Komplexná starostlivosť o permanentný katéter: Všetko, čo potrebujete vedieť

Pôrod je jedinečný a intenzívny zážitok, ktorý so sebou prináša rôzne medicínske postupy a intervencie. Jedným z nich je aj zavedenie katétra do močového mechúra. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na starostlivosť o permanentný katéter, bežný medicínsky postup, ktorý si vyžaduje dôkladnú pozornosť a správnu techniku. Cieľom je poskytnúť pacientom, ich rodinám a opatrovateľom ucelené informácie o indikáciách, typoch katétrov, správnej starostlivosti a možných komplikáciách.

Čo je to katetrizácia močového mechúra?

Katetrizácia močového mechúra je postup, pri ktorom sa do močového mechúra zavedie tenká, ohybná trubica, nazývaná katéter. Účelom je odvod moču z mechúra, najmä v prípadoch, keď osoba nie je schopná močiť sama. Zavedenie katétra sa označuje aj ako cievkovanie alebo katetrizácia. Katéter, nazývaný aj cievkovač, je lekárska pomôcka na sondovanie, vyprázdňovanie, napĺňanie alebo vyplachovanie dutých orgánov ako napr. močový mechúr, žalúdok alebo cievy. Katéter má podobu úzkej sterilnej hadičky alebo rúrky z latexu, silikónu alebo iných umelohmotných materiálov a ich kombinácií v závislosti od výrobcu.

Prečo sa zavádza katéter? Indikácie využitia močového katétra

Lekár môže odporučiť zavedenie močového katétra v situácii, keď pacient nedokáže kontrolovať únik moču, alebo v prípadoch retencie (zadržiavania) moču alebo neschopnosti močového mechúra moč vylúčiť. Katéter sa najčastejšie využíva pri inkontinencii, kedy pacient stráca schopnosť vedome udržať moč alebo sa spontánne vymočiť. Jeho zavedením do močového mechúra sa umožní alebo zlepší vyprázdňovanie. Používa sa aj na monitorovanie množstva moču u chorých a imobilných seniorov a tiež po operáciách. Môže byť zavedený dočasne alebo natrvalo.

Indikácie pri pôrode:

• Epidurálna anestézia: Môže ovplyvniť nervy, ktoré kontrolujú močový mechúr. Žena tak nemusí cítiť nutkanie na močenie, alebo nemusí byť schopná močový mechúr vyprázdniť.
• Cisársky rez: Pri cisárskom reze je katetrizácia štandardným postupom. Prázdny močový mechúr znižuje riziko jeho poškodenia počas operácie a umožňuje monitorovanie výdaja moču.
• Dlhotrvajúci pôrod: Počas dlhého pôrodu môže byť pre ženu ťažké alebo nemožné vstať a ísť na toaletu. Katéter zabezpečí pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra.
• Iné medicínske dôvody: V niektorých prípadoch môžu existovať aj iné medicínske dôvody na zavedenie katétra, ako napríklad inkontinencia alebo neschopnosť sa vymočiť.

Pacienti so Sklerózou Multiplex (SM):

Pacienti so SM mávajú dysfunkcie dolných močových ciest. Viac než 80 % pacientov má v priebehu ochorenia problémy s močením, po 10 rokoch ochorenia je to až 96 % pacientov. Symptómy zahŕňajú urgentné močenie, úplnú zástavu močenia (retenciu moču), nočné močenie, frekventované močenie, inkontinenciu (únik moču).

Typy močových katétrov

Močové katétre sa dodávajú v mnohých veľkostiach a typoch. Líšia sa parametrami (priemer, dĺžka), ktoré sa udávajú v stupňoch Charriérovej stupnice (°Ch), pričom s narastajúcou hodnotou °CH sa zväčšuje lúmen močového katétra. Močové katétre sa môžu využívať dočasne, kým neodznie príčina. Existuje niekoľko typov močových katétrov, ktoré sa líšia materiálom, tvarom a spôsobom zavedenia:

• Jednorazový katéter (Nelatonov katéter): Používa sa na jednorazové vyprázdnenie močového mechúra. Po vyprázdnení sa katéter odstráni. Nelatónov katéter má dĺžku od 24 do 36 cm, je rovný, vyrobený z mäkkého materiálu, s jedným alebo dvoma otvormi na konci katétra.
• Permanentný katéter (Foleyho katéter): Zostáva zavedený v močovom mechúre počas určitého obdobia. Má malý balónik na konci, ktorý sa nafúkne, aby katéter zostal na mieste. Trvalo zavedený katéter je napojený na zberné vrecko na moč alebo má snímateľný umelohmotný uzáver. S ním si senior sám odpúšťa moč pri pocite plného mechúra. Moderné permanentné katétre majú povrch pokrytý špeciálnym materiálom s antimikrobiálnym a antiinkrustačným účinkom a môžu byť zavedené až na tri mesiace.
• Tiemannov katéter: Je vyrobený z pevnejšieho materiálu. Nie je rovný, ale na konci ohnutý a ukončený guľôčkou.
• Kovový katéter: Má tvar písmena S. Používa sa u mužov so zúženou močovou rúrou.
• Suprapubický katéter: Zavádza sa cez malý rez v brušnej dutine.
• Kondómové katétre: Sa do močovej rúry nezavádzajú, ale nasadzujú sa priamo na pohlavný úd. Využívajú sa u mužov, ktorí nemajú problémy s retenciou moču, ale majú vážne funkčné alebo mentálne postihnutia, ako je demencia. Rúrka vedie z kondómového návleku priamo do drenážneho vrecka. Tieto katétre sú všeobecne pohodlnejšie a znamenajú nižšie riziko infekcie.

Ako prebieha zavedenie katétra? Spôsoby zavedenia močového katétra

Zdravotník zvyčajne zavádza močový katéter do močového mechúra cez močovú rúru. V niektorých prípadoch sa však zavádza cez malý rez v brušnej dutine.

1. Príprava: Pacient si ľahne na chrbát s pokrčenými kolenami (žena) alebo do inej vhodnej polohy. Oblasť močovej trubice sa očistí antiseptickým roztokom. Dôkladná dezinfekcia oblasti genitálií pred zavedením katétra slizničnými antiseptikami, ako je octenisept®, je mimoriadne dôležitá na prevenciu infekcie.
2. Zavedenie katétra: Katéter sa jemne zavedie do močovej trubice a posunie sa do močového mechúra. Mužom zavádza katéter lekár, ženám zdravotná sestra.
3. Odvod moču: Moč začne prúdiť cez katéter do zberného vrecka.
4. Upevnenie katétra: Ak ide o permanentný katéter, upevní sa k stehnu pomocou fixačnej pásky.

Správna starostlivosť o permanentný katéter

Ak máte zavedený permanentný katéter, je dôležité dodržiavať nasledujúce pokyny pre starostlivosť:

• Udržujte oblasť okolo katétra čistú: Dvakrát denne umývajte oblasť okolo katétra jemným mydlom a vodou.
• Pite dostatok tekutín: Pomáha to predchádzať infekciám močových ciest.
• Pravidelne vyprázdňujte zberné vrecko: Zberné vrecko by sa malo vyprázdňovať pravidelne, aby sa predišlo preplneniu. Močové vrecko by malo byť umiestnené pod úrovňou močového mechúra, aby sa zabránilo spätnému toku moču. Opatrovateľ a opatrovateľka má za úlohu napojiť močové vrecko na katéter, jeho vypúšťanie a menenie. Dôležité je sledovať produkciu moču, jeho farbu a denné množstvo.
• Dbajte na hygienu: Pred a po manipulácii s katétrom si dôkladne umyte ruky.
• Pravidelná výmena katétra: Ak je zavedenie katétra u pacienta trvalé, musí sa pravidelne vymieňať, aby nedošlo k infekcii. Intervaly výmeny sú rôzne a závisia najmä od typu katétra. Najčastejšie je to okolo 2-3 týždňov, ale niektoré druhy môžu byť zavedené až tri mesiace. Opatrovateľka môže prísť do styku s katétrom najmä vtedy, ak sa stará o imobilného seniora, ktorý sa nedokáže sám vyprázdňovať. Ak je pacient v starostlivosti ADOS, stačí, ak to povie sestričke, ktorá chodí k pacientovi.
• Správna starostlivosť o močové vrecko: Vrecko pravidelne vyprázdňujte a meňte približne dvakrát za mesiac, prípadne častejšie podľa toho, ako je znečistené.

Možné komplikácie katetrizácie

Hoci je katetrizácia vo všeobecnosti bezpečný postup, môžu sa vyskytnúť niektoré komplikácie:

• Infekcie močových ciest (UTI): Najčastejšia komplikácia. Prejavuje sa pálením pri močení, častým nutkaním na močenie, bolesťou v podbrušku a horúčkou. Infekcie močového ústrojenstva (UTI) predstavujú významný problém v zdravotníckych zariadeniach, a to aj v Slovenskej republike, kde tvoria približne 21,5 % všetkých zistených nozokomiálnych nákaz (HAI). Približne 80 % nemocničných infekcií močových ciest je spojených s katétrom.
• Poškodenie močovej trubice: Zriedkavá komplikácia, ktorá môže vzniknúť pri nesprávnom zavedení katétra.
• Alergická reakcia: Zriedkavá reakcia na materiál katétra.
• Krvácanie: Môže sa objaviť mierne krvácanie pri zavádzaní katétra. Pri neopatrnom zavádzaní katétra pacienti pociťujú bolesť a môže dôjsť k mechanickému poškodeniu močovej rúry.
• Obtekanie moču okolo katétra: Môže byť spôsobené zle zvolenou veľkosťou katétra.
• Zúženie močovej rúry: Je závažnou komplikáciou pri dlhodobom používaní u mužov.
• Oslabenie svaloviny močového mechúra a zmenšenie kapacity mechúra: Môže nastať pri dlhodobom používaní katétra. Balónik na konci permanentného katétra tlačí na sliznicu močového mechúra a časom spôsobuje jej zmeny. Najčastejšie ide o zhrubnutie sliznice, ktoré senior pociťuje ako dráždenie, nutkanie na močenie alebo pobolievanie v podbruší. Môže dôjsť aj k miernemu krvácaniu.

Prevencia rizika katétrových infekcií močových ciest

V Nemecku sa ročne vyskytne približne 152 000 až 155 000 prípadov infekcie močových ciest. Infekcie močových ciest patria k najrozšírenejším nemocničným infekciám a spolu s pooperačnými infekciami rán a infekciami dolných dýchacích ciest, ako je napríklad pneumónia, predstavujú viac ako 20 %. V nechirurgických odboroch sú infekcie močových ciest v skutočnosti najčastejším typom nemocničnej infekcie. Nemocničné infekcie močových ciest sa môžu získať v samotnej nemocnici alebo krátko po hospitalizácii. Nekomplikované infekcie močových ciest patria aj k najčastejším ambulantným infekciám a predstavujú riziko pre osoby, ktoré sa samy katetrizujú doma.

Faktory zvyšujúce riziko infekcie:

• Starší vek
• Cukrovka
• Poruchy funkcie močového mechúra
• Chronická retencia moču
• Menšie poranenia močových ciest

Príčiny katétrových infekcií močových ciest:

1. Katetrizácia: Náhodná kontaminácia materiálov alebo nedostatočná dezinfekcia oblasti genitálií.
2. Extraluminálny výsev: Rozšírenie flóry z močovej trubice a vonkajšej časti genitálií do močového mechúra.
3. Intraluminálny výsev: Vniknutie patogénov dovnútra katétra pri otvorení systému na odvod moču.
4. Reflux moču: Spätný tok moču z močového vaku alebo drenážnej rúrky do močového mechúra, napríklad ak je močový vak nad úrovňou močového mechúra.

Prevencia:

• Čisté pracovné metódy: Profesionálne umývanie a dezinfekcia rúk, používanie sterilných materiálov, uzavreté systémy na odvod moču.
• Krátka doba in situ katétra: Katétre by mali zostať zavedené len po nevyhnutnú dobu.
• Pravidelná výmena: Pravidelná výmena katétra môže znížiť riziko infekcií močových ciest spojených s katétrom až o 65 percent.

Alternatívy ku katetrizácii

V niektorých prípadoch môžu existovať aj alternatívy ku katetrizácii:

• Časté močenie: Ak je žena schopná močiť, ale má problémy s vyprázdnením močového mechúra, môže pomôcť časté močenie v malých dávkach.
• Intermitentná katetrizácia (samo-vycievkovanie): Žena si sama zavádza a vyberá katéter niekoľkokrát denne. Modernou metódou, ktorá sa od r. 1991 s úspechom používa aj u pacientov so sklerózou multiplex, je čistá prerušovaná autokatetrizácia. Tento postup navrhuje urológ po dôkladnom vyšetrení, vrátane urodynamického vyšetrenia. Najdôležitejšou výhodou čistej intermitentnej autokatetrizácie je znížené riziko infekcie močového mechúra a následne poškodenia obličiek. Ak moč neodchádza z tela tak ako má, ale ostáva v močovom mechúri, vedie to k ďalším komplikáciám zdravotného stavu človeka, od infekcií močových ciest až po zlyhanie obličiek a následnú smrť. Pre samocievkovanie poskytuje oddelenie urológie kompletný servis, poučenie, nácvik i ďalšiu starostlivosť. Pacient si v tom prípade denne sám zavádza jednorazový katéter cez močovú rúru do močového mechúra. Na začiatku si vyberie pomôcky, ktoré mu vyhovujú a tie mu každý mesiac doručí kuriér domov.
• Konzervatívna liečba inkontinencie: Cvičenia na posilnenie svalov panvového dna, úprava pitného režimu a lieky.

Legislatívny rámec ošetrovateľskej praxe na Slovensku

Rozsah ošetrovateľskej praxe na Slovensku je definovaný Vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 95 z 12. marca 2018, ktorá určuje rozsah činností, ktoré sestra vykonáva samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom. Činnosti sestry v starostlivosti o šestonedieľku zahŕňajú širokú škálu úkonov, od posudzovania potrieb a určovania ošetrovateľských diagnóz až po zabezpečovanie bezpečného prostredia a vzdelávanie o zdravom životnom štýle. Sestra taktiež vykonáva činnosti ako meranie vitálnych funkcií, ošetrovanie rán, aplikáciu liečby a podieľa sa na resuscitácii.

Často kladené otázky

"Je cievkovanie nepríjemné?"

Pre mnohých ľudí môže byť cievkovanie spočiatku nepríjemné. To neznamená, že to robíte zle. Po nejakej dobe bude pre vás cievkovanie menej nepríjemné. Pri prvom použití katétrov môžete pociťovať pálenie alebo pichanie, pretože močová trubica si zvykne na trenie a pohyb katétra. Je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o postupe katetrizácie, ktorá najlepšie vyhovuje vašim potrebám a uľahčí vám cievkovanie.

"Všimol som si krvácanie, mám s tým problém len ja?"

Môžete si príležitostne všimnúť krv v moči pri použití katétra. Mali by ste sa porozprávať so svojím zdravotníckym pracovníkom. Môže byť veľa krvi, ak sa močová trubica roztrhne alebo sa vytvorí falošný priechod.

"Nedá sa vám vypustiť moč viac ako 6 hodín?"

Skontrolujte, či nie sú otvory na konci katétra zablokované. Vyberte katéter a skontrolujte, či nič nebráni pretekaniu moču cez katéter. Je možné, že používate nesprávnu dĺžku katétra.

tags: #starostlivost #o #permanentny #kateter