Komplexná starostlivosť o pacienta s chronickým neurologickým ochorením (CNP)

Starostlivosť o pacientov s chronickými neurologickými ochoreniami (CNP) predstavuje komplexnú výzvu, ktorá si vyžaduje multidisciplinárny prístup a dôsledné dodržiavanie štandardov. Tieto štandardy, opierajúce sa o rozsiahle vedecké poznatky a klinické skúsenosti, sú nevyhnutné pre zabezpečenie optimálnej kvality života pacientov a minimalizáciu dopadov ochorenia na ich každodenné fungovanie.

Význam štandardov v starostlivosti o pacientov s CNP

Štandardy v zdravotnej starostlivosti, vrátane starostlivosti o pacientov s CNP, zohrávajú kľúčovú úlohu pri zabezpečovaní kvality a efektívnosti poskytovanej starostlivosti. Ich hlavným cieľom je definovať minimálnu úroveň, ktorú by mala starostlivosť dosahovať, a zároveň poskytovať rámec pre neustále zlepšovanie.

Oblasti štandardizácie v starostlivosti o pacientov s CNP

Štandardizácia v starostlivosti o pacientov s CNP sa dotýka viacerých oblastí:

• Diagnostika: Presná a včasná diagnostika je základom pre efektívnu liečbu a manažment CNP. Štandardy v tejto oblasti definujú postupy a kritériá pre diagnostické testy, zobrazovacie metódy a interpretáciu výsledkov.
• Liečba: Liečebné štandardy stanovujú odporúčané postupy pre farmakologickú a nefarmakologickú liečbu CNP. Zohľadňujú najnovšie vedecké poznatky a klinické odporúčania, pričom kladú dôraz na individualizovaný prístup k pacientovi.
• Rehabilitácia: Rehabilitácia zohráva kľúčovú úlohu pri zlepšovaní funkčných schopností a kvality života pacientov s CNP. Štandardy v tejto oblasti definujú princípy a metódy rehabilitácie, ako aj indikácie a kontraindikácie pre jednotlivé rehabilitačné postupy.
• Ošetrovateľská starostlivosť: Ošetrovateľská starostlivosť je neoddeliteľnou súčasťou komplexnej starostlivosti o pacientov s CNP. Štandardy v tejto oblasti definujú rozsah a obsah ošetrovateľskej starostlivosti, ako aj kompetencie a zodpovednosti ošetrovateľského personálu.
• Psychosociálna podpora: CNP majú významný dopad na psychické zdravie a sociálne fungovanie pacientov a ich rodín. Štandardy v tejto oblasti definujú princípy a metódy psychosociálnej podpory, ako aj indikácie pre psychologické a psychiatrické intervencie.
• Vzdelávanie pacientov a rodín: Vzdelávanie pacientov a ich rodín o CNP, možnostiach liečby a manažmente ochorenia je kľúčové pre zlepšenie adherencie k liečbe a kvality života. Štandardy v tejto oblasti definujú obsah a metódy vzdelávania, ako aj zdroje informácií pre pacientov a rodiny.
• Etické aspekty: Starostlivosť o pacientov s CNP si vyžaduje zohľadnenie etických aspektov, ako sú rešpektovanie autonómie pacienta, informovaný súhlas a ochrana dôverných informácií. Štandardy v tejto oblasti definujú etické princípy a postupy, ktoré by mali byť dodržiavané v starostlivosti o pacientov s CNP.

Príklady konkrétnych štandardov a kontrol

Nové kontroly umožnia odoslať iba taký preskripčný záznam, ktorý bude úplný a v súlade s legislatívou. „Nové kontroly upozornia lekárov nielen na legislatívne povinnosti pri predpisovaní liekov, ale napríklad aj na nadmerné užívanie vybraných liekov s možnými negatívnymi dôsledkami pre pacienta,“ zdôraznila Monika Lainczová, manažérka odboru liekovej politiky zdravotnej poisťovne Dôvera. Dovoľujeme si vás týmto informovať, že od 1.8. 2020 zapíname nasledovné kontroly:

Zoznam nových kontrol na vstupe pri ukladaní PZ:

• Kontrola vykázania príznaku „Produkt na výnimku“ pre lieky s indikačným obmedzením (ďalej IO), bez príznaku povinného súhlasu zdravotnej poisťovne (napr. Xarelto), s existujúcim návrhom. Ak pre predpisovaný kategorizovaný liek s IO a pre dané rodné číslo poistenca existuje napr. pri nesplnení IO platný návrh alebo výnimka, je pri predpise potrebné označiť „Produkt na výnimku“.
• Kontrola povinnosti pevného dávkovania pri predpise liekov cez účinnú látku bez odporúčaného lieku. Lekár je pri takejto preskripcii povinný zadať pevné (štruktúrované) dávkovanie (atribút Typ dávkovania musí mať hodnotu PEV).
• Kontrola predpisu neznámeho produktu. V prípade, že kód produktu nie je v číselníku produktov zdravotnej poisťovne, zobrazí sa upozornenie, že ide o neznámy kód predpisovaného lieku či pomôcky.
• Kontrola vykazovaného odporúčajúceho lekára - „nemá evidovaný úväzok“. Ak odporúčajúci lekár nemá úväzok na pracovisku, ktoré je uvedené ako pracovisko odporúčajúceho lekára, zobrazí sa pri predpise chybové hlásenie.
• Kontrola predpisu nekategorizovaného produktu. V prípade, že kód predpisovaného produktu nie je uvedený v príslušnom kategorizačnom zozname platnom ku dňu predpisu, zobrazí sa upozornenie: „Predpisovaný liek/pomôcka nie je kategorizovaný ku dňu predpisu.“
• Predpisujúci lekár splnil preskripčné obmedzenie (ďalej PO). Informujeme predpisujúceho lekára o splnení PO pri predpise liekov alebo pomôcok, ak bolo splnené.
• Odporúčajúci lekár splnil preskripčné obmedzenie. V prípade, že vykonaná kontrola preskripčného obmedzenia skončila bez chyby, pretože odporúčajúci lekár má odbornosť požadovanú kategorizáciou platnou ku dňu predpisu, zobrazí sa pri predpise informácia, že „Odporúčajúci lekár má odbornosť pre predpis lieku/zdravotníckej pomôcky s preskripčným obmedzením.“
• Kontrola predpisovania centrálne nakupovaných produktov (ďalej CNP). Ak predpisovaný produkt je produkt, pri ktorom zdravotná poisťovňa oznámila poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, že produkt obstará v zmysle legislatívy, systém ho upozorní, aby produkt nepredpisoval na lekársky predpis/preskripčný záznam.
• Kontrola pri predpisovaní individuálne vyhotovených zdravotníckych pomôcok (ďalej IVZP). Pri predpise IVZP sa predpisujúcemu lekárovi zobrazí upozornenie, aby jasne a zreteľne inštruoval poistenca, že musí bezodkladne navštíviť výdajňu IVZP, aby táto stihla vyrobiť danú IVZP v čase platnosti lekárskeho poukazu (90 dní).
• Kontrola nadmerného užívania vybraných skupín liekov s možnými negatívnymi dôsledkami na fyzickú a psychickú výkonnosť človeka. Pri predpise kategorizovaného lieku z vybranej špeciálnej skupiny liekov sa skontroluje, či sa nepredpisuje viac balení lieku, ako je maximálny počet balení na 3 mesiace liečby a súčasne, či z dát vykázanej zdravotnej starostlivosti za sledované obdobie nevyplýva nadmerné užívanie produktu, teda užívanie nad rozsah dennej definovanej dávky. Predpisujúcemu lekárovi sa zobrazí chybové hlásenie: „Predpisujete liek poistencovi, ktorému môže hroziť poškodenie organizmu kvôli jeho nadmernému užívaniu, lebo je prekročená ŠDL.“
• Sledovanie opätovného predpisu v priebehu 90 dní. Pri opätovnom predpise rovnakého lieku či účinnej látky je potrebné, aby si predpisujúci lekár vykázal v zúčtovacej dávke za dané obdobie výkon č. 70 (Opätovné vystavenie lekárskeho predpisu na základe elektronickej požiadavky pacienta) namiesto výkonu č. 1 (Rada, ako poskytnutie informácií pacientovi...). Takto predpisujúci lekár bezpečne získa 40 b. namiesto doterajších neistých 80 b., 160 b. či 200 b. Zároveň odporúčame zvážiť využitie inštitútu opakovaného predpisu, ktorého platnosť môže byť až jeden rok.

Existujúce kontroly pre správne vystavenie elektronického predpisu:

Zároveň dávame do pozornosti kontroly, ktoré v súčasnosti už existujú a zabezpečujú správne vystavenie elektronického predpisu lieku alebo zdravotníckej pomôcky:

• Preskripcia na oddeleniach ústavnej starostlivosti nie je povolená, okrem individuálne zhotovených zdravotníckych pomôcok (nielen zo skupiny „I“), prípadov, keď si hradí pacient predpísané produkty sám (atribút Dôvod úhrady pacienta = JASAM) a v prípade preskripcie lieku v deň prepustenia v počte balení potrebných na liečbu pacienta v trvaní najviac 30 dní.
• Kontrola zmluvnosti ambulancie predpisujúceho a odporúčajúceho lekára sa doplnila o zastupovaného lekára.
• Kontrola predpisu zdravotníckych pomôcok podskupín B* a F* zahŕňa aj kontrolu diagnózy. Ak je uvedená diagnóza U99.03, tak sú povolené podskupiny B0102, B0201, B0202, B0301, B0302, B04, B05. Ak sa pri predpise uvedie diagnóza U99.04 až U99.06, tak sú povolené podskupiny F*.

Ďalšie nové kontroly platné od 1.8.2020:

• Kontrola kalorického/množstvového limitu pre dietetické potraviny. Pri predpise kategorizovanej dietetickej potraviny, ktorá má v Zozname kategorizovaných dietetických potravín vyznačený kalorický/množstvový limit, má predpisujúci lekár možnosť tento limit uviesť. Lekárovi sa zobrazí upozornenie: „Pri predpise tejto dietetickej potraviny je potrebné uviesť aj kalorický/množstvový limit do kolónky Zdôvodnenie“.
• Kontrola mernej jednotky pri predpise zdravotníckej pomôcky. V prípade, že sa nezhoduje merná jednotka predpisovaná lekárom s mernou jednotkou uvedenou v Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok a v Zozname zdravotníckych pomôcok na mieru, zobrazí sa pri predpise chybové hlásenie: „Vykazovaná merná jednotka sa nezhoduje s mernou jednotkou podľa kategorizácie“.
• Kontroly pri predpise zdravotníckych pomôcok z podskupín B1.1., B1.2., B2.1., B2.2., B3.1., B3.2., B4, B5 na inkontinenciu (diagnózy U 99.01, U99.02, U99.03). V sledovanom období budú prebiehať kontroly finančného limitu pri inkontinencii 2. stupňa, množstvového a finančného limitu pri 3. stupni inkontinencie, kontrola diagnóz identifikujúcich inkontinenciu a k nim prislúchajúcich podskupín zdravotníckych pomôcok zo skupiny B. V prípade nedodržania ustanovení uvedených v limitovej tabuľke zdravotníckych pomôcok pre inkontinenciu, uvedenej v Zozname kategorizovaných zdravotníckych pomôcok, sa vyhlásia chyby o prekročení limitu v sledovanom období, alebo o nedovolenej kombinácii produktu a diagnózy pre inkontinenciu.

Štandardy v oblasti informatizácie zdravotníctva

Informácie poskytnuté používateľom obsahujú zoznam noriem STN, STN EN, STN ISO a ďalších technických noriem, ktoré sa môžu vzťahovať na rôzne aspekty zdravotnej starostlivosti a informačných technológií v zdravotníctve. Hoci priamo nešpecifikujú štandardy pre starostlivosť o pacientov s CNP, poskytujú rámec pre zabezpečenie kvality, bezpečnosti a interoperability systémov a procesov v zdravotníctve. Niektoré z týchto noriem by mohli byť relevantné pre rôzne aspekty starostlivosti o pacientov s CNP, ako napríklad:

• STN EN 62304: Softvér zdravotníckych prístrojov. Táto norma je relevantná pre vývoj a údržbu softvéru používaného v zdravotníckych prístrojoch, ktoré sa môžu používať pri diagnostike, liečbe alebo monitorovaní pacientov s CNP.
• STN EN ISO 11073: Zdravotnícke informácie. Komunikácia zdravotníckeho prístroja na mieste zdravotnej starostlivosti. Táto norma sa zameriava na interoperabilitu zdravotníckych prístrojov a systémov, čo je dôležité pre zabezpečenie efektívnej výmeny dát a integrácie informácií o pacientovi.
• STN EN 13606: Zdravotnícke informácie. Elektronická zdravotná dokumentácia. Táto norma definuje požiadavky na elektronickú zdravotnú dokumentáciu, ktorá je kľúčová pre zabezpečenie kontinuity starostlivosti a efektívneho manažmentu informácií o pacientovi.
• STN EN 14484 a STN EN 14485: Zdravotnícke informácie. Medzištátne odovzdávanie osobných zdravotných údajov podľa smernice ES na ochranu údajov. Tieto normy sa zaoberajú ochranou osobných údajov pacientov pri ich prenose medzi krajinami, čo je dôležité v kontexte medzinárodnej spolupráce a cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.
• STN EN ISO 21549-6: Zdravotnícka informatika. Údaje na zdravotnej karte pacienta. Táto norma špecifikuje štruktúru a obsah údajov, ktoré by mali byť uložené na zdravotnej karte pacienta, čo umožňuje efektívnu výmenu informácií medzi zdravotníckymi pracovníkmi.
• STN EN 12967: Zdravotnícka informatika. Architektúra služieb. Definuje architektúru služieb pre zdravotnícku informatiku, čo pomáha zabezpečiť interoperabilitu a integráciu rôznych systémov a aplikácií.
• STN EN 1332-2, STN EN 1332-4, STN EN 1332-5: Systémy s identifikačnými kartami. Rozhranie človek - stroj. Tieto normy sa zameriavajú na ergonómiu a použiteľnosť systémov s identifikačnými kartami, čo je dôležité pre zabezpečenie efektívneho a bezpečného používania týchto systémov zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi.
• STN EN 1867 a STN EN 1387: Strojom čitateľné karty. Zdravotnícke aplikácie. Tieto normy definujú požiadavky na strojovo čitateľné karty používané v zdravotníckych aplikáciách, ako sú karty zdravotného poistenia alebo identifikačné karty pacientov.

Kľúčové aspekty starostlivosti o pacientov s CNP

Komplexná starostlivosť o pacientov s CNP zahŕňa niekoľko kľúčových aspektov:

• Multidisciplinárny prístup: Efektívna starostlivosť o pacientov s CNP si vyžaduje úzku spoluprácu medzi rôznymi odborníkmi, vrátane neurológov, fyzioterapeutov, ergoterapeutov, logopédov, psychológov, sociálnych pracovníkov a ošetrovateľského personálu.
• Individualizovaný prístup: Každý pacient s CNP je jedinečný a vyžaduje si individualizovaný prístup k liečbe a starostlivosti. Plán starostlivosti by mal byť prispôsobený špecifickým potrebám, preferenciám a cieľom pacienta, ako aj štádiu ochorenia a prítomnosti komorbidít.
• Dôraz na kvalitu života: Cieľom starostlivosti o pacientov s CNP by nemalo byť len predĺženie života, ale aj zlepšenie jeho kvality. To zahŕňa minimalizáciu symptómov, zlepšenie funkčných schopností, podporu sociálnej integrácie a zabezpečenie psychickej pohody.
• Neustále zlepšovanie kvality: Štandardy starostlivosti o pacientov s CNP by mali byť pravidelne aktualizované a revidované na základe najnovších vedeckých poznatkov a klinických skúseností.
• Zohľadnenie potrieb rodiny a opatrovateľov: Starostlivosť o pacienta s CNP má dopad na celú rodinu. Je dôležité zohľadňovať potreby rodiny a opatrovateľov, poskytovať im podporu a vzdelávanie, a zapájať ich do plánovania a realizácie starostlivosti.
• Zlepšenie komunikácie: Efektívna komunikácia medzi zdravotníckymi pracovníkmi, pacientom a jeho rodinou je nevyhnutná pre zabezpečenie kvalitnej starostlivosti. Dôležité je aktívne počúvať pacientove obavy a potreby, poskytovať mu jasné a zrozumiteľné informácie a zapájať ho do rozhodovania o liečbe.
• Používanie informačných technológií: Informačné technológie môžu zohrávať významnú úlohu pri zlepšovaní starostlivosti o pacientov s CNP. Elektronická zdravotná dokumentácia, telemedicína a mobilné aplikácie môžu uľahčiť prístup k informáciám, zlepšiť komunikáciu a monitorovanie pacienta, a podporiť self-manažment ochorenia.

Práva pacienta v starostlivosti o CNP

Zdravie je jednou z najdôležitejších ľudských hodnôt. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie je "zdravie stav úplnej telesnej, duševnej a sociálnej pohody a nielen neprítomnosť choroby alebo postihnutia". Každý je zodpovedný za ochranu a podporu vlastného zdravia, ale zároveň sa očakáva, že spoločnosť k tomu zabezpečí primerané podmienky.

Každý má právo na zdravé životné podmienky a zdravé životné prostredie, na ochranu zdravia, na zdravotnú starostlivosť a zodpovedajúcu pomoc v prípade choroby, ohrozenia chorobou, alebo ak je poškodenie zdravia trvalé. Pod ochranou zdravia treba chápať všeobecne prevenciu a primárnu prevenciu osobitne, ako i predchádzanie poškodenia zdravia. Obnova zdravia je liečebný proces vrátane rehabilitácie.

Jednotlivé práva pacientov v zdravotnej starostlivosti sa zakladajú na práve človeka na ľudskú dôstojnosť, na sebaurčenie a na autonómiu. Právo na zdravotnú starostlivosť sa definuje ako právo na využívanie výhod zdravotníckeho systému a zdravotníckych služieb, ktoré sú v štáte dostupné. Každý má mať právo na prístup k takému štandardu zdravotnej starostlivosti, ktorý je v súlade s právnymi predpismi platnými v Slovenskej republike a so súčasným stavom lekárskej vedy. Pri uplatňovaní práv možno pacientov podrobiť iba takým obmedzeniam, ktoré sú v súlade s Deklaráciou ľudských práv. Právo na zodpovedajúcu kvalitu zdravotnej starostlivosť znamená, že práca zdravotníckych pracovníkov musí byť na vysokej profesionálnej úrovni. Pacient má právo na poskytnutie zdravotnej starostlivosti na základe svojho zdravotného stavu a podľa stupňa zdravotného postihnutia.

Práva pacientov v Slovenskej republike sú zakotvené vo viacerých zákonoch. Charta práv pacienta v Slovenskej republike bola prijatá vládou Slovenskej republiky dňa 11. apríla 2001 a upravuje ľudské práva a slobody pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Každý má právo, aby sa jeho základné ľudské práva a slobody pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti rešpektovali.

Právo na informácie

Informácie o poskytovaných zdravotníckych službách a dostupnej liečbe sú verejné, aby ich mohol využívať každý na základe princípov uvedených v čl. 1 a v čl. Pacient má právo byť jemu zrozumiteľným spôsobom informovaný o svojom zdravotnom stave, vrátane povahy ochorenia a potrebných zdravotných výkonoch, na požiadanie aj písomnou formou. Pacient má právo byť informovaný o nákladoch poskytnutých zdravotníckych služieb a o cene liekov a zdravotníckych pomôcok, ktoré uhrádza. Pacient má právo nebyť informovaný v prípade, že o to požiada. Vyhlásenie pacienta, že si neželá byť informovaný, je potrebné urobiť v písomnej alebo v inak preukázateľnej forme. Ak pacient odmietne úplné poučenie, lekár je povinný poskytnúť mu vhodné poučenie. Spôsob poučenia pacienta treba zaznamenať do zdravotnej dokumentácie. V prípade úmrtia pacienta má právo nahliadnuť do zdravotnej dokumentácie manžel, manželka, plnoleté osoby, ktoré s ním žili v čase úmrtia v spoločnej domácnosti a plnoleté deti; ak deti nie sú, rodičia.

Informovaný súhlas v písomnej forme je podmienkou zaradenia pacienta do vedecko-výskumných štúdií a zaradenia do vyučovania klinických predmetov. Ak súhlas pacienta s obmedzenou spôsobilosťou na právne úkony alebo súhlas zákonného zástupcu pacienta pozbaveného spôsobilosti na právne úkony nemožno dosiahnuť, je potrebný na výkon súhlas odborného konzília. Všetky informácie o zdravotnom stave pacienta, diagnózach, liečbe a prognóze a aj všetky ostatné informácie osobného charakteru sú dôverné počas života pacienta aj po jeho smrti.

Právo na liečbu a starostlivosť

Každý má právo na takú zdravotnú starostlivosť, akú vyžaduje jeho zdravotný stav, vrátane preventívnej zdravotnej starostlivosti a aktivít na podporu zdravia. Po prijatí do zdravotníckeho zariadenia sa vyšetrenie, liečba a prípadný pobyt pacienta v zdravotníckom zariadení uskutočňujú v súlade so zásadami práva na ľudskú dôstojnosť a na zachovanie intimity pacienta. Ak je do ústavnej starostlivosti prijaté dieťa mladšie ako šesť rokov, možno s ním prijať na základe odporúčania ošetrujúceho lekára aj sprievodcu. Pri prijatí dieťaťa staršieho ako šesť rokov a dieťaťa do skončenia povinnej školskej dochádzky, možno po posúdení jeho psychického a fyzického stavu s ním prijať na základe odporúčania ošetrujúceho lekára a so súhlasom revízneho lekára aj sprievodcu. Pacient má nárok na dôsledné rešpektovanie písomnej žiadosti nebyť resuscitovaný alebo odmietnuť aplikáciu liečebných zákrokov a postupov.

Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť. Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta. Ošetrovateľskú starostlivosť v tomto prípade poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania.

tags: #starostlivost #o #pacienta #s #cnp