Komplexná starostlivosť o dieťa s diabetom: Sprievodca pre rodičov

Diabetes mellitus, laicky cukrovka, je chronické ochorenie, ktoré postihuje čoraz viac detí na celom svete. Hoci sú diabetes 1. typu a diabetes 2. typu odlišné stavy, oba súvisia s inzulínom, hormónom produkovaným pankreasom, ktorý umožňuje glukóze z krvi vstupovať do buniek a premieňať sa na energiu. Diagnóza diabetu u dieťaťa môže byť náročná pre celú rodinu, ale s cukrovkou sa dá žiť plnohodnotný život bez zásadných obmedzení. Je dôležité, aby rodičia a dieťa získali dostatok informácií o diabete a naučili sa, ako s ním žiť. Dôležitá je podpora rodiny, priateľov a zdravotníckych pracovníkov.

Čo je diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je závažné ochorenie, ktoré vzniká poruchou tvorby alebo nedostatkom hormónu inzulínu. Inzulín produkujú Langerhansove ostrovčeky podžalúdkovej žľazy (pankreasu). Hlavnou funkciou inzulínu je regulácia hladiny cukru v krvi. Inzulín umožňuje, aby sa glukóza, získaná z potravy dostala do vnútra bunky a tam bola uchovávaná a premenená na energiu, ktorú bude organizmus schopný zužitkovať. Dlhodobo neriešená vysoká hladina krvného cukru (glykémie), teda hyperglykémia, často vedie k ochoreniam srdca, ciev, obličiek, nervov alebo očí. Diabetes ovplyvňuje okrem látkovej výmeny cukrov aj tuky, čím sa ešte zvyšuje riziko vzniku srdcovo - cievnych ochorení.

Typy diabetu u detí

V detskom veku sa častejšie vyskytuje diabetes 1. typu, no pribúda aj prípadov diabetu 2. typu, ktorý bol kedysi typický najmä pre dospelých. Príčinou tohto nárastu je zlá strava a nedostatok pohybu.

Diabetes 1. typu

Diabetes 1. typu je autoimunitné ochorenie, pri ktorom imunitný systém napáda a ničí bunky pankreasu produkujúce inzulín. Bez inzulínu sa glukóza hromadí v krvi, čo vedie k hyperglykémii. Diabetes mellitus 1. typu sa obyčajne vyskytuje u mladých ľudí a u detí. Spúšťač chorobného procesu nie je dodnes známy. Diabetes môže spustiť atak vírusovej infekcie, ktorá spôsobí metabolické alebo imunitné zmeny v bunkách pankreasu známych ako Langerhansove ostrovčeky. V istých prípadoch môže cukrovku dieťa i zdediť.

Diabetes 2. typu

Diabetes 2. typu vzniká, keď telo nedokáže správne využívať inzulín (inzulínová rezistencia) alebo ho nevytvára dostatok. Tento typ diabetu je často spojený s obezitou, nezdravou stravou a nedostatkom pohybu.

Gestačný diabetes

Gestačný diabetes sa vyskytuje u niektorých žien počas tehotenstva. Je charakterizovaný zvýšenou hladinou cukru v krvi, ktorá sa po pôrode zvyčajne upraví.

Príznaky diabetu u detí

Príznaky diabetu sa môžu líšiť v závislosti od typu diabetu. Ak máte podozrenie na cukrovku u svojho dieťaťa, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky diabetu 1. typu

Príznaky diabetu 1. typu sa zvyčajne rozvinú rýchlo, v priebehu niekoľkých týždňov, a môžu zahŕňať:

• Nadmerný smäd
• Časté močenie, aj v noci (prípadne nočné pomočovanie)
• Hlad
• Únava
• Chudnutie
• Podráždenosť
• Zmeny v správaní
• Dych s ovocnou vôňou

K ďalším príznakom patrí aj výskyt opakovaných infekcií kože a ústnej dutiny, ospalosť, dokonca zhoršenie zraku.

Príznaky diabetu 2. typu

Príznaky diabetu 2. typu sa rozvíjajú pomalšie a môžu zahŕňať:

• Rovnaké príznaky ako pri diabete 1. typu
• Tmavé oblasti kože, najmä okolo krku alebo v podpazuší
• Časté infekcie
• Zhoršené hojenie rán
• Zrakové problémy

Liečba detskej cukrovky

Liečba diabetu u detí je komplexná a zahŕňa niekoľko kľúčových aspektov:

• Inzulínová terapia: Nevyhnutná pre deti s diabetom 1. typu a niekedy aj pre deti s diabetom 2. typu. Inzulín sa podáva injekčne, inzulínovým perom alebo pumpou. Inzulínová liečba je pre niektorých diabetikov spočiatku tvrdým orieškom. Časom sa však naučia zvládať všetky situácie bežného života skombinované s režimom, ktorý najviac zodpovedá ich potrebám. Prvotný strach pominie pomerne rýchlo. Inzulín stačí skladovať v chladničke, avšak nie blízko mrazničky. Inzulín do toho istého miesta nepodávajte častejšie ako raz 4-6 týždňov. Pozor i na príliš rýchle vytiahnutie ihly z podkožia, aplikácia by nemusela byť dostatočná.
• Diéta: Dôležitá pre všetky deti s diabetom. Strava by mala byť vyvážená, s kontrolovaným obsahom sacharidov a bohatá na vlákninu, vitamíny a minerály.
• Pravidelný pohyb: Pomáha zlepšiť citlivosť na inzulín a udržiavať zdravú hmotnosť.
• Monitorovanie hladiny cukru v krvi: Pravidelné meranie hladiny cukru v krvi pomocou glukomera pomáha prispôsobiť liečbu a stravu.
• Lieky: Niektoré deti s diabetom 2. typu môžu potrebovať lieky na zlepšenie citlivosti na inzulín alebo zníženie produkcie glukózy.

Diéta pri detskej cukrovke

Ak máte cukrovku, dodržiavanie vhodnej stravy je jedným zo základných pilierov liečby a života s týmto ochorením. Je potrebné upraviť svoje stravovacie návyky a dbať na správne zloženie jedálnička. Len tak sa vyhnete zdravotným komplikáciám, hypoglykémii a zhoršeniu ochorenia. Neznamená to však, že si už nikdy nevychutnáte svoje obľúbené jedlo a musíte si všetko odopierať. V súčasnosti sú základné štandardy diétnej liečby cukrovky totožné s pravidlami racionálnej výživy. Vhodnou stravou sa dá ovplyvniť vývoj cukrovky na 50 až 75%.

Minulosť vs. Súčasnosť

Medicínsky výskum a prax v oblasti diabetológie sa neustále vyvíjajú. Kým kedysi museli diabetici dodržiavať prísnu diétu, dnes je ich stravovanie slobodnejšie a menej stresujúce. Kedysi bolo dodržiavanie stravy diabetikov značne komplikovanejšie. V šesťdesiatych rokoch sa jedlo vážilo na gramy, diabetik sa tak v kuchyni bez váhy ani nepohol. Počítali sa gramy sacharidov, a nie sacharidové jednotky. Na deň teda nemal predpísaných 15, 18 alebo 21 sacharidových jednotiek (SJ), ale 150, 180 alebo 210 gramov sacharidov. Diabetik smel jesť veľa mäsa, lebo sa vedelo, že mäso nezvyšuje glykémiu. Mohol jesť zeleninu, musel však obmedzovať sacharidy a škroby. Knedle, omáčky, cukor, sladkosti aj banány mal zakázané. Jeho strava bola veľmi jednotvárna, preto hrozilo, že diabetikovi budú chýbať dôležité vitamíny a minerály. Neexistovali ani glukomery, ani také inzulíny, aké sú k dispozícii v dnešnej dobe. "Strava diabetika nie je žiadna diéta. Je to systém racionálneho zdravého stravovania vhodný aj pre ktoréhokoľvek zdravého človeka. Jediný rozdiel je v tom, že keď sa na tanier s jedlom pozrie zdravý človek, povie si, že je to porcia toho, čo má rád. Keď sa na tanier s jedlom pozrie diabetik, vyhodnotí v porcii počet sacharidových jednotiek," vysvetľuje Mária Štefáková, diétna sestra z Národného endokrinologického a diabetologického ústavu v Ľubochni (NEDÚ). „Keď sa diabetici sťažujú, aké to majú ťažké s touto diagnózou, hovorím im na porovnanie, čo znamenalo byť diabetikom vtedy, keď som ako diétna sestra začínala. Edukácia sa robila formou zákazov a príkazov. Toto smiete a toto nesmiete jesť. Všimnite si, že teraz vám hovorím, že môžete jesť všetko, ak viete ako, koľko, kedy a pri akej glykémii,“ zdôrazňuje diétna sestra Mária Štefáková.

Dnes majú diabetici tú výhodu, že vedia o svojej chorobe a vhodnom stravovaní omnoho viac. Naučili sa počítať sacharidové jednotky, ktoré im dávajú veľkú voľnosť vo výbere toho, čo chcú jesť. Môžu sa rozhodnúť, či zjedia biely rožok alebo celozrnný chlieb, lebo vedia, ako rozdielne na ne bude ich telo reagovať. Vedia tiež, čo si môžu naložiť na tanier. Už odhadom rozoznajú, či ide o primeranú porciu mäsa, príloh a šalátu. Výnimočne si môžu dopriať aj sladký dezert, ktorý má 2 - 3 SJ, musia sa však predtým uistiť, že majú dobrú glykémiu. Dnešní diabetici majú obrovskú výhodu v tom, že majú k dispozícii glukomery. V minulosti sa museli diabetici sacharidom, vrátane ovocia, prísne vyhýbať. Ešte pred pár rokmi neboli tieto prístroje takou samozrejmosťou, akou sú teraz. Glukomer nie je len prístroj, ktorý vám dá informáciu o tom, akú máte aktuálnu glykémiu. Vďaka nemu môžete uvažovať nad tým, prečo máte práve teraz takú glykémiu, akú ste si namerali, a nabudúce si už budete vedieť v podobnej situácii poradiť. Glukomer vám dá tú najlepšiu odpoveď na otázku o každej potravine, ktorú ste zjedli.

Zásady diabetickej diéty

Diabetická diéta nie je len o obmedzení sladkostí a cukrov. Ide o vyvážený stravovací plán diabetika, ktorý pomáha regulovať hladinu cukru v krvi a zlepšuje celkové zdravie pacientov s diabetom. Zásady diabetickej diéty sa líšia podľa typu cukrovky - medzi najbežnejšie patria cukrovka 1. typu a cukrovka 2. typu, ktoré vyžadujú rôzne prístupy. Naučiť sa pár základných stravovacích pravidiel nemusí byť zložité a prospejú zrejme celej rodine. Prejdeme si základné pravidlá zdravej stravy, ktoré by mal poznať každý diabetik.

Diétna sestra z NEDÚ v Ľubochni, Mária Štefáková, zhrnula základné pravidlá pre diabetikov, ktoré im pomôžu zorientovať sa v správnom stravovaní a výbere potravín:

• Konzumovať stravu s primeranou energetickou hodnotou, čím sa vyvarujete nadváhe. Upravte denný energetický príjem (uvádza sa v kcal alebo v kilojouloch) podľa svojej hmotnosti. Znížením denného energetického príjmu znížite aj svoju hmotnosť.
• Stravovať sa pravidelne a jesť pomaly. Pomaly konzumovaná strava vám dáva prehľad o tom, koľko toho zjete, a po dojedení máte pocit sýtosti a nie prejedenia. Jedzte pravidelne. To je 3-6 porcií denne (3 hlavné jedlá s desiatou a prípadne 2. desiatou). Stravovací režim je potrebné prispôsobiť inzulínovému režimu. Vhodné je jesť 4- až 5-krát denne, radšej menšie porcie, tak aby bol energetický príjem primerane rozložený. Pri tejto diéte musí diabetik jesť pravidelne, najlepšie každé 3 až 4 hodiny, aby sa predišlo prudkým výkyvom hladiny cukru v krvi.
• Správnym výberom kvalitných potravín s nízkym obsahom tuku a cholesterolu môžete predchádzať srdcovo-cievnym komplikáciám. Obmedzte tuky. Porciu tučného mäsa alebo syra (40-50 g) si doprajte maximálne raz denne. Zaraďte ryby a rybí tuk min. 2x týždenne.
• Obsah základných živín (bielkovín, tukov a sacharidov) prijímať v strave v správnom pomere (bielkoviny 15 - 20 %, tuky menej ako 30 %, sacharidy viac ako 50 % z energetickej hodnoty stravy).
• Naučiť sa rozpoznávať sacharidové potraviny a počítať SJ v jedle. Diéta pri cukrovke si vyžaduje sledovanie obsahu sacharidových jednotiek. Každý diabetik má od lekára nastavenú určitú dennú hodnotu sacharidových jednotiek, ktorú je potrebné rozdeliť do jednotlivých porcií. Týmto spôsobom sa predchádza extrémnym glykemickým výkyvom počas dňa. Podrobné informácie poskytne rodičom diabetického pacienta diabetologická sestra, zároveň vás naučí počítať sacharidové jednotky (SJ), čo vám uľahčí rozhodovanie pri výbere jedál. Celodenný obsah sacharidov rozdeľte v rámci celého dňa tak, aby dávka inzulínu bola úmerná k množstvu prijatých sacharidových jednotiek.
• Dodržiavať pitný režim. Prijímajte minimálne 25 ml tekutiny na kg telesnej hmotnosti.
• Obmedziť konzumovanie mäsa, mäsových výrobkov a iných bielkovinových potravín, ktoré obsahujú nasýtené tuky a cholesterol.
• Stravu soliť len mierne, pretože soľ zadržiava vodu v tele. Soľte s mierou.
• Jesť pravidelne zeleninu, primerané množstvo ovocia a celozrnných potravín. Obsahujú vlákninu, minerálne látky a vitamíny a zabezpečujú pocit nasýtenia. Zaraďte do jedálnička min. 400g zeleniny, 200g ovocia, 20-30g vlákniny. Dbajte na príjem minerálnych látok, vitamínov a vlákniny.
• Zvýšiť energetický výdaj pohybom. Pravidelné vychádzky alebo športovanie pôsobia ako prevencia proti obezite a zlepšujú kvalitu vášho života.

Glykemický index (GI)

Rovnakú dôležitosť ako množstvo sacharidov má aj glykemický index - GI čiže rýchlosť vstupu sacharidov do krvi. Glykemický index (GI) je číslo od 0 do 100, ktoré vyjadruje, ako rýchlo sa po zjedení danej potraviny zdvihne hladina krvného cukru. Čím vyšší GI, tým rýchlejšia a vyššia glykémia, podľa toho rozdeľujeme potraviny na rýchle a pomalé. Čím vyššia je hodnota GI, tým rýchlejšie sa sacharidy obsiahnuté v danej potravine strávia a vstrebú. To vedie k výraznému zvýšeniu glykémie a zároveň k rýchlemu pocitu hladu. Takéto náhle výkyvy glykémie nie sú pri diabete žiaduce. Konzumácia potravín s nízkym glykemickým indexom môže viesť k dlhodobejšiemu pocitu nasýtenia a stabilnejšej hladine krvného cukru. Jednoduché cukry si môžete taky dopriať, ale len v malom množstve (do 50 g).

Odporúčané a neodporúčané potraviny

Strava diabetika by mala byť vyvážená, pestrá a mala by obsahovať obmedzené množstvo cukrov, tukov a vyprážaných jedál. Dôležitou súčasťou stravy sú vitamíny (najmä vitamíny skupiny B, vitamín C a vitamín E), minerály (chróm, zinok a iné), ale tiež vláknina.

Potraviny, ktoré by malo dieťa obmedziť:

• Výrobky z rafinovanej múky (biely chlieb, pečivo)
• Potraviny s vysokým glykemickým indexom (necelozrnné cestoviny z pšeničnej múky)
• Zemiaky, tekvica, ananás, melón
• Sušienky, cukríky, koláče, raňajkové cereálie
• Spracované a mastné jedlá (pizza, chipsy, hranolky)
• Konzervované polievky
• Vyprážané jedlá
• Sladené nápoje, smoothies, energetické nápoje, limonády s pridaným cukrom
• Vylúčte zo stravy rýchle sacharidy, teda cukor, sladkosti, koláče, múčne jedlá.
• Obmedziť musia tiež alkohol, ktorý spôsobuje výkyvy hladiny cukru v krvi.

Odporúčané potraviny:

• Fazuľa, šošovica
• Ryby, tofu
• Bobuľové ovocie (maliny, černice, čučoriedky), citrusové plody
• Celozrnné potraviny (pečivo, ryža, cestoviny)
• Paprika, cuketa, špenát, karfiol, kel
• Avokádo, orechy, olivový olej
• Nízkotučné mliečne výrobky, nesladené mlieko, rastlinné mliečne produkty (napr. mandľové, sójové)
• Zelenina.
• Celozrnné obilniny.
• Chudé bielkoviny.
• Zdravé tuky.
• Ovocie s nízkym glykemickým indexom. Napr. jahody, čučoriedky, jablká a hrušky.
• Potraviny s malým množstvom sacharidov: v surovej zelenine sú sacharidy horšie dostupné, a preto glykémiu vôbec nezvyšujú. Cukrov sa nemusíte báť ani u vybraných druhov varenej zeleniny (v 100 g potraviny cca 10 g = 1 VJ).

Pri cukrovke sa ako náhradné sladidlá môžu použiť napríklad stévia, erythritol, xylitol, sorbitol alebo menej známa sukralóza. Pri tepelnej úprave jedál je vhodné staviť na dusenie, varenie, zapekanie, pečenie na fólii na pečenie alebo tepelné spracovanie v teplovzdušnej rúre. Pri varení uprednostnite dusenie, varenie, pečenie a grilovanie.

Pohyb pri detskej cukrovke

Pohyb je dôležitou súčasťou liečby diabetu. Fyzická aktivita zvyšuje účinok inzulínu, zlepšuje citlivosť tkanív na inzulín a pomáha udržiavať zdravú hmotnosť. Je dôležité vybrať si aktivity, ktoré dieťa baví a ktoré sú vhodné pre jeho vek a zdravotný stav. Pohybová aktivita má v režime diabetika nenahraditeľnú úlohu. Fyzická aktivita zvyšuje účinok vlastného i zvonka podaného inzulínu, zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, zlepšuje glukózovú znášanlivosť. Je dobré vedieť, že pri práci svalov sa cukor spaľuje vo svaloch a preto je potrebné menšie množstvo inzulínu. Aby glykémia príliš neklesla, pri nižšej hladine inzulínu sa glukóza uvoľňuje zo zásob v pečeni a vo svaloch. Po dlhodobom pohybe sa cukor z krvi vychytáva vo zvýšenej miere, lebo sa obnovujú zásoby energie. Diabetik liečený inzulínom si musí dávku inzulínu upravovať pred pohybom a po ňom. Voľte vhodné potraviny s nízkym glykemickým indexom a v neposlednom rade športové aktivity, ktoré majú veľký podiel na úprave hladiny glykémie v krvi. Zaraďte do svojho dňa treba svižnejšiu prechádzku alebo lekciu jógy.

Monitorovanie hladiny cukru v krvi

Efektívnosť liečby si diabetik môže overiť sám jednoduchým vyšetrovaním hladín cukru nalačno a počas dňa použitím glukometrov. Na meranie sa používajú rôzne osobné prístroje - glukomery. Na stanovenie glykémie je potrebná kvapka krvi. Väčšinou sa získava kapilárna krv z brušiek prstov. Samotná znalosť glykémií je veľmi dôležitá informácia. Jej význam je však oveľa dôležitejší, ak diabetik je schopný zasiahnuť. Samokontrola glykémie veľmi pomáha najmä na začiatku ochorenia. Pomocou meraní zistíte, ako jednotlivé typy potravín ovplyvňujú hodnoty cukru v krvi detského pacienta. Pacienti si musia kontrolovať porcie a pravidelne merať hladinu cukru v krvi glukomerom, aby vedeli, ako jedlá ovplyvňujú glykémiu.

Ak máte vysokú hladinu krvného cukru, mohli ste urobiť niektorú z týchto chýb - buď ste si aplikovali nesprávnu dávku inzulínu, alebo ste sa menej pohybovali, viac jedli a zabudli ste počítať SJ v jedle. Zamyslite sa, čo ste predtým jedli. Ak to bola ryža, nabudúce si dajte menšiu porciu. Ak sa vám zvýšila glykémia po zemiakovej kaši, nabudúce do nej pridajte viac masla, pretože tuk spomaľuje uvoľňovanie sacharidov z jedla. Pre lepšiu orientáciu vám pomôžu tabuľky z vašich vlastných nameraných glykémií.

Život s diabetom u detí

Keď dieťaťu diagnostikujú diabetes alebo hovorovo povedané cukrovku, zmení to život celej rodine. Mnohí rodičia sa strachujú, ako diabetes ovplyvní život ich dieťaťa. Ako ovplyvní jeho budúcnosť. Ako môže naďalej normálne žiť. Ak však ochorenie zanedbáte a nebudete dodržiavať odporúčania lekára, toto ochorenie môže mať veľmi vážne zdravotné následky. Chronickými komplikáciami cukrovky je najmä postihnutie ciev, zhoršenie zraku, poškodenie obličiek a nervov, nedokrvenie končatín, srdca a mozgu. Práve preto je nesmierne dôležité udržiavať hladiny cukru v normálnom rozmedzí. V optimálnom rozmedzí sa vám bude dariť udržiavať hladinu cukru dodržiavaním pár dôležitých zásad a jeho pravidelnou kontrolou.

Tipy pre rodičov detí s diabetom:

• Vzdelávajte sa o diabete.
• Spolupracujte s lekárom a diabetologickým tímom.
• Podporujte dieťa v dodržiavaní liečby.
• Dbajte na zdravú stravu a pravidelný pohyb.
• Naučte dieťa merať si hladinu cukru v krvi a podávať si inzulín (ak je to potrebné).
• Pomôžte dieťaťu vyrovnať sa s emocionálnymi aspektmi diabetu.
• Hľadajte podporu v rodičovských skupinách a online komunitách.
• Uistite sa, že škola a iné inštitúcie vedia o diabete dieťaťa a sú pripravené poskytnúť mu potrebnú pomoc.

Prevencia diabetu u detí

Diabetes 1. typu sa nedá predísť, pretože ide o autoimunitné ochorenie. Avšak, zdravým životným štýlom sa dá znížiť riziko vzniku diabetu 2. typu. Zmena stravy môže znížiť riziko ochorenia na cukrovku 2. typu až o 60%.

Tipy na prevenciu diabetu 2. typu:

• Zaraďte pravidelný pohyb.
• Dbajte na zdravú a vyváženú stravu s nízkym obsahom cukru a spracovaných potravín.
• Kontrolujte hmotnosť dieťaťa. Už 10% úbytok vašej hmotnosti zlepší diabetes 2. typu až o 50%.

tags: #starostlivost #o #dieta #s #diebetom