Komplexná rehabilitácia zlomeného lakťa: Návrat k plnej funkčnosti

Zlomenina lakťa predstavuje poranenie jednej alebo viacerých kostí tvoriacich lakťový kĺb. Môže výrazne obmedziť bežný život a vyžaduje si komplexnú rehabilitáciu. Tento článok poskytuje ucelený pohľad na problematiku zlomenín lakťa, proces hojenia, možné komplikácie a najmä na rehabilitačné postupy a cviky, ktoré pomáhajú k návratu plnej funkčnosti lakťa.

Zlomenina dokáže človeka naozaj potrápiť, obzvlášť ak sa týka ruky, bez ktorej si vieme život asi iba ťažko predstaviť. Ruky využívame pri každodennej činnosti a častokrát ich neprimerane zaťažujeme. Niekedy si svojím správaním privodíme podobné komplikácie akou je aj zlomenina lakťa. Stačí malá nepozornosť a nepríjemnosť je na svete.

Anatómia lakťového kĺbu

Lakťový kĺb (articulatio cubiti) je zložitý kĺb, v ktorom sa stretávajú tri kosti:

• Ramenná kosť (humerus)
• Lakťová kosť (ulna)
• Vretenná kosť (radius)

Spojenia medzi týmito kosťami umožňujú ohýbanie a vystieranie končatiny, ako aj rotáciu zápästia (supináciu a pronáciu). Hlavica radia stabilizuje lakeť a predlaktie v oboch rovinách, pričom konkruencia v radiohumerálnemu skĺbení odoláva vonkajším rotačným silám. Stabilitu do valgozity zabezpečuje proximálny radius s vnútorným postranným väzom. Napokon proximálny radioulnárny kĺb je otočný kĺb, ktorý umožňuje rotáciu predlaktia, tzv. spojených plôch kostí. Lakťový kĺb a podieľajú sa na jeho hybnosti.

Zlomenina lakťa: Príčiny, typy a diagnostika

Zlomenina lakťa predstavuje zranenie jednej alebo viacerých kostí, ktoré spolu tvoria lakťový kĺb. Môže sa jednať o ramennú kosť, kosť predlaktia alebo vretennú kosť. Príčinou môže byť pád na hornú končatinu, priamy úder na kosť alebo zakrútenie lakťa nad normálny rozsah. Riziko zlomeniny sa zvyšuje s vekom, zníženou svalovou hmotnosťou a osteoporózou. Samozrejme, k zlomenine často dochádza aj pri športovaní. Deti si dokážu zlomeninu privodiť ľahko pádom zo stromu alebo z bicykla, či korčúľ. Zlomenina je vo všeobecnosti poškodenie prirodzenej štruktúry kosti, ktorej následok je fraktúra. Poškodenie kosti nastáva zväčša vplyvom šokovej traumy, teda následkom nárazu - napr. pri kontaktných športoch, pri autonehode. Okrem traumatického nárazu môže byť za vznikom zlomeniny aj kontinuálne zaťaženie, ktoré môže vzniknúť ako následok pracovného úrazu, kedy danú časť tela pomliaždi ťažký objemný predmet.

K zlomenine lakťa dochádza dvoma spôsobmi, buď ide o prenesený úraz po páde na vystretú ruku alebo priamo na zohnutý lakťový kĺb. Najčastejším príznakom zlomeniny je deformita kĺbu, obmedzená hybnosť, výrazná bolesť najmä v krajných polohách a opuch.

Zlomeniny lakťa a predlaktia patria medzi najčastejšie, s ktorými pacienti navštevujú pohotovosť alebo traumatologickú ambulanciu. Najčastejšie k týmto zlomeninám prichádza ako následok pádu na vystreté, teda predpažené ruky. Práve tie musia znášať tlak a váhu, ktorá sa na ne v momente preniesla pádom. Aj keď sú tieto kosti dostatočne silné, pod určitými uhlami s dostatočným zaťažením nastáva ich zlomový bod skôr. Zlomenina vretennej kosti, či kosti predlaktia sa radí medzi najčastejšie.

Typy zlomenín lakťa

• Uzavretá (jednoduchá) zlomenina: Kosť neprepichne kožu.
• Otvorená (zložená) zlomenina: Kosť vyčnieva cez kožu von.
• Úplná zlomenina: Kosť je rozdelená na dve a viac častí.
• Čiastočná zlomenina: V kosti sa vytvorí medzera, ale nie je rozdelená.
• Stresová zlomenina: Drobné praskliny v kosti.
• Avulzná zlomenina: Šľacha odtiahne časť kosti.
• Roztrieštená zlomenina: Kosť je rozbitá na malé kúsky.
• Kompresívna zlomenina: Dve kosti sú tlačené proti sebe.
• Zlomenina typu vŕbového prútika (Greenstick): Malá tenká prasklina v kosti.
• Šikmá, priečna a špirálovitá zlomenina.

Diagnostika a liečba

Na diagnostiku zlomenín sa používajú zobrazovacie vyšetrenia ako röntgen, CT alebo magnetická rezonancia. Lekári pri podozrení na zlomeninu vykonajú röntgenové snímky, ktoré diagnózu potvrdia, alebo vyvrátia. „Pri zlomeninách, ktoré nie sú vnútrokĺbne, otvorené a dislokované/posunuté, volíme konzervatívny postup, teda fixáciu do sadrovej dlahy alebo ortézy. Lakťový kĺb je špecifický a komplikácie po liečbe sú časté. Preto preferujeme operačné riešenie, aby mohol pacient skôr rehabilitovať a cvičiť.“ Chirurgická liečba je indikovaná v prípade, že ide o trieštivé zlomeniny, prípadne pri väčšej kominucii medzi hlavnými fragmentami, eventuálne pri rozsiahlej impakcii chrupky. Niekedy nie je možné operovat včasne pre možné postihnutie mäkkých tkanív. Cieľ chirurgickej operácie je obnovenie kongruencie kĺbovej plochy a teda navrátenie plnej funkcie lakťového kĺbu. Pri nedislokovaných zlomeninách dochádza k recidivujúcim luxáciam lakťového kĺbu dorzálne, ev. zlomenina proc. Vznikajú priamym mechanizmom (náraz - pád, úder), vzácne vzniká nepriamym mechanizmom, a to ťahom m.triceps brachii (bowling, hod oštepom). Abrupcia v mieste úponu m. Chirurgická liečba - zavedenie dvoch paralelných K-drátov a tzv. Kirschnerové dráty majú byť zavŕtané do protilahlej kortikalis (menšie riziko vycestovania). Intraartikulárne zlomeniny olekranonu vyžadujú osteosyntézu princípom absolútnej stability!

Collesova zlomenina

Collesova zlomenina je zlomenina, ktorá je vlastne fraktúrou zápästia. Zlomenina vretennej kosti je vlastne Collesova fraktúra, pričom nesie príznaky klasickej zlomeniny. Miesto môže niesť známky opuchu, môžu sa vyskytnúť modriny, pulzovanie a zaujímavosťou je aj to, že následkom dotyku je počuť kreptanie. Zväčša sa jedná o pomerne jednoduché zlomeniny, ktoré si nevyžadujú zložitú chirurgickú operáciu s aplikáciou titánových prvkov. Základom je potvrdenie diagnózy na základe röntgenového, či CT snímku. Ďalej sa dostávame k repozícií, teda napravení kosti a následnej fixácií, v ktorej pacient zotrvá ďalšie týždne. Fixácia sa vykonáva pevnou sadrou či inou náhradou dlahy s neskoršou výmenou za fixnú protetickú pomôcku.

Hojenie zlomeniny

Proces hojenia zlomeniny prebieha v niekoľkých fázach:

1. Zápalová fáza: Telo vyšle signály pre imunitné bunky, ktoré spôsobia zápal v poranenej oblasti.
2. Reparačná fáza: Kolagénové vlákna prestupujú do miesta zlomeniny a tvorí sa mäkký kalus, ktorý drží kosť pohromade.
3. Remodelačná fáza: Finálne dolaďovanie kosti.

Priemerná rekonvalescencia zlomeniny trvá 6-8 týždňov, ale môže sa líšiť v závislosti od typu zlomeniny, veku a celkového zdravotného stavu. Bežná doba liečenia vo fixnej dlahe je okolo 6 - 8 týždňov, pričom sa táto lehota môže líšiť od zdravotného stavu pacienta a jeho veku. Približná doba hojenia zlomeniny lakťa je osem až desať týždňov. Proces hojenia sa však nekončí zložením sadry s pocitom, že sa kosť zrástla. Pacient si môže pri hojení dopomôcť aj vitamínmi D a vápnikom, ale skorá rehabilitácia je kľúčom k úspechu.

Komplikácie zlomenín

Zlomeniny môžu spôsobiť rad komplikácií, hoci vážne komplikácie sa vyskytujú málokedy. Riziko závažných komplikácií sa zvyšuje pri natrhnutí kože alebo pri poškodení ciev či nervov. Medzi možné komplikácie patria:

• Poškodenie ciev: Krvácanie, prerušenie zásobovania oblasti krvou.
• Poškodenie nervov: Natiahnutie, pomliaždenie alebo rozdrvenie nervov.
• Pľúcna embólia: Krvná zrazenina sa oddelí, vycestuje do pľúc a zablokuje tepnu.
• Tuková embólia: Uvoľnenie tuku z kostnej drene.
• Kompartment syndróm: Opuch svalov vyvíja tlak na blízke krvné cievy.
• Infekcia: Rozšírenie infekcie do kosti (osteomyelitída).
• Problémy s kĺbmi: Poškodenie chrupky, osteoartróza.

Trvalá deformácia, nefunkčnosť a trvalá bolestivosť sú len jedny z mála sprievodných príznakov, ktoré sa spravidla objavujú pri zanedbaní rehabilitačných cvičení. Mierne problémy s pohybom v lakti sú bežné do pol roka, kedy sa hoja mäkké tkanivá, potom by sa mala plná hybnosť prinavrátiť, viacerým pacientom však pretrvávajú problémy s pohyblivosťou lakťového kĺbu dlhšie obdobie, aj roky. „Sú prípady, že sa pacient nevedel učesať, alebo si bez problémov vložiť jedlo do úst a tomuto sa snažíme vyhnúť.“ Pri zlomenine lakťa je teda pravdepodobné, že bude poškodený aj kĺbový obal a nadväzujúce väzivá. Zlomeniny vznikajú ako následok veľkého násilia pôsobiaceho na lakťový kĺb a veľmi často sú združené s poranením ďalších častí lakťového kĺbu. Po resekcii hlavice radia môže dochádzať k proximálnej migrácii radia, následne dochádza k valgoznej deformite lakťa a zmenšeniu svalovej sily. Pri zanedbaní rehabilitačných cvičení sa môžu následky prejaviť o dlhší čas. Iní túto povinnosť zanedbali vlastným pričinením, pričom ich bolesť dohnala nájsť riešenie v podobe spolupráce s fyzioterapeutickou klinikou. Konkrétne, pri zlomenine lakťa môže nedbanlivosť rehabilitácie viesť k nemožnosti vystrieť ruku. Keďže je lakťový kĺb životne dôležitý pre funkciu celej ruky, jeho obmedzenie sa prejaví na iných aspektoch pohybového aparátu už do niekoľkých dní. Najčastejšie sa táto skutočnosť prejaví na pohyblivosti spinálneho systému, následkom čoho môže vzniknúť skolióza či seknutie v krížoch.

Rehabilitácia po zlomenine lakťa

Rehabilitácia je kľúčová pre úspešné zotavenie po zlomenine lakťa. Dôležité je, aby postihnutý pacient navštívil ošetrujúceho lekára v čo najkratšom čase od vzniku úrazu. V opačnom prípade môže kosť po dlhšom čase zle zrásť, čo môže odstupom času spôsobovať viaceré deformácie a obmedzenia pre bežné fungovanie pacienta. Rehabilitácia ako riešenie problémov spojených so zlomeninami ruky. Mnoho pacientov podceňuje rehabilitácie s čím sú spojené mnohé vyskytujúce sa komplikácie. Je potrebné so zlomenou kosťou následne pracovať, aby sa predišlo možným nepríjemným následkom do budúcna. Zanedbanie rehabilitácie sa môže neskôr vrátiť vo forme bolesti aj vážnejších problémov, čo je pri tak vyťaženom orgáne veľmi nepríjemné. „S rehabilitáciou treba začať čo najskôr, ideálne pod vedením skúseného fyzioterapeuta, ten pacientovi vysvetlí, že treba ísť aj cez bolesť.“

Ciele rehabilitácie

• Zníženie bolesti a opuchu
• Obnovenie rozsahu pohybu
• Posilnenie svalov
• Zlepšenie koordinácie
• Návrat k bežným denným činnostiam

Fázy rehabilitácie

Rehabilitácia prebieha v niekoľkých fázach, ktoré sa postupne zameriavajú na rôzne aspekty zotavenia:

1. Fáza znehybnenia: Počas tejto fázy je dôležité udržiavať pohyblivosť prstov, zápästia a ramena, aby sa predišlo stuhnutiu.
2. Fáza po odstránení sadry: V tejto fáze sa začína s jemnými cvičeniami na obnovenie rozsahu pohybu lakťa.
3. Fáza posilňovania: Keď sa rozsah pohybu zlepší, začína sa s posilňovacími cvičeniami na obnovenie svalovej sily.
4. Fáza návratu k aktivite: V tejto fáze sa postupne zaraďujú bežné denné činnosti a športové aktivity.

Pri znehybnení dominantnej ruky sa z praváka stáva ľavák a naopak. Preto si ako prvé musíme určiť krátkodobé a dlhodobé ciele.

1. 1. Krok - v prvej fáze je najdôležitejšie ošetriť lopatku, rebrá a krčnú chrbticu, ktoré sú často krát po dlhodobej fixácii v zlej kondícii. Využívame jemné mobilizácie, manipulácie a mäkké techniky, ktoré nám problémové partie uvoľnia, prekrvia a rozhýbu do požadovaných rozsahov.
2. 2. Krok - V ďalšej fáze sa dostávame k všetkým trom kĺbom hornej končatiny a to ramenu, lakťu a zápästiu. Tieto kĺby sú pre dlhodobú fixáciu málo ohybné a svalová sila je minimálna. Preto sa naša fyzioterapia sústredí hlavne na zväčšenie rozsahov a zvýšenie svalovej sily.
3. 3. Krok - v tretej fáze prichádza k zlepšeniam veľmi pomaly a preto treba byť vytrvalý. Nacvičujú sa bežné denné činnosti ako obliekanie, písanie, nosenie bremien a pod. Neskôr sa zameriame na väčšiu aktivitu danej časti tela, aby sa pacient mohol opäť vrátiť k bežným činnostiam a svojim záľubám.

Cviky na rehabilitáciu lakťa

Nasledujúce cviky sú bežne odporúčané počas rehabilitácie po zlomenine lakťa. Mnoho pacientov trpí po zlomenine stuhnutím svalov, stratou citlivosti a stratou pohyblivosti. Ruku následne človek nedokáže využívať na 100 percent. V týchto prípadoch dokáže účinne pomôcť fyzioterapia a špeciálne cviky po zlomenine lakťa. Existuje množstvo cvičení a postupov ako rozhýbať ruku po zlomenine.

Cviky na pretiahnutie zápästia

• Masáž predlaktia: Jazdite predlaktím po tenisovej alebo masážnej loptičke.
• Flexia a extenzia zápästia: Ohýbajte zápästie smerom dole (flexia) a hore (extenzia).
• Naťahovanie prstov: Opatrne priťahujte prsty jeden za druhým smerom k chrbtu ruky.
• Tlak dlaní k sebe: Tlačte dlaňami k sebe a vydržte 20-30 sekúnd.
• Prepletenie prstov: Prepleťte prsty a vzpažte prepojené ruky.

Fyzioterapia a individuálny prístup

Je dôležité si uvedomiť, že každý pacient je jedinečný a vyžaduje si individuálny prístup k rehabilitácii. Pacientom zostavujeme individuálny cvičebný plán, vďaka ktorému je ich návrat do bezbolestného života omnoho rýchlejší. Sústreďujeme sa na rekonvalescenciu po zlomeninách a na to, aby príslušné svaly dokonale kooperovali s poškodenou kosťou. Ako jeden konkrétny úspešný príklad môžeme uviesť pacientku, ktorá po liečení v štátnej nemocnici nebola schopná naplno vystrieť ruku. Následne sa obrátila na fyzioterapeutické centrum, kde pod dozorom odborných fyzioterapeutov praktizovala účinné cviky po zlomenine lakťa. Po pravidelných štvorhodinových návštevách, jedenkrát do týždňa, sa podarilo tvrdohlavý lakeť vystrieť. Pacientka tak bude schopná využívať svoju ruku plnohodnotne.

Naša fyzioterapia sa venujeme:

• Stavom po operáciách chrbtice (krčnej, hrudnej, driekovej), medzi-stavcových platničiek, po zlomeninách stavcov.
• Poúrazovým stavom po pádoch a s tým súvisiacimi operáciami chrbtice, kľúčnej kosti, lopatky.
• Stavom po artroskopii ramenného kĺbu, z dôvodu luxácie (poškodenie väziva AC kĺbu), artrózy AC kĺbu, Impigement syndrómu, poškodenia rotátorovej manžety.
• Z dôvodu vrodenej hypermobility a nestability ramenného kĺbu, poúrazovej nestability ramenného kĺbu, mikroinstability ramenného kĺbu pri vrcholových športovcoch.
• Stavom po zlomeninách horného a dolného konca ramennej kosti.
• Ďalej sa venujeme stavom po operáciach lakťového kĺbu (zlomeniny lakťového výbežku a kostí predlaktia).
• Riešime stavy po operáciach panvy ako aj po operáciach bedrového kĺbu, či už po fraktúre alebo po výmene bedrového kĺbu.
• Našim pacientom sa venujeme po operáciach kolenného kĺbu v súvislosti s poranením meniskov, krížnych väzov, chrupavky, postranných väzov, nestability jabĺčka, vnútrokĺbovými zrastami. Po fraktúrach či výmenách kolenného kĺbu.

Záverom ešte raz zdôrazňujeme, že s pooperačnou rehabilitáciou odporúčame začať čo možno najskôr po zákroku.

tags: #rehabilitacia #zlomeneho #lakta