Komplexná starostlivosť o schizofréniu: Ako prekonať stigmu a žiť naplno

Schizofrénia je závažné duševné ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexnú a multidisciplinárnu starostlivosť. Cieľom tohto článku je poskytnúť ucelený pohľad na starostlivosť o pacientov so schizofréniou, zdôrazňujúc špecifiká, moderné trendy a dôležité aspekty pre zlepšenie kvality života pacientov a ich rodín. Napriek novým poznatkom o etiológii a patogenéze tohto ochorenia ostáva veľa otázok nezodpovedaných. Od zavedenia prvého lieku v polovici 50. rokov sa dosiahol značný pokrok v liečbe schizofrénie a mnohým prejavom choroby možno predchádzať alebo zmierniť ich vplyv.

Čo je schizofrénia?

Schizofrénia je chronické duševné ochorenie, ktoré postihuje približne 1% populácie na celom svete. Neexistuje žiadny liek na schizofréniu. Správna liečba však môže pomôcť človeku viesť produktívny a plnohodnotný život. Schizofrénia je psychiatrická diagnóza označujúca často chronickú duševnú chorobu, rôzne ovplyvňujúcu správanie, myslenie a emócie. Pojem schizofrénia pochádza z gréckych slov σχίζω (schizó) = rozdeliť a φρενός (phrenos) = myseľ a v preklade znamená rozdelená myseľ. Cieľom tohto pomenovania bolo skôr vyjadrenie faktu, že procesy jedincovho myslenia, cítenia a konania už nie sú dostatočne prepojené a nevytvárajú súvislý celok. Pacienti so schizofréniou strácajú kontakt s realitou, čo zvykne veľmi sťažiť ich každodenný život. Postihnúť môže kohokoľvek, ale zvyčajne sa vyskytuje v neskorej adolescencii alebo skorej dospelosti, pričom u mužov sa príznaky často objavia skôr (od dospievania do začiatku 20. rokov) než u žien (od začiatku 20. do začiatku 30. rokov).

Hoci výskyt schizofrénie je medzi pohlaviami približne rovnaký, muži majú tendenciu pociťovať závažnejšie symptómy. Schizofrénia býva charakterizovaná epizódami, v rámci ktorých pacient nie je schopný rozlišovať medzi skutočnými a nereálnymi zážitkami. Ako pri každej chorobe, tak aj tu sa závažnosť, trvanie a frekvencia príznakov zvyčajne líši.

Rozdiel v nástupe schizofrénie u mužov a žien

Mýty a fakty o schizofrénii

Duševné ochorenia sú spojené s mnohými predsudkami. Spoločnosť sa duševne chorých bojí a odsúva ich na okraj. Obavy z toho byť označený za „schizofrenika“ potom môžu spôsobiť, že sa pacient vyhýba lekárskej starostlivosti a prichádza až v pokročilom štádiu ochorenia, ktoré je už ťažšie liečiteľné. Obavy chorého treba chápať: Nikto nechce byť predmetom obáv, súcitu a diskriminácie. Pojem rozdvojenie osobnosti je tradovanou, mylnou a stigmatizujúcou predstavou o tom, čo táto choroba prináša, čo chorí cítia a prežívajú. Všeobecne teda ide o mylnú predstavu, dokonca existujú snahy toto ochorenie premenovať, čo by mohlo prispieť aj ku zníženiu stigmatizácie chorých. Správne liečení chorí môžu žiť celkom plnohodnotný život, a aj napriek istým obmedzeniam sa môžu zapojiť do spoločnosti. Pokiaľ pacienti spolupracujú s lekárom a užívajú predpísané antipsychotiká, majú veľkú šancu dostať chorobu pod kontrolu a žiť prakticky normálny život.

Schizofrénia neznamená rozdvojenie osobnosti. Ide o poruchu psychických funkcií, to znamená, že ľudia ňou trpiaci myslia, cítia a konajú v nesúlade s realitou.
Väčšina ľudí so schizofréniou nie je násilná. Filmy nás často presviedčajú o opaku, ale pravda je úplne iná. Paradoxne, oveľa častejšie sa stávajú obeťami násilia. Ak sa agresivita objaví, je zvyčajne spojená s neliečeným ochorením alebo zneužívaním návykových látok.
Schizofrénia je liečiteľná. Na rozdiel od demencie, ktorá sa s časom stále zhoršuje, je schizofrénia liečiteľné ochorenie. Neexistuje žiadna hranica, pri prekročení ktorej by už chorý nemal šancu na návrat.

Príznaky schizofrénie

Príznaky schizofrénie sa líšia u jednotlivých ľudí a môžu sa meniť v čase. Pri schizofrénii sa často výrazne mení správanie schizofrenika, čo je jedným z najviac viditeľných prejavov ochorenia pre jeho okolie. Toto správanie môže byť pre iných nezvyčajné až bizarné, pričom pacient môže napríklad nosiť neprimerané oblečenie vzhľadom na počasie (napríklad zimný kabát v lete), vykonávať repetitívne a stereotypné úkony, alebo neadekvátne reagovať v bežných sociálnych situáciách. Schizofrénia má veľa podôb, sú ľahšie prípady aj veľmi závažné.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

Bludy: Je viera vo veci, ktoré nie sú skutočné alebo pravdivé. Schizofrenici si napríklad nezriedka myslia, že im niekto ubližuje alebo že sú obťažovaní, aj keď to tak nie je. Môžu sa tiež domnievať, že sú veľmi slávni alebo majú skvelé schopnosti, prípadne mávajú pocit, že sa chystá veľká katastrofa. Človek je napríklad presvedčený, že ho niekto sleduje, ovplyvňuje alebo mu chce ublížiť.
Halucinácie: Znamenajú videnie alebo počutie vecí, ktoré ostatní neregistrujú. Osobám so schizofréniou sa tieto podnety zdajú skutočné. Sluchové halucinácie sú najznámejšie, ale schizofrénia môže postihnúť všetky zmysly. Človek vníma veci, ktoré neexistujú, napríklad počuje hlasy, vidí neexistujúcich ľudí alebo objekty, cíti nezvyčajné pachy.
Dezorganizované myslenie a reč: Pre ľudí so schizofréniou môže byť ťažké komunikovať - ich odpovede na otázky nemusia súvisieť s tým, na čo ste sa ich pýtali, alebo na otázky ani nemusia odpovedať. Poruchy myslenia sa prejavia aj v reči, ktorá môže pôsobiť zmätene a chaoticky, človek sa správa bizarne alebo nedôverčivo.
Negatívne príznaky: Schizofrenici nemusia byť schopní fungovať tak ako predtým. Prestanú sa napríklad umývať, nadväzovať očný kontakt alebo prejavovať emócie, môžu hovoriť monotónnym hlasom a nie sú schopní cítiť potešenie. Prejavia sa ako stiahnutie sa a väčšia uzavretosť, znížená motivácia až apatia, slabšie prežívanie a vyjadrovanie emócií až strata záujmu o potešenie.

Najčastejšia forma je tzv. paranoidná schizofrénia, ktorá sa prejavuje poruchami myslenia a vnímania. Chorí trpia často bludnými (= nevyvrátiteľnými) presvedčeniami, trápia ich často sluchové alebo zrakové halucinácie, v mnohých prípadoch majú neustály pocit, že ich niekto sleduje alebo im chce ublížiť. Dostávajú sa tak do situácie, ktorá sa dá klasifikovať ako chronický stres, a ich ťažkosti sprevádzajú tiež úzkosti, poruchy spánku, emocionálne sploštenie alebo smutná nálada. V najťažšej fáze sa potom títo ľudia uzatvárajú do seba, nie sú schopní s nikým komunikovať, ani pracovať.

Prvá epizóda schizofrénie má väčšinou pomalý rozvoj, na rozdiel od tzv. relapsov u už liečeného ochorenia. Počiatočné príznaky sa často prejavujú počas dospievania a často bývajú po určité obdobie prehliadané. Zvyčajne zahrňujú problémy v škole, sociálny a pracovný úpadok, ťažkosti v vzťahoch a problémy so zorientovaním sa v informáciách. Tomuto obdobiu sa hovorí prodromálne a je to ideálny čas pre zahájenie liečby, vrátane psychoterapie. Medzi varovné signály ochorenie patrí podráždenosť, vzťahovačnosť, nesústredenosť či náladovosť. Najčastejšie sa schizofrénia prejavuje vo veku 15-19 rokov, a preto je často pre rodinu a blízkych ťažké rozoznať príznaky choroby od bežných postpubertálnych prejavov.

Príčiny schizofrénie

Presná príčina schizofrénie nie je známa, ale ide o ochorenie, ktoré má biologickú podstatu. Etiológia schizofrénie je komplexná a zahŕňa genetické, biologické a environmentálne faktory. Existuje mnoho faktorov, ktoré spúšťajú poruchu alebo zhoršujú symptómy.

Genetika: Schizofrénia môže byť dedičná. Štúdie preukázali, že v pároch identických dvojčiat (majú zhodný genóm) sa choroba prejavuje u oboch detí v 48 percentách prípadov. Jej riziko sa zvyšuje, ak mala vaša matka počas tehotenstva gestačný diabetes, preeklampsiu, podvýživu alebo nedostatok vitamínu D.
Biológia mozgu: Nerovnováha v množstve určitých chemických látok v mozgu, ktorá je zodpovedná za kontrolu myslenia a chápania, môže byť príčinou. Príčinou môže byť aj nerovnováha medzi neurotransmitermi, ako je dopamín, glutamát a serotonín. Tieto neurotransmitery sú zodpovedné za prenos informácií medzi nervovými bunkami v mozgu.
Štruktúra a funkcie mozgu: S rozvojom diagnostiky schizofrénie bolo zistené, že pri rozvoji ochorenia hrajú rolu tri oblasti mozgu: limbický systém, prefrontálna kôra a bazálne gangliá. Neurologický vývoj detí je považovaný za citlivý k črtám nefunkčných sociálnych podmienok ako je násilie, nedostatok tepla v osobných vzťahoch a nepriateľskosť. Tieto všetky sa považujú za rizikové faktory pre neskorší vývin schizofrénie.
Environmentálne faktory: Životný štýl je jedným z hlavných faktorov spojených s rozvojom schizofrénie. Životné prostredie, užívanie drog v dospievaní a prenatálne stresory sú niektoré z faktorov prostredia. Trauma z detstva, šikanovanie, dysfunkcia rodiny, smrť rodiča atď. sa tiež považujú za rizikové faktory. Stres je hlavným spúšťacím faktorom. Zmena sociálneho a ekonomického postavenia človeka môže tiež spôsobiť, že bude náchylný na schizofréniu.
Užívanie psychoaktívnych látok: Ukazuje sa súvislosť medzi užívaním psychoaktívnych látok a výskytom schizofrénie, zvlášť vo veľkých mestách a medzi prisťahovalcami. Celý rad názorov tvrdí, že sa na náraste výskytu schizofrénie podieľa zvýšená konzumácia psychoaktívnych látok, predovšetkým marihuany a stimulancií (u nás pervitínu), a to predovšetkým v období, kedy sa ľudský mozog veľmi aktívne synapticky mení a upravuje - tj. v adolescencii a včasnej dospelosti. Pokiaľ ide však o jedinca, ktorý má predispozíciu k prepuknutiu choroby, užívanie marihuany uňho môže rozvoj psychózy urýchliť alebo naštartovať.

Diagnostika schizofrénie

Schizofrénia sa diagnostikuje prostredníctvom komplexného hodnotenia psychiatrom. Klinická diagnóza schizofrénie sa opiera o dôkladné odobranie anamnézy a vyšetrenie duševného stavu pacienta. V súčasnosti neexistuje žiadny jednoznačne špecifický príznak schizofrénie. Diagnóza sa tak stanovuje hodnotením závažnosti jednotlivých príznakov a podľa ich kontextu. Pri tomto rozhodovaní, ktoré nie je ľahké, pomáha psychiatrovi životná skúsenosť a „zdravý rozum“. Lekár bude musieť vylúčiť možné stavy, ako je bipolárna porucha nálady, aby sa potvrdila schizofrénia u osoby. Na schizofréniu neexistuje žiadny objektívny test.

Postup diagnostiky zahŕňa:

Rozhovor s lekárom: Psychiater sa pýta na informácie o vašich príznakoch a osobnej a rodinnej anamnéze duševných chorôb. Otázky sa zameriavajú predovšetkým na halucinácie, bludy, dezorganizované myslenie, zmeny nálad a funkčné poruchy.
Diagnostické kritériá pre schizofréniu: Diagnóza je založená na kritériách uvedených v DSM-5 (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch) a v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH) Svetovej zdravotníckej organizácie.
Laboratórne a zobrazovacie vyšetrenia: Pomáhajú vylúčiť iné zdravotné stavy s podobnými príznakmi, ako je napríklad užívanie psychoaktívnych látok.

Liečba a starostlivosť o schizofréniu

Dôležitá je kvalitná a komplexná liečba, skladajúca sa z psychofarmakologickej, psychoterapeutickej a rehabilitačnej časti. Správna lekárska pomoc a usmernenie od odborníkov môže viesť k lepšiemu a dlhodobému výsledku pre pacientov. Hoci primárne stabilizujúcim zásahom v liečbe schizofrénie sú psychofarmakoterapeutická starostlivosť a elektrokonvulzie, súčasťou procesu celkovej rekonvalescencie je socializácia v rámci rodiny i mimo nej. Liečba schizofrénie prebieha vo viacerých fázach. Z praktického hľadiska ju možno rozdeliť na štyri fázy: zvládnutie akútneho psychotického stavu, akútna fáza - liečba psychotického ataku, stabilizačná liečba a udržiavacia fáza.

Farmakoterapia

Lieky sú základom liečby schizofrénie. Antipsychotiká účinne znižujú halucinácie, bludy, zmätené myšlienky, bizarné správanie, ale tiež normalizujú náladu, znižujú prežívanú úzkosť a skvalitňujú spánok. Antipsychotiká sú najväčším pokrokom v liečbe schizofrénie a jednou z najbezpečnejších skupín liekov pri bežnom používaní. Existujú rôzne typy antipsychotík:

Antipsychotiká prvej generácie: Môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je trasenie, stuhnutosť, sedácia (útlm), prírastok hmotnosti, sucho v ústach, zápcha, závraty či nízky krvný tlak. Účinne zvládajú pozitívne symptómy.
Antipsychotiká druhej generácie (atypické antipsychotiká): Sú vo všeobecnosti preferované, pretože predstavujú nižšie riziko závažných vedľajších účinkov - sú však o niečo drahšie. Tieto lieky liečia pozitívne aj negatívne symptómy a prichádzajú s menším počtom vedľajších účinkov.

Je veľmi dôležité, aby schizofrenický pacient dodržiaval dávkovanie liekov tak, ako mu ordinuje lekár. Najčastejšími dôvodmi vynechávania dávok sú nežiaduce účinky antipsychotík a antidepresív, prípadná návykovosť anxiolytík a dojem nedostatočnej pomoci. Preto je dôležitý otvorený a dôveryhodný vzťah medzi psychiatrom a pacientom. Injekčné antipsychotiká s dlhodobým účinkom (LAI) vykazujú v porovnaní s perorálnymi formami vyššiu mieru adherencie. Aplikujú sa intramuskulárne a zabezpečujú terapeutický účinok počas niekoľkých týždňov až mesiacov, čím sa eliminuje potreba každodenného užívania liekov. V prípade schizofrénie býva pomerne často vyjadrený aj depresívny syndróm v komorbidite s anxiozitou, preto sa v rámci psychofarmakoterapeutickej starostlivosti používajú aj antidepresíva či anxiolytiká.

Elektrokonvulzívna terapia (ECT)

Pri schizofrénii býva obvyklou v akútnych fázach tzv. psychotických aták psychiatrická terapia elektrokonvulziami. Pri ECT sa mozog stimuláciou elektrickým prúdom dočasne vyvolá kontrolovaná epileptická aktivita, čo mení chemické procesy v mozgu a môže zlepšiť psychotické symptómy, ako sú halucinácie, bludy alebo katatonické stavy. Celá procedúra sa realizuje len na takom schizofrenickom pacientovi, ktorý je uvedený do stavu úplnej anestézie. Častým nežiaducim účinkom samotných elektrokonvulzií býva dočasná strata krátkodobej pamäte, ktorá sa niekedy s horším výstupom, inokedy s lepším výstupom do niekoľkých dní upraví. Efektivita ECT bola najmä v súčinnosti s antipsychotickou farmakoterapeutickou liečbou preukázaná, no jej kladné pôsobenie pri znižovaní závažnosti a počtu schizofrenických symptómov sa neraz obmedzuje na obdobie niekoľkých mesiacov.

Psychosociálna terapia a rehabilitácia

Schizofrenickí pacienti často prežívajú sociálnu utiahnutosť až autizmus, pričom tieto javy majú degeneratívny vplyv na sociálne zručnosti a sociálne aspekty bežného života pacientov. Proces socializácie je začlenený do psychosociálnej terapie, v rámci ktorej sa nacvičujú bežné denné aktivity, zaobstarávanie si základných vecí, ba sa aj nacvičujú pracovné zručnosti (domáce práce, chránené dielne, denné, nočné stacionáre). Psychosociálna terapia býva obvykle sčasti pod vedením sociálneho pracovníka alebo pracovného terapeuta, či pod vedením odborníka na rehabilitáciu.

Kognitívno-behaviorálna terapia (KBT): Pomáha pacientom rozpoznať a zvládnuť skreslené myšlienky a vyrovnať sa s prejavmi ochorenia.
Pracovná rehabilitácia: Pomáha ľuďom so schizofréniou pripraviť sa, nájsť a udržať si prácu. Väčšina schizofrenikov potrebuje určitú formu podpory ich bežného života.
Podporné skupiny: Pomáhajú okrem iného osloviť ostatných, ktorí čelia podobným problémom.
Kultúrno-rekreačná terapia: Zohráva nemalú úlohu v spestrení niekedy monotónneho a emočne plochého, či dokonca sociálne uzavretého života schizofrenických pacientov.

Dôležité miesto má aj psychoterapeut, s ktorým schizofrenický pacient postupne rieši psychiatrické a obzvlášť psychologické problémy súvisiace najmä so schizofréniou alebo so vzťahmi v rodine, s priateľom a podobne. Cieľom psychosociálnej terapie je každopádne širokospektrálne prispieť k zlepšeniu zdravotného stavu pacienta či klienta. Psychoterapia sa zameriava na poskytovanie rád, vzdelávania, na objavenie vlastnej perspektívy či na modelovanie životných situácií tak, aby sa pacient učil zvládať stres a zodpovednosť.

Úloha rodiny a blízkych

Rodina zohráva kľúčovú úlohu pri zvládaní schizofrénie. Poskytuje dlhodobú starostlivosť a nepretržitú pomoc a väčšina ľudí so schizofréniou zostáva u svojich príbuzných alebo sa k nim vracia. Najvýznamnejším dôsledkom schizofrénie je, že trvalo mení každodenný život celej rodiny. Opatrovatelia sa snažia znížiť vplyv ochorenia na kariéru, spoločenský život, fyzické zdravie a emocionálnu pohodu svojho blízkeho. Pôsobia ako ukazovateľ reality a slúžia ako zdroj podpory, povzbudenia a motivácie.

Starostlivosť o človeka so schizofréniou si môže vybrať svoju daň na celej rodine. Takáto nepriaznivá situácia sa nazýva záťaž. S cieľom znížiť fyzickú a psychickú záťaž si rodinní príslušníci ľudí so schizofréniou vytvárajú takzvané stratégie zvládania. Vo všeobecnosti existujú tri hlavné spôsoby zvládania stresu:

Zvládanie zamerané na emócie: Používa sa na minimalizáciu negatívneho vplyvu stresu na naše emócie. Štúdie ukazujú, že rodinní príslušníci osôb so schizofréniou používajú väčšinou stratégie zvládania zamerané na emócie a najčastejšou stratégiou je vyhýbanie sa riešeniu problému. Tento typ zvládania je vnímaný ako menej užitočný pri znižovaní stresu opatrovateľa a môže mať silný negatívny vplyv.
Zvládanie zamerané na problémy: Cieľom je priamo riešiť stresové situácie prostredníctvom riešenia problémov alebo odstránením pôvodu stresu. Tí, ktorí sa uchyľujú k stratégiám zvládania zameraným na problémy, zažívajú oveľa menšiu záťaž. Medzi tieto stratégie patrí prijatie zodpovednosti, hľadanie informácií, hodnotenie pozitív a negatív, plánované riešenie problémov a hľadanie sociálnej podpory.
Zvládanie zamerané na zmysel: Jeho cieľom je pomôcť nám vidieť stresujúce životné udalosti z inej perspektívy a vytvárať pozitívne emócie. Tento typ zvládania zahŕňa stratégie, ktoré umožňujú aktívne kontrolovať situáciu a naplniť každodennú rutinu väčším zmyslom.

Dôležité je tiež prijímať vlastné pocity (hnev, frustrácia, bezradnosť) a hľadať pomoc. Porozprávajte sa aj s inými rodinnými príslušníkmi ľudí so schizofréniou. Vyhorenie ani depresia nie sú znakom slabosti a je potrebné ich adekvátne riešiť.

Prevencia

Schizofrénia je komplexné duševné ochorenie, ktoré môže mať viacero príčin, čo sťažuje jej priamu prevenciu. Niektoré štúdie ukazujú, že skoré užívanie liekov a intervencie sú pre pacienta prospešné. U jedincov, ktorí sú vo vysokom riziku, by kognitívno-behaviorálna terapia mohla znížiť riziko psychózy v neskoršom živote. Vyhýbanie sa drogám a zneužívaniu návykových látok by mohlo byť jedným zo spôsobov prevencie schizofrénie. Dôležité je tiež zistiť si o schizofrénii čo najviac a spolupracovať s blízkym, aby ste zistili, čo je pre vás najlepšie.

tags: #schizofrenia #denna #starostlivost