Posudkové lekárstvo zohráva kľúčovú úlohu v systéme sociálneho zabezpečenia, keďže jeho úlohou je hodnotiť zdravotný stav osôb pre účely sociálnych dávok, poistenia a posudzovania pracovnej spôsobilosti. Vzhľadom na to, že ide o oblasť, ktorá priamo ovplyvňuje životy mnohých občanov, je dôležité venovať pozornosť skúsenostiam s posudkovými lekármi a procesom posudzovania. Tento článok sa zameriava na komplexný pohľad na túto problematiku, pričom vychádza z aktuálnych informácií a relevantných právnych predpisov.
Integrovaná posudková činnosť: Nový prístup k posudzovaniu
Dňom 1. septembra 2025 nadobudol účinnosť zákon o integrovanej posudkovej činnosti (zákon č. 376/2024 Z. z.), ktorý prináša zmenu v posudzovaní osôb s ťažkým zdravotným postihnutím a osôb odkázaných na pomoc inej fyzickej osoby. Cieľom tejto reformy je odstrániť nejednotnosť v posudzovaní zdravotného postihnutia a dlhodobých potrieb starostlivosti, zaviesť lepšiu koordináciu procesov posudzovania, centralizovať proces a zrýchliť posudzovanie. Posudzovanie sa vykonáva nielen v oblasti kompenzácií ťažkého zdravotného postihnutia, ale aj v oblasti sociálnych služieb a sociálnej ekonomiky.
Proces posudzovania je rozdelený na dve časti:
- Sociálna posudková činnosť: Je zameraná na posúdenie sociálnej situácie človeka a jeho potrieb vo vlastnej domácnosti a jeho sociálnom prostredí. Táto činnosť sa vykonáva ako prvá.
- Lekárska posudková činnosť: Posudkový lekár posúdi zdravotný stav, resp. funkčné dôsledky zdravotného stavu posudzovanej osoby.
Výsledkom je integrovaný posudok, ktorý navrhne posudzovanej osobe všetky vhodné peňažné príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a všetky možné sociálne služby na riešenie nepriaznivej sociálnej situácie. Integrovaný posudok má povahu rozhodnutia a v prípade, že posudzovaná osoba nesúhlasí s integrovaným posudkom, tak môže voči nemu podať odvolanie.
Prechodné ustanovenia a vyplácanie príspevkov
Zákon č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti obsahuje aj prechodné ustanovenia v § 22, v zmysle ktorých, pokiaľ bola osoba posúdená podľa platných predpisov účinných do 31. augusta 2025 a poberá opakované peňažné príspevky na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia (vrátane peňažného príspevku na opatrovanie), tak sa považuje za osobu s ťažkým zdravotným postihnutím do najbližšieho preposúdenia jej zdravotného stavu, ktorého termín je určený v komplexnom posudku. Ak termín preposúdenia nie je určený, preposúdenie sa vykoná na základe žiadosti občana (napr. ak sa mu zhorší situácia). Podľa platnej legislatívy sa opakované peňažné príspevky na kompenzáciu, ktoré sa vyplácali pred 31. augustom 2025, sa budú vyplácať aj naďalej podľa podmienok stanovených zákonom č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia. Na základe vyššie uvedeného nie je potrebné podávať nové žiadosti o peňažné príspevky na kompenzáciu (peňažný príspevok na opatrovanie) a ani o integrovaný posudok.
Skúsenosti občanov s posudkovými lekármi
Skúsenosti občanov s posudkovými lekármi sú rôznorodé. Niektorí občania vyjadrujú spokojnosť s prístupom lekárov a s výsledkom posúdenia, iní majú negatívne skúsenosti a cítia sa byť nespravodlivo posúdení. Medzi najčastejšie problémy, na ktoré občania poukazujú, patria:
- Nedostatočná komunikácia a informovanosť: Občania sa často cítia nedostatočne informovaní o procese posudzovania a o svojich právach a povinnostiach.
- Arogantný a necitlivý prístup: Niektorí posudkoví lekári sa podľa občanov správajú arogantne a necitlivo, čo negatívne ovplyvňuje ich psychický stav.
- Neobjektívne posudzovanie: Občania majú pocit, že posudkoví lekári neberú do úvahy všetky relevantné informácie a posudzujú ich neobjektívne.
- Dlhé čakacie lehoty: Čakanie na posúdenie zdravotného stavu môže byť pre občanov veľmi stresujúce a môže negatívne ovplyvniť ich životnú situáciu.
Jeden z občanov sa vyjadril: "Tak sila onko pacient s ťažkým postihnutím a nemá nárok, ja by som lekárom pozastavoval činnosť a zvlášť posudkovým, lebo kadejakej chamradi dajú kompenzačné príspevky a normálnym chorým ľuďom nie, hanba v tomto štáte…"
Ďalší občan poukazuje na korupciu v systéme: "…sama som ale pred 3-mi rokmi na základe mnohých diagnóz požiadala o invaliditu ale keďže som nedala ,,všimné" invalidný som nedostala a revízak mi povedal že mám ísť do roboty, mám vek + zdrav."
Prípad jednej matky s dieťaťom so zdravotnými ťažkosťami svedčí o náročnosti celého procesu. Po druhej posudkovej kontrole za pol roka bola svedkom arogantného správania lekárky, ktorá neprehliadla zdravotnú dokumentáciu a usúdila, že dieťa nemá nárok na opatrovanie. Tento nárok bol rodine odobratý vo februári 2017. Matka mala pocit, že to bolo urobené naschvál, nakoľko po prvej kontrole prišlo zamietnutie z kraja na základe vyjadrenia lekárky. Tento prípad je ilustráciou toho, ako sa občania cítia nespravodlivo posúdení a majú pocit, že ich hlas nie je vypočutý.
Sťažnosti na posudkového lekára a právne aspekty
Ak občan nesúhlasí s postupom alebo rozhodnutím posudkového lekára, má právo podať sťažnosť. Sťažnosť sa podáva na odbor kontroly a sťažností na Ústredí Sociálnej poisťovne v Bratislave, ktorý je povinný prešetriť sťažnosť podľa zákona 9/2010 o sťažnostiach.
Sťažnosť musí byť písomná a musí obsahovať:
- Meno, priezvisko a adresu pobytu sťažovateľa
- Čitateľný a zrozumiteľný text sťažnosti
- Jednoznačné určenie, proti komu sťažnosť smeruje
- Popis nedostatkov, na ktoré sťažnosť poukazuje
- Čoho sa sťažovateľ domáha
V zmysle konštantnej judikatúry vyplýva, že lekársky posudok je len jedným z podkladov pre rozhodnutie, ale nie je rozhodnutím, ktoré by mohlo byť samostatne predmetom súdneho preskúmania. Súd ho môže hodnotiť ako jeden z dôkazov v konaní o preskúmanie rozhodnutia podľa V. časti O.s.p. (uznesenie Najvyššieho súdu Slovenskej republiky sp. zn. 7So/138/2009 zo dňa 15.12.2009). V konaní o preskúmanie zákonnosti rozhodnutia správneho orgánu, ktorého podkladom je posudok (lekárska správa) o poklese schopnosti vykonávať pracovnú činnosť súd skúma aj to, či pri posudzovaní boli vzaté do úvahy všetky relevantné informácie. Posudková komisia sociálneho zabezpečenia sa musí vysporiadať so všetkými odbornými závermi o zdravotnom stave účastníka, aj keď ich prípadne zaujali ošetrujúci lekári, ktorí invaliditu neposudzujú.
Ak sa domnievate, že lekár pri lekárskom zákroku pochybil a vám tak bola spôsobená škoda na zdraví, máte právo podať buď trestné oznámenie alebo v zmysle príslušných ustanovení občianskeho zákonníka žalobu o náhradu škody. Budete musieť však preukázať tzv. príčinnú súvislosť medzi pochybením lekára a spôsobenou škodou. Pri určení výšky náhrady za bolesť sa vychádza z celkového počtu bodov, ktorým sa bolesť ohodnotila v lekárskom posudku, a zo sumy za jeden bod ustanovenej v príslušnom kalendárnom roku. Ministerstvo zdravotníctva SR ustanovuje výšku náhrady za bolesť (hodnotu 1 bodu) od účinnosti zákona č. 437/2004 Z. z. opatrením, ktoré vyhlási v Zbierke zákonov SR uverejnením oznámenia najneskôr do 31. decembra. Podľa toho dokážete určiť výšku škody.
Riešenia a zlepšenia v posudkovom lekárstve
V budúcnosti bude nevyhnutné systém posudkového lekárstva modernizovať a zefektívniť. So starnúcou populáciou, rastúcimi požiadavkami na zdravotnícke služby a pokrokom v technológiách narastá aj potreba kvalitných a dostupných posudkových služieb. Medzi možné riešenia a zlepšenia patria:
- Zvýšenie počtu posudkových lekárov: Ministerstvo práce Erik Tomáš (Hlas-SD) avizoval, že jeho rezort navýši počet posudkových lekárov o 100 a sociálnych pracovníkov o 140.
- Modernizácia a informatizácia systému: Riešenie vidí vo väčšej informatizácii a výmene informácií medzi ÚPSVaR, Sociálnou poisťovňou a ďalšími orgánmi moci. To umožní posudkovému lekárovi v pracovnom čase posúdiť viac pacientov, lepšiu kontrolu a riadenie procesov a eliminovať možné zneužívanie systému.
- Zjednodušený prístup k lekárskym nálezom: Problémom je, že posudkoví lekári ešte stále nie sú pripojení do elektronického zdravotníctva, aby mali zjednodušený prístup k lekárskym nálezom klientov. Hoci pre klinických lekárov bude vedenie elektronickej zdravotnej knižky pacienta od budúceho roka povinné, naplnenosť ezdravia z ich strany je len asi 40-percentná.
- Zrozumiteľnosť a výpovedná hodnota lekárskych nálezov: Veľmi dôležitá je zrozumiteľnosť a výpovedná hodnota lekárskych nálezov, ktoré sú predkladané posudkovým lekárom.
- Diagnostická hospitalizácia: V novom zákone o integrovanej posudkovej činnosti je doplnená aj možnosť diagnostickej hospitalizácie, o ktorú môže požiadať posudkový lekár, aby mal istotu, že človek si nevymýšľa.
Kariéra posudkového lekára
Sociálna poisťovňa hľadá lekárov pre výkon lekárskej posudkovej činnosti v regionálnych pobočkách. Lekársku posudkovú činnosť vykonáva posudkový lekár príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny, a to podľa zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov a podľa zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
Lekárska posudková činnosť na účely poskytovania peňažných príspevkov na kompenzáciu sa vykonáva v konaní o integrovanom posudku podľa zákona č. 376/2024 Z. z. o integrovanej posudkovej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Výnimkou sú špecifické posúdenia na účely peňažného príspevku na opatrovanie, ktoré sa vykonávajú v konaní o peňažnom príspevku na opatrovanie - posúdenie psychickej a fyzickej schopnosti opatrovateľa vykonávať opatrovanie a posúdenie psychickej a fyzickej schopnosti osoby s ŤZP udeliť písomný súhlas s opatrovaním.
Posudkový lekár posudzuje:
- potreby opätovného posúdenia funkčných dôsledkov zdravotného stavu posudzovanej osoby.
- na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom.
- možného druhu sociálnej služby na riešenie nepriaznivej sociálnej situácie z dôvodu ťažkého zdravotného postihnutia, nepriaznivého zdravotného stavu alebo z dôvodu dovŕšenia veku potrebného na nárok na starobný dôchodok pre účastníka konania.
Uvedená lekárska posudková činnosť sa vykonáva v konaní o integrovanom posudku. Viac informácií o integrovanej posudkovej činnosti je uvedených v časti Integrovaná posudková činnosť. V konaní o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a o preukaze fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím so sprievodcom podľa zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov posudkový lekár posudzuje, či je osoba fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím a či je odkázaná na sprievodcu. V konaní o parkovacom preukaze pre fyzickú osobu so zdravotným postihnutím posudkový lekár posudzuje, či osoba je fyzickou osobou s ťažkým zdravotným postihnutím a či má zdravotné postihnutie uvedené v prílohe č. 1 zákona č. 447/2008 Z. z. v znení neskorších predpisov.
Dôchodkové poistenie a zmeny v Sociálnej poisťovni
Od 1. januára 2026 novela zákona o sociálnom poistení upravuje hodnotenie obdobia starostlivosti o dieťa na dôchodkové účely. Obdobie starostlivosti o dieťa je jedným z faktorov, ktorý môže mať negatívny vplyv na sumu dôchodku, pretože počas tohto obdobia prirodzene dochádza k prerušeniu alebo obmedzeniu zárobkovej činnosti. Cieľom novely zákona je zabezpečiť, aby obdobie starostlivosti o dieťa počas zákonom ustanovenej doby po jeho narodení nemalo negatívny vplyv na sumu dôchodku poistenca, ktorý túto starostlivosť zabezpečoval.
Od 1. januára 2026 sa umožňuje súbežné povinné dôchodkové poistenie fyzických osôb, ktoré sú poistené priamo zo zákona, ak spĺňajú zákonné podmienky, tzv. „poistenci štátu“, a zamestnanca alebo samostatne zárobkovo činnej osoby (SZČO). To znamená, že aj poistenec poistený z dôvodu starostlivosti o dieťa do šiestich rokov veku alebo dieťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom najdlhšie do 18 rokov veku môže súčasne vykonávať zárobkovú činnosť, a to bez ohľadu na dosahovaný príjem.
Na základe zmeny zákona sa garantuje, že od 1. januára 2026 sa na sumu dôchodku za obdobie poistenia z starostlivosti o dieťa nezapočíta nižší vymeriavací základ ako 60 % priemernej mzdy v národnom hospodárstve Slovenskej republiky z pred dvoch rokov. Ak teda poistenec štátu bude vykonávať zárobkovú činnosť (ako zamestnanec alebo SZČO) a jeho vymeriavací základ bude nižší, „dorovná sa“ na hodnotu 60 % priemernej mzdy. Ak bude zarábať viac, započíta sa mu skutočne získaný vymeriavací základ. Uvedené tak bude spravodlivejšie v porovnaní so súčasnou legislatívou.
Dôchodky priznané v roku 2026 sa ešte budú určovať „po starom“, to znamená podľa predpisov účinných do 31. decembra 2025. Takýto postup Sociálnej poisťovne stanovuje priamo zákon. Vzhľadom na rozsiahle zmeny v určovaní sumy dôchodku podľa nových právnych predpisov je rok 2026 pre Sociálnu poisťovňu tzv. „prechodným obdobím“. Poistencom, ktorým bude dôchodok priznaný v roku 2026 a ktorí získali obdobie starostlivosti o dieťa sa nemusia obávať, že obdobie starostlivosti o dieťa bolo započítané „po starom“. Sociálna poisťovňa sumu ich dôchodku určí opätovne aj novým spôsobom a obdobie starostlivosti bude na určenie sumy dôchodku započítané podľa nových právnych predpisov. Od 1. januára 2027 sa už bude suma dôchodku so zohľadnením obdobia starostlivosti o dieťa určovať podľa nových právnych predpisov účinných od 1. januára 2026.