Komplexná starostlivosť o pokožku počas onkologickej liečby a prevencia rakoviny kože

Liečba rakoviny, hoci život zachraňujúca, so sebou prináša celý rad vedľajších účinkov, ktoré môžu výrazne ovplyvniť kvalitu života pacientov. Medzi tieto účinky patria aj zmeny na pokožke, ktoré môžu mať rôznu intenzitu a prejavy. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o starostlivosti o pokožku počas onkologickej liečby, a to od základných hygienických návykov až po špecifické problémy a ich riešenia, ako aj informácie o prevencii rakoviny kože.

Základy starostlivosti o pokožku počas liečby rakoviny

Základom starostlivosti o pokožku počas liečby a po nej je v prvom rade vysoká hygiena tela, kože a ústnej dutiny. Dôležitá je dôsledná ochrana pokožky, vlasov a nechtov pred akýmkoľvek poškodením, mechanickým, chemickým či fyzikálnym podráždením vrátane slnečného žiarenia, a infekciou.

Ak lekár neodporučí inak, dôležitá je dôkladná a pravidelná hydratácia kože a nechtov a jemné ošetrovanie neparfumovanými, hypoalergénnymi, nedráždivými (neutrálnymi) produktami pre jemnú a citlivú pokožku s čo najmenším počtom zložiek, vrátane pracích prostriedkov, a nosenie voľného, priedušného odevu a topánok.

Menej je niekedy viac: je vhodné nesnažiť sa starať o všetko naraz, ale postupne - riešiť najprv to, čo je najakútnejšie a prípadne postupne pridávať aj kozmetickú starostlivosť. V prípade alergickej reakcie na kozmetický produkt, či už nový alebo doteraz dobre znášaný, ho prestaňte používať. Je dôležité si uvedomiť, že nie všetko prírodné a organické je automaticky aj nedráždivé a hypoalergénne (napríklad rastlinné éterické oleje).

Pokožka môže počas onkologickej liečby (chemoterapia, rádioterapia, imunoterapia / biologická liečba, chirurgická liečba, hormonálna liečba) prechádzať zmenami, a to v závislosti od konkrétnej liečby a liečiva, dávky, ako aj individuálnych daností pokožky. Tieto zmeny zvyčajne nie sú závažné a väčšinou po ukončení liečby postupne odznejú, môžu byť však nepríjemné a viditeľné.

Pri niektorých, najmä dlhodobých prípadne doživotných liečbach, môže dôjsť aj k závažnejším či pretrvávajúcim problémom s pokožkou vo forme rôznych vyrážok, začervenaní, prípadne pľuzgierov, v takom prípade je riešenie týchto nežiaducich účinkov ešte dôležitejšie pre zabezpečenie kvality života. Všetky tieto zmeny je treba hlásiť svojmu ošetrujúcemu onkológovi, ktorý v prípade závažných nežiaducich účinkov môže zvážiť aj zníženie dávky liečiva, prípadne odporučí špeciálnu starostlivosť, lokálnu (napríklad vo forme mastí, krémov, gélov a sprejov, ktoré sa nanášajú priamo na zasiahnuté miesto zvonka, napríklad na kožu) alebo aj systémovú (liečivá podávané do tela, kde sa po vstrebaní dostanú do krvného obehu, kadiaľ sa dostávajú na potrebné miesta v tele). O tom, či a aké možné nežiaduce účinky, napríklad v súvislosti s pokožkou, môže priniesť vaša konkrétna liečba, a ako ich zvládať, sa poraďte so svojím lekárom.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Ak sa u vás počas liečby alebo po jej ukončení prejavia akékoľvek nežiaduce účinky vrátane kožných problémov, je potrebné sa poradiť s lekárom (onkológom, obvodným lekárom, kožným lekárom), či môže ísť o nežiaduci účinok vašej liečby, a ako ho vhodne riešiť. Najmä ak problémy pretrvávajú, nezlepšujú sa alebo sa dokonca zhoršujú - lekár môže poradiť či predpísať vhodné prípravky pre váš konkrétny prípad (napríklad kortikosteroidy, antibiotiká, antihistaminiká, premasťujúce krémy s ureou a podobne).

Funkcie kože a dopad onkologickej liečby

Koža s povrchom približne 1,5 až 2 m² má rôzne funkcie - okrem termoregulačnej, senzorickej aj ochrannú a imunitnú funkciu, necht ako prídavný keratínový orgán kože chráni chrbtovú stranu konca prstov na rukách aj nohách. Onkologická liečba môže v rôznej miere zapríčiniť rozličné zmeny pokožky a zovňajšku a tieto môžu okrem zdravotných a funkčných dopadov predstavovať zníženie kvality života, zásah do sebaobrazu, vnímania seba, svojej mužskosti či ženskosti, obavy z vystavenia pohľadom okolia, keďže môže ísť o viditeľné zmeny. Základom je zdravie a hygiena, veľká časť odporúčaných preventívnych opatrení sú režimové.

Pokiaľ je to možné, je vhodné sa poradiť s lekárom a riadiť sa jeho odporúčaniami. Zvyšok, najmä čo sa týka estetickej úpravy a výberu produktov, závisí na vašich preferenciách a (finančných) možnostiach - ide o individuálnu záležitosť a osobnú voľbu človeka (nie jeho okolia) a je dôležité, aby ste sa v tom cítili dobre vy.

Možné zmeny pokožky počas onkologickej liečby:

• rôzne zmeny farby a kvality a poruchy pokožky (napríklad sivastá, žltkastá, ružová až červená farba pokožky, stmavnutie pokožky v okolí vpichu pri niektorých chemoterapiách a najmä vplyvom slnka (väčšinou vymizne po niekoľkých mesiacoch od skončenia chemoterapie), svrbivá, suchá, citlivá, drsná, praskajúca, olupujúca sa, bolestivá pokožka, začervenanie, pocity tepla, vyrážky, syndróm ruka-noha - to jest začervenanie, opuch a bolestivosť dlaní a chodidiel po chemoterapii),
• zmeny a poruchy sliznice úst (suchosť, bolestivosť, afty), zubov (osteonekróza), a nechtov - zmena farby a kvality (žltá, hnedá, čierna farba, hrboľaté, štiepiace sa, mäkké, tvrdé, lámavé, praskliny, tvorba bielych prúžkov, oddeľovanie sa od lôžka, bolestivosť),
• koža môže byť tiež citlivejšia a zraniteľnejšia k vonkajším vplyvom (mechanickým, chemickým, fyzikálnym - tepelným, ako aj voči slnečnému žiareniu),
• organizmus ako celok je v období liečby viac ohrozený aj bežnými infekciami a pokožka na hlave i na tele funguje ako prvá ochranná bariéra pred infekciami,
• pri chirurgickej liečbe dochádza k ranám a jazvám,
• pri dlhodobom tlaku na citlivé miesta hrozí riziko vzniku preležanín,
• niektorá liečba môže so sebou niesť aj zvýšené riziko lymfedému.

Odporúčania pre starostlivosť o pokožku

Počas onkologickej liečby bude vaša pokožka citlivejšia a môže sa postupom času stenčovať. Teraz je tá správna chvíľa ju hýčkať a osvojiť si každodennú vyživujúcu rutinu. Vaša pleť sa znečisťuje rýchlejšie ako ostatné časti vášho tela, a to z dôvodu každodenného vystavenia sa nielen slnku, ale aj znečistenému prostrediu a iným externým agresorom. Starajte sa o svoju pokožku počas onkologickej liečby.

Vo všeobecnosti sa počas liečby odporúča:

• dodržiavať ešte vyššiu mieru hygieny ako doteraz (pravidelne a dôsledne si umývať ruky mydlom a umývať si telo), sprchovať sa krátko (5 minút a menej) vlažnou vodou nie viac ako raz denne,
• výdatne a pravidelne (ideálne dvakrát denne) ošetrovať pokožku na hlave i na celom tele vrátane nechtov hydratačnými hypoalergénnymi krémami (mliekami, prípadne olejmi), ktoré neupchávajú póry, aby sa predchádzalo praskaniu kože, a teda zvýšenému riziku infekcie vrátane infekcie ako možnej komplikácie lymfedému),
• chrániť pleť a pokožku na tele i hlave pred nadmerným slnečným žiarením, najmä v hodinách, kedy je slnečné UV žiarenie škodlivé, teda medzi 11. a 15. hodinou.

Nezabúdajte denne hydratovať a vyživovať každú časť vašej tváre vhodnými prostriedkami, ktoré zodpovedajú jej potrebám. Používajte špeciálne prostriedky na citlivú oblasť okolo očí. Raz týždenne po dobu 30 minút použite hydratačnú masku na tvár, aby ste zmiernili napnutie pokožky a dodali svojej pleti jas. Pre dosiahnutie sviežeho účinku a na efektívnejšie zmiernenie opuchov môžete produkty starostlivosti o očné okolie uchovávať v chladničke. Nezabudnite hydratovať aj váš krk a dekolt.

Vaše ruky a nohy potrebujú špeciálnu pozornosť. Sú menej bohaté na tukové látky a mazové žľazy. Majú teda tendenciu rýchlejšie vysychať, hlavne vplyvom viacero vonkajších agresorov (chlad, trenie o topánky). Koža môže praskať a byť bolestivá.

Kozmetické salóny, manikúra a pedikúra počas liečby

Vo všeobecnosti sa odporúča počas liečby si neplánovať také procedúry, ktoré nie sú nevyhnutné a pri ktorých môžu potenciálne vznikať poranenia (teda aj manikúra a pedikúra). Rovnaké zásady platia aj pri úvahe o tetovaní.

Pri návšteve kozmetického salónu treba vziať do úvahy možné riziká, najmä riziko prípadnej infekcie v dôsledku možného poranenia pri ošetrení (napríklad nechtov), prípadne v dôsledku používania erárnych pomôcok. Zvážte nakoľko sú tieto riziká prítomné vo vašom kozmetickom salóne (napríklad aká je úroveň hygieny a dezinfekcie pomôcok) a aké veľké riziko by to predstavovalo pre vás konkrétne (napríklad v akom štádiu liečby sa práve nachádzate vzhľadom na riziko infekcie pri náhodnom poranení kože alebo pri kontakte s väčším množstvom ľudí).

Starostlivosť o nechty počas onkologickej liečby

Prevencia viacerých problémov s nechtami tkvie najmä v dôslednej a pravidelnej hygiene, hydratácii a ochrane nechtov a nechtového lôžka pred poškodením, poranením a infekciou. Platí teda, rovnako ako pri pokožke, dodržiavanie vyššie odporúčaných zásad.

• šetrné umývanie rúk a nôh vlažnou vodou a jemné ošetrovanie neparfumovanými, hypoalergénnymi, nedráždivými (neutrálnymi) produktami (mydlom, krémom) pre jemnú a citlivú pokožku s čo najmenším počtom zložiek,
• denne a tiež po každom umytí rúk výdatne hydratovať nechty spolu s pokožkou rúk a nôh, prípadne použiť zmäkčujúce krémy (emolienty - napríklad s ureou),
• chrániť nechty na rukách aj nohách - používať pri upratovaní, umývaní riadov a práci v záhrade rukavice (v prípade citlivosti na latex bavlnené rukavice); niekto si napríklad pri práci s počítačom oblepuje nechty strečovou páskou - pozor na lepidlá, môže hroziť strhnutie nechtu,
• vyhýbať sa akémukoľvek podráždeniu či poškodeniu vrátane manipulácie s kutikulou, ohrýzaniu nechtov, používaniu nechtov ako „nástrojov“, máčaniu vo vode, vystaveniu rozpúšťadlám alebo silným chemikáliám, treniu, tlaku, poraneniam nechtov či ich okolia, každé aj drobné poranenie ošetriť - dezinfikovať, rovnako v prípade zápalu v okolí nechtov (napríklad pomocou jódových prípravkov ako je Betadine), respektíve v prípade podozrenia na infekciu je možné nechty každý večer ponoriť na 15 minút do roztoku bieleho octu a vody v pomere 1:1),
• nosenie voľného, priedušného odevu, praného v pracích prostriedkoch pre citlivú pokožku, a pohodlných, mäkkých (nie úzkych) topánok (riziko infekcie),
• pri niektorých druhoch liečby môže pomôcť chladenie rúk a nôh počas liečby (stiahnutie ciev s potenciálne nižším poškodením nechtov, najmä pri chemoterapii s použitím taxánov),
• dobre zvážiť ošetrenie v salóne vzhľadom na prípadné riziko infekcie.

Odporúčaná úprava nechtov:

• vzhľadom na to, že liečba môže oslabovať imunitu, je vhodné zvážiť ich dĺžku - krátke nechty sa ľahšie a lepšie čistia, respektíve aspoň prispôsobiť frekvenciu ich umývania ich dĺžke, pozor však na príliš krátke nechty (kratšie ako nechtové lôžko - riziko infekcie),
• ak sa rozhodnete nechty lakovať, je vhodné uprednostniť kvalitné výživné laky, s aplikáciou ideálne vo vlastnej réžii - zníži sa tak strata vody z nechtovej platničky (niektorí odporúčajú nechty počas liečby nezaťažovať používaním lakov - uvidíte, ako budú vaše nechty reagovať),
• pozor na mechanické úpravy nechtov a kože okolo nechtov (riziko infekcie),
• nepoužívať žiadne produkty s acetónom (vysušuje) ani hydroxykyselín,
• nepoužívať UV gélové / umelé nechty (väčšina vyžaduje mechanickú úpravu, čo môže byť pre jemné tenké nechty počas liečby rizikové a bolestivé; riziko alergie).

Podpora rastu nechtov:

Rast nechtov zvyčajne podporujú rovnaké produkty ako produkty zamerané na podporu rastu vlasov a existuje celá rada potravinových doplnkov s vitamínmi a minerálmi na podporu rastu a kvality vlasov - tieto prípravky možno použiť, ale, žiaľ, nie sú príliš efektívne, a nedá sa teda od nich očakávať, že zásadne urýchlia ich rast. Ak sa ich rozhodnete užívať, je vhodné sa poradiť v lekárni, prípadne so svojím lekárom, a byť opatrný s výberom vitamínových a výživových doplnkov na podporu rastu vlasov a nechtov, ako aj ich kombináciou a dávkovaním - ich prebytok, nielen nedostatok, môže byť škodlivý. Uvedené bude záležať na vašej konkrétnej liečbe a zdravotnom stave, preto je vždy potrebné sa riadiť radami lekára.

Ako všetko aj toto je individuálne a závisí to najmä od typu liečby a konkrétneho človeka. Zvyčajne trvá určitý čas (týždne, mesiace) po ukončení liečby, kým doznejú nežiaduce účinky liečby a vráti sa pôvodná kvalita pokožky a odrastú nechty; pri hormonálnej liečbe môžu zmeny pretrvávať dlhšie. Keď sa vráti pôvodná kvalita pokožky, je možné začať pomaly, postupne jeden po druhom opäť používať pôvodné produkty (napríklad jeden týždenne).

Starostlivosť o pokožku počas rádioterapie

Kožná reakcia je častým nežiaducim účinkom vonkajšieho ožarovania. Kožná reakcia počas ožarovania (akútna alebo chronická rádiodermatitída) vzniká v dôsledku prechodnej reakcie deliacich sa buniek kože, ktoré za normálnych okolností zabezpečujú obnovu pokožky. Ich závažnosť záleží na mieste ožiarenia, dávke žiarenia a použitej technológii a fototypu človeka. V prípade súčasne podávanej chemoterapie alebo ak je rádioterapia aplikovaná niekoľkokrát denne, sú kožné reakcie intenzívnejšie.

Najcitlivejšie miesta sú miesta s vyššou teplotou, vlhkosťou a trením či už v dôsledku kožných záhybov a alebo tesného odevu obmedzeného prístupu svetla a vzduchu, a teda väčšej akumulácie žiarenia (napríklad slabiny, stehná, prsia a podpazušné jamky). Čím je vyššia dávka, tým väčšia je pravdepodobnosť závažných kožných reakcií.

Počas liečby môže dochádzať k zmene farby kože (zhnednutie až stmavnutie, respektíve zružovenie až začervenanie), zmene pocitov na pokožke (pocity tepla na dotyk), svrbeniu, suchosti až olupovaniu kože. Zmeny pokožky v dôsledku ožarovania vrcholia 1-2 týždne po liečbe a štandardne sa hoja po 4 týždňoch. Môžu sa objaviť aj oneskorené účinky ožarovania (pigmentácia rozšírené vlásočnice, suchosť pokožky, podkožné plošné jazvovité zmeny, strata ochlpenia), ktoré nezávisia na stupni akútnych kožných zmien (ich vznik ovplyvňujú individuálne dispozície).

Je nevyhnutné riadiť sa pokynmi k rádioterapii od lekára a zariadenia, kde absolvujete ožarovanie. Všeobecne sa od začiatku ožarovania odporúča:

• rešpektovať pokyny rádiológa a onkológa, opatrne zaobchádzať so značkami na koži a neodstraňovať si ich až do ukončenia liečby alebo pokynu rádiológa, a v prípade poškodenia kože počas liečby hneď kontaktovať onkológa alebo rádiológa pre určenie ďalšieho postupu,
• obmedzenie mechanického, fyzikálneho (tepelného, slnečného) a chemického dráždenia ožarovanej pokožky a dodržovanie osobnej hygieny,
• zaobchádzať so svojou kožou jemne - umývať len vlažnou vodou, sušiť dotykmi mäkkým uterákom, nešúchať, nedrhnúť, nepoužívať píling, leukoplasty a obdobne, vyhýbať sa holeniu kože až do jej úplného zahojenia, najmä ak nepoužívate elektrický holiaci strojček, chrániť pokožku pred vysokými teplotami, teplom aj mrazom,
• neaplikovať na pokožku žiadne krémy, mlieka ani iné prípravky 3-4 hodiny pred naplánovanou liečbou,
• hydratovať odporúčanými prípravkami dvakrát denne - nepoužívať iné ako odporúčané mydlá, telové mlieka, krémy, kozmetiku ani parfumované púdre na ožarovanú oblasť (odporúčané produkty lekárom alebo v zdravotníckom zariadení, kde podstupujete liečbu, napríklad Leták Národného onkologického ústavu Ako chrániť kožu počas rádioterapie; povolené produkty podľa City of Hope: mydlá Dove®, Ivory®, Neutrogena®, Cetaphil, Johnson’s pre deti, mlieka: Aquaphor®, Aloe Vera bez alkoholu, Miaderm®, hydratácia: Aquaphor® cream alebo Aloe Vera,
• v prípade svrbenia si pokožku neškriabte - aplikujte hydratačný prostriedok,
• noste voľné bavlnené oblečenie a spodnú bielizeň - nenoste úzke, obtiahnuté oblečenie (trenie), prípadne podprsenky s kosticami,
• 6-12 mesiacov po ukončení rádioterapie nie je vhodné ožarovanú pokožku slniť alebo navštevovať saunu.

Pri liečbe ľahkej dermatitídy je vhodná aplikácia nedráždivých mastí (panthenolovej, vitamínovej, bylinkovej a podobne) a gélov chrániacich kožu pre žiarením; v prípade olupujúcich sa pľuzgierov sa odporúčajú obklady bórovou vodou, bylinkovými odvarmi a v prípade infekcie sú nutné antibiotiká. Reakcia v prípade cielenej liečby (inhibitory EGFR, napríklad cetuximab, trastuzumab, erlotinib, lapatinib) je často spojená s výraznou kožnou reakciou, ktorá sa prejavuje kožným výsypom podobným akné, červeným zafarbením kože a prejavmi podobnými seboroickej dermatitíde.

Riešenie špecifických kožných problémov

Syndróm ruka-noha

Na dlaniach a chodidlách nôh sa objavia začervenania a bolestivý opuch, výnimočne aj pľuzgiere. Pokiaľ trpíte syndrómom ruka-noha, používajte jemné čistiace prípravky, ktoré rešpektujú prirodzené pH pokožky, ako je čistiaca emulzia Lipikar AP+ Syndet, vhodná pre tú najcitlivejšiu pokožku. Udržiavajte dôkladnú hygienu nôh, umývajte si ich ráno a večer a jemne osušte. Na postihnuté miesta aplikujte hydratačný balzam a vyskúšajte produkty určené pre podráždenú a oslabenú pokožku. Vyhnite sa akýmkoľvek činnostiam, ktoré môžu spôsobiť trenie alebo opakovaný tlak na kožu, nestojte po dlhú dobu na nohách a nechoďte na dlhé prechádzky. Noste pohodlnú obuv, ideálne otvorenú bez vysokých podpätkov, s podrážkou, ktorá tlmí nárazy a bavlnené alebo hodvábne ponožky. Osviežujte si pravidelne ruky a nohy pomocou ľadových alebo studených obkladov (napr. vlhký uterák), po dobu 15 až 20 minút.

Xeróza (suchá koža)

Rádioterapia, chemoterapia, cielená aj hormonálna liečba, to všetko môže spôsobiť xerózu - suchú kožu s olupovaním, často so svrbením. Vaša pokožka môže byť veľmi napätá s nutkaním ku škrabaniu. Používajte jemné čistiace produkty, ktoré rešpektujú prirodzené pH pokožky, ako je Lipikar AP+ Syndet. Hydratačné produkty aplikujte ideálne na ešte mierne vlhkú pleť. Použite jemný hydratačný balzam na telo a ľahký hydratačný krém na tvár. Aby ste minimalizovali podráždenie pokožky, snažte sa nosiť bavlnené oblečenie. Vyhnite sa vlnenému oblečeniu, mikrovláknu alebo syntetickému oblečeniu, ktoré neumožňuje vašej pokožke dýchať. Vyvarujte sa tiež dráždivým látkam, ktoré spôsobujú svrbenie, napr. mydlá, pracie prostriedky, chemické produkty alebo abrazívne látky. Snažte sa neobliekať príliš teplo, pretože teplo a potenie spúšťajú svrbenie. V tomto období by bolo ideálne zaobstarať si produkty starostlivosti o pleť bez alkoholu a parfumu. S dezodorantmi buďte opatrný a oslabenú pokožku nehoľte.

Onkologická estetika

Napriek pokrokom v onkologickej starostlivosti a rastúcim mieram prežitia, ľudia podstupujúci liečbu rakoviny naďalej čelia významným fyzickým a emocionálnym výzvam. Vedľajšie účinky liečby zasahujú do všetkých oblastí ich života, od fyzického vzhľadu až po duševnú, sociálnu a duchovnú pohodu. Diagnóza rakoviny núti najmä ženy konfrontovať sa s agresívnymi vedľajšími účinkami liečby, ktoré spôsobujú významné zmeny ich fyzického vzhľadu. Strata vlasov, zmena farby pokožky či strata obočia ovplyvňujú ženskú identitu a sebavedomie.

Onkologická estetika zahŕňa špeciálnu starostlivosť o pokožku, vlasy, nechty a líčenie prispôsobenú potrebám pacientov s oslabenou imunitou a citlivou pokožkou. Estetičky a kozmetičky vedia svojim klientom poskytnúť cennú podporu na ich ceste k uzdraveniu.

Rakovina kože: Typy, prevencia a diagnostika

Rakovina kože patrí medzi najčastejšie typy nádorových ochorení na svete, a jej výskyt neustále narastá. Podľa dát Národného onkologického inštitútu (NOI) sa na Slovensku každoročne diagnostikuje takmer 1000 prípadov malígneho melanómu kože (zvyčajne agresívny typ rakoviny kože), z toho približne polovica u mužov. Incidencia stúpa po 25. roku veku - najvyššia je vo vekovej skupine 60+. Na Slovensku evidujeme ročne približne 200 úmrtí na malígny melanóm kože.

Rakovina kože vzniká vtedy, keď sa v DNA kožných buniek začnú tvoriť mutácie. Dochádza k neprirodzenému množeniu postihnutých buniek. Napriek tomu je väčšina typov rakoviny kože dobre liečiteľná. A to najmä vtedy, ak sa odhalí v počiatočných štádiách. Život Veroniky, maminky desaťročného syna, sa zmenil, keď jej bola vo 43 rokoch diagnostikovaná rakovina čeľusti. Do tej doby bola plná života, optimizmu a radosti z každého dňa.

Dobrou správou je, že kožné nádory sa diagnostikujú pomerne ľahko a rýchlo. Edukácia je kľúčom - ak vieme, čo si všímať, dokážeme konať včas.

Typy rakoviny kože

Rakovinu kože možno rozdeliť na niekoľko typov, z ktorých najnebezpečnejší je práve malígny melanóm. Okrem neho sa však vyskytujú aj tzv. nemelanómové karcinómy kože, ako bazalióm (bazocelulárny karcinóm) a spinalióm (spinocelulárny karcinóm).

• Bazocelulárny karcinóm (bazalióm): Je to nemelanómová rakovina kože a najčastejší typ rakoviny kože. Vzniká najmä na tých miestach na tele, ktoré nie sú dobre chránené pred slnkom. Vyzerá ako perleťové alebo voskovité hrčky na koži. Môže však tvoriť aj ploché, krvavo alebo hnedo sfarbené škvrny, ktoré pripomínajú jazvy, prípadne krvácajúce chrasty, ktoré sa po zahojení opakovane objavujú. Pri tomto type je na mieste porovnanie ekzém vs. rakovina kože, keďže bazalióm môže pripomínať ekzém. Ak sa nelieči, môže sa zväčšiť a poškodiť okolité tkanivá.
• Spinocelulárny karcinóm (spinalióm): Taktiež nemelanómová rakovina kože a druhý najčastejší typ. Taktiež vzniká najmä na miestach, ktoré sú vystavené slnečnému žiareniu, ako sú uši, ruky a tvár. Prejavuje sa ako červená, šupinatá alebo drsná škvrna, ktorá sa nehojí a krváca. Neskôr môže vytvoriť vred alebo hrubý uzlík. Ak sa nelieči, môže sa šíriť do hlbších vrstiev kože a metastázovať do lymfatických uzlín.
• Rakovina kože melanóm: Ide o zhubnú rakovinu kože a najnebezpečnejší typ rakoviny kože. Môže vzniknúť kdekoľvek na tele, teda aj tam, kde je pokožka chránená pred slnkom. U mužov sa často vyskytuje na tvári a na trupe, u žien zas na nohách. Je taká nebezpečná, pretože tvorí táto rakovina kože metastázy, často s letálnym (smrteľným) koncom. Melanóm vzniká z pigmentových buniek - melanocytov. Môže sa objaviť aj 20 rokov po spálení na slnku, včasná diagnostika je preto rozhodujúca! Môže mať niekoľko podôb, a to veľká hnedastá škvrna s tmavšími bodkami, malé a nepravidelne ohraničené lézie s rôznou farbou - červenou, modrou, ružovou, bielou, až modro čiernou alebo tmavé lézie, ktoré sa vyskytujú na koncoch prstov, na dlaniach, chodidlách a tiež na slizniciach, ohraničujúcich nos, ústa, konečník alebo vagínu.

Ako rozpoznať rakovinu kože - systém ABCDE

Odborníci na dermatologické ochorenia odporúčajú pre hodnotenie potenciálnych príznakov melanómu tzv: „systém ABCDE“:

• A - Asymetria: jedna polovica znamienka sa líši od druhej,
• B - Okraje (Borders): nepravidelné, zubaté alebo rozmazané,
• C - Farba (Color): viacero odtieňov - hnedá, čierna, červená, sivá, modrá,
• D - Priemer (Diameter): viac ako 6 mm,
• E - Vývoj (Evolution): každá zmena vo vzhľade, veľkosti či pocitoch.

Ak máte na pokožke akékoľvek nezvyčajné zmeny a myslíte, že to môže byť rakovina kože, fotky dostupné na internete si môžete porovnať so svojimi zmenami na koži. Avšak pre presnú diagnostiku je vždy kľúčové vyhľadať lekára. Čím skôr sa rakovina odhalí, tým sú šance na vyliečenie vyššie.

Rizikové faktory rakoviny kože

To, že nadmerné opaľovanie je škodlivé, nie je iba mýtus. Je to jeden z rizikových faktorov rakoviny kože. Už jedno spálenie sa na slnku v detstve zdvojnásobuje riziko vzniku rakoviny kože v dospelosti. Spálenie je pritom rizikové nielen v detstve. „Spálená koža sa postupne sama, prípadne pomocou lokálnej liečby zregeneruje, a imunitný systém si poradí s poškodenými bunkami. Ak sa však spálenie kože opakuje, alebo sa pokožka často vystavuje slnečnému žiareniu a je nadmerne hnedá, môže dôjsť k hromadeniu kožných buniek s poškodenou DNA. Vystavovanie sa slnečnému žiareniu však nezvyšuje len riziko rakoviny kože. Častým dermatologickým problémom zapríčineným slnečným žiarením je aj tvorba pigmentácie, najmä v oblasti tváre a rúk. Častejšie sa vyskytuje u žien, predovšetkým počas gravidity, alebo pri užívaní hormonálnej liečby.“ hovorí MUDr. Zuzana Murárová, PhD., dermatovenerologička z Národného onkologického ústavu.

Medzi rizikové faktory patria:

• Nadmerné vystavovanie slnku - najmä ak nie je pokožka chránená krémom na opaľovanie alebo odevom.
• Svetlá pokožka - menej melanínu v pokožke poskytuje menšiu ochranu pred UV žiarením. Najviac ohrození sú ľudia, ktorí majú veľmi bledú pokožku s pehami, mnoho znamienok.
• Oslabený imunitný systém - napríklad u ľudí s HIV a AIDS je vyššie riziko vzniku rakoviny kože.
• Znamienka a kožné lézie - ľudia s množstvom materských znamienok, najmä ak sú nepravidelné a väčšie ako bežné znamienka, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny kože.
• Niektoré lieky môžu spôsobovať, že pokožka je citlivejšia na slnko. O týchto účinkoch liekov sa dočítate v príbalovom letáku.

Liečba rakoviny kože

Najmä nemelanómové rakoviny kože sa dajú úspešne liečiť. Všetko však závisí od toho, v akom štádiu bola rakovina kože odhalená, o aký typ ide, ale tiež o akú veľkosť, hĺbku a umiestnenie rakoviny sa jedná. V skorých štádiách možno niektoré typy rakoviny kože liečiť aj zmrazením tekutým dusíkom. Ak ide o malé a ohraničené nádory, tie je možné chirurgicky odstrániť. Po odstránení rakovinového tkaniva môže lekár odporučiť aj ožarovanie alebo chemoterapiu. Dostupná je tiež tzv. fotodynamická terapia, pri ktorej sa využíva kombinácia laserového svetla a liekov. Pri ťažko liečiteľných nádoroch alebo tam, kde je potrebné zachovať čo najviac kože, napr. rakovina kože na nose, sa využíva tzv. Mohsova operácia. Lekár pri nej odstraňuje kožu vrstvu po vrstve a skúma ju pod mikroskopom, až kým neostanú žiadne rakovinové bunky. Včasné štádium melanómu, alebo iného kožného nádoru, možno odstrániť bez trvalých následkov. Pokročilé štádium však môže znamenať chirurgické zákroky, chemoterapiu, imunoterapiu či riziko metastáz.

Vďaka dostupnosti tzv. cielenej liečby a imunoterapie už aj Slovensko vstúpilo do „zlatého štandardu“ v možnostiach liečby metastázujúceho melanómu.

Prevencia rakoviny kože

Rakovine kože sa dá vo väčšine prípadov predchádzať. Každý z nás má možnosť predísť vážnym komplikáciám spojeným s rakovinou kože - stačí venovať pravidelnú pozornosť svojej pokožke, chrániť ju pred slnkom a neváhať vyhľadať odborníka pri akejkoľvek podozrivej zmene.

• Vyhýbajte sa priamemu slnku. Chráňte sa pred UV žiarením. Vyhýbajte sa priamemu slnku medzi 11:00 - 15:00 hod.
• Chráňte sa opaľovacím krémom. Používajte opaľovací krém s SPF minimálne 30. „Treba si uvedomiť, že zdravé opálenie neexistuje. Každé spálenie kože zvyšuje riziko, že sa na nej po nejakom čase môže objaviť melanóm alebo iná forma kožnej rakoviny,“ varuje MUDr. Zuzana Murárová, PhD. Nezabúdajte aj na miesta ako chodidlá, či špičky uší. Kozmetické výrobky na ochranu pred slnečným žiarením nie sú určené na predĺženie pobytu na slnku, ale na ochranu pred priamym vystavením slnku. Všeobecne sa odporúča používať prípravok s ochranným faktorom SPF najmenej 15 pri každodenných činnostiach a prípravok s ochranným faktorom SPF najmenej 30, ale lepšie až SPF 50 počas slnečnej dovolenky.
• Chráňte sa oblečením. Najlepší spôsob ochrany je pobyt v tieni. Ak však už ideme na slnko, najlepšou ochranou je oblečenie z husto tkanej látky s dlhým rukávom, veľký klobúk a slnečné okuliare s UV ochranou.
• Sledujte zmeny na svojej pokožke. Aspoň raz mesačne si dôkladne prezrite celú kožu, vrátane miest, ktoré bežne nevidíte (napr. chrbát, pokožka hlavy, chodidlá, za ušami). „Ak spozorujete akékoľvek zmeny - nové alebo meniace sa škvrny, pľuzgiere, rany, ktoré sa nehoja, olupujú, svrbia, alebo iné nezvyčajné prejavy - neváhajte a navštívte dermatológa. Čím skôr sa rakovina kože diagnostikuje, tým vyššia je šanca na úplné vyliečenie jednoduchým zákrokom,“ vysvetľuje MUDr. Zuzana Murárová, PhD. Okrem toho by mal každý dospelý absolvovať preventívne kožné vyšetrenie aspoň raz ročne. Ľudia so zvýšeným rizikom (svetlá pokožka, výskyt melanómu v rodine, veľa znamienok) aj častejšie podľa odporúčaní lekára.
• Nepodceňujte riziká spojené so soláriami - výrazne zvyšujú riziko melanómu, najmä u mladých ľudí.

Prvá pomoc pri spálení pokožky

Ak už sa spálite, je dôležité konať rýchlo a správne:

• V nasledujúcich dňoch sa vyhýbajte slnku, až kým sa pokožka nezregeneruje.
• Ochladzujte pokožku, a to niekoľkokrát denne.
• Hydratujte pokožku. Naneste prípravok s obsahom panthenolu, aloe vera, alebo vitamínu E - tieto zložky pomáhajú upokojiť zápal a podporujú hojenie. Vyhýbajte sa mastným krémom.
• Pite dostatok tekutín. Spálenie pokožky môže spôsobiť dehydratáciu.
• Neprepichujte pľuzgiere, ak sa vytvoria - riskujete infekciu!

tags: #starostlivost #o #pokozku #rakovina