Lekárska posudková činnosť zohráva kľúčovú úlohu v systéme sociálneho poistenia. Posudkový lekár v Sociálnej poisťovni v Pezinku, rovnako ako aj v iných pobočkách, má širokú škálu kompetencií, ktoré sú definované zákonom o sociálnom poistení a ďalšími súvisiacimi právnymi predpismi.
Posudzovanie poklesu pracovnej schopnosti
Jednou z hlavných úloh posudkového lekára je posudzovanie poklesu pracovnej schopnosti. Tento proces je kľúčový pri rozhodovaní o nároku na rôzne dávky sociálneho poistenia, ako sú napríklad invalidné dôchodky alebo dávky pri pracovnom úraze a chorobe z povolania. Posudzovanie poklesu pracovnej schopnosti poškodeného pri pracovnom úraze a chorobe z povolania sa uskutočňuje v súvislosti s plnením pracovných úloh uvedených v § 8 ods. 4 zákona o sociálnom poistení alebo s činnosťami uvedenými v § 17 ods. 2, alebo v priamej súvislosti s plnením pracovných úloh, alebo v priamej súvislosti s týmito činnosťami.
Dôležité je, že pokles pracovnej schopnosti sa opätovne posúdi, ak sa predpokladá zmena vo vývoji pracovnej schopnosti. Pri posudzovaní poklesu pracovnej schopnosti sa neprihliada na zdravotné postihnutia, ktoré boli zohľadnené na nárok na invalidný výsluhový dôchodok podľa zákona č. 328/2002 Z. z.
Posudzovanie zdravotného stavu v neprítomnosti poistenca
Novela zákona o sociálnom poistení, účinná od 1. septembra 2019, priniesla významnú zmenu v procese posudzovania. Umožňuje posudkovému lekárovi určiť, že prítomnosť poistenca alebo poškodeného nie je potrebná. V takýchto prípadoch posudkový lekár potom posúdi zdravotný stav v neprítomnosti poistenca alebo poškodeného, a to len na základe doložených lekárskych odborných nálezov.
Kontrola bodového ohodnotenia
Posudkový lekár sociálneho poistenia má tiež kompetenciu kontrolovať správnosť vyplnenia tlačiva bodového ohodnotenia ošetrujúcim lekárom v sporných prípadoch. Zároveň kontroluje súlad tohto ohodnotenia s právnymi predpismi, ako je napríklad zákon č. 437/2004 Z. z. o náhrade za bolesť a o náhrade za sťaženie spoločenského uplatnenia a o zmene a doplnení zákona NR SR č. 273/1994 Z. z. o zdravotnom poistení, financovaní zdravotného poistenia, o zriadení Všeobecnej zdravotnej poisťovne a o zriaďovaní rezortných, odvetvových, podnikových a občianskych zdravotných poisťovní, resp. vyhláška Ministerstiev zdravotníctva a spravodlivosti, Štátneho úradu sociálneho zabezpečenia a Ústrednej rady odborov č. 32/1965 Zb.
Nové oprávnenia v ukončovaní dočasnej pracovnej neschopnosti
Od 1. januára 2025 sa rozširujú kompetencie posudkových lekárov Sociálnej poisťovne. Okrem zákonom oprávnených lekárov, ktorí ukončujú dočasnú pracovnú neschopnosť, budú týmto oprávnením disponovať aj posudkoví lekári vykonávajúci lekársku posudkovú činnosť v Sociálnej poisťovni. Vyplýva to zo zákona č. 360/2024 Z. z., ktorým sa okrem iných zákonov mení a dopĺňa aj zákon o zdravotnej starostlivosti. Nové ustanovenie zákona nadobudlo účinnosť od 1. januára 2025.
Podľa novej právnej úpravy v prípadoch hodných osobitného zreteľa môže posudkový lekár vykonávajúci lekársku posudkovú činnosť ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť. Na potrebu uvedenej legislatívnej zmeny Sociálna poisťovňa dlhodobo upozorňovala. Avšak, keďže posudkový lekár nie je v zmysle zákona osobou oprávnenou zaznamenávať údaje do elektronickej zdravotnej knižky občana, nemôže vykonať elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti. Preto nová úprava ustanovuje, že v prípade, ak posudkový lekár práceneschopnosť ukončí, elektronický záznam o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti vytvorí ošetrujúci lekár na písomnú žiadosť posudkového lekára.
Táto zmena bola zavedená ako ochranný nástroj na zabezpečenie správnosti a oprávnenosti dočasnej pracovnej neschopnosti. Cieľom je zabrániť zneužívaniu dočasnej pracovnej neschopnosti a zabezpečiť, že pracovná neschopnosť bude uznávaná iba v prípadoch, kde je to skutočne potrebné z medicínskeho hľadiska. Zavedenie tohto ustanovenia do zákona prináša niekoľko praktických výhod. Zabezpečuje spravodlivosť a integritu systému dočasnej pracovnej neschopnosti, chráni verejné zdroje a zvyšuje dôveru v zdravotnícky systém.
Plánovanie invalidity a práceneschopnosti
Ďalšie aktivity Sociálnej poisťovne
Sociálna poisťovňa okrem posudkovej činnosti vykonáva aj iné dôležité aktivity. Napríklad, v spolupráci s Českou správou sociálneho zabezpečenia (ČSSZ) pripravuje poradenské dni pre občanov, ktorí pracovali v oboch republikách. Odborníci z oboch inštitúcií budú pripravení zodpovedať otázky týkajúce sa dôchodkových nárokov. Tiež zvyšuje viac ako 155 000 starobných dôchodkov a predčasných starobných dôchodkov pre skupinu tzv. pracujúcich dôchodcov, ktorým sa dôchodok zvyšuje za získané obdobie dôchodkového poistenia počas poberania dôchodku. Sociálna poisťovňa toto zvýšenie vykoná automaticky.
Zmeny pre zamestnávateľov a poberateľov dôchodkov
Od 1. júla 2026 budú zamestnávatelia pri vysielaní zamestnancov na prácu v zahraničí povinní podávať viaceré žiadosti PD A1 v oblasti uplatniteľnej legislatívy výlučne prostredníctvom svojej elektronickej schránky. Postup je jednoduchý - žiadosti budú podávať vyplnením príslušného elektronického formulára.
Poberatelia dôchodkov zo Sociálnej poisťovne s bydliskom mimo Európskej únie/Európskeho hospodárskeho priestoru (EÚ/EHP) a Švajčiarska by nemali v apríli zabudnúť na povinnosť doručiť tzv. Potvrdenie o žití. Toto tlačivo je potrebné doručiť do 15. apríla.
Zmeny v ošetrovnom od roku 2026
Od 1. júla 2026 bude mať nárok na dávku ošetrovné širší okruh osôb. Novela zákona o sociálnom poistení rozšírila okruh osôb s nárokom na krátkodobé aj dlhodobé ošetrovné o chorú manželku/manžela rodiča alebo osvojiteľa, ako aj o chorých osvojiteľov a ich príbuzných.
tags: #socialna #poistovna #pezinok #posudkovy #lekar #urban