Špeciálne zariadenia a komplexná starostlivosť pre pacientov s astmou

Astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré postihuje milióny ľudí na celom svete. Efektívna liečba astmy si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa farmakologickú liečbu, edukáciu pacienta a používanie špeciálnych zariadení. Tento článok sa zameriava na špeciálne zariadenia, ktoré sa používajú v primárnej a sekundárnej zdravotnej starostlivosti na zlepšenie manažmentu astmy, ako aj na dôležitosť edukácie pacienta.

V priebehu 20. storočia a najmä v jeho druhej polovici sme zaznamenali enormný nárast jej výskytu. Z ochorenia, ktoré postihovalo okolo 0,5 % populácie, sa stala hrozba postihujúca v niektorých končinách sveta až 25 % populácie.

Diagnostika a monitorovanie astmy v ambulantnej starostlivosti

Naša pneumologická a ftizeologická ambulancia je plne vybavená modernými diagnostickými prístrojmi, ktoré napomáhajú k včasnému a presnému diagnostikovaniu respiračných ochorení a vysoko napomáhajú k ich liečbe. Presná diagnostika a pravidelné monitorovanie sú kľúčové pre účinnú liečbu astmy. Na tento účel sa používajú rôzne zariadenia a testy:

• Spirometria: Spirometria je základné vyšetrenie, ktoré meria objem vzduchu a rýchlosť výdychu. Používa sa na diagnostiku astmy, hodnotenie závažnosti ochorenia a monitorovanie odpovede na liečbu. Na diagnostiku obštrukcie dýchacích ciest a chronických pľúcnych ochorení používame moderné spirometrické prístroje.
• PEF (Peak Expiratory Flow) meter: PEF meter je prenosné zariadenie, ktoré meria maximálnu rýchlosť výdychu. Pacienti ho môžu používať doma na monitorovanie svojho stavu a včasné odhalenie zhoršenia astmy.
• NIOX: NIOX je jedinečné zariadenie na vyhodnotenie obrazu pri alergickom zápale dýchacích ciest u pacientov s astmou bronchiale.
• Diffustik: Diffustik je prístroj na meranie transferfaktoru (t.j. difúznej kapacity pľúc). Slúži k meraniu rýchlosti výmeny plynov z alveolárneho vzduchu do krvi a späť cez alveolokapilárnu membránu. Sme jednou z mála pneumologických ambulancií, ktoré na komplexné funkčné vyšetrenie pľúc disponujú prístrojom Diffustik.
• Celotelová bodypletyzmografia: Ďalší prístroj na komplexné funkčné vyšetrenie pľúc, ktorý je k dispozícii v našej ambulancii.
• Pulzný oximeter: V našej pneumologickej ambulancii nájdete aj pulzný oximeter. Je určený predovšetkým pre skríning spánkových porúch dýchania pred vyšetrením v Spánkovom laboratóriu, ale aj na dlhodobý monitoring nasýtenia krvi kyslíkom a 6 minútový test chôdzou. Prístroj má jednoduchú obsluhu, bezdrôtovú Bluetooth technológiu, čo umožňuje použitie bez kábla a uľahčuje sťahovanie nameraných dát.
• Bronchoprovokačný test: Je dôležitý najmä v iniciálnej fáze ochorenia a v diferenciálnej diagnostike.
• Detekcia systémového zápalu: Súčasťou diagnostiky je aj detekcia systémového zápalu.

Typy astmy podľa závažnosti

Astmu možno klasifikovať podľa závažnosti symptómov a výsledkov pľúcnych funkcií:

1. Intermitentná astma: Denné symptómy sú prítomné menej ako raz za týždeň, nočné symptómy menej ako dvakrát mesačne, exacerbácie sú mierne a krátke a spirometrické hodnoty FEV1 alebo PEF sú nad 80 % referenčných hodnôt a variabilita PEF alebo FEV1 je menšia ako 20 %.
2. Perzistujúca ľahká astma: Má prítomné symptómy častejšie ako raz za týždeň, ale nie denne a nie viackrát denne. Exacerbácie môžu ovplyvňovať aktivitu a spánok pacienta a nočné symptómy sú častejšie ako dvakrát mesačne.
3. Perzistujúca stredne ťažká astma: Má prítomné denné symptómy, nočné symptómy sú častejšie ako raz za týždeň a exacerbácie môžu ovplyvňovať dennú aktivitu a spánok. Pacient má zvýšenú spotrebu uvoľňovačov a funkčné vyšetrenie pľúc (FEV1, PEF) je v rozmedzí medzi 60 - 80 % referenčných hodnôt.
4. Perzistujúca ťažká astma: Je najzávažnejším stupňom; denné symptómy limitujú fyzickú aktivitu chorého a vyskytujú sa časté výrazné exacerbácie.

Astma pod kontrolou je charakterizovaná minimálnymi alebo žiadnymi symptómami, absenciou exacerbácií a minimálnou potrebou užívania uvoľňovačov. Čiastočne kontrolovaná astma znamená denné príznaky a potrebu záchrannej liečby viac ako dvakrát týždenne, zhoršené hodnoty PEF a FEV1 a prípadne aj nočné zobúdzanie a limitáciu aktivít. Ťažko liečiteľná astma je stav, keď u niektorých pacientov nedosiahneme potrebnú úroveň kontroly astmy ani pri intenzívnej a dlhodobej liečbe.

Inhalačné zariadenia a liečba

Inhalačné zariadenia sú základným kameňom liečby astmy. Umožňujú priame podávanie liekov do dýchacích ciest, čím sa minimalizujú systémové vedľajšie účinky. Existuje niekoľko typov inhalačných zariadení:

• Tlakové inhalátory s odmeranou dávkou (MDI): MDI sú najbežnejšie používané inhalačné zariadenia. Uvoľňujú odmeranú dávku lieku vo forme aerosólu. Použitie MDI si vyžaduje koordináciu medzi stlačením inhalátora a vdychom.
• Inhalátory so suchým práškom (DPI): DPI uvoľňujú liek vo forme suchého prášku, ktorý sa inhaluje. DPI nevyžadujú koordináciu medzi stlačením a vdychom, čo ich robí vhodnejšími pre niektorých pacientov, najmä pre deti a starších ľudí.
• Rozprašovače (Nebulizéry): Rozprašovače premieňajú tekutý liek na jemnú hmlu, ktorá sa inhaluje cez masku alebo náustok. Rozprašovače sú vhodné pre pacientov, ktorí majú ťažkosti s používaním MDI alebo DPI, napríklad pre malé deti alebo pacientov s ťažkou astmou. Prístroj PARI BOY Compact umožňuje účinnú a šetrnú inhaláciu a je určený pre domáce inhalačné terapie. Súčasťou prístroja je nebulizátor PARI LC PLUS, detská maska, náustok a pripojovacia hadička.

Lieky na astmu

Existujú dva hlavné typy liekov na astmu:

1. Lieky kontrolujúce astmu (kontrolóry): Tieto lieky sú určené na každodenné dlhodobé užívanie. Ich úlohou je udržať astmu klinicky stabilizovanú prostredníctvom protizápalového pôsobenia. Patria sem inhalačné a systémové glukokortikosteroidy (GCS), modifikátory leukotriénov, dlhodobo účinkujúce inhalačné β2-mimetiká v kombinácii s inhalačnými GCS, teofylín s riadeným uvoľňovaním, kromóny, anti-IgE liečba a ďalšie modality redukujúce potrebu steroidov.
2. Uvoľňovače (záchranné lieky): Sú to krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory, ktoré sa používajú podľa potreby pri ťažkostiach. Účinkujú veľmi rýchlo, uvoľňujú svaly okolo zúžených dýchacích ciest a zmierňujú symptómy astmy.

Liečbu možno podať rôznymi spôsobmi: inhalačne, perorálne alebo parenterálne (subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne). Hlavnou výhodou inhalačnej liečby je, že lieky sa dostávajú do dýchacích ciest priamo, čím dochádza k ich vyššej koncentrácii pri signifikantne nižšom riziku systémových vedľajších účinkov. Základom liečby astmy u detí všetkých vekových kategórií je inhalačná liečba.

Zariadenia na podporu dýchania

V niektorých prípadoch, najmä pri exacerbáciách astmy, môže byť potrebná podpora dýchania. Medzi tieto zariadenia patria:

• Kyslíkové prístroje: Kyslíkové prístroje dodávajú pacientovi kyslík, čím zvyšujú jeho saturáciu v krvi. Používajú sa pri hypoxémii, ktorá je častá pri ťažkých exacerbáciách astmy. V našej ambulancii nájdete aj kyslíkový koncentrátor.
• Ventilátory: Ventilátory poskytujú mechanickú podporu dýchania. Používajú sa u pacientov s ťažkou respiračnou insuficienciou, ktorí nie sú schopní efektívne dýchať sami.
• Osávačka: Je tiež súčasťou vybavenia našej ambulancie, slúži na odsávanie hlienov a sekrétov z dýchacích ciest.
• SIMEOX: SIMEOX je prístroj na uľahčenie odhlienenia dýchacích ciest. Vibračný signál generovaný prístrojom mení štruktúru hlienu, skvapalňuje ho a to umožňuje ľahšie čistenie dýchacích ciest. Prístroj je určený predovšetkým pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, astmou bronchiale a cystickou fibrózou. Medzi jeho výhody patrí účinné odhlienenie i z periférnych častí dýchacích ciest, signál stimulujúci viskozitu hlienu, aplikácia signálu behom celého výdychu a nedochádza k bronchiálnemu kolapsu. Súčasťou je tablet so špeciálnym softvérom, ktorý vizualizuje priebeh terapie a celkové výsledky liečby, vďaka čomu má pacient prehľad o priebehu a je motivovaný k postupu.

Zariadenia na monitorovanie a liečbu spánkového apnoe

Spánkové apnoe je časté komorbidné ochorenie u pacientov s astmou.

• Polysomnografia: Polysomnografia je komplexné vyšetrenie spánku, ktoré monitoruje rôzne fyziologické parametre, ako sú mozgové vlny, srdcová frekvencia, dýchanie a saturácia kyslíkom. Používa sa na diagnostiku spánkového apnoe a iných porúch spánku.
• CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) prístroje: CPAP prístroje dodávajú konštantný tlak vzduchu do dýchacích ciest počas spánku, čím zabraňujú ich kolapsu a apnoe.

Ďalšie špeciálne zariadenia a postupy

Okrem vyššie uvedených zariadení existujú aj ďalšie špeciálne postupy, ktoré sa používajú v diagnostike a liečbe ochorení súvisiacich s astmou:

• Bronchoskopia a Virtuálna bronchoskopia: Bronchoskopia je endoskopické vyšetrenie dýchacích ciest, kým virtuálna bronchoskopia využíva CT sken na vytvorenie 3D obrazu dýchacích ciest.
• Ultrazvukové vyšetrenia: Používajú sa na diagnostiku rôznych ochorení, vrátane vyšetrenia ciev, prsníkov a lymfatických uzlín.
• Rádionuklidové vyšetrenia: Patria sem rádionuklidová venografia/flebografia, scintigrafia mozgu, scintigrafia likvorových ciest (cisternografia), scintigrafia semenníkov a skróta, rádionuklidové hodnotenie erytrocytokinetiky a rádionuklidová ventrikulografia.
• Punkcie a drenáže: Punkcia pleurálneho priestoru, prípadne odobratie tkaniva z pleury, punkcia osrdcovníka pod echokardiografickou kontrolou a drenáž pod USG kontrolou.
• Biopsie a odbery materiálu: Stereobiopsia prsníka, odber a odoslanie biologického materiálu na bakteriologické, sérologické, mykologické, virologické a parazitologické vyšetrenie.
• Testy: Potný test k diagnostike mukoviscidózy, Schirmerov test (stanovenie slzivosti).
• Vyšetrenia zraku: Subjektívne stanovenie sférickej a astigmatickej refrakcie, objektívne stanovenie refrakcie (skiaskopia, refraktometria a automatický refraktometer), vyšetrenie vízu do diaľky a nablízko.
• Neurologické vyšetrenia: Vyšetrenie myasténie repetitívnou stimuláciou, elektromyografické vyšetrenia.
• Chirurgické zákroky: Implantácia stentu do trachey, prípadne do bronchov, lumbálna, torakálna a coeliakálna sympatektómia, chemoembolizácia, litotripsia perkutánna a extrakorporálna (ESWL), baloníková dilatácia v oblasti ezofágu alebo iného úseku gastrointestinálneho traktu.

Dôležitosť edukácie pacienta a akčný plán astmy

Edukácia pacienta je neoddeliteľnou súčasťou manažmentu astmy. Pacienti by mali byť poučení o svojej chorobe, liečbe a správnom používaní inhalačných zariadení. Dôležité je tiež naučiť pacientov, ako monitorovať svoj stav a včas rozpoznať príznaky zhoršenia astmy. Súčasťou edukácie je aj osobný akčný plán liečby astmy.

Osobný akčný plán liečby astmy je písomný plán vypracovaný spolu s vaším lekárom. Obsahuje pokyny ako udržiavať vašu astmu alebo astmu vášho dieťaťa pod kontrolou. Keďže symptómy a spúšťače astmy sa môžu u každého líšiť, akčný plán musí byť osobný a prispôsobený astme každého jednotlivca. Obráťte sa na svojho lekára a dohodnite si stretnutie na vytvorenie akčného plánu na liečbu astmy.

Kľúčové aspekty akčného plánu astmy

1. Spoznanie spúšťačov

Je dôležité o svojom ochorení či ochorení vášho dieťaťa porozumieť trochu viac. Aké rané varovné príznaky, symptómy a spúšťače sa u vás prejavujú? Tieto informácie by ste si mali zaznamenávať do denníka alebo aplikácie na liečbu astmy. Bežné spúšťače astmy môžu byť jedinečné pre každého jedinca, ktorý má astmu. Medzi bežné spúšťače patria:

• Vírusy, napríklad nádcha alebo chrípka
• Alergény, napríklad peľ, roztoče, plesňové výtrusy, prach z domácich zvierat
• Fyzická aktivita (astma vyvolaná cvičením)
• Studený vzduch
• Nečistoty a dráždivé látky vo vzduchu, napríklad dym
• Niektoré lieky vrátane beta blokátorov, aspirínu, ibuprofenu a naproxenu
• Silné emócie a stres
• Siričitany a konzervačné látky pridávané do niektorých typov potravín a nápojov vrátane kreviet, sušeného ovocia, spracovaných zemiakov, piva a vína
• Gastroezofageálny reflux (GERD)

Je dôležité sledovať nielen pôsobenie spúšťačov, ale aj to, či sa vyskytujú symptómy. Tieto informácie sú dôležité pre identifikáciu spúšťačov a vytvorenie plánu kontroly spúšťačov, ktorý by mal byť uvedený v akčnom pláne astmy. S alergénmi a spúšťačmi si môžete lepšie poradiť, ak zlepšíte kvalitu vzduchu v interiéri.

2. Identifikácia symptómov a skorých varovných príznakov

Pomôže aj to, keď identifikujete symptómy a skoré varovné príznaky. Príklady symptómov sú zobúdzanie v noci, kašeľ, sipot, tlak na hrudi alebo ťažké dýchanie počas cvičenia. Symptómy sú tiež u každého človeka jedinečné. Nie u všetkých, ktorí majú astmu, sa vyskytuje sipot. V niektorých prípadoch môže byť jediným symptómom kašeľ. V akčnom pláne astmy by malo byť miesto na zaznačenie osobných symptómov a podrobných pokynov, ako postupovať v prípade výskytu symptómov.

3. Hodnoty maximálneho výdychového prietoku

Ukazovateľ maximálneho výdychového prietoku označuje, ako rýchlo dokážete vyfúknuť vzduch z vašich pľúc a meria sa pomocou výdychomera PersonalBest. Podobne ako spúšťače a symptómy, hodnota maximálneho výdychového prietoku môže byť u každej osoby, ktorá má astmu, individuálna. Preto je pri používaní výdychomera dôležité stanoviť osobné maximum výdychového prietoku, ktorý dosiahnete vy alebo vaše dieťa. Osobné maximum výdychového prietoku je najvyššia hodnota, ktorú možno dosiahnuť, keď je astma kontrolovaná. Ak chcete zistiť osobné maximum, merajte maximálny výdychový prietok dva týždne 2x denne, pričom namerané hodnoty si zapisujte do tabuľky maximálneho výdychového prietoku a ukážte ich vášmu lekárovi. Váš lekár vám, či vášmu dieťaťu, môže pomocou týchto nameraných hodnôt určiť osobné maximum maximálneho výdychového prietoku a spolu vytvoríte váš osobný akčný plán liečby astmy v písomnej podobe.

4. Zóny na posúdenie závažnosti ochorenia

Tri zóny na posúdenie závažnosti ochorenia sú súčasťou akčného plánu liečby astmy. Tieto zóny predstavujú jednoduchý farebný systém, ktorý pacientom a rodičom detí s astmou pomáha rozoznať závažnosť symptómov astmy a zmien maximálneho výdychového prietoku tak, aby mohli užívať svoje lieky na astmu v správnom čase a v správnom množstve. Pokyny sú v zónovom systéme uvedené semaforovou formou, takže sú ľahko pochopiteľné.

Váš lekár môže pomocou informácií, ktoré ste v denníku zaznamenali (o spúšťačoch astmy, maximálnom výdychovom prietoku, symptómoch a raných varovných príznakoch), vypracovať osobný akčný plán liečby astmy s použitím zónového systému. Tiež vás naučí ako pomocou zónového systému posúdiť závažnosť a frekvenciu symptómov astmy, zmenu v hodnotách maximálneho výdychového prietoku a ako dodržiavať pokyny na užívanie predpísaných liekov na liečbu vášho ochorenia.

Výhody akčného plánu astmy

Vďaka akčnému plánu môžete:

• Presne určiť príznaky, ktoré ukazujú, že vaša astma sa zhoršuje, aby sa vám rýchlo dostalo pomoci a aby ste znížili riziko astmatického záchvatu.
• Pochopiť, kedy a ako užívať liek, aby ste mali astmu neustále pod kontrolou.
• Dostať astmu znovu pod kontrolu, ak ste neužívali svoj inhalátor s liekom na kontrolu podľa predpisu.
• Mať istotu, čo robiť, keď máte astmatický záchvat.
• Monitorovať svoju astmu každý deň.
• Dať vedieť svojim priateľom a rodine, čo robiť v naliehavých prípadoch - ukážte svoj akčný plán svojim najbližším.
• Overiť, kedy máte ísť na najbližšiu kontrolu.
• Mať k dispozícii kontaktné číslo svojich zdravotníckych odborníkov.

Aktualizácia a príprava

Váš akčný plán astmy by sa mal kontrolovať a aktualizovať najmenej raz ročne na kontrole u lekára. Musíte si ho brať so sebou na každú návštevu v súvislosti s astmou vrátane všetkých naliehavých alebo konzultačných návštev, aby sa v prípade akýchkoľvek zmien starostlivosti o vašu astmu mohol plán upraviť. Pre nemocničný personál je tiež užitočné, keď sa môžu rýchlo pozrieť na informácie vo vašom akčnom pláne, najmä keď sa vám z dôvodu vašich symptómov ťažko rozpráve.

Príprava je kľúčom k úspechu. Keď už máte osobný akčný plán astmy pripravený, zaveďte plán na jeho používanie. Nechajte si akčný plán poruke, aby ste mohli konať rýchlo. Nechajte si kópiu na ľahko dostupnom mieste u seba doma, napríklad zavesenú na chladničke. Keď odcestujete z domu, majte so sebou jednu kópiu, podobne ako lieky na uvoľnenie. Nechajte si jednu kópiu v peňaženke alebo v batohu, aby ste sa k nej hneď dostali. Plán pravidelne kontrolujte so všetkými osobami, ktoré sa podieľajú na starostlivosti. Ak sa akčný plán týka vášho dieťaťa, poskytnite jednu kópiu školám a pravidelne ho preverujte s učiteľmi vášho dieťaťa. Udržujte akčný plán aktuálny, pretože symptómy, spúšťače aj lieky na astmu sa môžu časom meniť.

tags: #specialne #zariadenia #pre #pacientov #s #astmou