Nemocenské dávky zo Sociálnej poisťovne: Všetko, čo potrebujete vedieť

Nemocenské dávky sú kľúčovou súčasťou systému sociálneho zabezpečenia na Slovensku, ktoré majú za cieľ zabezpečiť príjem poistencovi v prípade dočasnej práceneschopnosti z dôvodu choroby, úrazu, choroby z povolania alebo nariadeného karanténneho opatrenia.

Čo je nemocenské?

Nemocenské sa poskytuje poistencovi, ktorý je pre chorobu, chorobu z povolania, úraz, pracovný úraz alebo nariadené karanténne opatrenie/izoláciu uznaný dočasne práceneschopným.

Ako sa uplatňuje nárok na nemocenské?

Elektronická PN (ePN)

Ak vám lekár vystaví „péenku“ elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Hlásenie úrazu je potrebné vyplniť aj v prípade, ak je vystavená ePN.

Papierové tlačivo PN

Ak vám lekár „péenku“ vystaví na papierovom tlačive, o dávku požiadate II. dielom potvrdenia. Toto potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti pozostáva z niekoľkých dielov:

• I. diel potvrdenia - legitimácia dočasne práceneschopného poistenca - slúži na kontrolu dodržiavania liečebného režimu. Lekár na ňom vyznačuje dátumy kontrol.
• II. diel potvrdenia - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok - týmto dielom si uplatníte nárok na nemocenské. Pred jej odoslaním do Sociálnej poisťovne vyznačte, o ktorú dávku žiadate (nemocenské a/alebo úrazový príplatok).
• IIa. diel potvrdenia - žiadosť o náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti - ak ste zamestnancom, týmto dielom si uplatníte nárok na náhradu príjmu u zamestnávateľa.
• IV. diel potvrdenia - ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti. Ak dočasnú pracovnú neschopnosť lekár ukončí, odovzdajte mu I. diel potvrdenia a prevezmite si IV. diel.

Dôležité upozornenie: II. diel potvrdenia zamestnávateľovi odovzdávate len vtedy, ak vaša dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako 14 kalendárnych dní. Zamestnávateľ ho potvrdí a zašle príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne do troch dní po 14. dni PN.

K žiadosti o nemocenské je v prípade úrazu potrebné predložiť aj tlačivo Hlásenie úrazu vyplnené poistencom. Ak ste zamestnancom, zamestnávateľovi predložte k nahliadnutiu alebo k potvrdeniu aj IV. diel potvrdenia a Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti.

Výpočet nemocenského

Nemocenské sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Pri výpočte dávky sa určí rozhodujúce obdobie. Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ.

Od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti (od 1. do 14. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa) je zamestnanec oprávnený na nemocenské. Nemocenské v ostatných prípadoch, tzn. (SZČO, DNPO, fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých štrnástich dní dočasnej pracovnej neschopnosti), je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ alebo PDVZ.

Rozhodujúce obdobie pre výpočet DVZ/PDVZ

Rozhodujúce obdobie na zistenie DVZ u všetkých poistencov je závislé od dĺžky trvania nemocenského poistenia (či trvalo celý predchádzajúci kalendárny rok alebo či vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka) a u zamestnanca aj od dĺžky obdobia platenia poistného od vzniku nemocenského poistenia do dňa vzniku dôvodu na poskytnutie nemocenskej dávky.

Pre zamestnanca:

• Ak nemocenské poistenie zamestnanca trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
• Ak nemocenské poistenie zamestnanca vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka a trvá nepretržite do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, rozhodujúce obdobie je obdobie od vzniku nemocenského poistenia do konca predchádzajúceho kalendárneho roka.

Pre povinne nemocensky poistenú SZČO (PNP SZČO):

• Ak nemocenské poistenie PNP SZČO trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
• Ak nemocenské poistenie PNP SZČO vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka a trvá nepretržite do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, rozhodujúce obdobie je obdobie od vzniku nemocenského poistenia do konca predchádzajúceho kalendárneho roka.

Pre dobrovoľne nemocensky poistenú osobu (DNPO):

• Ak nemocenské poistenie DNPO trvá nepretržite najmenej od 1. januára predchádzajúceho kalendárneho roka do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, rozhodujúce obdobie je predchádzajúci kalendárny rok (1. január až 31. december).
• Ak nemocenské poistenie DNPO vzniklo v priebehu predchádzajúceho kalendárneho roka a trvá nepretržite do dňa vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti, rozhodujúce obdobie je obdobie od vzniku nemocenského poistenia do konca predchádzajúceho kalendárneho roka.

Pri určení rozhodujúceho obdobia na zistenie DVZ sa neprihliada na prerušenie povinného nemocenského poistenia.

Zánik nároku na nemocenské

Nárok na nemocenské zaniká uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti. Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Sociálna poisťovňa môže odmietnuť vyplatiť dávku, ak si poistenec nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. prijímal dávku alebo jej časť, hoci vedel alebo mal z okolností predpokladať, že sa vyplatila neprávom alebo vo vyššej sume ako mu patrila). V takomto prípade je osoba povinná nahradiť neprávom vyplatené sumy.

Nemocenské pri PN v zahraničí

Ak poistencovi vznikla dočasná pracovná neschopnosť na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“, napr. Ukrajina), nárok na nemocenské si poistenec uplatňuje priamo v príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v danom štáte.

Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na peňažnú dávku v chorobe. Ak ošetrujúci lekár v štáte EÚ, v ktorom vznikla dočasná pracovná neschopnosť, nevydáva potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti, je potrebné o vystavenie potvrdenia požiadať príslušnú inštitúciu štátu, na ktorého území vznikla dočasná pracovná neschopnosť; táto inštitúcia bezodkladne zabezpečí lekárske posúdenie práceneschopnosti a vystavenie potvrdenia, spravidla na dokumente SED S055.

Povinnosti poistenca

Poistenec je povinný oznámiť príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne ukončenie dočasnej pracovnej neschopnosti do troch dní odo dňa skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, ak dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako štrnásť dní (telefonicky, elektronickou poštou, písomne, zaslaním IV. dielu potvrdenia).

Odvolanie proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne

Proti rozhodnutiu Sociálnej poisťovne je možné podať odvolanie okrem prípadov, keď je podanie odvolania zákonom výslovne vylúčené.

Ďalšie nemocenské dávky

Vyrovnávacia dávka

Vyrovnávacia dávka je určená pre tehotné ženy alebo matky do konca 9. mesiaca po pôrode, ktoré boli preradené na inú pracovnú činnosť, z ktorej dosahujú nižší príjem, pretože došlo k oslobodeniu tehotnej zamestnankyne alebo zamestnankyne do konca 9. mesiaca po pôrode od výkonu doterajšej práce.

Dávka v nezamestnanosti

Dávka v nezamestnanosti slúži na zabezpečenie príjmu poistenca v dôsledku nezamestnanosti.

tags: #socialna #poistovna #nemocenske #davky #kontakt