Zdravotná starostlivosť na Slovensku je zabezpečená prostredníctvom systému verejného zdravotného poistenia, čo je základným kameňom pre prístup k medicínskym službám pre väčšinu obyvateľstva. Podľa § 2 ods. 3 zákona o zdravotnej starostlivosti má každý poistenec právo na poskytnutie zdravotnej starostlivosti a úhradu nákladov za ňu. Tento systém definuje nielen rozsah bezplatnej a čiastočne spoplatnenej starostlivosti, ale aj povinnosti a práva poistencov.
Práva poistencov a rozsah zdravotnej starostlivosti
Na základe zdravotného poistenia a vydaného zdravotného preukazu má každý poistenec právo na poskytnutie zdravotnej starostlivosti a úhradu nákladov za ňu. Zdravotné poistenie zabezpečuje poistencovi zdravotnú starostlivosť aj mimo územia Slovenskej republiky, avšak v rozsahu podľa osobitných predpisov.
Na bezplatnú alebo čiastočne spoplatnenú zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu majú nárok iba tí ľudia, ktorí sú zapojení do systému povinného verejného zdravotného poistenia. Rozsah zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov je definovaný zákonom č. 577/2004 Z. z. a § 88, ods. 1 až 6 zákona č. 363/2011 o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a v súlade s § 6 ods. 1 písm. m) zákona č. 581/2004 Z. z.
Medzi príklady zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu patria:
- komplexné vyšetrenia u všeobecného lekára, zriadenie zdravotnej dokumentácie a liečebný plán;
- preventívne prehliadky u všeobecného lekára a špecialistu;
- preventívne stomatologické prehliadky;
- stomatologické zákroky (čiastočne spoplatnené);
- očkovania;
- vstupné prehliadky dieťaťa pred nástupom do školy, vyšetrenie funkčného a psychomotorického vývinu dieťaťa;
- vyšetrenie pred operáciou, komplexné vyšetrenia;
- pravidelné preventívne prehliadky a liečba u gynekológa;
- komplexné vyšetrenia, pravidelné preventívne prehliadky a liečba u ďalších špecializovaných lekárov na základe odporúčaní všeobecného lekára;
- ošetrenie a liečba chronických ochorení;
- bezplatné alebo čiastočne spoplatnené lieky a zdravotnícke pomôcky;
- onkologické vyšetrenia a liečba;
- kúpeľné pobyty na odporúčanie lekára;
- úplné alebo čiastočné preplácanie nákladov na kúpu dietetických potravín, ak ich predpíše lekár;
- všetky položky neodkladnej zdravotnej starostlivosti.
Špecifické situácie - osoby s dočasným útočiskom
Ľudia s dočasným útočiskom majú na Slovensku nárok na zdravotnú starostlivosť v plnom rozsahu, rovnako ako občania Slovenskej republiky, s jedinou výnimkou - kúpeľnou liečbou, ktorá im môže byť poskytnutá iba ak sa zapoja do systému povinného verejného zdravotného poistenia.
Od 1. januára 2023 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky upravuje pre deti a adolescentov od narodenia do 18 rokov + 364 dní, ktorí majú poskytnuté dočasné útočisko v súvislosti s prebiehajúcim ozbrojeným konfliktom na Ukrajine, rozsah zdravotnej starostlivosti a to tak, ako je uvedené v § 2, §3 a §7 zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov.
Od 1. septembra 2023 Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky upravuje pre dospelé osoby, ktoré majú poskytnuté dočasné útočisko v súvislosti s prebiehajúcim ozbrojeným konfliktom na Ukrajine, rozsah zdravotnej starostlivosti a to tak, ako je uvedené v § 2 a §3 zákona č. 577/2004 Z. z.
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky zároveň môže určiť rozsah zdravotných výkonov uhrádzaných aj nad rámec neodkladnej zdravotnej starostlivosti, ktorou sa rozumie potrebná zdravotná starostlivosť, a to zverejnením na svojom webovom sídle. Výška úhrady za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny sa riadi aktuálne platným Zoznamom kategorizovaných liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.
Povinné verejné zdravotné poistenie
Každý, kto je povinne verejne zdravotne poistený, má nárok na poskytnutie zdravotnej starostlivosti v plnom rozsahu. Nezáleží na tom, akú mesačnú sumu poistného platíte. Poistné na povinné verejné zdravotné poistenie sa platí každý mesiac. Aj keď budete poistení, môže sa stať, že poistné nebudete musieť platiť. Nie vždy je plátcom poistného osoba, ktorá je poistená.
- Zamestnanci sú poistení, ale poistné neuhrádzajú. Poistné strhne zamestnávateľ z ich hrubej mzdy. Výška poistného závisí od výšky príjmov zamestnanca.
- Podnikatelia a živnostníci si poistné platia sami. Výška poistného závisí od výšky príjmov podnikateľa.
- Študenti denného štúdia na základnej, strednej a vysokej škole sú poistení, ale neplatia poistné. Poistné platí za nich štát.
- Nezamestnaní evidovaní na Úrade práce sú poistení, ale neplatia poistné. Poistné platí za nich štát.
- Poberatelia dávky v hmotnej núdzi sú poistení, ale neplatia poistné.
Zdravotné poisťovne
Nasledujúce poisťovne ponúkajú povinné verejné zdravotné poistenie. Rozsah poskytovanej zdravotnej starostlivosti je zo zákona rovnaký bez ohľadu na poisťovňu, ktorú si zvolíte. Poisťovne svojim klientom ponúkajú odlišné benefity, o ktorých sa môžete informovať na ich webových stránkach. Zmeniť zdravotnú poisťovňu môžete iba na konci kalendárneho roka.
Medzi poisťovne patria:
- Všeobecná zdravotná poisťovňa
- Dôvera
- Union
Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a zariadeniam sociálnych služieb a zariadeniam sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v súlade s vykonávacím predpisom vydaným podľa § 15 ods. 8, ak v § 86zu ods. 1 nie je uvedené inak. Takisto zdravotná poisťovňa uhrádza organizátorovi mesačne paušálnu úhradu za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby podľa podielu jej poistencov na celkovom počte poistencov a úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby.
Komerčné poistenie
Ak nie ste alebo nemôžete byť v systéme povinného verejného zdravotného poistenia, môžete si kúpiť komerčné zdravotné poistenie, ktoré vás bude chrániť počas vášho pobytu na Slovensku (napríklad cestovné poistenie, ktoré by ste mali mať v platnosti už pred prekročením hranice). Občanom Ukrajiny poskytuje špeciálne komerčné zdravotné poistenie poisťovňa UNION.
Všeobecný lekár a zmluvy s poisťovňami
Ak máte poistenie v systéme povinného verejného zdravotného poistenia, môžete si vybrať všeobecného lekára alebo lekárku v mieste vášho bydliska alebo kdekoľvek inde na Slovensku. Nárok na komplexné vyšetrenie u všeobecného lekára majú aj ľudia so statusom dočasného útočiska a to aj v prípade, že nemajú povinné verejné zdravotné poistenie.
Zdravotná prehliadka sa začína u všeobecného lekára, u ktorého bude zriadená aj vaša zdravotná dokumentácia s históriou vášho zdravotného stavu. Všeobecný lekár vás v prípade potreby odporučí do starostlivosti odborného lekára.
Aby ste mohli využiť výhody povinného verejného zdravotného poistenia, sú potrebné dve veci:
- Máte povinné verejné zdravotné poistenie v jednej z vyššie uvedených poisťovní.
- Váš lekár alebo lekárka musí mať uzatvorenú zmluvu s vašou poisťovňou.
Logo poisťovne nájdete na dverách ambulancie alebo na webových stránkach lekárov. Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.
Spoluúčasť pacienta
Zdravotná starostlivosť na Slovensku je spoplatnená služba. Vo všeobecnosti platí, že každý kto nemá zdravotné poistenie si musí za poskytnuté služby platiť. Ak máte zdravotné poistenie, za služby zdravotnej starostlivosti platí vaša poisťovňa v plnej výške alebo čiastočne.
V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú.
V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Poplatok v tomto prípade je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.
Všeobecná zdravotná poisťovňa môže v individuálnych prípadoch poskytnúť príspevok vo výške spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
Starostlivosť o zuby
Väčšina stomatologických služieb nie je zadarmo ani pre ľudí, ktorí majú povinné verejné zdravotné poistenie. Stomatologické služby sú čiastočne spoplatnené. Zdravotné poisťovne odporúčajú raz ročne absolvovať preventívnu zubnú prehliadku. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.
Neodkladná zdravotná starostlivosť
Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie, alebo ak je podozrenie, že ste zdroj rýchlo sa šíriacej a život ohrozujúcej nákazy. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.
Lekári ani pohotovostné ambulancie nesmú odmietnuť pacienta, ktorý potrebuje poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti neplatíte.
Príklady neodkladnej zdravotnej starostlivosti zahŕňajú:
- pohotovosť, ošetrenie zranení;
- vyšetrenie pri podozrení na ochorenie COVID-19;
- laboratórne, prístrojové a odborné vyšetrenie na odporúčanie lekára;
- EKG a ďalšie prístrojové kardiovaskulárne vyšetrenia (čiastočne spoplatnené);
- akútne ošetrenie zubov a prípadná extrakcia zubu;
- neodkladná preprava do zdravotníckeho zariadenia;
- gynekologické vyšetrenie v akútnych prípadoch, gynekologické vyšetrenie v tehotenstve a pôrod.
Cudzinci a cudzinky majú nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti u lekárov a lekáriek, ktoré sú napojené na verejný systém. Tieto služby vám však nemusia byť poskytnuté zadarmo. Ak nemáte žiadne zdravotné poistenie, musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške. Ak máte komerčné zdravotné poistenie (napríklad cestovné poistenie), musíte za zdravotnícke služby platiť v plnej výške. Účet za poskytnuté služby môžete dať preplatiť svojej poisťovni. Ak máte bydlisko na Ukrajine a na územie Slovenska ste vstúpili z Ukrajiny, máte nárok na poskytnutie bezplatnej neodkladnej zdravotnej starostlivosti po dobu 30 dní od vášho vstupu (alebo do času kým nepožiadate o niektorú z foriem medzinárodnej ochrany, napríklad dočasné útočisko). Ak ste na územie Slovenska vstúpili z inej krajiny, za zdravotnú starostlivosť budete platiť v plnej výške.
Pôrod je považovaný za neodkladnú zdravotnú starostlivosť. Zdravotnícka pomoc vám nemôže byť odmietnutá. Bezplatné preventívne gynekologické prehliadky v tehotenstve a bezplatný pôrod vám bude poskytnuté ak máte dočasné útočisko, azyl, alebo doplnkovú ochranu, požiadali ste o azyl, pracujete alebo máte živnosť. Počas pôrodu vás môže v nemocnici sprevádzať jedna blízka osoba.
Zdravotná starostlivosť v iných členských štátoch EÚ
Zdravotné poistenie poskytuje poistencovi zdravotnú starostlivosť aj mimo územia Slovenskej republiky, avšak v rozsahu podľa osobitných predpisov, ktorá je zameraná na liečenie už existujúcich zdravotných problémov v inom členskom štáte. Preukaz poistenca, náhradný certifikát alebo príslušný nárokový doklad (formulár) slúži na poskytnutie a úhradu zdravotnej starostlivosti poistencovi v inom členskom štáte. Ak sa však ním poistenec nepreukáže a uhradí náklady sám, môže požiadať na základe žiadosti príslušnú poisťovňu o preplatenie týchto nákladov, a to do 1 roka od ukončenia poskytovania zdravotnej starostlivosti. Zdravotná starostlivosť mu však musela byť poskytnutá z tzv. Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP).
Ak budete potrebovať lekárske ošetrenie počas pobytu v krajinách EÚ, máte nárok na zdravotnú starostlivosť stanovenú miestnym právom. Ide o akútnu (neodkladnú) zdravotnú starostlivosť, ktorú vzhľadom na váš stav musíte absolvovať na mieste, nie až po návrate domov.
Príklady z iných členských štátov:
Belgicko
V prípade úrazu či náhlych zdravotných komplikácií vyhľadajte lekára a preukážte sa u neho Európskym preukazom zdravotného poistenia (EPZP). Ošetrenie si uhradíte priamo u lekára a následne sa so svojím EPZP a so všetkými účtami za ošetrenie obrátite na belgickú zdravotnú poisťovňu, ktorá vám náklady preplatí (okrem nákladov, ktoré nepokrýva zdravotné poistenie a poistenci danej krajiny si ich hradia sami). Ak ste sa počas pobytu nestihli obrátiť na belgickú zdravotnú poisťovňu, po návrate môžete o úhradu požiadať svoju poisťovňu. Ak vzhľadom na svoj zdravotný stav budete musieť užívať lieky, lekár vám vystaví recept a lieky si vyzdvihnete v lekárni. Uhradíte si ich a následne požiadate svoju poisťovňu o vrátenie nákladov. Ak je váš stav vážny a vyžaduje si hospitalizáciu, lekár vám vystaví potrebné potvrdenie, ktoré je pred prijatím do nemocnice potrebné dať schváliť belgickej zdravotnej poisťovni, ktorú ste si vybrali. V akútnych prípadoch je možné obrátiť sa priamo na nemocnicu, ktorá by mala kontaktovať belgickú poisťovňu, a tá náklady preberie na seba.
V Belgicku môžete očakávať tieto poplatky/príplatky:
- Lekárske/stomatologické ošetrenie vo všeobecnosti: 25 % zo sadzieb za ošetrenie (pri určitých výkonoch až 40 %)
- Lieky:
- Skupina A (pri ťažkých chorobách): žiadne poplatky
- Skupina B (nevyhnutné lieky): 25 %, max. 10,80 €; u zvlášť veľkých balení 18,50 €
- Skupina C (menej nevyhnutné lieky): 50 %, max. 18,50 €
- Skupina CS (zanedbateľné lieky): 60 %
- Skupina Cx (napr. hormonálna antikoncepcia): 80 %
- Skupina D: 100 %
- Lieky pripravené na lekársky predpis: max. 2 € za recept
- Hospitalizácia /nemocničné ošetrenie:
- Prvý deň: 43,20 €
- Každodenný poplatok za pobyt v nemocnici: 15,93 €
- Zľavnený denný príplatok (napr. nezaopatrené deti): 5,66 €
- Denný paušálny príplatok za lieky počas nemocničného ošetrenia: 0,62 €
- Prevoz:
- Paušálna platba (vzdialenosť 0-10 km): 56,32 €
- Vzdialenosť 11-20 km: Príplatok k paušálnej platbe + 5,63 €/km
- Vzdialenosť nad 21 km: Príplatok k paušálnej platbe + 4,30 €/km
Pri prevoze pacient dostane faktúru, ktorú uhradí na mieste. Následne mu belgická zdravotná poisťovňa preplatí 50 % vynaložených nákladov.
Bulharsko
Ak potrebujete lekárske ošetrenie, vyhľadajte zdravotnícke zariadenie, ktoré má zmluvu s Národnou zdravotnou poisťovňou a pred ošetrením predložte svoj európsky preukaz zdravotného poistenia (je nevyhnutné disponovať kópiami európskeho preukazu, príp. Náhradným certifikátom k európskemu preukazu). Nie ste povinní uhrádzať žiadne poplatky okrem tzv. spotrebiteľskej dane. Ak potrebujete urgentné lekárske ošetrenie, obráťte sa pohotovostnú službu (t .č. 150). Pre ošetrenie odborným lekárom si nechajte bezpodmienečne vystaviť doklad o odporúčaní od praktického lekára. Ak je odborný lekár zmluvne viazaný na verejný systém, budú výdavky na ošetrenie hradené národnou zdravotnou poisťovňou. V prípade, že nebudete disponovať odporúčaním od praktického lekára, za zdravotnú starostlivosť budete musieť zaplatiť. Zubné ošetrenie a s ním súvisiace náklady uhrádza národná poisťovňa za predpokladu, že zubár je zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Výkony, ktoré nie sú ani takomto prípade hradené národnou poisťovňou si musíte uhradiť sami, rovnako ako domáci poistenci.
Ak lekár zistí, že potrebujete lieky, vystaví vám recept. V prípade liekov plne alebo čiastočne hradených národnou zdravotnou poisťovňou vám lekár vystaví recept na tlačive MH-NHIF č.5. Tieto lieky si môžete vybrať len v lekárňach, ktoré majú s národnou poisťovňou uzatvorenú zmluvu. V prípade, že liek nie je vôbec uhrádzaný zo zdravotného poistenia vám lekár vystaví recept na tlačive MH a tento liek si môžete kúpiť v akejkoľvek lekárni. V prípade, že trpíte chronickou chorobou a plánujete sa zdržiavať v Bulharsku dlhšie ako 1 mesiac, ste povinní si zvoliť všeobecného lekára, ktorý vám na lieky vystaví liekovú knižku. Lieky si môžete vyzdvihnúť podľa vyššie uvedených podmienok. V akútnych prípadoch je možné obrátiť sa priamo na nemocnicu s európskym preukazom, v ostatných prípadoch je nevyhnutné odporúčanie od praktického lekára.
V Bulharsku môžete očakávať tieto poplatky/príplatky:
- Návšteva u praktického lekára: jednotná zákaznícka daň - 2,90 BGN
- Návšteva u špecialistu: jednotná zákaznícka daň - 2,90 BGN
- Návšteva u zubného lekára: jednotná zákaznícka daň - 2,90 BGN
- Laboratórne vyšetrenie: jednotná zákaznícka daň - 2,90 BGN
- Hospitalizácia (nemocničné ošetrenie): 5,80 BGN/deň
tags: #rozsahu #uhrady #za #zdravotnu #starostlivost