Komplexná starostlivosť o chirurgické inštrumentárium: Od sterilizácie po skladovanie

Chirurgické nástroje sú nevyhnutným pomocníkom pri práci chirurga či už pri operácii alebo inom menšom výkone. Paleta chirurgických nástrojov je veľmi široká a ich využitie sa líši podľa jednotlivých chirurgických odvetví. Chirurgické nástroje sú najčastejšie vyrábané z chirurgickej ocele, zliatiny kovov, ktorá je pevná, žiaruvzdorná a nekorodujúca. Povrchová úprava je najčastejšie pochromovanie, zatiaľ čo časti niektorých nástrojov môžu byť pozlátené.

Operačná sála je vysoko špecializované prostredie, kde sa vykonávajú chirurgické zákroky. Bezpečnosť pacienta a úspech operácie závisia nielen od zručnosti chirurga, ale aj od kvality a správnej starostlivosti o chirurgické nástroje. Tento článok sa zameriava na komplexnú starostlivosť o chirurgické nástroje na operačnej sále, od prípravy a sterilizácie až po manipuláciu a skladovanie.

Základné chirurgické nástroje

• Skalpel: Jedným z najzákladnejších chirurgických nástrojov je skalpel. Ide o veľmi ostrý nôž s krátkou a plochou čepeľou. Skalpely sa používajú pri rezaní tuhších útvarov (koža, sliznice) a na ostrú preparáciu. Pri práci so skalpelom je nutné dbať na zvýšenú opatrnosť, ostrá časť nástroja môže ľahko poraniť operatéra, asistenta alebo i pacienta. Dnes je najpoužívanejšou variantou samostatná rukoväť so zámkom, do ktorého možno zasadiť jednorazovú čepeľ.
• Pinzeta: Pinzety sú základným nástrojom na uchopovanie. Používajú sa na pridržiavanie kože, vrstiev slizníc, ciev, nervov a šliach. Možno ich použiť k bezpečnému pretínaniu štruktúr (štruktúra sa prichytí pinzetou a pretne skalpelom, čím sa zabráni porušeniu vedľajších tkanív) a sú nevyhnutným pomocníkom pri chirurgickom šití.
• Nožnice: Nožnice sa skladajú z dvoch ramien spojených kĺbom. Možno ich použiť na rozstrihávanie tkanív, obväzov a podobne. Otváraním ich ramien možno tupo disekovať tkanivá, čím klesá riziko narušenia pevnejších štruktúr (ciev a nervov).
• Peán: Peán sú vlastne drobné kliešte, ktoré majú na vnútornej strane úchopovej časti samozatvárací mechanizmus, umožňujúci peán zacvaknúť a držať zovretý bez toho, aby ho bolo nutné držať. Následné rozovretie peánu možno vykonať jednou rukou. Peány sa používajú na pridržiavanie najrôznejších štruktúr, pri preparácii tkanív, pridržiavaní šijacieho materiálu, zvieranie ciev a podobne.
• Ihelec: Ihelce sú svojou stavbou podobné peánom. Majú ale pevnejší stisk a masívnejšie ramená s hlbšou pozdĺžnou ryhou pre lepšie udržanie ihly. Moderné ihelce bývajú vybavené tzv. autofix zámkom, ktorý umožňuje zovretím dlane ramená ihelca zafixovať aj uvoľniť, čo je pri šití veľmi praktické. Existujú aj zalomené ihelce (Bozemanove), ktoré sú dlhšie a dvakrát lomené, čo umožňuje pohodlné šitie v horšie prístupných oblastiach.
• Háky, rozvierače a retraktory: Tieto nástroje sa používajú na rozširovanie a pridržiavanie orgánov a štruktúr v operačnom poli, čím umožňujú sprístupnenie operovanej štruktúry. Väčšinou sú používané asistentmi, operatér ale určuje ich polohu a postavenie. Pre ľahšie držanie majú špeciálne tvarované rukoväte.
• Elektrokoagulátor: Elektrokoagulátor je zariadenie určené na chirurgické zákroky, ktoré pomocou elektrického prúdu a jeho tepelných účinkov umožňuje zastavenie krvácania (koaguláciu) a rezanie tkanív (náhrada skalpela).
• Sterilné šitie: Sterilné šitie zahŕňa chirurgickú ihlu a chirurgické stehy. Používa sa na šitie kože, slizníc, tkanív a orgánov. Stehy môžu byť vstrebateľné alebo nevstrebateľné a ihly môžu mať rôzne veľkosti.
• Sterilné tampóny: Sterilné tampóny sú uložené v sterilnej miske, zachytávajú sa peánom a používajú sa na utieranie od prebytočnej krvi počas operácie a na dezinfekciu kože a slizníc dezinfekčným roztokom pred operáciou.

Príprava sterilného stolíka a inštrumentária

Príprava sterilného stolíka je kritickým krokom v prevencii infekcií. Stolík by mal byť mechanicky očistený a dezinfikovaný postrekom, napríklad Desident spray, v štyroch smeroch (vodorovne, zhora nadol a v oboch uhlopriečkach), pričom sa postrekové stopy musia prelínať. Nakoniec sa dezinfikujú hrany stolíka.

Na sterilný stolík sa pripraví príslušné inštrumentárium a pomôcky podľa druhu chirurgického výkonu. Všetky sterilné predmety musia byť umiestnené viac ako 2,5 cm od okraja sterilného poľa. Medzi základné vybavenie patrí:

• Inštrumentačný stolík s kovovou alebo sklenenou doskou
• Sterilné tampónové kliešte v tulci
• Sterilná gumená podložka a rúška (balené v lukasterikovom vrecku alebo bubne)
• Sterilné rukavice
• Perforovaná rúška na prikrytie sterilného stolíka
• Peán a tampóny na dezinfekciu operačného poľa
• Perforačná ihla, injekčná ihla a striekačka na lokálne anestetikum
• Malá sklenená alebo keramická miska
• Tampóny, mulové štvorce, antiseptický obväz a transparentný polyuretánový obväz
• Hypoalergénová fixačná náplasť

Príprava lokálneho anestetika

Príprava lokálneho anestetika prebieha mimo sterilného stolíka. Ampulka s anestetikom sa uchopí medzi ukazovákom a prostredníkom nedominantnej ruky z dlaňovej strany. Ruka sa stočí dlaňou nadol a 10 cm nad misou sa opakovanými pohybmi ukazováka a prostredníka druhej ruky roztok z ampulky vyklepe. Lekár následne sterilnou striekačkou a perforačnou ihlou nasaje roztok. Pri prelievaní sterilných roztokov do misy je dôležité pracovať opatrne, aby sa neznečistilo sterilné pole.

Manipulácia s chirurgickými nástrojmi počas operácie

Počas operácie je nevyhnutné manipulovať s chirurgickými nástrojmi s maximálnou opatrnosťou a presnosťou. Inštrumentár musí byť vždy čistý a sterilný. Sestra, ktorá asistuje lekárovi, podáva nástroje presne a rýchlo, aby sa zabezpečil plynulý priebeh operácie. Je dôležité, aby nástroje boli usporiadané logicky a prehľadne, čo uľahčuje prácu celému operačnému tímu.

Starostlivosť o chirurgické nástroje po použití

Po použití v chirurgii sa ortopedické chirurgické nástroje kontaminujú. Sú všade na nich krev, kostné triesky a tkanivá. Kvapaliny ako fyziologický roztok a ďalšie korozívne tekutiny sú pre nástroje škodlivé, ak nie sú dôkladne umyté. Prvá vec, ktorú by ste preto mali po operácii urobiť, je ich vyčistenie a následná sterilizácia. Chirurgické nástroje, ktoré sú určené na opakované použitie, sa obvykle posielajú na centralizované sterilizačné pracoviská nemocnice, kde sú najprv mechanicky a chemicky očistené. Po očistení sa kontroluje ich stav a hlavne funkčnosť. Životnosť nástrojov súvisí so spôsobom ich údržby.

Čistenie nástrojov

Základom správnej starostlivosti o chirurgické nástroje je dôkladné čistenie a dezinfekcia. Tieto kroky sú nevyhnutné na odstránenie organických zvyškov, krvi a iných nečistôt, ktoré môžu byť živnou pôdou pre mikroorganizmy. Čistenie chirurgických nástrojov by malo prebiehať čo najskôr po použití. Dbejte na to, aby ste veľké chirurgické nástroje nepokladali na menšie, pretože by mohli byť škodlivé pri umiestnení do ultrazvukového dezinfekčného prístroja. Pomohlo by to vyčistiť nástroje, ako sú vŕtačky, zvnútra aj zvonku, aby na ich povrchu nezostali žiadne krvné škvrny. Najprv musíte dodržiavať pokyny uvedené v príbalovom letáku, aby používatelia nástroje používali a starali sa o ne v súlade s odporúčaniami výrobcu.

• Pomohlo by, keby ste museli po každom použití rozoberať nástroje, ako sú pílové listy, matice, vrtáky a ďalšie, a čistiť ich otretím dezinfikovaným obrúskom, aby ste zabránili kontaminácii. Pomocou presného kefy očistite objímky rýchlospojok, aby ste zabránili kontaminácii.
• Trubky čistite čistiacim prostriedkom, kefou alebo čistou handričkou. Do hadice nesmie pretekať voda. Oba konce môžete spojiť, vytvoriť slučku a potom ich opatrne vyčistiť. Unikátne kryty hadíc utesňujú otvory, aby sa zabránilo pretekaniu vody dovnútra počas prania v práčke. Výrobcovia a distribútori vzduchových hadíc môžu poskytnúť presné informácie o týchto produktoch.

Mazanie a dezinfekcia

Po umytí je ďalším krokom naolejovanie všetkých zdravotníckych prostriedkov, aby fungovali hladko. Musíte použiť olej AO, aby sa žiadny nástroj nepoškodil. Najlepšie je naolejovať ich pred vložením do sterilizátora, pretože ten ľahko znesie ich teplotu. V ideálnom prípade je najlepšie zariadenie pred premazaním vysušiť vzduchovým ventilátorom.

Dezinfekcia nasleduje po čistení a slúži na zničenie alebo inaktiváciu mikroorganizmov. Existuje niekoľko metód dezinfekcie, vrátane tepelnej dezinfekcie (napr. v autokláve) a chemickej dezinfekcie (použitie dezinfekčných prostriedkov). Na čistenie sa používajú špeciálne čistiace prostriedky a kefy.

Sterilizácia chirurgických nástrojov

Sterilizácia je proces, ktorý zničí všetky mikroorganizmy, vrátane baktérií, vírusov a spór. Nástroje používané pri menších ambulantných výkonoch môžu byť jednorazové. Drvivá väčšina chirurgických nástrojov je ale určená na opakované použitie. Tieto nástroje sa najskôr mechanicky a chemicky očistia a následne sa sterilizujú. Sterilizácia sa najčastejšie vykonáva pomocou autoklávu, ktorý využíva vysoký tlak a teplotu pary na zničenie všetkých mikroorganizmov. Alternatívne metódy zahŕňajú použitie etylénoxidu alebo plazmovej sterilizácie.

• Na sterilizáciu vzduchového vybavenia použite paru pri teplote 140 stupňov v autokláve. V tejto záležitosti však musíte dodržiavať pokyny výrobcu.
• Predmety by sa nemali skladať na vzduchové hadice a ich konce je nutné odpojiť, aby para nezostala zachytená v dutinách.
• Výnimkou pre sterilizáciu parou sú batérie. Mali by byť nedotknuté parou ani dezinfekčným prostriedkom.

Pred sterilizáciou je dôležité nástroje mechanicky očistiť od všetkých zvyškov krvi a tkanív.

Sterilizačné rolky a rýchle sterilizátory

Na balenie sterilizovaných nástrojov sa používajú vysoko pevné sterilizačné rolky v rôznych šírkach. Niektoré sterilizátory, ako napríklad Lara, poskytujú najrýchlejší cyklus vo svojej výkonnostnej triede.

Špecifické aspekty starostlivosti o rôzne typy nástrojov

Starostlivosť o chirurgické nástroje sa môže líšiť v závislosti od typu nástroja a materiálu, z ktorého je vyrobený.

• Starostlivosť o endoskopické nástroje: Endoskopické nástroje vyžadujú špeciálnu pozornosť, pretože majú zložité konštrukcie a ťažko dostupné miesta.
• Starostlivosť o mikrochirurgické nástroje: Mikrochirurgické nástroje sú veľmi jemné a vyžadujú mimoriadne opatrné zaobchádzanie. Je dôležité používať špeciálne čistiace prostriedky a vyhnúť sa používaniu agresívnych metód čistenia, ktoré by mohli poškodiť nástroje.
• Rotačné zubárske nástroje: Na dezinfekciu a čistenie rotačných zubárskych nástrojov sa používajú špeciálne roztoky, ktoré sú účinné proti viac ako 100 patogénom.

Skladovanie chirurgických nástrojov

Správne skladovanie chirurgických nástrojov je dôležité pre udržanie ich sterility a funkčnosti. Nástroje by mali byť skladované v suchom a čistom prostredí, chránené pred prachom a vlhkosťou. Sterilizované nástroje by mali byť skladované v sterilných obaloch až do použitia.

Prevencia infekcií chirurgického miesta (SSI)

Infekcie chirurgického miesta (SSI) predstavujú závažný problém, ktorý môže viesť k zdravotným komplikáciám a predĺženiu hospitalizácie. Správna starostlivosť o chirurgické nástroje je kľúčová pre prevenciu infekcií. Nedostatočné čistenie, dezinfekcia alebo sterilizácia nástrojov môže viesť k prenosu mikroorganizmov na pacientov a spôsobiť závažné infekcie. Medzi preventívne opatrenia patrí:

• Dôkladná príprava pacienta pred operáciou
• Používanie sterilných nástrojov a materiálov
• Dodržiavanie aseptických postupov počas operácie
• Používanie antiseptických roztokov na dezinfekciu operačného poľa
• Používanie antibiotickej profylaxie v indikovaných prípadoch
• Starostlivé ošetrenie rany po operácii

Inovatívne riešenia pre zásobovanie sterilným tovarom

Spoločnosť B. Braun ponúka digitálne vylepšené riešenia pre zásobovanie sterilným tovarom, ktoré umožňujú zdravotníkom dosahovať klinickú dokonalosť s vynikajúcimi finančnými výsledkami. Ich riešenia „Fleet Care“ a „Backup Stock Management“ kombinujú poradenstvo a manažment chirurgického inštrumentária.

Fleet Care je inovatívna služba, ktorá zásadne mení spôsob, akým zdravotnícke zariadenia spravujú svoje chirurgické nástroje a príslušenstvo. Už je implementovaná v niekoľkých významných zdravotníckych zariadeniach, ako napríklad Nemocnica Šumperk, Nemocnica Bory v Bratislave a Oblastná nemocnica v Mladej Boleslavi.

Výhody Fleet Care

• Kvalita a spoľahlivosť nástrojov a kontajnerov Aesculap®: Služba zaisťuje, že všetky chirurgické nástroje a kontajnery Aesculap® sú vždy v prvotriednej kvalite Aesculap štandardu a v optimálnom množstve.
• Úspora nákladov: Vďaka optimalizácii počtu nástrojov a ich pravidelnej údržbe dochádza k významným úsporám v personálnych a prevádzkových nákladoch. Nemocnica Šumperk napríklad znížila počet nástrojov z 5 000 na 3 500 kusov.
• Bezpečnosť a efektivita operácií: Fleet Care prispieva k bezpečnejším a efektívnejším operáciám. Štandardizácia nástrojov a ich pravidelná údržba minimalizujú riziko komplikácií.
• Komplexný servis a podpora: Služba zahŕňa nielen dlhodobé zapožičanie nástrojov Aesculap®, ale aj ich pravidelnú údržbu, autorizovaný servis a školenie personálu.
• Flexibilita a prispôsobenie potrebám: Služba Fleet Care je šitá na mieru potrebám jednotlivých zdravotníckych zariadení, zahŕňa analýzu existujúcich nástrojov, optimalizáciu procesov, implementáciu a digitalizáciu.

Spoločnosť B. Braun taktiež ponúka služby v oblasti motorových systémov Aesculap® prostredníctvom komplexných servisných služieb - Full Service, ako aj možnosť krátkodobých a dlhodobých prenájmov.

tags: #starostlivost #o #chirurgicke #instrumentarium