Komplexná starostlivosť o pacientku s gynekologickým krvácaním

Gynekologické krvácanie je bežný problém, ktorý môže mať rôzne príčiny. Starostlivosť o pacientku s gynekologickým krvácaním zahŕňa diagnostiku, liečbu a podporu. Pravidelné gynekologické prehliadky sú dôležité na získanie úplného obrazu o reprodukčnom zdraví.

Príčiny gynekologického krvácania

Gynekologické krvácanie môže mať mnoho príčin, ktoré sa líšia v závislosti od veku pacientky, jej zdravotného stavu a anamnézy. Medzi najčastejšie príčiny patria:

• Poruchy menštruačného cyklu: Nepravidelná alebo silná menštruácia, bolestivá menštruácia.
• Hormonálne zmeny: Hormonálna nerovnováha, predmenštruačný syndróm, menopauzálny syndróm.
• Infekcie: Sexuálne prenosné choroby, zápal maternice (endometritída), chronický zápal krčka maternice (cervicitída), zápal vaječníkov. Zápal lymfatických uzlín v slabinách žien je vo väčšine prípadov príznakom bakteriálnej alebo plesňovej infekcie vaginálnej sliznice, t.j. bakteriálnej vaginózy a kandidózy (soor). Zväčšenie lymfatických uzlín v slabinách môže byť príznakom pohlavne prenosných infekcií, ako sú kvapavka, syfilis, HIV alebo genitálny herpes.
• Anatomické abnormality: Polypy krčka maternice alebo dutiny maternice, myómy, zrasty v maternici, vrodené vývojové chyby maternice, vaginálne septum.
• Nádorové ochorenia: Rakovina krčka maternice, rakovina endometria, nádory vaječníkov.
• Tehotenstvo: Mimomaternicové tehotenstvo, včasná tehotenská strata.
• Iné príčiny: Endometrióza, adenomyóza, cysty vaječníkov (napr. folikulárne cysty), problémy so štítnou žľazou.
• Iatrogénne príčiny: Nežiaduce účinky liekov (napr. sulfasalazin), komplikácie po gynekologických operáciách.

Diagnostika gynekologického krvácania

Diagnostika gynekologického krvácania je komplexný proces, ktorý zahŕňa:

• Anamnéza: Lekár sa pýta na pacientkine ťažkosti, menštruačný cyklus, sexuálnu aktivitu, prekonané ochorenia a užívané lieky.
• Gynekologické vyšetrenie: Lekár prehmatá mliečne žľazy a vyšetrí pacientku v gynekologickom kresle. Vyšetrenie v porovnaní s pohlavným stykom by malo byť menej invazívne. Dajú sa do pošvy iba zrkadlá - to sú také kovové alebo plastové pomôcky. Vďaka nim sa vie gynekológ pozrieť dobre na krčok a na steny maternice. Počas menštruácie sa bežne gynekologicky nevyšetruje. Ak náhodou pacientke vyjde vyšetrenie na dobu, kedy má menzes, tak sa väčšinou prekladá na iný dátum.
• Kolposkopia: Vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho mikroskopu (kolposkopu) na vylúčenie prekanceróznych zmien v tkanivách.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Vizualizácia vnútorných reprodukčných orgánov pomocou ultrazvuku na vylúčenie prítomnosti cýst a nádorov.
• Hysteroskopia: Endoskopická metóda, ktorá umožňuje lekárom vizualizovať kanál krčka maternice a predovšetkým dutinu maternice.
• Laparoskopia: Diagnostický výkon s biopsiou nádoru.
• Hormonálne vyšetrenie: Posúdenie fungovania hypofýzy, vaječníkov a nadobličiek.
• Odber vzoriek: Vaginálny ster na vylúčenie prítomnosti bakteriálnej vaginózy, odber sliznice z krčka maternice a dutiny maternice na histologické vyšetrenie, odber chóriových klkov, placentocentéza, odber plodovej vody, kordocentéza.
• Cytogenetické vyšetrenie: Vyšetrenie odsatého obsahu cysty na vylúčenie možnej patologickej príčiny.
• Urodynamické vyšetrenie: Plniaca cystometria, uroflowmetria, profilometria.
• Cystoskopické vyšetrenie: Vyšetrenie močového mechúra.
• Interné vyšetrenie: Základné vyšetrenia z periférnej krvi, EKG.
• Anesteziologické vyšetrenie: Predoperačné vyšetrenie.

Podrobnejšie informácie o niektorých diagnostických metódach

Dilatácia krčka maternice a kyretáž

Je to bezpečný a efektívny výkon, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii. Tento zákrok je indikovaný najmä pri problémoch, ako sú nepravidelné alebo silné krvácanie z maternice, polypy krčka maternice alebo dutiny maternice a iné gynekologické problémy. Po rozšírení kanála krčka maternice sa odoberie vzorka sliznice z krčka maternice a dutiny maternice, ktorá sa následne odošle na histologické vyšetrenie. Výsledky vyšetrenia pomáhajú určiť ďalší liečebný postup alebo operačný zásah, ktorý je najvhodnejší na riešenie vášho zdravotného problému. Tento výkon pomáha identifikovať príčiny krvácania a poskytuje riešenie pre pacientky, ktoré čelia týmto gynekologickým problémom.

Excízia vulvy a steny pošvy na histológiu

Je šetrný a bezpečný zákrok, pri ktorom sa odoberie tkanivo z vonkajších rodidiel alebo steny pošvy na histologické vyšetrenie. Tento výkon je indikovaný pri ochoreniach, ktoré si vyžadujú dôkladnú histologickú diagnostiku nálezu. Zákrok môže byť vykonaný aj v lokálnej anestézii, čo zabezpečuje komfort a minimálne nepohodlie pre pacientku. Histologické vyšetrenie je dôležitým krokom na určenie typu ochorenia a následný liečebný plán.

Hysteroskopia diagnostická a operačná

Hysteroskopia je endoskopická metóda, ktorá umožňuje lekárom vizualizovať kanál krčka maternice a predovšetkým dutinu maternice. Je to výborný nástroj na diagnostiku rôznych gynekologických problémov a môže byť použitá aj na ich operačné riešenie. Tento výkon sa vykonáva pomocou hysteroskopu, ktorý je pripojený na kameru, čím lekári získavajú presný obraz o stave maternice. Hysteroskopia sa väčšinou vykonáva v celkovej anestézii, no v niektorých prípadoch je možné ju uskutočniť aj bez anestézie, ak ide o diagnostický výkon. Po príprave operačného poľa sa pomocou sterilnej tekutiny a optiky hysteroskopu zavedie prístroj do dutiny maternice, kde lekár na monitore sleduje stav v kanáli krčka maternice a v maternici. V prípade potreby môžeme rovno vykonať operačný zákrok na odstránenie problémov. Hysteroskopia sa vykonáva ako jednodňová chirurgia, čo znamená, že po zákroku môžete ísť domov ešte v ten deň.

Výhody hysteroskopie pre pacientku:

• Presná diagnostika: Hysteroskopia umožňuje detailne zobraziť kanál krčka maternice a dutinu maternice, čo nie je možné s inými metódami.
• Možnosť okamžitého operačného riešenia: Ak sa počas vyšetrenia zistí problém, môže byť rovno operatívne riešený.
• Rýchla rekonvalescencia: Po zákroku sa väčšina pacientok cíti lepšie už v priebehu niekoľkých dní.
• Jednodňová chirurgia: V mnohých prípadoch je hysteroskopia súčasťou jednodňovej chirurgie, čo znamená, že pacientka môže ísť domov ešte v ten deň.

Punkcia ovariálnych cýst

Punkcia ovariálnych cýst je operačný výkon, ktorý sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Tento zákrok spočíva v vpichu cez pošvovú stenu do vaječníka, kde sa odsaje obsah cysty. Punkcia sa vykonáva buď v celkovej, alebo lokálnej anestézii, v závislosti od konkrétneho prípadu. Je vhodná najmä pri nesuspektných cystách, ako sú folikulárne cysty, ktoré sú vyplnené čírou tekutinou. Po odsávaní sa obsah cysty posiela na cytogenetické vyšetrenie, aby sa vylúčila možná patologická príčina.

Výhody punkcie ovariálnych cýst:

• Bezpečný a efektívny zákrok: Punkcia je rýchla a minimálne invazívna metóda, ktorá poskytuje rýchlu úľavu a prevenciu ďalších komplikácií.
• Rýchla rekonvalescencia: Po zákroku sa pacientky rýchlo zotavujú, čo znamená návrat k bežnému životu v krátkom čase.
• Precízna diagnostika: Odsatý obsah cysty je dôkladne vyšetrený, čo umožňuje presné určenie ďalšieho postupu.

Urodynamické vyšetrenie

V urogynekologickej ambulancii realizujeme urodynamické vyšetrenie (plniaca cystometria, uroflowmetria, profilometria). Urodynamické vyšetrenie je do istej miery invazívne vyšetrenie (podobne ako cievkovanie močového mechúra). Vykonávame ho za sterilných podmienok. Najprv vás požiadame, aby ste sa úplne vymočili. Ihneď po močení vás vyšetríme pomocou ultrazvuku, čím posúdime, ako dobre je váš močový mechúr vyprázdnený. Po ultrazvukovom vyšetrení vám zavedieme dva mäkké, tenké katétre (senzory), jeden do mechúra a druhý do konečníka. Ich úlohou je zaznamenávať a merať tlak v močovom mechúri a brušnej dutine počas napĺňania močového mechúra tekutinou - fyziologickým roztokom. Počas plnenia močového mechúra sa vás budeme pýtať na vaše pocity v močovom mechúri, prvé nutkanie na močenie, normálne nútenie na močenie, silné nutkanie na močenie, urgentné nutkanie na močenie. Ďalej vás požiadame, aby ste vykonali niekoľko pohybov, ktoré by mohli byť spúšťačom vášho problému (napríklad kašľanie, tlak na močenie alebo počúvanie tečúcej vody). Ak sa v priebehu vyšetrenia vyskytnú ťažkosti, ako je nadmerná bolestivosť alebo iný nepríjemný pocit, oznámte to. Senzory po skončení vyšetrenia vytiahneme. Pri tom vyšetríme tlak v močovej trubici. Následne vás požiadame, aby ste vykonali niekoľko cvičení s plným močovým mechúrom, aby bolo možné zistiť, ako závažný je únik moču. Potom vás vyzveme, aby ste močili do špeciálnej toalety, ktorá meria ako rýchlo sa váš močový mechúr vyprázdňuje. Ihneď po vymočení vás opäť vyšetríme ultrazvukom na posúdenie, ako dobre sa váš močový mechúr vyprázdnil. Výsledky vyšetrenia sú dostupné ihneď po vyšetrení a lekár vám ich vysvetlí, aby ste mohli prípadne plánovať ďalšiu liečbu. Aby sme infekcii močových ciest predišli, preventívne vám bude na domov predpísaná jednorázová antibiotická liečba - Monural. Aby sme mohli vyšetrenie realizovať, potrebujeme výsledky kultivačného vyšetrenia vášho moču, ktoré nesmú byť staršie ako 2 týždne. Moč musí byť bez prítomnosti mikróbov.

Gynekologické operácie

V niektorých prípadoch je na liečbu gynekologického krvácania potrebná operácia. Medzi najčastejšie gynekologické operácie patria:

• Hysterektómia: Odstránenie maternice. Abdominálna hysterektómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa maternica odstráni rezom v podbrušku. Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a môže trvať jednu až tri hodiny v závislosti od zložitosti prípadu. Primárnym účelom abdominálnej hysterektómie je liečba stavov, ktoré postihujú maternicu a môžu spôsobiť značné nepohodlie alebo zdravotné problémy. Medzi tieto stavy môžu patriť maternicové myómy, endometrióza, abnormálne krvácanie z maternice, chronická panvová bolesť a určité typy rakoviny, ako je rakovina maternice alebo krčka maternice.
• Myomektómia: Odstránenie myómov.
• Konizácia krčka maternice: Chirurgické odstránenie časti krčka maternice.
• Operácia cýst Bartolinskej žľazy: Chirurgické odstránenie cysty Bartolinskej žľazy.
• Resekcia vaginálneho septa: Chirurgické odstránenie vrodenej vývojovej chyby pošvy.
• Laparoskopická sterilizácia: Na vlastnú žiadosť.
• Revízia dutiny maternice: Pri včasnej tehotenskej strate (kyretáž/vakuumaspirácia).
• Rádiofrekvenčné výkony fetálnej medicíny: rádiofrekvenčnej operácii akardiackého plodu pri TRAP sekvencii, rádiofrekvenčnej selektívnej ablácii viacpočetnej monochoriálnej gravidity a plodov s vrodenou vývojovou vadou.
• Derivačné "shuntové" operácie fetálnej medicíny: perkutánnemu zavádzaniu derivačných shuntov močového mechúra, pohrudnicovej dutiny plodu ascitu a i.

Zlepšené zotavenie po operačnom výkone (ERAS)

Na zlepšenie zotavenia po operácii sa používa protokol ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). ERAS je multimodálna perioperačná starostlivosť navrhnutá na dosiahnutie skorého zotavenia u pacientov podstupujúcich veľký chirurgický zákrok. ERAS predstavuje zmenu paradigmy v perioperačnej starostlivosti v dvoch smeroch. V prvom bode opätovne skúma tradičné postupy a v prípade potreby ich nahrádza osvedčenými postupmi založenými na dôkazoch. Po druhé, je komplexný vo svojom rozsahu a pokrýva všetky oblasti cesty pacienta chirurgickým procesom. Medzi kľúčové faktory, ktoré udržujú pacientov po operácii v nemocnici, patrí potreba parenterálnej analgézie, potreba intravenóznych tekutín sekundárne pri črevnej dysfunkcii, pokoj na lôžku spôsobený nedostatočnou pohyblivosťou. Ústredné prvky dráhy ERAS® riešia tieto kľúčové faktory a pomáhajú objasniť, ako sa vzájomne ovplyvňujú pri ovplyvňovaní zotavenia pacienta. Okrem toho cesta ERAS poskytuje poradenstvo všetkým zapojeným do perioperačnej starostlivosti a pomáha im pracovať ako dobre koordinovaný tím, aby poskytovali najlepšiu starostlivosť a čo najlepšie výsledky.

Symptómy gynekologických ochorení vyžadujúce konzultáciu s gynekológom

Navštevovať gynekológa sa odporúča raz ročne. Indikácie pre konzultáciu s gynekológom sú:

• Poruchy menštruačného cyklu alebo bolestivá menštruácia.
• Abnormálne vaginálne krvácanie počas menštruácie alebo medzi menštruáciami.
• Bolesť v podbrušku alebo bolesť vaječníkov, ktorá nesúvisí s menštruačnými kŕčmi.
• Bolesť prsníkov a hrčky v prsiach u žien.
• Svrbenie, opuch alebo začervenanie vo vaginálnej oblasti.
• Zväčšené lymfatické uzliny v slabinách.
• Abnormálny vaginálny výtok.
• Vaginálny výtok s nepríjemným zápachom alebo nezvyčajnej farby, ako je zelená, žltá alebo hnedá, alebo vaginálny výtok s prímesou krvi.

Tieto symptómy môžu indikovať sexuálne prenosné choroby, zápal, či rakovinu krčka maternice.

Špecifické stavy

• Zápal maternice (endometritída): Ostré alebo bodavé bolesti v podbrušku v kombinácii s vaginálnym výtokom nepríjemného zápachu a bolesťami pri pohlavnom styku sú hlavnými príznakmi zápalu maternice (endometritídy). Jeho rozvoj najčastejšie vedie k chronickému zápalu krčka maternice (cervicitída).
• Zápal vaječníkov: Ak sa bakteriálna infekcia rozšíri mimo tela maternice, vzniká zápal jej príveskov - vaječníkov a vajíčkovodov. Hlavnými príznakmi zápalu vaječníkov sú bolesti v podbrušku, silná menštruácia a nepravidelné krvácanie, sťažené a bolestivé močenie a vaginálny výtok s nepríjemným zápachom.
• Dysplázia krčka maternice: Pod dyspláziou krčka maternice rozumieme bunkové zmeny na krčku maternice. V súčasnosti skôr hovoríme o takzvanej cervikálnej intraepiteliálnej neoplázii so skratkou CIN - I, II a III stupňa. Vo všeobecnosti platí, že ak kolposkopia a-alebo cytologický nález ukáže na zmeny nízkeho stupňa a máte menej ako 35 rokov, stačí raz za pol roka chodiť na kontrolné vyšetrenia. Ak je takýto nález u ženy nad 35 rokov, treba odobrať vzorku tkaniva z krčka maternice. V prípade, že sa potvrdia bunkové zmeny a-alebo sa zistí prítomnosť rizikového typu HPV, lekár urobí konizáciu krčka maternice, teda chirurgicky odstráni jeho časť a tkanivo pošle na histológiu.
• Cysty Bartolinskej žľazy: Bartholiniho žľazy sú párové žľazy veľkosti hrášku nachádzajúce sa na rozhraní dolnej tretiny veľkých stydkých pyskov a hrádze v hĺbke cca 2-3 cm. Približne u dvoch percent dospelých žien dochádza v priebehu života k zväčšeniu jednej alebo oboch Bartholiniho žliaz, najčastejšie príčiny sú: cysta, absces (ohraničené hnisavé zápalové ložisko) alebo nádor.
• Meškajúca menštruácia: Pri meškaní menštruácie je v prvom rade potrebné vylúčiť tehotenstvo (tehotenský test, event. ultrazvukové vyšetrenie). Po jeho vylúčení je vhodné realizovať tzv. progesterónový test, t.j. podanie gestagénov injekčne, malo by nastať krvácanie do 4-14 dní. Ak krvácanie nastane, znamená to, že žena má dostatočnú hladinu estrogénov, napriek tomu je vhodné vyšetrenie hormonálneho profilu 2. deň krvácania a prípadná ďalšia liečba podľa výsledkov.
• Neplodnosť a problémy s ovuláciou: Optimálne množstvo telesného tuku má zásadný vplyv na správnu tvorbu ženských hormónov. Klasická nadhmotnosť môže mať priamo vplyv na vznik anovulačných menštruačných cyklov, avšak s neplodnosťou najviac súvisí predovšetkým tzv. mužský typ obezity. Povzbudivou skutočnosťou je poznatok, že už redukcia hmotnosti o cca 10% môže viesť k úprave menštruačného cyklu a návratu k ovulácii.
• Myómy maternice: Myóm maternice sa vyskytuje asi v 0,5% tehotností, a to hlavne u starších prvorodičiek. Myómy všeobecne môžu byť príčinou neplodnosti, potratu, predčasného pôrodu, príznakov “akútneho brucha”, vcestného lôžka, nepravidelných polôh plodu, nepravidelnej činnosti maternice, popôrodného krvácania a nedostatočného sťahovania maternice v šestonedelí.
• Adenomyóza: Adenomyóza je endometrióza postihujúca maternicu. Postupné prerastanie sliznice maternice do jej svaloviny vytvára dutinky vyplnené krvou a spôsobuje zväčšenie maternice. Častými prejavmi sú bolesti pri menštruácii a predĺženie menštruačného krvácania.
• Problémy so štítnou žľazou a plánovanie rodičovstva: Pri ochoreniach štítnej žľazy je podstatná hladina koncentrácií hormónov štítnej žľazy v krvi. Neliečené ochorenie štítnej žľazy môže byť príčinou neplodnosti. V tehotnosti pri zníženej hladine tyroxínu (T4) a trijód tyronínu (T3) stúpa riziko spontánneho potratu a predčasného pôrodu.

Laser MonaLisa Touch

Laser MonaLisa Touch je revolučné CO2 laserové ošetrenie, ktoré prináša bezbolestnú a nechirurgickú pomoc pri problémoch s intímnymi partiami. Tento pokročilý laserový prístroj je určený na omladenie ženských pohlavných orgánov, a to prostredníctvom neinvazívneho zákroku, ktorý podporuje regeneráciu tkanív a zlepšuje zdravie intímnych oblastí.

Kedy vám môže MonaLisa Touch pomôcť?

• Omladenie intímnych partií - Zlepšenie elasticity a pevnosti pošvy, čo prispieva k celkovej intimite a pohodliu.
• Pomoc pri úniku moču - Efektívna podpora pri problémoch s inkontinenciou.
• Riešenie suchosti a bolesti pri pohlavnom styku - Ideálne pre ženy, ktoré trpia suchosťou pošvy, napríklad po menopauze alebo gynekologických operáciách.
• Zmiernenie bolestivosti pri menopauze, po pôrodoch a operáciách - Ošetrenie, ktoré pomáha pri regenerácii tkanív po pôrodoch alebo operáciách.
• Odstránenie kondylómov - Účinná metóda na odstránenie malých ložísk v pošve.
• Ošetrenie krčka maternice - Liečba lézií a problémov na krčku maternice.

Konzultácia s gynekológom-endokrinológom

Gynekológ-endokrinológ je lekár, ktorý sa zaoberá liečením chorôb ženských pohlavných orgánov, ktoré vznikajú v dôsledku porúch v hormonálnom systéme. Lekár sa špecializuje na liečenie hormonálnych porúch pri nadbytku hormónov alebo naopak pri ich nedostatku. Gynekológ-endokrinológ taktiež diagnostikuje a lieči zriedkavé formy genetických porúch sprevádzané absenciou menštruácie, t.j. Turnerov syndróm, zmiešaná gonadálna dysgenéza alebo pravdivý a falošný hermafroditizmus. Gynekológ-endokrinológ môže predpísať na správne určenie diagnózy hormonálne vyšetrenie, ktoré slúži na posúdenie fungovania hypofýzy, vaječníkov a nadobličiek. Ďalšie vyšetrenia, ktoré vám lekár môže predpísať je ultrazvuk štítnej žľazy, gastrointestinálneho traktu a obličiek.

Gynekológ-endokrinológ sa zaoberá liečbou:

• predmenštruačného syndrómu, ktorý súvisí s dysfunkciou hypotalamu;
• syndrómu polycystických ovárií alebo endokrinnej neplodnosti (prejavuje sa narušením sekrécie hormónov endokrinných žliaz vaječníkov, pankreasu, hypofýzy);
• hyperandrogénneho syndrómu (nadmerná syntéza androgénov, ktorá spôsobuje absenciu ovulácie a vedie k potratu);
• menopauzálneho syndrómu (vzniká v dôsledku kolísania hladiny estrogénu a v dôsledku starnutia);
• hypeplázie endometrie (nadmerný rast tkaniva sliznice maternice, čo komplikuje fixáciu embrya);
• hyperprolaktinémie (zvýšená produkcia prolaktínu v dôsledku hypotyreózy, adenómu hypofýzy alebo ochorenia vaječníkov).

tags: #starostlivost #o #pacientku #s #gynekologickym #krvacanim