Komplexná starostlivosť o pacienta s herniou: Informácie, diagnostika a liečba

Hernia, známa aj ako prietrž alebo pruh, predstavuje stav, kedy dochádza k vyklenutiu obsahu brušnej dutiny cez oslabené miesto alebo defekt v brušnej stene. Hoci väčšina hernií nie je bezprostredne život ohrozujúca, vyžaduje si lekársku intervenciu na predchádzanie možným komplikáciám. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na hernie, vrátane ich typov, príčin, symptómov, diagnostiky, liečby a ošetrovateľskej starostlivosti.

Čo je hernia?

Hernia je definovaná ako vyklenovanie obsahu brušnej dutiny cez defekt alebo rozšírený kanál v brušnej stene. Zvyčajne sa hernia javí ako vydutie vychádzajúce z dutiny a môže sa vyskytnúť v mnohých oblastiach tela. Najčastejšie sa vyskytujú brušné a inguinálne hernie. Hernia sa môže objaviť ako opuch v oblasti, kde sa vyvíja. Väčšina hernií nie je bezprostredne život ohrozujúca, ale sama nezmizne. Väčšinou vyžadujú operačné riešenie, aby sa predišlo prípadným komplikáciám.

Typy hernií

Hernie rozdeľujeme podľa ich lokalizácie, pričom najčastejšie sa vyskytujú na oslabených miestach brušnej steny, čo sú slabiny a pupok - to sú prirodzene oslabené miesta u každého z nás. Hernie sa vyskytujú aj nad pupkom a pod pupkom a na ďalších oslabených miestach, napríklad tam, kde sa anatomicky krížia svaly a netvoria súvislú pevnú stenu. Keď už hovoríme o oslabenom mieste, nesmieme zabudnúť na jazvy po operáciách. Jazva predstavuje menejcenné tkanivo, a práve preto je to „locus minoris resistenciae“, čo znamená, že v jazve častejšie vzniká hernia, ako na inom mieste mimo jazvy. Aby však rozdelenie hernií bolo jednoduchšie, vzniklo základné delenie na hernie ventrálne - prednej brušnej steny a hernie ingvinálne - slabinové, a tie majú potom detailnejšie rozdelenie. Hernie sa vyskytujú aj na iných miestach, avšak oveľa zriedkavejšie. Podľa západných štúdií tvoria inguinálne hernie 75 % všetkých prípadov hernie.

• Ingvinálna hernia (slabinový pruh): Najčastejší typ hernie, vyskytujúci sa v slabine. V tomto prípade sa črevá pretlačia cez slabé miesto prednej brušnej steny do slabiny. U mužov je to oblasť, kde semenný povrazec prechádza z brucha do mieška. U žien ingvinálny kanál obsahuje väzivo, ktoré pomáha držať maternicu na svojom mieste. Ingvinálna hernia je bežnejšia u mužov, pretože semenníky zostupujú cez ingvinálny kanál krátko po narodení nadol do mieška. Kanál sa má potom takmer úplne zavrieť.
• Pupočná hernia: Vyskytuje sa v oblasti pupka, keď sa črevá vyklenujú cez brušnú stenu v blízkosti pupka. Je voľným okom viditeľná ako vydutie v pupku u dieťaťa, najmä keď plače. Je to jediný druh hernie, ktorý môže sám zmiznúť, pretože svaly prednej brušnej steny sa u dieťaťa vyvíjajú. Zvyčajne sa tak stane do dvoch rokov veku dieťaťa. Ak hernia dovtedy nezmizne, je potrebné vykonať operáciu na jej nápravu.
• Ventrálna hernia: Dochádza k nej, keď sa tkanivo (obsah dutiny brušnej) vydúva cez otvor vo svaloch a väzivách brucha. Hoci ventrálna hernia môže byť prítomná od narodenia, bežnejšie je získaná v určitom bode počas života. Bežné faktory pri tvorbe ventrálnej hernie zahŕňajú obezitu, tehotenstvo a namáhavú fyzickú aktivitu.
• Incizionálna hernia (prietrž v jazve): Táto hernia je následkom chirurgického hojenia jazvy alebo slabosti brušných svalov v mieste chirurgického zákroku.
• Hiátová prietrž: K tomu dochádza, keď horná časť žalúdka skĺzne cez otvor v bránici (hiát), cez ktorý pažerák prechádza.
• Femorálna hernia: Tieto prietrže sú menej časté a objavujú sa v hornej časti stehna. Časť čreva vstupuje do oblasti nazývanej femorálny kanál a objavuje sa v hornej časti stehna.
• Obturátorová hernia: Toto je najmenej bežný typ hernie panvového dna a zvyčajne sa navonok neprejavuje ako vydutina.
• Spigeliánska hernia: Vzniká vtedy, keď tenké črevo vyčnieva cez vrstvy brušnej steny.
• Diafragmatická kýla: Keď časť čreva alebo iných orgánov v dutine žalúdka vyčnieva cez otvory v bránici, nazýva sa to diafragmatická hernia.

Príčiny hernií

Hernia je spôsobená svalovou slabosťou, ktorej nemožno vždy zabrániť. Väčšina hernií sa vyvíja po narodení, tieto sa nazývajú získané hernie. Existujú však niektoré hernie novorodencov a sú pozorované pri narodení alebo pred narodením. Vo väčšine prípadov nemá prietrž žiadny zjavný dôvod. Okrem prípadov, keď sa kýla vytvorí ako komplikovaný výsledok brušnej operácie, nemožno s istotou povedať, prečo sa to deje. Je to spôsobené kombináciou zvýšeného vnútrobrušného tlaku a následného oslabenia svalu alebo fascie. Niekedy je táto svalová slabosť prítomná už pri narodení - čo je vrodená príčina. Môže sa to vyskytnúť aj neskôr v živote v dôsledku činností alebo zdravotných stavov, ktoré vyvíjajú tlak na brušnú stenu.

Medzi najčastejšie príčiny patria:

• Oslabené miesta v brušnej stene: Prirodzene oslabené miesta, ako sú slabiny a pupok, alebo jazvy po operáciách.
• Zvýšený vnútrobrušný tlak: Obezita, tehotenstvo, namáhavá fyzická aktivita, chronický kašeľ, zápcha, problémy s močením.
• Dedičné predispozície: Niektoré dedičné stavy môžu zvyšovať riziko vzniku hernie.

Príčiny hernie sú rôzne pre rôzne typy:

• Hoci skutočná príčina femorálnej hernie ešte nie je známa, môže vzniknúť v dôsledku oslabenia femorálneho kanála. Femorálny kanál je rúrkovitá štruktúra v prednej časti stehna a obsahuje lymfatické uzliny a spojivové tkanivo.
• Prirodzený proces starnutia môže byť jednou z hlavných príčin obturátorskej hernie. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku obturátorskej hernie v porovnaní s mužmi. Medzi ženami sú zraniteľnejšie tie, ktoré rodili viackrát.
• Pupočná prietrž je najbežnejší typ hernie u dojčiat, ale zriedkavo sa môže vyskytnúť aj u dospelých. U dospelých môže byť pupočná prietrž spôsobená náhlym tlakom na slabú časť brušného svalu.
• Choroby hiátovej prietrže sa vyskytujú v dôsledku zranení alebo poškodení, ktoré oslabujú svalové tkanivá.

Príznaky hernií

Pacienti s herniou môžu byť symptomatickí alebo asymptomatickí. Príznaky hernie súvisia s jej veľkosťou, lokalizáciou a prítomnosťou komplikácií. Každý typ hernie môže byť okrem všeobecných symptómov charakterizovaný rôznorodým súborom symptómov. Najčastejším príznakom hernie je bolestivá hrčka alebo vydutina v postihnutej časti tela, ktorá "zmizne" pri ležaní a uvoľnení sa, ale je zrejmá pri vstávaní, skláňaní sa alebo kašľaní. Prítomné môže byť aj nepohodlie alebo priamo bolesť v jej oblasti. Vo všeobecnosti môže byť zatlačený späť do brucha. V závažných prípadoch sa vydutie spevní a nedá sa zatlačiť späť.

Špecifické príznaky podľa typu hernie:

• Ingvinálna hernia: Hrčka v slabinovej ryhe, kde sa stretáva slabina a stehno.
• Hiátová prietrž: Pálenie záhy, problémy s prehĺtaním a bolesť na hrudníku.
• Femorálna hernia: Vydutina v oblasti slabín v blízkosti hornej časti stehna. V závažných prípadoch môže viesť k obštrukcii čriev a ohroziť život jednotlivca. Táto prietrž by mohla narušiť prietok krvi do čriev, preto je potrebná núdzová liečba.
• Obturátorová hernia: Črevná obštrukcia je hlavným príznakom, ktorý naznačuje obturátorovú herniu. V niektorých prípadoch dochádza k obštrukcii čriev pred zistením prietrže.
• Pupočná prietrž (u bábätiek): Vyklenutie je viditeľné, keď dieťa plače, smeje sa alebo sa namáha pri kakaní. V uvoľnenom držaní tela nie je táto kýla viditeľná.

V mnohých prípadoch hernia nemá žiadne príznaky. Niekedy, ak sa kýla zanedbá a dlho sa nelieči, môže spôsobiť vážne komplikácie. Kýla vo vašom tele môže rásť a spôsobovať problémy tým, že zaťažuje okolité tkanivá, čo vedie k silnej bolesti a opuchu v týchto tkanivách. V dôsledku hernie sa niekedy vaše črevá môžu zachytiť v brušnej stene, čo môže spôsobiť silnú bolesť, opuch, nevoľnosť, vracanie a zápchu.

Diagnostika hernií

Diagnostika hernie zvyčajne zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého lekár prehmatá postihnutú oblasť a hľadá vydutie alebo hrčku. Väčšina hernií, ako sú inguinálne alebo incizívne prietrže, je diagnostikovaná, keď lekár vykoná fyzické vyšetrenie. Niekedy sú prietrže viditeľné, keď stojíte vzpriamene, alebo ich môžete cítiť, keď pacient padá. Lekár vyšetruje pacienta s inguinálnou herniou v stoji a hľadá impulz kašľa, pričom požiada pacienta, aby zakašľal a vak môže byť cítiť alebo pozorovať. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia, ako napríklad:

• Herniogram: Ide o špeciálny röntgen, ktorý pomáha diagnostikovať prítomnosť hernie. Tento test sa bežne nepoužíva, pretože zahŕňa injekciu ihlou. Pri tomto röntgenovom žiarení sa röntgenovo nepriepustná kvapalina používaná pri röntgenových lúčoch vstrekuje do brušnej dutiny jedinca, u ktorého je podozrenie na herniu. Ak je v brušnej stene otvor, vstreknutá kvapalina steká cez otvor. To môže byť viditeľné na röntgene.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk brucha môže byť vhodnejšie pri femorálnej hernii a pupočnej prietrži. Ultrazvukové vyšetrenie vykonané na diagnostiku prietrže je podobné skenovaniu používanému u tehotných žien na pochopenie blaha plodu. Ultrazvukové vyšetrenie poskytuje tieňový, čiernobiely obraz. Výsledky ultrazvukového vyšetrenia závisia od operátora. Skúsený operátor môže získať podrobnú správu o skenovaní.
• Endoskopia: Malá kamera pripojená k trubici prechádza do vášho hrdla, pažeráka a žalúdka, aby mohla pozorovať vnútorné štruktúry tráviaceho traktu. To je užitočné v prípade hiátovej hernie.
• Báriový klystír: Po vypití roztoku bária sa urobí a zaznamená séria röntgenových snímok vášho tráviaceho traktu v bruchu.
• CT vyšetrenie a MRI: CT sken využíva röntgenové lúče a vytvára súvislé obrazy prierezu skenovanej oblasti. MRI sken je moderný test, ktorý sa ukázal ako veľmi účinný v diagnostike. Tento test využíva na diagnostiku silné magnetické pole. Používajú sa pri diafragmatických herniách a iných nehmatných alebo netušených herniách. Pomocou týchto skenov je možné identifikovať detaily brušnej steny, anatomické miesto herniálneho vaku, obsah prítomný vo vaku a ďalšie súvisiace komplikácie, ako je obštrukcia a uškrtenie.

Liečba hernií

Jediný účinný spôsob liečby hernie je chirurgický zákrok. Cieľom operácie je vrátiť vyklenutý obsah späť do brušnej dutiny a uzavrieť defekt v brušnej stene. Či je potrebná operácia alebo nie, závisí od veľkosti prietrže a závažnosti jej príznakov. Pre úspešnosť akejkoľvek operácie je dôležité dodržiavanie štandardného operačného postupu, ktorý potom, samozrejme, prináša aj štandardne dobrý výsledok. Pre tento druh výkonu sú tieto postupy detailne spracované a takisto sú na základe EBM pravidelne obnovované odporúčania herniologickou spoločnosťou. Preto je dôležité sústavné vzdelávanie sa a sledovanie týchto odporúčaní.

Existujú dve hlavné metódy chirurgickej liečby:

• Otvorená oprava prietrže: Chirurg urobí rez v slabinách a zatlačí vyčnievajúce tkanivo späť do brucha. Toto sa robí po aplikácii alebo podaní lokálnej alebo celkovej anestézie. Potom sa zosilní syntetická sieťovina po tom, čo chirurg zošije oslabenú oblasť. Toto sa nazýva aj hernioplastika. Otvor sa potom uzavrie stehmi alebo chirurgickým lepidlom.
• Laparoskopická oprava: Chirurg operuje cez niekoľko malých rezov s kľúčovou dierkou v bruchu. Plyn sa používa na nafúknutie brucha pre jasný pohľad na vnútorné orgány. Cez jeden z rezov sa vloží laparoskop alebo malá trubica, ktorá na jednom konci obsahuje malú kameru. Vnútorné orgány sú viditeľné cez kameru na obrazovke. Pacienti, ktorí podstúpia laparoskopickú opravu, pociťujú oveľa menej nepohodlia v porovnaní s tými, ktorí podstúpili otvorenú operáciu. Jazvy sú tiež veľmi minimálne alebo malé. Zistilo sa, že tento postup je účinný u ľudí, u ktorých sa hernia opakovala po tradičnej operácii hernie.

Laparoskopická operácia nie je pre každého. Sú to hlavne tí pacienti, u ktorých je kontraindikovaná laparoskopia. Buď neznesú celkovú anestéziu alebo sú po opakovaných operáciách v dutine brušnej.

Špecifická liečba pre hiátovú herniu si vyžaduje zmeny životného štýlu, ako je strata hmotnosti a správne stravovacie návyky. Symptomatická liečba zahŕňa lieky, ktoré znižujú sekréciu kyseliny. Pri malých a bez nepríjemných pocitov lekári odporúčajú počkať. Pri hiátovej hernii sú potrebné lieky. Voľne predajné lieky a lieky na predpis sa predpisujú na zmiernenie príznakov hiátovej hernie.

Zotavenie a rekonvalescencia

Zotavenie po operácii hernie zvyčajne trvá jeden až dva týždne. Len 10-13% ľudí pociťuje bolesť po operácii hernie. Po operácii dostanete pokyny. Jesť čisto a osvojiť si zdravý životný štýl určite pomôže pri zotavovaní. Snažte sa vyhnúť nadmernému zaťaženiu postihnutej oblasti. V opačnom prípade sa môže znova objaviť, ak sa oň nestaráte správne.

Pri slabinovom pruhu pobyt v nemocnici trvá 2 dni pri laparoskopickej operácii, pri operácii realizovanej klasickým spôsobom priemerne 4 až 5 dní, pričom rekonvalescencia závisí od pridružených ochorení pacienta a od jeho fyzického zaťaženia v práci. Jednoducho môžeme povedať, že pri laparoskopickom spôsobe sa jednoznačne skráti. Tieto operácie sú hradené poisťovňou v plnej miere.

Obmedzenia po operácii

Áno, aj po tejto operácii sú obmedzenia, hlavne, čo sa týka fyzickej aktivity. Plná fyzická záťaž je možná na šiesty týždeň po operácii, pričom pacient by mal po operácii slabinového pruhu zvládať svoju bežnú aktivitu už pár hodín po operácii. Pri operáciách ventrálnych hernií odporúčame pacientom nosiť brušný pás.

Prevencia hernií

Nie vždy je možné zabrániť rozvoju hernie, pretože niekedy sa hernia vyskytuje v dôsledku existujúceho dedičného stavu alebo predchádzajúcej operácie. Je však možné urobiť niekoľko jednoduchých úprav životného štýlu, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko vzniku hernie a tiež predišli spúšťaniu už prítomných hernií.

• Nefajčiť alebo prestať fajčiť: Fajčenie spôsobuje chronický kašeľ, ktorý spúšťa herniu.
• Udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť: Nadváha zvyšuje brušný tlak. To zvyšuje riziko vzniku inguinálnej hernie.
• Nenamáhať sa pri pohybe čriev alebo počas močenia.
• Jesť dostatok potravín s vysokým obsahom vlákniny k predídeniu zápche.
• Cvičenie k posilneniu svalstva a vyhnutie sa dvíhaniu závaží, ktoré sú príliš ťažké. Ak je nutnosť zdvihnúť niečo ťažké, je potrebné dvíhať sa v kolenách, nie v páse a chrbtici.
• Vyhnúť sa zadržiavaniu dychu pri dvíhaní ťažkých predmetov.
• Zabránenie rýchlemu úbytku hmotnosti: Diéty na chudnutie, pri ktorých chýbajú bielkoviny, môžu viesť k hernii. Je to preto, že diéty s nedostatkom základných bielkovín môžu oslabiť svaly brucha.
• Liečba bežného kašľa skôr, ako sa zhorší - Pretrvávajúci kašeľ by mohol herniu zhoršiť.

Zmeny v životnom štýle nezmiznú prietrž, ale môžu hrať účinnú úlohu pri udržiavaní telesnej hmotnosti v kontrolovanom rozsahu. Telesná hmotnosť je hlavným spúšťacím faktorom hernie. Zmeny v stravovaní, cvičenie, zanechanie fajčenia môže do značnej miery zlepšiť symptómy.

Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov so stómiou a herniou

U pacientov so stómiou, ktorí majú oslabenú oblasť brušnej steny, môže dôjsť k vzniku hernie v okolí stómie (parastomálna hernia). Ošetrovateľská starostlivosť v takýchto prípadoch zahŕňa:

• Používanie špeciálnych stomických pomôcok s úpravou pre hernie.
• Aplikáciu brušného pásu s otvorom pre stómiu na podporu brušnej steny a zníženie tlaku na stómiu.
• Vzdelávanie pacienta o správnej starostlivosti o stómiu a o prevencii vzniku hernie.
• Monitorovanie stómie a okolitej kože na príznaky komplikácií, ako je sťažené vyprázdňovanie, mechanické poškodenie alebo nekróza sliznice.

V prípade rozsiahlej hernie alebo nevyhovujúcej stómie môže byť potrebná plastika hernie s vložením sieťky alebo presunutie stómie na iné miesto.

Hernia disku

Hernia disku je stav, pri ktorom dochádza k vytlačeniu časti medzistavcovej platničky mimo jej prirodzenú polohu.

Príznaky hernie disku:

1. Bolesť vystreľujúca do končatín: pri hernii v LS oblasti bolesť najčastejšie vystreľuje do sedacej časti a môže pokračovať do dolnej končatiny až prstov na nohách.

Fyzioterapia pri hernii disku:

Fyzioterapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby hernie disku, ktorá pomáha zmierniť symptómy a zlepšuje funkciu chrbtice. Zahŕňa:

• Strečingové cvičenia zamerané na uvoľnenie napätia svalov a zlepšenie flexibility.
• Posilňovacie cvičenia a stabilizačné cvičenia zamerané na posilnenie hlbokého stabilizačného systému. Jedná sa o systém svalov chrbta, brucha a panvového dna, ktoré sú nevyhnutné pre správne držanie tela.

Tehotenstvo a hernia

Ak čakáte dieťa a máte podozrenie, že máte herniu, ihneď sa poraďte s lekárom. Budú môcť urobiť prieskum, aby zistili, či to predstavuje nejaké riziko pre vaše zdravie. Oprava prietrže sa tiež odloží na obdobie po narodení dieťaťa. Ak však mierna kýla, ktorá sa vyskytla pred alebo po tehotenstve, narástla alebo spôsobuje bolesť, môže sa odporučiť lekárska liečba na jej nápravu. Predtým opravené prietrže sa môžu znova objaviť počas nasledujúcich tehotenstiev.

Štatistiky výskytu hernie

Najčastejšie sa vyskytuje slabinový pruh a v literatúre sa uvádza jeho výskyt počas života u mužov v 27 - 43 % a len v 3 - 6 % u žien. Druhou najčastejšie sa vyskytujúcou herniou je hernia v oblasti pupku s incidenciou 2 %, vyskytuje sa častejšie u žien v pomere 3:1, no je zaujímavé, že až 70 % operovaných sú muži.

V Nemocnici AGEL Levice prichádza až 30 % pacientov práve s podozrením a komplikáciami spojenými s herniou. V Nemocnici Košice-Šaca sa zrealizuje približne 250 operácií slabinových hernií a približne 150 ventrálnych hernií za rok.

tags: #starostlivost #o #pacienta #s #herniou