Starostlivosť o epidurálny katéter a dôležité informácie

Pôrod je významný emocionálny zážitok. Intenzívne prežívanie bolesti môže spôsobiť u rodičky nadmernú psychickú a fyzickú záťaž, rodička prestane spolupracovať, nesprávne dýcha, a tak hrozí vyčerpanie energetických zásob a kyslíka potrebných pre plod. Pre mnohé budúce mamičky je prioritou zmiernenie bolesti.

Epidurálna anestézia je forma regionálnej anestézie, ktorá sa používa na blokovanie bolesti v určitej časti tela, najčastejšie pri pôrodoch, ako aj pri niektorých typoch chirurgických zákrokov pod pásom. Táto metóda umožňuje pacientom zostať pri vedomí a často aj aktívne zúčastňovať sa na procedúre, zatiaľ čo znižuje alebo úplne eliminuje bolesť v určitej oblasti tela. Anestetikum sa vkladá do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza vnútri chrbtice medzi vonkajšou pevnou obalovou vrstvou miechy (dura mater) a stenou chrbtice.

V prípade potreby tlmenia bolesti, keď nie je možné podávať celkovú anestéziu, napríklad počas pôrodu panvovou cestou alebo počas cisárskeho rezu, existujú možnosti, ako oblasť pod pásom znecitlivieť. Hlavnými metódami na dosiahnutie anestézie (strata vnímania bolesti) je podanie anestetika epidurálne či spinálne.

Ako prebieha podanie epidurálnej anestézie?

Anesteziológ urobí vpich v oblasti chrbtice a zavedie kanylu. Zavedenie pôrodnej epidurálnej analgézie (známej aj ako „PEDA“) je vopred plánované. Každý krok vám vysvetlí anestéziológ/anestéziologička na spoločnom stretnutí pred pôrodom.

Samotný postup zavedenia epidurálneho katétra je pomerne štandardizovaný:

1. Príprava: Anestéziologická sestra vám zmeria krvný tlak a tep. Do žily vám zavedie kanylu na podávanie infúzie. Je to malá pomôcka, ktorá nám pomáha v prípade potreby okamžite podať liek.
2. Správna poloha: Sestra vám pomôže uložiť sa do správnej polohy. Mierne sa predkloníte, ohnete chrbát a bradu pritiahnete k hrudníku. Pozícia umožní lekárovi jemne a presne zaviesť epidurálnu ihlu v medzistavcovom priestore.
3. Príprava miesta: Anestéziológ dôkladne vydezinfikuje miesto vpichu a zakryje okolie sterilnými rúškami. Aby ste necítili takmer žiadnu bolesť, miesto vpichu najskôr znecitliví pomocou jemnej ihly s lokálnym anestetikom.
4. Zavedenie katétra: Pri epidurálnej anestézii je do oblasti medzi obalmi miechy a kosteným miechovým kanálom ihlou cez kožu bedrovej oblasti zavedený úzky katéter, ktorým sa vpraví anestetikum. Táto hadička zostane na mieste a cez ňu sa budú podávať lieky na zmiernenie bolesti. Ihla sa potom opatrne odstráni.
5. Podávanie anestetika: Anestetikum sa môže podávať buď ako jednorazová dávka, alebo kontinuálne cez katéter počas dlhšieho časového obdobia, v závislosti od potreby. Anestetikum blokuje schopnosť nervových zakončení v epidurálnom priestore prenášať bolestivé signály do mozgu.

Po zavedení katétra a podaní anestetika budete ležať 30 minút. Chceme si byť istí, že všetko funguje správne. Pri vstávaní sa najskôr posadíte a až potom sa opatrne postavíte - vždy s asistenciou blízkej osoby alebo pôrodnej asistentky. Epidurálka vám pomôže zvládnuť bolesť počas pôrodu a zároveň plnohodnotne spolupracovať. Po 15 - 20 minútach ucítite úľavu - kontrakcie budú menej bolestivé a budete vnímať len mierny tlak.

Ako dlho trvá nástup účinku?

Epidurálna anestézia začne účinkovať približne 10 až 20 minút po aplikácii. Úplná účinnosť sa dosiahne, keď je bolesť výrazne znížená alebo úplne eliminovaná v oblasti pod pásom. Účinok jednej dávky anestetika trvá približne 60 - 90 minút. Ak začne odznievať, len požiadate o doplnenie.

Epidurálka neznecitliví bolesť úplne. Zachováva prirodzený priebeh pôrodu a nebráni jeho postupu. V záverečnej fáze pôrodu pocítite prirodzené nutkanie na tlačenie. Viete aktívne spolupracovať. Ku koncu pôrodu môžete vnímať tlak intenzívnejšie a práve toto pomôže vášmu bábätku prísť na svet.

Rozdiely medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou

Spinálna a epidurálna anestézia sú dva typy regionálnej anestézie používané na blokovanie bolesti v určitých častiach tela, najčastejšie počas pôrodov alebo chirurgických zákrokov pod pásom. Pri spinálnej anestézii musí katéter preniknúť až pod obaly miechy, pretože v tomto prípade bude anestetikum v priamom kontakte s miechou.

Porovnanie spinálnej a epidurálnej anestézie:

Potenciálne riziká a komplikácie

Hoci je epidurálna anestézia vo všeobecnosti bezpečná, existujú určité riziká a komplikácie, ktoré je potrebné zvážiť. Väčšina je prechodná a nezávažná. Vážnejšie komplikácie, ako krvácanie do chrbticového kanála, neurologické problémy či infekcie, sa vyskytujú mimoriadne zriedkavo (1:200 000).

• Bolesti hlavy: Môžu sa vyskytnúť po zákroku, spôsobené únikom mozgovomiechovej tekutiny. Ak počas podania odtečie väčšie množstvo mozgovo-miechového moku, pacient môže mať po výkone značné bolesti hlavy. Bolesť hlavy je liečiteľná liekmi alebo v prípade neúspechu podaním krvi do epidurálneho priestoru.
• Pokles krvného tlaku: Podanie anestetického liečiva do blízkosti miechy môže vyvolať náhly pokles tlaku. Anestetikum môže spôsobiť rozšírenie krvných ciev, čo vedie k poklesu krvného tlaku. Ak nedôjde k úprave tlaku pri zmene polohy tela, môžeme upraviť tlak liekmi, ktoré sú bezpečné pre matku aj dieťa.
• Ťažkosti s močením: Niektorí pacienti môžu mať po zákroku ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra.
• Infekcia: Hoci je to zriedkavé, existuje riziko infekcie v mieste zavedenia katétra.
• Epidurálny hematóm: Ide o veľmi zriedkavú, ale vážnu komplikáciu, pri ktorej dochádza k nahromadeniu krvi v epidurálnom priestore. Epidurálny hematóm najčastejšie vzniká ako dôsledok traumatického poranenia hlavy alebo chrbtice, ktoré spôsobuje prasknutie krvných ciev v epidurálnom priestore. V kontexte epidurálnej anestézie môže k tomuto stavu dôjsť, ak pri zavádzaní epidurálnej ihly alebo katétra dôjde k poškodeniu krvnej cievy, čo vedie k lokálnemu krvácaniu. Hlavným rizikom epidurálneho hematómu je zvýšený tlak na nervové štruktúry, ktorý môže spôsobiť bolesť, trvalé poškodenie nervov alebo v prípade veľmi závažných hematómov môže byť ohrozený život pacienta.
• Svalová slabosť: Vyššia koncentrácia anestetika môže spôsobiť svalovú slabosť dolných končatín, takže je ťažké nimi pohybovať. Oslabenie sa môže týkať aj svalstva panvového dna, ktoré spoluúčinkuje pri otáčaní hlavičky dieťaťa v pôrodných cestách, takže je nutné umelo dopomôcť otočeniu.
• Zlyhanie analgézie: Epidurálna analgézia môže zlyhať, ak je ťažké nájsť epidurálny priestor kvôli anatomickým odchýlkam na chrbtici. Účinok môže byť znížený aj keď sa katéter neúmyselne posunie z priestoru. Zrasty v epidurálnom priestore môžu sťažiť zavádzanie katétra a spôsobiť bolesť.

Ak pacient berie lieky na riedenie krvi (heparín, varfarín, aspirín), je potrebné tieto liečivá pred výkonom včas vysadiť. O presnom načasovaní sa treba poradiť s praktickým lekárom. Pred každým vstupom do miechového kanála, či už so zámerom podať anestetikum, alebo vyšetriť mozgovo-miechový mok, je nutné očné vyšetrenie, ktoré musí pred výkonom vylúčiť vysoký tlak vnútri lebky. Prekážkou na poskytnutie epidurálnej anestézie je rozhodne porucha krvnej zrážanlivosti mamičky, ďalej alergia na lokálne anestetiká, infekcia v mieste vpichu a nesúhlas rodičky. Pôrodníckymi kontraindikáciami sú krvácanie počas pôrodu a akútna tieseň plodu.

Liečba epidurálneho hematómu závisí od veľkosti a umiestnenia hematómu, ako aj od rýchlosti, s akou sa príznaky vyvíjajú. V mnohých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok na odstránenie nahromadenej krvi a zníženie tlaku na okolité štruktúry. Čím skôr sa hematóm lieči, tým lepšie sú šance na úplné zotavenie bez trvalých poškodení. Rýchla diagnostika a liečba sú kľúčové; preto ak pacient po epidurálnej anestézii zažíva nezvyčajnú bolesť, slabosť alebo iné vážne príznaky, je nevyhnutné okamžite to nahlásiť lekárom. Včasný zásah môže predísť vážnym následkom a zabezpečiť najlepší možný výsledok.

Starostlivosť o epidurálny katéter v domácom prostredí

Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS) poskytujú komplexnú ošetrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí pacientov. Na Slovensku pôsobí približne 180 Agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS). Väčšina z nich je v mestách, avšak nájdu sa aj na vidieku. Služby ADOS sú určené pacientom všetkých vekových skupín, ktorí potrebujú odbornú ošetrovateľskú alebo rehabilitačnú starostlivosť a nemôžu samostatne chodiť na ošetrenie či rehabilitáciu, nakoľko sú čiastočne alebo úplne imobilní. Hlavnou náplňou činnosti ADOS je komplexná ošetrovateľská starostlivosť, ale niektoré ADOS poskytujú aj domácu liečebnú rehabilitáciu alebo fyzioterapiu. Domáca ošetrovateľská a rehabilitačná starostlivosť sa poskytuje na návrh lekára.

K základným výkonom v rámci domáceho ošetrovania patrí aj starostlivosť o epidurálny katéter, ošetrovanie rán, preležanín, vredov predkolenia, ošetrovanie stómií, podávanie injekcií, podávanie infúzií a starostlivosť o centrálny venózny katéter alebo venóznu linku, starostlivosť o sondu a výživa pacienta sondou, starostlivosť o ezotracheálnu, nasotracheálnu a tracheostomickú kanylu, cievkovanie (len ženy), starostlivosť o močový katéter. Domácu rehabilitáciu vykonávajú fyzioterapeuti so špecializovaným vzdelaním. K základným výkonom patrí individuálna liečebná telesná výchova zameraná na zvýšenie svalovej sily a zlepšenie rozsahu pohybov, liečba porúch centrálneho a periférneho systému, mäkké a mobilizačné techniky na chrbtici, periférnych kĺboch a svaloch, individuálna dychová gymnastika, nácvik kontinencie a cielená odborná inštruktáž.

Inovácie v epidurálnych katétroch - Perifix® ONE

Spoločnosť B. Braun je v oblasti regionálnej anestézie dlhodobo lídrom na trhu, a preto ustavične pracuje na nových technológiách a prináša na trh nové výrobky, ktoré posúvajú možnosti stále ďalej. Najväčší pokrok sa v posledných rokoch dosiahol práve v oblasti vlastností katétra. No a že vôbec nejde o jednoduchú vec, to predurčujú už samotné často protichodné požiadavky na katéter:

• dostatočná tuhosť - ľahké zasúvanie a vyťahovanie katétra
• flexibilita - ľahký východ z ohnutého hrotu Tuohy ihly, vyhnutie sa prípadným prekážkam
• odolnosť proti zalomeniu
• odolnosť proti pretrhnutiu
• atraumatický hrot - eliminácia poškodenia cievy, redukcia parestézií
• možnosť kontroly pomocou RTG
• jasné dĺžkové značenie
• dobrá distribúcia a rozptyl anestetika, dobrý prietok
• jednoduchá fixácia konektora
• eliminácia možnej zámeny s i.v. linkou

Zrodil sa Perifix® ONE. Katéter bol uvedený aj na český a slovenský trh v predošlých mesiacoch. Zameriame sa na tie najdôležitejšie vlastnosti.

• Materiál katétra: Použité sú dva materiály, polyamid a polyuretán. Polyamid poskytuje dostatočnú tuhosť a oporu. Polyuretán nanesený na vonkajšej strane je hladký, mäkší a navyše termoelastický. V telesnej teplote sa stáva katéter ešte flexibilnejším.
• Tri žlté pruhy: V stene katétra sú implementované tri žlté pruhy (materiál - bárium sulfát). Pruhy sú RTG kontrastné, čo umožňuje prípadnú kontrolu katétra na snímke. Zároveň sa zvýraznilo žlté kódovanie epidurálnej linky - žltý je katéter, konektor, filter aj nálepka. Je to výrazná pomoc pri eliminácii rizika zámeny s i.v. linkou.
• Atraumatická špička: Vzhľadom na voľbu bočných otvorov sa dala realizovať zaoblená mäkká atraumatická špička. Spomínaná flexibilita materiálu zvýraznená telesnou teplotou a tvar špičky umožňujú atraumatické správanie katétra aj pri prípadnom kontakte s prekážkou.
• Zmena priemeru katétra: Posledných 40 mm katétra má zúžený priemer o niečo viac ako 0,2 mm (u katétra G20 je to z 0,84 mm na 0,6 mm). Stenčuje sa iba stena katétra, nie vnútorný priemer. Tým sa dosiahli ľahšie zasúvanie a rýchlejšie ohnutie katétra pri výstupe z ihly (menší tlak na duru).
• Optimálna priestorová distribúcia tekutiny a odolnosť proti zalomeniu: Tuhší polyamid vo vnútornej časti steny katétra a tri žlté pruhy poskytujú veľkú odolnosť proti oklúzii katétra pri prípadnom ohnutí alebo zauzlení. Katéter ostáva priechodný aj pri najťažších podmienkach a stále je možné aplikovať roztok.
• Otvory, distribúcia anestetika: Na vytvorenie otvorov sa použila najnovšia technológia precízneho lasera. Tri páry postranných otvorov na konci katétra smerujú do troch strán, pričom zabezpečujú optimálnu distribúciu anestetika/analgetika.
• Dĺžkové značenie a identifikačné značky: Na proximálnom konci bola pridaná značka, ktorá identifikuje správnu polohu dostatočného zavedenia katétra do konektora typu krokodíl. Dodatočná značka bola pridaná vo vzdialenosti 25 cm od špičky katétra.
• Žlté identifikačné nálepky: V setoch Perifix® ONE ako novinku nájdete štyri žlté nálepky s výrazným nápisom EPIDURAL. Do voľnej časti môžete napísať dôležité údaje - meno pacienta, názov a dávku lieku, a pod.

Vzhľadom na množstvo zmien, ktoré prináša katéter Perifix® ONE sa dá konštatovať, že nejde len o inováciu, ale o nový štandard katétra. Práve slovo „ONE“ v názve katétra znamená, že už nemusíte podľa aplikácie voliť medzi štandardným alebo mäkkým katétrom, vystačíte si s jedným. To zjednoduší aj logistiku na operačných sálach.

tags: #starostlivost #o #epiduralny #kateter