Komplexný sprievodca starostlivosťou o dieťa do 6 rokov a zdravotným poistením na Slovensku

Starostlivosť o dieťa v ranom veku je kľúčová pre jeho zdravý vývoj. Na Slovensku existuje systém podpory rodín s deťmi, ktorý zahŕňa zdravotné poistenie, finančné príspevky a preventívne prehliadky. Tento článok sa zameriava na poskytovanie starostlivosti o dieťa do 6 rokov v kontexte Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP), vrátane zdravotného poistenia, preventívnych prehliadok, príspevkov a ďalších relevantných informácií.

Vznik zdravotného poistenia a oznamovacie povinnosti

Zdravotné poistenie vo VšZP vzniká na základe prihlášky poistenca. Prihlášku poistenca môže podať a podpísať aj osoba, ktorá je na uvedený úkon písomne splnomocnená, pričom podpis splnomocniteľa na splnomocnení nemusí byť úradne osvedčený. Maloletý poistenec, ak ide o poistenca podľa § 3 ods. 3 písm. Ak prihlášku podáva osoba sama za seba, predloží doklad totožnosti, napr. občiansky preukaz. Takto vyplnenú prihlášku podpíšte a doručte do VšZP osobne na ktorékoľvek klientske pracovisko, alebo zašlite poštou.

Doklady potrebné k prihláške

• Prihláška podaná poštou: Kópia identifikačného dokladu podávateľa prihlášky (sám poistenec, oprávnená osoba) alebo prihláška musí byť podpísaná úradne osvedčeným podpisom.
• Prihláška podaná splnomocnenou osobou: Doklad preukazujúci oprávnenosť podania prihlášky (napr. splnomocnenie).
• Ostatné dôvody (návrat z EÚ, z iného zahraničia): Kópie dokladov preukazujúcich skutočnosti zakladajúce vznik verejného zdravotného poistenia na území SR.

Oznamovacie povinnosti

Poistenec a platiteľ poistného na zdravotné poistenie majú oznamovacie povinnosti podľa zákona č. 580/2004 Z. z. Poistenec/platiteľ poistného si plnia oznamovacie povinnosti prostredníctvom formulára v elektronickej pobočke alebo vyplnením tlačiva Oznámenie poistenca/platiteľa poistného. Na tomto tlačive si poistenec alebo platiteľ poistného (okrem zamestnávateľa) plní oznamovaciu povinnosť pri určení platiteľa poistného alebo pri zmene platiteľa poistného. V časti „Oznámená zmena“ vyberie poistenec typ oznamovanej zmeny, pričom môže označiť viaceré položky, pokiaľ je dátum, od kedy zmena platí totožný pre všetky uvádzané zmeny. V prípade, že sa oznamované zmeny týkajú poistenca, je potrebné vyplniť osobné údaje poistenca: rodné číslo v 10 alebo 9 číselnom tvare, dátum narodenia, meno, priezvisko, rodné priezvisko. Adresa prechodného pobytu/korešpondenčná adresa sa vyplňuje len v prípade, že sa odlišuje od adresy trvalého pobytu. V tejto časti sa uvedie kód platiteľa poistného a dátum od a do jeho platnosti.

Starostlivosť o dieťa do 6 rokov: Finančné aspekty a príspevky

VšZP poskytuje širokú škálu služieb a benefitov pre deti do 6 rokov. Štát prispieva rodičovi alebo fyzickej osobe, ktorej je dieťa zverené do starostlivosti, na úhradu výdavkov vynaložených na starostlivosť o dieťa. Príspevok na starostlivosť o dieťa sa poskytuje do troch rokov veku dieťaťa alebo do šiestich rokov veku dieťaťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom.

Príspevky a dávky pre rodiny s deťmi

• Jednorazová sociálna dávka po narodení dieťaťa: Štát prispieva jednorazovou sociálnou dávkou na pokrytie výdavkov spojených s potrebami novorodenca. V súčasnosti je suma príspevku 829,86 EUR pre prvé až štvrté dieťa. Pre rodiny, ktoré očakávajú piate a ďalšie dieťa, je suma navýšená o 151,37 EUR. O túto dávku nie je potrebné žiadať, nárok sa uplatní automaticky cez informačný systém.
• Prídavky na dieťa: Každý mesiac má rodina nárok na prídavky na dieťa vo výške 60 EUR. Prídavky na dieťa vypláca úrad práce, sociálnych vecí a rodiny s cieľom zabezpečiť výchovu a výživu maloletého dieťaťa. Nárok na prídavky trvá, kým je dieťa považované za nezaopatrené, najdlhšie však do dovŕšenia 25 rokov. O túto dávku je potrebné požiadať na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste trvalého bydliska alebo elektronicky.
• Príplatok k prídavku na dieťa: Týka sa len rodičov, ktorí si nemôžu uplatniť daňový bonus. Výška dávky je 30 EUR mesačne. Ak si chcete uplatniť nárok na príspevok na dieťa, musíte podať písomnú žiadosť na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny (podľa miesta trvalého pobytu). Žiadosť sa podáva opakovane, v každom roku, keď si chcete nárok na príspevok uplatniť, vždy najskôr ku dňu a mesiacu narodenia detí.
• Rodičovský príspevok: Na zabezpečenie riadnej starostlivosti o dieťa do 3 rokov (do 6 rokov, ak má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav) sa vypláca rodičovský príspevok. V súčasnosti je výška rodičovského príspevku stanovená na 351,80 EUR mesačne. O rodičovský príspevok musíte takisto požiadať na ÚPSVaR. Nárok vzniká po skončení materského.

Príspevok sa poukazuje oprávnenej osobe na účet v banke alebo v pobočke zahraničnej banky v Slovenskej republike, alebo na žiadosť oprávnenej osoby sa vypláca v hotovosti. Výplata príspevku sa obnoví od prvého dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, v ktorom zanikli dôvody na zastavenie jeho výplaty.

Preventívne prehliadky a platby v zdravotníctve

Ministerstvo zdravotníctva zverejňuje vybrané parametre zmluvných podmienok zdravotných poisťovní 2 x ročne, platné k 1.7. a k 1.1. kalendárneho roka. Tieto podmienky zahŕňajú aj preventívne prehliadky pre deti.

Harmonogram preventívnych prehliadok u detského lekára

Preventívne prehliadky sú kľúčové pre monitorovanie zdravého vývoja dieťaťa a včasné odhalenie prípadných problémov. Zdravotné poisťovne hradia preventívne prehliadky podľa nasledujúceho harmonogramu:

1. preventívna prehliadka do 4. mesiaca veku
2. preventívna prehliadka v 5. až 7. mesiaci veku
3. preventívna prehliadka v 8. až 10. mesiaci veku
4. preventívna prehliadka v 3. až 4. roku veku
5. preventívna prehliadka v 5. až 6. roku veku
6. preventívna prehliadka v 7. až 8. roku veku
7. preventívna prehliadka v 9. až 10. roku veku
8. preventívna prehliadka v 11. až 12. roku veku
9. preventívna prehliadka v 18. roku veku
10. preventívna prehliadka v 3. roku veku
11. preventívna prehliadka v 5. roku veku
12. preventívna prehliadka v 6. alebo v 7. roku veku
13. preventívna prehliadka sa vykazuje v 9. roku veku
14. preventívna prehliadka sa vykazuje v 11. roku veku
15. preventívna prehliadka sa vykazuje v 13. roku veku
16. preventívna prehliadka sa vykazuje v 15. roku veku
17. Preventívne vyšetrenie celkového cholesterolu v 11. a 17. roku veku

Platby za zdravotnú starostlivosť

Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Neodkladná zdravotná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život alebo zdravie. Zahŕňa aj zdravotnú starostlivosť poskytovanú pri pôrode.

Za liečbu a lekárske výkony sa platí v určitých prípadoch, napríklad u zubného lekára, kde sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Od 1.11.2017 platí poistenec 2 eurá v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby. Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, pričom prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Poplatok v tomto prípade je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.

Nezaopatrený rodinný príslušník a zdravotné poistenie v EÚ

Pojem nezaopatrený rodinný príslušník je pre osoby s bydliskom na území Slovenskej republiky definovaný v zákone č. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení. Týmto pojmom sú označované osoby, ktoré sa v určitom momente nachádzajú v tzv. nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. Z uvedeného ustanovenia vyplýva, že jednou zo základných podmienok nezaopatrenosti podľa slovenských právnych predpisov je, že posudzovaná osoba - nezaopatrené dieťa/manžel/manželka nevykonávajú žiadnu takú zárobkovú činnosť, ktorá by mala vplyv na uplatniteľné právne predpisy posudzovanej osoby. Ak je osoba inštitúciou v štáte bydliska (zdravotnou poisťovňou v štáte bydliska) posúdená v zmysle národnej legislatívy v štáte bydliska, ako nezaopatrený rodinný príslušník, znamená to, že táto osoba si odvodzuje právo na vecné dávky (čerpanie zdravotnej starostlivosti) od osoby, od ktorej je závislá.

Ak sa rozhodnete odísť do iného členského štátu Európskej únie, krajiny Európskeho hospodárskeho priestoru alebo Švajčiarska, nárok na verejné zdravotné poistenie sa posudzuje aj u vašich nezaopatrených rodinných príslušníkov. Nezaopatrený rodinný príslušník je definovaný podľa zákona c. 580/2004 Z.z. o zdravotnom poistení §3 ods. 2 písm. V prvom rade je nevyhnutné riešiť vstup do systému zdravotného poistenia dotknutého štátu pre všetky osoby. Je treba mať na pamäti rôzne podmienky vstupu do systémov zdravotného poistenia v jednotlivých štátoch, tie nemusia byť rovnaké, ako máme na území Slovenskej republiky. Neexistencia možnosti vstupu do systému verejného zdravotného poistenia v štáte, ktorého právne predpisy sa uplatňujú, neznamená nárok na zotrvanie v systéme verejného zdravotného poistenia na území Slovenskej republiky.

Nezaopatrené deti s bydliskom na Slovensku, ktoré študujú v inom členskom štáte EÚ, EHP, Švajčiarsko alebo Spojené kráľovstvo, podliehajú slovenským právnym predpisom v zmysle čl.11(3)e Nariadenia Európskeho parlamentu a Rady č.883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia. Posudzuje sa situácia zákonných zástupcov (uvedených v rodnom liste). To znamená, že sa posudzuje, kde je ekonomicky činnou osobou otec dieťaťa a kde matka dieťaťa. Zároveň sa posudzuje, kde má dieťa bydlisko - tzn. v ktorom štáte sa reálne zdržiava. Dieťa spadá pod legislatívu toho štátu, kde má ekonomicky činného nositeľa (jedného zo zákonných zástupcov). Žiadajúca osoba vie predložiť doklad preukazujúci formu bývania (bývanie v nájme, vlastná nehnuteľnosť...). Existenciu skutočného bydliska v dotknutom štáte vie najlepšie posúdiť inštitúcia v štáte bydliska, to jest zahraničná zdravotná poisťovňa v štáte bydliska. VšZP má právo požiadať túto zahraničnú inštitúciu, ktorú určí osoba žiadajúca PD S1, o posúdenie skutočného bydliska na ich území.

Príklady určenia platiteľa poistného pri práci v zahraničí

Rodina Horváthovcov

Rodinu Horváthovcov tvorí otec Roman, mama Viera a dve deti Tomáš a Peter. Otec Roman sa zamestná v Maďarsku. Mama Viera - je osobou podľa §3 ods.2 písm. d) o zdravotnom poistení. Deti Tomáš a Peter - sú osobami podľa §3 ods.2 písm. d) o zdravotnom poistení, konkrétne podľa bodu 1. nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. Všetci 4 Horváthovci majú povinnosť, v zmysle §23 ods.1 písm. c) zákona o zdravotnom poistení, oznámiť slovenskej zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia, v tomto prípade na tlačive odhláška poistenca, prípadne oznámenie poistenca/platiteľa.

Rodina Kováčovcov

Rodinu tvoria otec Ján Kováč, mama Zuzana Nagyová, deti Tomáš a Peter. Rodina má bydlisko v Banskej Bystrici. Otec Ján sa zamestná v Českej republike. Nakoľko prácu vykonáva len Českej republike, podlieha českým právnym predpisom. Mama Zuzana - nie je nezaopatreným rodinným príslušníkom partnera Jána, nakoľko nie sú manželia, nie je teda osobou podľa §3 ods.2 písm. Deti Tomáš a Peter - sú nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi otca Jána, konkrétne podľa bodu 1. nezaopatrené dieťa podľa § 11 ods. 7 písm. Otec Ján a deti Tomáš a Peter nie sú verejne zdravotne poistení na území Slovenskej republiky, nakoľko podliehajú českým právnym predpisom. Majú povinnosť, v zmysle §23 ods.1 písm. c) zákona o zdravotnom poistení, oznámiť slovenskej zdravotnej poisťovni skutočnosti rozhodujúce pre zánik verejného zdravotného poistenia, v tomto prípade na tlačive odhláška poistenca, prípadne oznámenie poistenca/platiteľa.

Príchod dieťaťa na svet a výbava pre novorodenca

Príchod dieťaťa na svet si vyžaduje zopár nevyhnutných formalít. Už pred príchodom do pôrodnice musíte mať vybraného pediatra. Majte so sebou aj jeho telefónne číslo a adresu, kam nemocnica pošle výsledky základných vyšetrení novorodenca. Po pôrode nemocnica zasiela hlásenie o narodení dieťaťa na matriku v príslušnej obci alebo meste. Následne si prevezmete na matrike rodný list a podpíšete vyhlásenie o mene dieťaťa. Ak chcete poistiť svoje dieťa v inej zdravotnej poisťovni, je potrebné podať prihlášku na zmenu. Táto zmena nadobudne platnosť od 1. januára nasledujúceho roka.

Koľko vás celá výbava pre novorodenca bude stáť, sa nedá presne vyčísliť. Pri prvom dieťati majú rodičia často potrebu zabezpečiť preň všetko a hneď - miesto na spanie, kútik na hranie, kočík či nosič a mnoho iného, čo obsahuje základná výbava pre novorodenca ako cumlík, prebaľovacia podložka, hracia deka, vedierko či vanička na kúpanie, hrazda s hračkami a podobne. V prípade, že do rodiny príde druhé či tretie dieťa, je situácia odlišná. Mnoho rodín už má pre dieťa vytvorené podmienky a rodičia vedia, čo skutočne potrebuje a využije. Navyše im isto niečo ostalo aj z prvej detskej výbavičky pre novorodenca.

Dôležité je tiež cítiť počas príprav na narodenie dieťaťa určitú slobodu. Tak, ako je každé dieťa iné, sú rozdielni aj jednotliví rodičia. Ak máte teda pochybnosti, či veci pre dieťa skutočne využijete, odporúčame s kúpou počkať a radšej si šatku, nosič, kočík či iné potrebné veci pre novorodenca požičať. Ak už pri prvom dieťati viete, že ich plánujete viac, nemala by to byť výhradne výbavička pre dievčatko či chlapčeka. Stavte na neutrálnejšie farby a niektoré veci využijete aj pri druhom dieťati. Napríklad sa takto oplatí zužitkovať základnú výbavičku pre novorodenca na zimu, ktorá býva drahšia než tá letná. Okrem toho, ak sa vám dieťa má narodiť v lete, nemá zmysel hneď kupovať aj oblečenie pre novorodenca na zimu. Je zrejmé, že deti rýchlo rastú a veci, napríklad oblečenie, využijú len na krátke obdobie. Ideálne je, ak môžete oblečenie aj inú výbavu pre novorodenca podediť.

Výber plienok a kočíka

Samostatnou kategóriou je kúpa a výber plienok pre dieťa. Mnoho „nových“ rodičov má dilemu, aké plienky kúpiť pre novorodenca. Ak si zvolíte variant jednorazových plienok, počítajte približne so sumou od 8 EUR na jedno balenie, v ktorom je 50 kusov plienok. U novorodencov je priemerná spotreba plienok približne 10 kusov na deň. Počet závisí od konkrétneho bábätka, pričom niektoré pôrodnice plienky poskytujú v rámci starostlivosti o novorodenca. Ak by ste však v priemere za plienky zaplatili 30 EUR mesačne, do roka vás to bude stáť 360 EUR.

„Pred výberom kočíka je dobré zvážiť lokalitu, v ktorej bývate, a najmä terén, v akom sa budete najčastejšie pohybovať. Ak čakáte dieťa v zime, všímajte si veľkosť vaničky, lebo je potrebné počítať aj s miestom na fusak. Dôležitá je tiež hmotnosť kočíka, keďže najčastejšie je to práve matka, ktorá ho sama prenáša a, samozrejme, rozhoduje aj fakt, či sa vám pohodlne zmestí do kufra auta,“ radí zo svojich skúseností Páter. Súčasťou kombinovateľného kočíka zvykne byť aj autosedačka.

tags: #starostlivost #o #dieta #do #6 #rokov