie, ktorú mohlo spôsobiť pitie kávy, čaju alebo fajčenie. Ďalej sa vykonáva leštenie a fluorizácia zubov. Minimálne 2-krát ročne podstúpte dentálnu hygienu.

Dentálna hygiena v tehotenstve

Dentálna hygiena v tehotenstve je nielenže povolená, ale dokonca vysoko odporúčaná. Počas tehotenstva totiž dochádza k viacerým zmenám v tele ženy. Hormonálne zmeny, úbytok vápnika, minerálov a iných živín - to všetko môže ovplyvniť stav zubov budúcej mamičky. Tehotné ženy sú tiež náchylnejšie na vznik zápalov, čo môže mať negatívny dopad nielen na mamičku, ale aj dieťatko.

Po dentálnej hygiene

Po čistení by ste mali hodinu nejesť vôbec. Pokiaľ ste smädný, môžete sa napiť čistej vody. Po uplynutí spomenutej hodiny si dajte pozor na príliš horúce alebo studené jedlá a nápoje, nakoľko vaše zuby môžu byť po čistení citlivé. Odporúča sa tiež aspoň deň po zákroku nefajčiť. Z jedál a potravín sa vyhýbajte tým, ktoré spôsobujú zafarbenie zubnej skloviny.

Dostupné možnosti liečby

V prípade, že preventívne opatrenia nestačia, existuje niekoľko možností liečby zubných problémov u mentálne postihnutých. Pre ľudí so sťaženou možnosťou dentálnej hygieny, napríklad s fixnými strojčekmi, na preplachovanie parodontálnych vačkov a masáž citlivých ďasien, môže dobre poslúžiť ústna sprcha.

• Záchovná stomatológia: Ošetrenie zubného kazu pomocou výplní (plomb). Používajú sa kvalitné kompozitné materiály v rôznych odtieňoch pre estetické rekonštrukcie.
• Endodoncia: Ošetrenie koreňových kanálikov v prípade zápalu alebo infekcie zubnej drene. Moderné techniky a nástroje zabezpečujú vysokú úspešnosť zákroku.
• Protetika: Náhrada chýbajúcich zubov pomocou fixných (fazety, korunky, mostíky) alebo snímateľných náhrad.
• Chirurgia: Chirurgické zákroky v ústnej dutine, ako sú extrakcie zubov, resekcie koreňových hrotov alebo zavedenie implantátov.
• Ošetrenie v celkovej anestézii: V prípade neprekonateľného strachu alebo rozsiahlych zákrokov je možné ošetrenie v celkovej anestézii, ktoré zabezpečuje špecialista - anesteziológ.
• Implantológia: Nahradenie chýbajúcich zubov zubnými implantátmi.
• Ortodoncia: Úprava postavenia zubov pomocou snímateľných alebo fixných strojčekov.

Prístup k pacientovi s mentálnym postihnutím

Kľúčom k úspešnej zubnej starostlivosti u mentálne postihnutých je individuálny prístup a trpezlivosť.

• Komunikácia: Používanie jednoduchého a zrozumiteľného jazyka.
• Pozitívna motivácia: Chválenie a odmeňovanie za spoluprácu.
• Postupné zoznamovanie: Nechať pacienta zoznámiť sa s prostredím ambulancie a nástrojmi.
• Používanie behaviorálnych techník: Aplikácia nefarmakologických postupov na zníženie úzkosti a strachu.
• Prítomnosť blízkej osoby: Umožnenie prítomnosti rodiča alebo opatrovateľa počas ošetrenia.
• Odborná príprava personálu: Školenie zubných lekárov a sestier v oblasti práce s mentálne postihnutými pacientmi.
• Anestézia: Zabezpečiť bezbolestné zubné ošetrenie u zmluvných stomatológov a zvýšiť aj návštevnosť zubných ambulancií detskými pacientmi. Spektrum výkonov, pri ktorých sa uhrádza anestézia, zahŕňa extrakcie, výkony záchovnej stomatológie a výkony chirurgickej stomatológie. Znecitlivenie neuľahčuje prácu len zubnému lekárovi, ale najmä pomáha po zdravotnej a psychologickej stránke aj malému pacientovi.

Dostupnosť starostlivosti

Dostupnosť špecializovanej zubnej starostlivosti pre mentálne postihnutých je na Slovensku obmedzená. Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica rozšírila ambulantnú časť kliniky maxilofaciálnej chirurgie, aby poskytovala kvalitnejšiu a dostupnejšiu starostlivosť, napríklad aj pre pacientov s mentálnym postihnutím v rámci ošetrenia chrupu v celkovej anestézii. DFN Košice poskytuje deťom so psychickým a motorickým postihnutím a závažnými chronickými ochoreniami špecializované zubno-lekárske chirurgické ošetrenia. Ministerstvo zdravotníctva uvoľnilo finančné prostriedky na nákup potrebnej prístrojovej techniky.

Je dôležité, aby štát a zdravotnícke zariadenia investovali do rozvoja týchto služieb a zabezpečili tak rovnaký prístup k zubnej starostlivosti pre všetkých občanov.

tags: #starostlivost #o #zuby #postihnutych #ludi