Výplata nemocenského zo Sociálnej poisťovne v Ružomberku, podobne ako u všetkých poistencov, je závislá od dĺžky trvania nemocenského poistenia a od denného vymeriavacieho základu. Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie, t. j. obdobie, z ktorého sa zisťuje denný vymeriavací základ (DVZ) alebo pravdepodobný denný vymeriavací základ (PDVZ).
Určenie rozhodujúceho obdobia
Rozhodujúce obdobie sa posúdi v závislosti od dĺžky trvania nemocenského poistenia. Je dôležité, či poistenie trvalo celý predchádzajúci kalendárny rok alebo či vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka. U zamestnanca je navyše rozhodujúca aj dĺžka obdobia platenia poistného od vzniku nemocenského poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky.
Pre zamestnancov
- Ak nemocenské poistenie zamestnanca trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka (napr. 1. január až 31. december), rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
- Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia (§ 54 zákona č. 461/2003 Z. z.).
Pre povinne nemocensky poistené SZČO
- Ak nemocenské poistenie SZČO trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka (napr. 1. január až 31. december), rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
Pre dobrovoľne nemocensky poistené osoby (DNPO)
- Ak nemocenské poistenie DNPO trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka (napr. 1. január až 31. december), rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
Výška nemocenského
Výška nemocenského sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ).
- Pre zamestnancov: Výška nemocenského predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ. Nárok na túto dávku vzniká od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti (od 1. do 14. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa).
- V ostatných prípadoch (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých štrnástich dní dočasnej pracovnej neschopnosti): Nemocenské je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa ďalej 55% DVZ alebo PDVZ.
Zánik nároku na nemocenské
Nárok na nemocenské zaniká uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.
Uplatnenie nároku na nemocenské
Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“ - napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v danom štáte. Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe.
Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na dokumente SED S055.
Potrebné doklady a povinnosti
Pre uplatnenie nároku na nemocenské je potrebné predložiť:
- Žiadosť o nemocenské. Ak dočasná pracovná neschopnosť vznikne v dôsledku úrazu, je povinnosťou predložiť k potvrdeniu aj tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom. Hlásenie úrazu je potrebné vyplniť aj v prípade, ak je vystavená ePN.
- Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý vystaví ku koncu kalendárneho mesiaca lekár - je potrebné doručiť ho do pobočky Sociálnej poisťovne včas, najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca.
- Iný doklad, ktorý ovplyvňuje nárok na nemocenské a jeho sumu.
Poistenec má tiež povinnosť oznámiť príslušnej pobočke ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako štrnásť dní (telefonicky, elektronickou poštou, písomne, zaslaním IV. dielu Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti).
Premlčanie nároku
Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.
Náhrada neoprávnene vyplatených súm
Ak si poistenec nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. vedome spôsobil, že dávka alebo jej časť sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila, alebo prijímal dávku, hoci vedel, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume), je táto osoba povinná nahradiť neprávom vyplatené sumy.
Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne
Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie, okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené.
tags: #socialna #poistovna #ruzomberok #vyplacanie #pn