Infekcie močového ústrojenstva (UTI) predstavujú významný problém v zdravotníckych zariadeniach, a to aj v Slovenskej republike, kde tvoria približne 21,5 % všetkých zistených nozokomiálnych nákaz (HAI). Správna starostlivosť o pacientov s permanentným močovým katétrom je kľúčová pre zníženie rizika týchto infekcií, skrátenie hospitalizácie, zníženie nárokov na personál a pozitívne ovplyvnenie nákladov a reputácie zdravotníckych zariadení.
Táto starostlivosť by mala byť založená na odporúčaniach WHO, CDC, RKI a ďalších odborných spoločností.
Čo je to močový katéter a kedy sa používa?
Močový katéter je dutá cievka, ktorá slúži na odvod moču z močového mechúra do zberného vrecka. Zavedenie katétra sa označuje aj ako cievkovanie. Katéter sa najčastejšie využíva pri inkontinencii, kedy pacient stráca schopnosť vedome udržať moč alebo sa spontánne vymočiť. Jeho zavedením do močového mechúra sa umožní alebo zlepší vyprázdňovanie.
Používa sa u pacientov s inkontinenciou, ktorí nevedia udržať moč, alebo sa nevedia sami vymočiť. Najčastejšie sa s katétrami stretávajú opatrovatelia a opatrovateľky pri imobilných pacientoch, ktorí sa nedokážu sami vyprázdniť. Používa sa aj na monitorovanie množstva moču u chorých a imobilných seniorov a tiež po operáciách.
Ak by sa pacientovi, ktorý sa nedokáže sám vymočiť, katéter nezaviedol, moč by sa mu hromadil v močovom mechúre a močových cestách, čo by mohlo viesť až k zlyhaniu obličiek.
Typy močových katétrov
Katétre môžu byť jednorazové alebo permanentné. Jednorazové katétre sa zvyčajne používajú na vyprázdnenie mechúra alebo odobratie sterilného moču pri pacientoch po operáciách. Permanentné katétre sa používajú u pacientov, ktorí sa z rôznych príčin nedokážu vymočiť alebo nedokážu zadržať moč. Môže byť zavedený dočasne alebo natrvalo. Trvalo zavedený katéter sa nazýva permanentný močový katéter.
Existuje niekoľko typov močových katétrov, ktoré sa líšia materiálom, tvarom a spôsobom zavedenia:
- Nelatónov katéter: Je to rovný katéter s dĺžkou 24 až 36 cm a je vyrobený z mäkkého materiálu.
- Tiemannov katéter: Je to ohnutý katéter, ktorý je ukončený guľôčkou.
- Kovový katéter: V tvare písmena S sa používa u mužov so zúženou močovou rúrou.
- Kondómový katéter: Nasadzuje sa priamo na pohlavný úd mužov.
- Suprapubický katéter: Je zavedený cez malý rez v brušnej dutine.
Na konci permanentného katétra sa nachádza malý balónik, ktorý sa plní vodou a bráni vypadnutiu z močového mechúra. Katéter je napojený na zberné vrecko na moč alebo má snímateľný umelohmotný uzáver, s ktorým si senior sám odpúšťa moč pri pocite plného mechúra.
Najdôležitejšie opatrenia pri starostlivosti o pacienta s permanentným katétrom
Misia: Prevencia infekcií zahŕňa celý rad opatrení proti šíreniu UTI. Pri vykonávaní a evaluácii preventívnych opatrení je nevyhnutné dbať na jednotnú metodiku a lokálne odporúčané postupy. Medzi najdôležitejšie opatrenia patria:
1. Hygiena rúk
Compliance hygieny rúk znamená vykonávanie hygieny rúk v správnom okamihu, správnym spôsobom a správnou metódou. Hygiena rúk je základným kameňom prevencie infekcií. Používajte dezinfekčné prostriedky na báze etanolu na hygienickú a chirurgickú dezinfekciu rúk. Pred a po manipulácii s katétrom, močovým vreckom a pri akejkoľvek inej činnosti, ktorá by mohla kontaminovať ruky, je nevyhnutné si dôkladne umyť a dezinfikovať ruky. V prípade, že nemáte prístup k tečúcej vode, použite dezinfekčný gél alebo aspoň vlhčené obrúsky.
2. Správne zavedenie a manipulácia s katétrom
Pri zavádzaní katétra je nevyhnutné dodržiavať sterilné postupy. Používajte sterilné rukavice, dezinfekčné prostriedky a sterilný lubrikačný gél. Minimalizujte manipuláciu s katétrom a močovým vreckom.
MediSet® na jednorazovú močovú katetrizáciu obsahuje:
- 1× pár vyšetrovacích rukavíc, nirilové, bez púdru, veľ. M
- 1× pinzeta anatomická modrá 12,8 cm, plast
- 2× kompres netkaný 7,5 × 7,5 cm
- 4× tampón netkaný, veľ.
U mužov zavádza katéter lekár, u žien zdravotná sestra.
3. Pravidelná výmena katétra
Ak je zavedenie katétra u pacienta trvalé, musí sa pravidelne vymieňať, aby nedošlo k infekcii. Intervaly výmeny sú rôzne a závisia najmä od typu katétra. Najčastejšie je to okolo 2-3 týždňov, ale niektoré druhy môžu byť zavedené až tri mesiace. Najjednoduchšie latexové katétre sa vymieňajú po troch až štyroch týždňoch. Kvalitnejšie majú povrch pokrytý špeciálnym materiálom s antimikrobiálnym a antiinkrustačným účinkom. Pri optimálnych podmienkach môžu byť zavedené až na tri mesiace.
Ak je pacient v starostlivosti ADOS tak stačí, ak to povie sestričke, ktorá chodí k pacientovi. Ak ide o telefonickú komunikáciu s lekárom, lekárom špecialistom, sestrou z ambulancie, sestra z ADOS si žiadosť o výmenu PK zapíše a naplánuje výmenu.
4. Správna starostlivosť o močové vrecko
Močové vrecko by malo byť umiestnené pod úrovňou močového mechúra, aby sa zabránilo spätnému toku moču. Opatrovateľ a opatrovateľka má za úlohu napojiť močové vrecko na katéter, jeho vypúšťanie a menenie. Dôležité je sledovať produkciu moču, jeho farbu a denné množstvo. Vrecko pravidelne vyprázdňujte a meňte približne dva krát za mesiac, prípadne častejšie podľa toho ako je znečistené.
5. Monitorovanie pacienta
Pravidelne monitorujte pacienta na príznaky infekcie močových ciest, ako sú horúčka, bolesti v podbrušku, časté močenie, pálenie pri močení a zmena farby alebo zápachu moču. V prípade podozrenia na infekciu okamžite kontaktujte lekára.
Zápal močových ciest
Prevencia rizika katétrových infekcií močových ciest
V nemocniciach a zariadeniach zdravotnej starostlivosti sa často vyskytujú po katetrizácii. Pre prevenciu nemocničných infekcií močových ciest spôsobených transuretrálnymi katétrami je dôležitý preventívny prístup. Približne 80 % nemocničných infekcií močových ciest je spojených s katétrom.
Vo všeobecnosti aj menšie poranenia močových ciest zvyšujú pravdepodobnosť infekcie, pretože patogény sa môžu ľahko dostať do tela na poškodených alebo podráždených miestach.
Ako vznikajú katétrové infekcie močových ciest?
Väčšina nemocničných infekcií močových ciest vzniká po diagnostických alebo terapeutických opatreniach, ako je katetrizácia dolných močových ciest. Infekcie sú vo všeobecnosti vyvolané endogénnymi baktériami v gastrointestinálnom trakte, urogenitálnom trakte a perianálnej oblasti. Za určitých okolností však môžu byť nemocničné infekcie močových ciest spôsobené aj exogénnymi patogénmi.
Existujú štyri hlavné príčiny katétrových infekcií močových ciest:
- Katetrizácia: Náhodná kontaminácia materiálov v súprave katétra alebo nedostatočná dezinfekcia oblasti genitálií môže umožniť, aby sa patogény dostali do močového mechúra počas zavádzania transuretrálneho katétra, kde sa môžu pomnožiť a vyvolať infekciu.
- Extraluminálny výsev: Flóra, ktorá sa bežne nachádza v močovej trubici a vonkajšej časti genitálií, sa môže u niektorých pacientov s transuretrálnymi katétrami rozšíriť do močového mechúra.
- Intraluminálny výsev: Ak sa u pacientov s permanentnými katétrami otvorí systém na odvod moču, existuje riziko, že sa do vnútra katétra dostanú nepriateľské patogény, ktoré spôsobia infekciu močových ciest.
- Reflux moču: Nesprávne používanie katétrovej súpravy môže umožniť, aby sa baktérie, ktoré sa vytvoria v močovom vaku alebo drenážnej rúrke, dostali do močového mechúra prostredníctvom refluxu moču. K tomu môže dôjsť napríklad vtedy, ak je močový vak permanentného katétra nad úrovňou močového mechúra alebo ak je v hadičkách zalomenie.
Ak infekcia močových ciest spojená s katétrom zostane neodhalená, patogény sa môžu ďalej šíriť a spôsobiť zápal obličkovej panvičky (pyelonefritídu) alebo v najhoršom prípade sepsu. Zavedenie katétra si preto vyžaduje neustálu starostlivosť a pozornosť: Dôkladná dezinfekcia oblasti genitálií pred zavedením katétra slizničnými antiseptikami, ako je octenisept®, je mimoriadne dôležitá na prevenciu infekcie.
Ako možno znížiť riziko katétrových infekcií močových ciest?
V rámci stratégie prevencie by ste mali vždy dodržiavať tri základné zásady, aby bolo riziko infekcie čo najnižšie:
- Čisté pracovné metódy: Je to dôležité najmä pri zavádzaní katétra, aby sa zabránilo prenikaniu exogénnych patogénov do močových ciest. Profesionálne umývanie a dezinfekcia rúk sú nevyhnutné, rovnako ako používanie sterilných materiálov. V rámci možností používajte len uzavreté systémy na odvod moču.
- Udržiavanie krátkej doby in situ katétra: Katétre by mali vo všeobecnosti zostať in situ len tak dlho, ako je to absolútne nevyhnutné. Skrátenie doby, počas ktorej zostávajú v tele, znižuje riziko infekcie. Z tohto dôvodu je najlepšie, ak indikáciu denne prehodnocuje ošetrujúci lekár.
- Pravidelná výmena: Katéter vymieňajte podľa predpisu. To môže znížiť riziko infekcií močových ciest spojených s katétrom až o 65 percent.
Správna hygiena rúk pred každým zákrokom s katétrom zohráva dôležitú úlohu pri prevencii kontaminácie exogénnymi patogénmi. Okrem toho by mal personál pred zavedením katétra vždy skontrolovať, či je to naozaj potrebné, aby sa predišlo zbytočnej katetrizácii. Optimálne preventívne opatrenia môžu v konečnom dôsledku pomôcť znížiť riziko infekcie až o 70 %.
Komplikácie spojené s používaním permanentného katétra
Používanie permanentného katétra môže viesť k rôznym komplikáciám, vrátane:
- Infekcie močových ciest a mechúra: Sú najčastejšou komplikáciou.
- Bolesť a mechanické poškodenie močovej rúry: Môže dôjsť pri neopatrnom zavádzaní katétra.
- Obtekanie moču okolo katétra: Môže byť spôsobené zle zvolenou veľkosťou katétra.
- Zúženie močovej rúry: Je závažnou komplikáciou pri dlhodobom používaní u mužov.
- Oslabenie svaloviny močového mechúra a zmenšenie kapacity mechúra: Môže nastať pri dlhodobom používaní katétra.
Katéter je pre ľudské telo cudzím telesom. Na jeho povrchu sa usádzajú drobné kryštáliky močových solí, z ktorých sa neskôr môžu vytvoriť močové kamene. Na katétri sa prichytávajú aj baktérie, ktoré môžu zapríčiniť infekciu. Závažnou komplikáciou pri dlhodobom používaní permanentného katétra u mužov bývajú dekubity (rany spôsobené tlakovým poškodením tkanív) a striktúry (zúženiny) močovej rúry.
Balónik na konci permanentného katétra tlačí na sliznicu močového mechúra a časom spôsobuje jej zmeny. Najčastejšie ide o zhrubnutie sliznice, ktoré senior pociťuje ako dráždenie, nutkanie na močenie alebo pobolievanie v podbruší. Môže dôjsť aj k miernemu krvácaniu. Dlhodobým používaním katétra sa oslabuje, ochabuje a stenčuje svalovina močového mechúra. Zmenšuje sa maximálna možná kapacita mechúra, až je senior definitívne odkázaný na permanentný močový katéter napojený na zberné vrecko.
Pri prvom použití katétrov môžete pociťovať pálenie alebo pichanie, pretože močová trubica si zvykne na trenie a pohyb katétra. Je dôležité porozprávať sa so svojím lekárom o postupe katetrizácie, ktorá najlepšie vyhovuje vašim potrebám a uľahčí vám cievkovanie. Môžete si príležitostne všimnúť krv v moči pri použití katétra. Mali by ste sa porozprávať so svojím zdravotníckym pracovníkom. Môže byť veľa krvi, ak sa močová trubica roztrhne alebo sa vytvorí falošný priechod.
Alternatívy k permanentnému katétru
Pokiaľ je to možné, vyprázdňovanie by sa malo dosiahnuť inými, menej rizikovými spôsobmi. Medzi alternatívy k permanentnému katétru patria:
- Intermitentná katetrizácia: Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra pomocou jednorazového katétra.
- Konzervatívna liečba inkontinencie: Cvičenia na posilnenie svalov panvového dna, úprava pitného režimu a lieky.
Intermitentné katétre sú určené na jednorazové použitie. Jednorazová katetrizácia sa vykonáva približne šesťkrát denne podľa potreby. Na vlastnú katetrizáciu aj katetrizáciu pracovníkom je potrebný špeciálny katétrový set. Nemecká komisia KRINKO (Komisia pre nemocničnú hygienu a prevenciu infekcií) uvádza, že ak je to možné, vždy by sa mali uprednostniť katétre na jedno použitie pred permanentnými katétrami.
Dôležitosť vzdelávania a komunikácie
Je dôležité, aby pacienti a ich opatrovatelia boli riadne informovaní o správnej starostlivosti o katéter, možných komplikáciách a alternatívach k permanentnému katétru. Ako používateľ katétra pri samokatetrizácii/cievkovaní sa v určitom okamiho môže vyskytnúť infekcia močových ciest (IMC). Po rozhovore so svojím lekárom by sa mala určiť každodenná rutina, ktorá najlepšie vyhovuje vašim potrebám a cievkovaniu.
Ak máte nutkanie na močenie, s vyprázdnením močového mechúra neváhajte ani nečakajte príliš dlho. Zostať hydratovaný je nevyhnutný pre udržanie fungovania tela na optimálnej úrovni a pomáha vypláchnuť baktérie a toxíny z vášho systému. Nápoje ako čaj alebo káva spôsobia, že telo bude produkovať viac moču zrýchlenou rýchlosťou kvôli diuretickým účinkom kofeínu. Konzumácia čerstvých alebo mrazených brusníc alebo čistej (nesladenej) brusnicovej šťavy môže byť prospešná pri znižovaní tvorbe baktérií v močovej trubici. Porozprávajte sa so svojím lekárom.
Ženy majú tendenciu byť náchylnejšie na infekcie močových ciest kvôli dĺžke a umiestneniu močovej trubice. Pamätajte, že infekcie močových ciest sú bežné. S rýchlou a náležitou pozornosťou je možné infekcie močových ciest ľahko liečiť. Ak si myslíte, že máte infekciu močových ciest alebo trpíte niektorým z týchto príznakov, kontaktujte svojho lekára.
Pri zmene (napr. zdravotnej poisťovne, zmene všeobecného lekára, lekára špecialistu, bydliska, zmene t. č. pacienta, bydliska pacienta: trvalé aj prechodné - ak má, kontakt na pacienta alebo príbuzných - t. č.) je potrebné informovať príslušné osoby.
tags: #starostlivost #o #pacienta #s #permanentnym #katetrom